Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Kojarząc leki, należy pamiętać, które z nich są substratami (np. deksametazon dla CYP3A4), induktorami (np. ryfampicyna
i deksametazon dla CYP3A4), czy też inhibitorami (sok grejpfrutowy dla CYP3A4/5) izoenzymów Cytochromu P450: 1) składniki soku grejpfrutowego mogą hamować żołądkowo-jelitowy CYP3A i zmieniać biodostępność ich substratów; 2) deksametazon może zmniejszyć efekt fentanylu; 3) ryfampicyna może powodować nawet objawy abstynencyjne u chorych leczonych metadonem; 4) fluoksetyna może nasilić efekt analgetyczny kodeiny; 5) karbamazepina może hamować metabolizm deksametazonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Flukonazol może powodować:
1) wzrost ryzyka objawów niepożądanych u chorego leczonego fentanylem; 2) zespół abstynencyjny u chorego leczonego metadonem; 2) zmniejszenie efektu analgetycznego morfiny; 3) przyspieszenie metabolizmu kodeiny do morfiny; 4) wzrost ryzyka depresji oddechowej u chorego leczonego metadonem; 5) zwiększenie stężeń fentanylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie opioidów w uszkodzeniach wątroby może być utrudnione:
1) w marskości wątroby w wyniku zmniejszonego przepływu krwi przez wątrobę może dochodzić do zwiększenia biodostępności morfiny doustnej; 2) w chorobach wątroby zazwyczaj układy enzymatyczne fazy II (np. odpowiedzialne za glukuronidację) są uszkodzone w mniejszym stopniu niż cytochrom P450, który wymaga odpowiedniej podaży tlenu; 3) ze względu na możliwość glukuronidacji pozawątrobowej, opioidy podlegające glukuronidacji wydają się bardziej wskazane w uszkodzeniach wątroby niż te, których metabolizm zależy od cytochromu P450; 4) ogólnie dawkowanie zaczyna się od niskich dawek w preparacie o szybkim uwalnianiu, powoli miareczkuje, prawdopodobnie uwzględniając wydłużenie okresu pomiędzy dawkami; 5) w przeciwieństwie do niewydolności nerek, w niewydolności wątroby nie trzeba modyfikować dawkowania opioidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W niewydolności nerek przewlekłe stosowanie opioidów może być utrudnione:
1) tramadol w ogóle nie jest wydalany z moczem, stąd nie jest wymagana zmiana dawkowania; 2) kodeina podlega głównie metabolizmowi wątrobowemu, stąd uznana jest za bezpieczny opioid w niewydolności nerek; 3) może dochodzić do kumulacji metabolitów morfiny, czego wynikiem mogą być objawy neurotoksyczności; 4) metadon zaliczany jest do opioidów bezpieczniejszych w niewydolności nerek z powodu nieaktywnych metabolitów oraz zwiększonego w anurii wydalania z kałem; 5) w ogóle nie wolno stosować opioidów w niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rotacja opioidów (zamiana jednego na drugi) znajduje coraz większe zastosowanie w celach terapeutycznych. W związku z tym:
1) jeśli dochodzi się do dawki 120 mg morfiny na dobę, należy ją rutynowo zmienić na metadon; 2) w przypadku znacznej eskalacji dawek morfiny, warto rozważyć jej zamianę na inny opioid (np. metadon), aby zahamować rozwój tolerancji na nią; 3) w przypadku neurotoksyczności związanej z morfiną można rozważyć jej zamianę na inny opioid (np. metadon, hydromorfon); 4) w przypadku opornych na leczenie zaparć wywołanych morfiną, można rozważyć jej zamianę na inny opioid (np. fentanyl); 5) skuteczność terapeutyczna rotacji opioidów jest znikoma (<5%), stąd nie ma sensu jej stosować. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie świądu cholestatycznego wiąże się z jego patogenezą:
