Wiosna 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) nie powoduje: |
|
| Nie jest prawdą, że gastrinoma: |
|
|
Wodobrzusze w marskości wątroby charakteryzuje:
1) wysoki SAAG (powyżej 1,1); 2) dobra odpowiedź na diuretyki niezależnie od wielkości wydalanego z moczem sodu; 3) zawsze obecność w płynie leukocytów obojętnochłonnych w ilości min. 250/mm3; 4) zawsze obecność krwistego płynu z uwagi na współistniejące zaburzenia krzepnięcia; 5) w leczeniu nie jest konieczna dieta niskosodowa. Prawdziwe odpowiedź to: |
|
|
U chorych z marskością wątroby:
1) wskutek istnienia nadciśnienia w obrębie układu żyły wrotnej i wytworzenia połączeń systemowo-wrotnych może dojść do rozwoju encefalopatii wątrobowej; 2) encefalopatii wątrobowej sprzyjać mogą krwawienia z przewodu pokarmowego i zakażenia; 3) objawy neuropsychiatryczne najczęściej rozwijają się burzliwie i w krótkim czasie; 4) obecność flapping tremor nie jest patognomoniczna dla encefalopatii wrotnej; 5) stężenie amoniaku w surowicy koreluje dodatnio ze stopniem encefalopatii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podejrzewając tzw. mikroskopowe zapalenie jelita grubego należy pobrać wycinki w trakcie kolonoskopii: |
|
| W patogenezie żółtaczki pooperacyjnej występującej w ciągu pierwszego tygodnia po operacji nie ma znaczenia: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) dysfagia ustno-gardłowa (przedprzełykowa) najczęściej jest spowodowana przyczynami pozaprzełykowymi; 2) zaburzenia motoryki trzonu przełyku są częstą przyczyną dysfagii przełykowej; 3) dysfagię ustno-gardłową należy różnicować z xerostomią; 4) rozlany skurcz przełyku jest schorzeniem, w przebiegu którego dysfagia pojawia się w następstwie występowania perystaltycznych skurczów o niskiej amplitudzie; 5) wyniki badania manometrycznego przełyku u pacjentów z achalazją i sklerodermią przełyku są identyczne i występujące zaburzenia polegają na braku pierwotnej perystaltyki przełyku i wysokiej amplitudzie dolnego zwieracza przełyku z jego zaburzoną relaksacją; 6) rozpoznanie psychogennego tła „globus histericus” wymaga wykluczenia choroby refluksowej przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) wodobrzusze w przebiegu marskości wątroby charakteryzuje wysoki (>1,1 g/dl) gradient surowiczo-puchlinowy albumin; 2) w terapii wodobrzusza wtórnego do choroby wątroby u pacjenta bez hiponatremii ważniejsza niż ograniczenia ilości przyjmowanych płynów jest restrykcja ilości spożywanego sodu do 2 g; 3) paracenteza z upuszczeniem dużych ilości płynu jest podstawową metodą terapii pacjentów z niskim (<10 mmol/d) wydalaniem sodu w moczu; 4) wykonywanie TIPS u pacjentów z opornym wodobrzuszem nie ma uzasadnienia ze względu na bardzo częste powikłanie zabiegu ciężką encefalopatią; 5) spontaniczne (samoistne) zapalenie otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby zawsze przebiega z typowymi objawami „peritonitis”, tzn. gorączką oraz dodatnim objawem Blumberga; 6) rozpoznanie samoistnego zapalenia otrzewnej, przy ujemnym wyniku posiewów bakteryjnych płynu, powinno być rozważane w przypadku stwierdzenia powyżej 500 neutrofili w μl płynu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jeżeli u młodej pacjentki z chorobą Hashimoto wystąpią mikrocytarna niedokrwistość z niedoboru żelaza bez klinicznych i laboratoryjnych cech utraty krwi oraz zmiana charakteru wypróżnień polegająca na codziennym oddawaniu