1) w obturacji zewnątrzwątrobowej skutecznym leczeniem objawowym świądu może być stentowanie dróg żółciowych; 2) cholestyraminę stosuje się jedynie w całkowitej obturacji dróg żółciowych; 3) obserwowana czasem skuteczność ryfampicyny prawdopodobnie wiąże się z hamowaniem przez nią CYP 3A4, co prowadzi do blokowania metabolizmu endogennych opioidów; 4) świąd cholestatyczny występuje u około 20% chorych z pierwotną marskością żółciową; 5) nalokson i naltrekson są przeciwwskazane w świądzie cholestatycznym, ponieważ mogą wywołać pełnoobjawowy zespół abstynencyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Paroksetyna stosowana bywa w leczeniu różnych rodzajów świądu. Należy pamiętać, że:
1) w przypadku zmniejszenia się jej skuteczności, warto dołączyć moklobemid (inhibitor MAO); 2) zwiększa aktywność analgetyczną tramadolu; 3) jej efekt przeciwświądowy zależy całkowicie od działania przeciwdepresyjnego; 4) jest przeciwwskazana w czerwienicy prawdziwej; 5) najpierw stosuje się dawki uderzeniowe w celu zablokowania transmisji serotoninowej, a potem stopniowo je zmniejsza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Świąd towarzyszący czerwienicy prawdziwej:
1) może mieć charakter napadowy, nasilający się po prysznicu; 2) prawdopodobnie wiąże się z dysfunkcją płytek, które uwalniają prostaglandyny i serotoninę; 3) za leczenie pierwszego wyboru uważa się podawanie żelaza; 4) paroksetyna i inne leki z grupy SSRI nasilają świąd, ponieważ blokują wychwyt serotoniny z krwi przez płytki; 5) najskuteczniejszym leczeniem objawowym świądu jest leczenie przyczynowe, o ile jest to możliwe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie objawowe w świądzie towarzyszącym chorobom wewnętrznym:
1) stosowanie paroksetyny, sertaliny czy też ondansetronu związane jest przede wszystkim z rolą układu serotoninowego w ośrodkowej transmisji świądu; 2) hydroksyzyna zazwyczaj jest o wiele skuteczniejsza niż selektywni antagoniści receptora H1 ze względu na swoje działanie sedacyjne; 3) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane w świądach neuropatycznych; 4) nalokson i naltrekson znalazły szczególne zastosowanie w leczeniu świądu cholestatycznego; 5) w leczeniu niefarmakologicznym podstawą jest pielęgnacja skóry i w niektórych świądach - fototerapia (np. UVB w mocznicy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Świąd paranowotworowy:
1) może wyprzedzać ujawnienie się choroby nowotworowej; 2) najskuteczniejszym postępowaniem objawowym jest leczenie przeciwnowotworowe; 3) w postępowaniu objawowym w tym rodzaju świądu pielęgnacja skóry nie ma zupełnie znaczenia; 4) świąd może towarzyszyć chorobom limfoproliferacyjnym, natomiast nie jest objawem paranowotworowym towarzyszącym guzom litym; 5) może być łagodzony stosowaniem paroksetyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych wskazówek mogą okazać się pomocne w porozumiewaniu się z pacjentami?
1) bądź wrażliwy na „niewerbalny sposób” wyrażania uczuć; 2) dostosuj zakres informacji do indywidualnego poziomu pacjenta; 3) pozwól na ciszę; 4) czuj się zobowiązany do podtrzymywania rozmowy przez cały czas; 5) dawaj gotowe rady na rozwiązanie problemów psychicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Młoda biznesmenka z zaawansowanym rakiem gruczołu piersiowego pyta lekarza: „jak długo pana zdaniem to jeszcze potrwa?”
Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjentki jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Pacjent umierający z powodu nowotworu dróg moczowych: „Pewnie niedługo wyleczę się z tej infekcji pęcherza. Chciałbym zrobić żonie niespodziankę i spędzić z nią w domu rocznicę ślubu”. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Chora lat 63, nowotwór trzonu macicy. Stan terminalny. Pacjentka została poinformowana o chorobie i zna szczegóły dotyczące rokowania. Obecnie próbuje dostosować się do zaistniałej sytuacji. Podczas jednego ze spotkań z lekarzem pyta: „Jak ja będę umierać?” Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Chory lat 60, nowotwór płuc. Pacjent został poinformowany o rozpoznaniu. Obecnie twierdzi, iż cierpi na ciężki przypadek bronchitu. Który z poniższych mechanizmów obronnych prezentuje pacjent? |
|
| 40-letni kawaler, całe życie mieszkał ze swoją owdowiałą matką. Każde z nich miało dokładnie wyznaczone role. Kiedy u matki stwierdzono zaawansowaną postać choroby nowotworowej, musiała zostać przyjęta do hospicjum, ponieważ syn, który nigdy nie wykonywał żadnej pracy domowej nie potrafił zaopiekować się nią w domu. Mężczyzna mówił: „Nie wyobrażam sobie życia bez Matki” oraz „Nie chcę tęsknić za Matką, potrzebujemy tabletki, abyśmy mogli skończyć to razem”. Czuwał godzinami przy łóżku chorej, płacząc i głaszcząc ją po ręku, aż do chwili jej zgonu. Na czym powinna polegać potencjalnie skuteczna pomoc osieroconemu synowi w tej sytuacji? |
|
| Cele doradztwa w okresie żałoby nie obejmują: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń stanowią sposoby okazywania dystansu pacjentom i zapobiegają ich otwarciu się?
1) wypełnianie milczenia rozmową; 2) dawanie pacjentowi czasu na znalezienie właściwych słów do wyrażenia uczuć; 3) dodawanie pacjentowi otuchy; 4) podsumowywanie tego, co zdaniem rozmówcy mówi pacjent; 5) kontrolowanie wyrażania emocji, na przykład: „Nie ma potrzeby płakać”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 50. Kobieta zrobiła przed dwoma tygodniami rutynowe badanie mammograficzne. Dostała list ze szpitala z prośbą
o zgłoszenie się na dalsze badania. Przeczytała go i włożyła do torebki. W dniu wyznaczonego spotkania nie poszła do szpitala. Zapytana o powód nieobecności twierdzi, że zapomniała o wyznaczonym terminie wizyty. Poza tym uważa, że to pomyłka, gdyż czuje się świetnie i na pewno nie ma raka. Który z poniższych mechanizmów obronnych prezentuje pacjentka? |
|
|
Pacjentka lat 68, nauczycielka, nowotwór piersi, przerzuty do kości, pod opieką hospicjum domowego. Od kilku tygodni silne bóle, słabo reagujące na leki. Otrzymywała Tramal 2x100mg. Obecnie lekarz zalecił podanie morfiny. Zalecenie lekarza spotkało się z dużym oporem ze strony chorej oraz jej rodziny. Ich zdaniem Mf spowoduje u chorej senność, ograniczony kontakt z
rzeczywistością, a przede wszystkim uzależnienie od leku. Która z poniższych reakcji lekarza wobec postawy rodziny jest potencjalnie skuteczna? |
|
|
Które z poniższych wypowiedzi dotyczących reakcji na ból przewlekły są poprawne?
1) reakcja na ból dotyczy sfery somatycznej, psychicznej i behawioralnej; 2) cechy osobowości w największym stopniu wpływają na ekspresję bólu; 3) wysokie zewnętrzne poczucie kontroli sprzyja łatwiejszej percepcji bólu; 4) ostre psychozy obniżają znacznie próg tolerancji bólu; 5) wewnętrzne nastawienie do zjawiska bólu jest istotnym czynnikiem jego percepcji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 40, ca gruczołu piersiowego. Stan terminalny - kontrola objawów dobra. W trakcie rozmowy zwierza się lekarzowi: „Jutro mąż zawozi mnie do Wrocławia. Mam umówioną wizytę u znanego bioenergoterapeuty. Wierzę, że to mi pomoże”.
Jakim mechanizmem obronnym posługuje się chora? |
|
|
Które z poniższych wypowiedzi dotyczących zagadnienia choroby, umierania i śmierci dzieci są poprawne?