2-3 luźniejszych stolców, badaniem którego wykonanie należy uwzględnić na wczesnym etapie diagnostyki różnicowej anemii jest: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) częstość raka żołądka wzrasta w ostatnich latach; 2) z rakiem trzonu żołądka często współistnieje choroba refluksowa przełyku; 3) eradykacja H. pylori powoduje regresję około ½ chłoniaków MALT żołądka; 4) mięśniaki gładkokomórkowe mięsakowe żołądka szybko dają przerzuty do węzłów chłonnych; 5) pierwotny chłoniak żołądka rokuje lepiej niż gruczolakorak żołądka; 6) wskaźnik wyleczalności raka żołądka w stadium nie przekraczającym błony podśluzowej jest większy od 80%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) najczęstszą lokalizacją rakowiaków jelita cienkiego jest dystalny odcinek jelita krętego i zastawka krętniczo-kątnicza; 2) pierwotny chłoniak jelita cienkiego częściej lokalizuje się w jelicie czczym i jest pochodzenia B-komórkowego; 3) chłoniak jelita cienkiego rozwija się częściej u pacjentów z celiakią niż w pozostałej populacji; 4) gruczolakoraki są najczęstszymi guzami jelita cienkiego i lokalizują się przeważnie w dwunastnicy i proksymalnej części jelita czczego; 5) chłoniak jelita cienkiego jest najczęstszą przyczyną jego niedrożności, a występowanie uporczywych wzdęć i zaparć powinno skłaniać do jego wykluczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) zespół paranowotworowy jest częsty u pacjentów z rakiem wątroby; 2) każda przewlekła, w tym alkoholowa choroba predysponuje do rozwoju raka wątroby; 3) stężenie alfa-fetoproteiny >500 μg/l jest stwierdzane u 70-80% pacjentów z rakiem wątroby; 4) leczenie interferonem alfa zmniejsza aktywność zmian w hepatitis C, nie ma jednak wpływu na ryzyko raka wątroby; 5) występowanie gruczolaka wątroby jest powiązane z przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki z wieloletnią historią niedokrwistości niedoborowej i łagodnej biegunki tłuszczowej, nasilanej po spożyciu owoców morza i orzeszków arachidonowych, wystąpiło wodobrzusze; we krwi i płynie stwierdzono znaczną eozynofilię. Ten skrócony opis choroby może odpowiadać: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) krwawienie z uchyłków okrężnicy jest jedną z najczęstszych przyczyn obecności świeżej krwi w kale osób po 60 roku życia; 2) uchyłki jelita grubego zlokalizowane są najczęściej w esicy, jednak źródłem krwawienia jest najczęściej prawa połowa okrężnicy; 3) nadczynność tarczycy może prowadzić u dorosłych do wystąpienia nabytej olbrzymiej okrężnicy; 4) przewlekła idiopatyczna rzekoma niedrożność jelit może przebiegać z objawami biegunki tłuszczowej; 5) w zespole mnogiej gruczolakowatości typu 2a (MEN-2A), którego jedną ze składowych jest rak rdzeniasty tarczycy, może występować rzekoma niedrożność jelit; 6) krwawienie z uchyłka Meckela może wystąpić w każdym wieku i jest wynikiem znajdujących się w nim angiodysplazji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół objawów trwających 2-4 tygodni, przebiegających z bólem i krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, występujący u pacjenta w podeszłym wieku, u którego w sigmoidoskopii stwierdza się obecność owrzodzeń, obrzęk i kruchość śluzówki oraz zatarcie jej rysunku naczyniowego w lewej części okrężnicy przy prawidłowym obrazie śluzówki odbytnicy nakazuje podejrzewać: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) glukokortykoidy są skuteczne w terapii ostrego, ale bezwartościowe w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B; 2) glukokortykoidy są skuteczne zarówno w terapii ostrego, jak i przewlekłego zapalenia wątroby typu C; 3) brak spadku stężenia bilirubiny po 2 tygodniach leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby należy do szczególnie złych rokowniczo objawów; 4) z hipergammaglobulinemią przebiega typ I i IIa autoimmunologicznego zapalenia wątroby; 5) ciałka Mallory’ego w hepatocytach są patognomonicznym objawem alkoholowego zapalenia wątroby; 6) głównymi lekami stosowanymi w autoimmunologicznym i idiopatycznym zapaleniu wątroby są glukokortykoidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną nietrzymania stolca nie jest: |
|
| Do czynników mogących mieć znaczenie w powstawaniu kolopatii włókniejącej u pacjentów z mukowiscydozą nie należy: |
|
|
Przeszczepienie wątroby jest możliwe u chorego z krańcową przewlekłą niewydolnością wątroby w przebiegu infekcji HBV (HBs (+)), jeśli spełnionych jest szereg z poniższych warunków:
1) wiek poniżej 40 roku życia; 2) aktywność aminotransferaz <2 x N; 3) nieobecność HBeAg; 4) nieobecność HBV-DNA; 5) nieobecność pierwotnego raka wątrobowokomórkowego; 6) podanie HBIG w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym. Które z warunków są prawdziwe i muszą być spełnione, aby czas przeżycia po przeszczepie nie odbiegał od wyników u chorych bez infekcji HBV? |
|
| Cechą odróżniającą raka żołądka typu jelitowego i raka żołądka typu rozlanego w klasyfikacji Laurena nie jest: |
|
| Które z podanych metod leczenia ostrego zapalenia trzustki mają udowodniony wpływ na przebieg choroby i zmniejszenie śmiertelności: |
|
| Wykonanie portoenterostomii (zabieg Kasai) w atrezji dróg żółciowych powinien być wykonany: |
|
|
Wskaż objawy/wyniki badań dodatkowych różnicujące zaparcia czynnościowe i chorobę Hirschprunga:
1) niedożywienie - często; 2) objawy od urodzenia i/lub w 1 roku życia - często; 3) stolec w odbytnicy - rzadko; 4) w bioptacie jelita grubego - brak komórek zwojowych; 5) w bioptacie jelita grubego - zwiększona aktywność acetylocholinesterazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Fizjologiczna mikroflora bakteryjna w jelicie zapobiega rozwojowi bakterii potencjalnie chorobotwórczych przez:
1) współzawodniczenie o składniki odżywcze; 2) kompetycję o receptory komórek nabłonka; 3) stymulację syntezy przeciwciał; 4) wytwarzanie bakteriocyn; 5) wytwarzanie witaminy K. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące sekretyny jest nieprawdziwe: |
|
| Każde znamię czerwonego koloru pokrywające żylaki przełyku zwiększa ryzyko krwawienia z 12 do 52%. Spośród czterech znamion najwyższą korelację z ryzykiem krwawienia wykazują następujące typy czerwonych znamion: |
|
|
Wskaż cechy pierwotnej żółciowej marskości wątroby (PBC);
1) ortotopowy przeszczep wątroby jest leczeniem z wyboru w przypadku zaawansowanej PBC; 2) lipoproteina X jest patognomoniczna dla PBC; 3) 90% pacjentów z objawowym PBC to kobiety w wieku powyżej 60 lat; 4) rozszerzenie włóknienia okołowrotnego z tworzeniem sieci blizn łącznotkankowych charakteryzuje III stadium obrazu histopatologicznego PBC; 5) w przebiegu PBC obserwuje się wzrost stężenia miedzi w wątrobie; 6) podawanie cholestyraminy zmniejsza nasilenie biegunki w przebiegu PBC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotwory jelita cienkiego występują rzadko. Uszereguj następujące guzy złośliwe jelita cienkiego w zależności od częstości występowania (od najczęściej do najrzadziej występujących):
1) rakowiak; 2) gruczolakorak; 3) mięsak; 4) chłoniak. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W obrazie ultrasonograficznym smółkowego zapalenia otrzewnej nie stwierdza się obecności: |
|
| Wskazaniem do leczenia infliksymabem w chorobie Crohna jest: |
|
|
Do leków mogących powodować cholestazę wątrobową należą:
1) amitryptylina; 2) azatiopryna; 3) diklofenak; 4) klarytromycyna; 5) prednizolon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Białko C-reaktywne, jeden z najbardziej istotnych czynników prognostycznych w ostrym zapaleniu trzustki, osiąga szczytowe stężenia po upływie od początku choroby (ataku bólowego): |
|
| Z poniższych twierdzeń dotyczących niedokrwiennego zapalenia jelita grubego (NZJ) fałszywe jest: |
|
| Które ze współistniejących schorzeń nie jest charakterystyczne dla pierwotnej marskości żółciowej: |
|
| 50-letni mężczyzna, po operacji raka esicy (Dukes B). W pełnym badaniu kolonoskopowym wykonanym przed leczeniem operacyjnym, poza naciekiem w esicy, nie stwierdzono zmian. W jakim czasie od operacji zalecimy kontrolne badanie kolonoskopowe, jeśli pacjent będzie bez dolegliwości? |
|
| Badaniem nieprzydatnym w diagnostyce niewyjaśnionych bólów w klatce piersiowej (NCCP - non-cardiac chest pain) jest: |
|
| Stłuszczenie wątroby oznacza nadmierną kumulację lipidów w obrębie tkanki wątrobowej w ponad: |
|
| Ektopowe ogniska tkanki trzustkowej w żołądku spotka się najczęściej: |
|
| Octreotyd jest analogiem somatostatyny i dlatego stosowany jest w diagnostyce lokalizacyjnej guzów neuroendokrynnych. |
|
| Pacjentka lat 35, paląca papierosy, zgłosiła się do lekarza z powodu postępującego osłabienia, spadku masy ciała o 10 kg w ciągu 6 miesięcy, nudności oraz uczucia chłodu. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono ciśnienie tętnicze krwi 85/40, skórę suchą z tendencją do hiperpigmentacji. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość, Na 128 mEq/l, K 5.7 mEq/l oraz TSH 15 μIU/ml. Rozpoznano niedoczynność tarczycy i włączono leczenie L-tyroksyną, przy czym samopoczucie uległo pogorszeniu. Zaproponuj dalszą diagnostykę. |
|
| U pacjenta z marskością wątroby wykonano badania tyreologiczne i stwierdzono TSH 0.17 μlU/ml (Norma: 0.2-3.5), FT4 11.4 pmol/l (Norma: 11-21 pmol/l) oraz FT3 3.0 pmol/l (Norma: 4.0-8.0 pmol/l). Rozpoznasz: |
|
| U 28-letniej pacjentki z zaburzeniami miesiączkowania na skutek microprolactinoma zalecisz: |
|
| W różnicowaniu stanów przebiegających z podwyższonym stężeniem FT4 oraz prawidłowym lub podwyższonym stężeniem TSH należy uwzględnić następujące patologie, z wyjątkiem: |
|
|
W diagnostyce scyntygraficznej niektórych guzów wywodzących się z układu endokrynnego stosuje się badanie z użyciem MIBG 131-I. Należą do nich:
1) pheochromocytoma; 2) rakowiaki; 3) rak rdzeniasty tarczycy; 4) rak przytarczyc; 5) zespół Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych stwierdzeń dotyczących ektopowego wydzielania ACTH jest prawdziwe:
1) kobiety stanowią 50% chorych z zespołem ektopowego wytwarzania ACTH i 90% chorych z przysadkową chorobą Cushinga; 2) zespół ektopowego wydzielania w przebiegu wolno rosnących guzów np. rakowiaków, może obok zaburzeń metabolicznych powodować rozwój charakterystycznych objawów takich jak otyłość i księżycowata twarz, hirsutyzm; 3) zespół ektopowego wydzielania ACTH występuje zazwyczaj w przebiegu drobnokomórkowego raka płuc i rakowiaków; 4) chorzy na drobnokomórkowego raka płuc z zespołem ektopowego wydzielania ACTH mają krótszy czas przeżycia niż ci, u których ten zespół nie występuje; 5) u niektórych pacjentów z zespołem ektopowego wydzielania ACTH nie można znaleźć guza nowotworowego mimo intensywnej diagnostyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu osłabienia, bólów głowy i licznych wybroczyn na skórze. Dolegliwości nasiliły się w ciągu ostatnich miesięcy, ale już od około dwóch lat szybciej się męczy oraz obserwuje stopniowe powiększenie obwodu brzucha z drobnymi czerwonymi rozstępami na skórze brzucha, od około 3 lat na twarzy, na sutkach i na udach obecne jest owłosienie. W badaniu przedmiotowym ciśnienie 180/110mmHg. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 31-letnia kobieta podczas badań okresowych skarży się na uczucie „uwierania” i ucisku w szyi. W badaniu ultrasonograficznym szyi widoczny jest niepowiększony gruczoł tarczowy, w lewym płacie tarczycy obecne ognisko hiperechogeniczne o średnicy 18 mm. Tyreotropina (TSH) 2,5 mIU/l (norma od 0,2-3,5). Zlecasz: |
|
| Typową cechą choroby Cushinga jest: |
|
| 31-letni pacjent skarży się na łatwe męczenie się, bóle stawów, bóle głowy, zaburzenia widzenia i zaburzenia potencji, obniżenie tembru głosu, sztywność rąk i zwiększoną potliwość; powyższe dolegliwości od około roku. W badaniach laboratoryjnych stwierdzano kilkukrotnie glikemię na czczo rzędu 110-115 mg/dl (6,1-6,4 mmol/l). Najwłaściwszym sposobem postępowania będzie w pierwszej kolejności: |
|
|
Które z poniższych badań są istotne do rozpoznania pheochromocytoma?
1) oznaczenie katecholamin w surowicy; 2) oznaczenie katecholamin i ich metabolitów w dobowej zbiórce moczu; 3) oznaczanie chromograniny A w osoczu; 4) badanie MRI; 5) oznaczenie dobowego rytmu kortyzolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