1) u ośmiolatka śmierć nie budzi lęku; 2) dzieci lepiej niż dorośli są przystosowane do choroby i umierania; 3) zdolność rozumienia pojęcia śmierci wiąże się ściśle ze stopniem rozwoju psychicznego; 4) dzieci nadają śmierci wymiar tragizmu; 5) zazwyczaj dziecko dziewięcioletnie jest w stanie rozumieć śmierć w sposób dojrzały. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Krzysztof, 17 letni chłopiec, uczeń technikum, którego ojciec umierał na nowotwór mózgu. Chłopak był bardzo związany z ojcem. Początkowo tolerował wizyty członków zespołu hospicjum domowego. Niestety stan chorego pogarszał się. W miarę postępu choroby u chłopca narastała agresja skierowana pod adresem pracowników hospicjum. Twierdził, że członkowie zespołu tylko „przychodzą i przychodzą”, a jego ojcu jest coraz gorzej - oni nic nie potrafią zrobić. Która z poniższych reakcji na postawę siedemnastolatka jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Kobieta lat 65, nowotwór trzonu macicy. Pacjentka przebywa na oddziale ginekologicznym. Sprawia wrażenie niespokojnej, rozdrażnionej. W trakcie rozmowy z pielęgniarką wyjawia: „od miesiąca słyszę, że lada dzień mam stąd wyjść, a nie widzę żadnej poprawy. Nie wiem, co ze mną się stanie”. Jaką potrzebę wyraża pacjentka? |
|
|
Które z informacji dotyczących sposobu przeżywania żałoby przez dzieci są prawdziwe?
1) dzieci są zbyt małe, by zrozumieć wagę śmierci; 2) u dzieci pełna świadomość zaistniałych wydarzeń przychodzi zazwyczaj kilkanaście miesięcy po nich; 3) należy dać dziecku możliwość pożegnania się ze zmarłym; 4) wiele dzieci na wiadomość o śmierci reaguje obojętnością, wyraźnym brakiem uczuć; 5) uczucia dzieci są tożsame z uczuciami dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 43, nowotwór grasicy. Choruje od trzech lat. Dotychczas był leczony chemioterapią (3 cykle). Pacjent uważa, że stosowane leczenie nie przynosi rezultatu, a jedynie powoduje przykre konsekwencje, w związku z tym poważnie zastanawia się nad przerwaniem terapii. Która z poniższych wypowiedzi stanowi potencjalnie skuteczną reakcję na postawę pacjenta? |
|
|
Wojtek, 8-letni chłopiec, którego dziadek umiera z powodu nowotworu płuca. Wojtek jest bardzo silnie emocjonalnie związany
z dziadkiem. Chłopcu nie powiedziano, że dziadek jest poważnie chory. Na jego pytania „Dlaczego dziadek znowu leży w łóżku” otrzymuje odpowiedź, że dziadek jest zmęczony. Wojtka niepokoi fakt, że dziadek spędza z nim niewiele czasu, a często, gdy do niego przychodzi - śpi. Zastanawia go obecność obcych ludzi w domu dziadka (personel hospicjum). Zauważył też, że rodzice i babcia przestali się uśmiechać. Która z reakcji na postawę chłopca jest potencjalnie najbardziej skuteczna?: |
|
| Mężczyzna lat 55,wykształcenie wyższe, żonaty, ojciec dwojga dorastających dzieci, (żona nie pracuje). Dotychczas pracował na stanowisku kierowniczym. Określany przez najbliższych, jako człowiek odpowiedzialny, bardzo dobrze zorganizowany. Hospitalizowany z powodu znacznej utraty wagi, kaszlu i krwioplucia. Przez cały okres leczenia szpitalnego, jako największy problem zgłasza niepokój o utrzymanie zatrudnienia. W trakcie pobytu w szpitalu zdiagnozowano ca płuca, o czym na prośbę żony nie poinformowano pacjenta. Po powrocie do domu mężczyzna nadal słaby, bardzo nerwowy, drażliwy. Mówi, że „nie znosi być chorym”. Która z poniższych reakcji na zachowanie pacjenta jest potencjalnie najbardziej skuteczna? |
|
|
Zastosowanie gorsetu Jevetta można rozważyć lecząc pacjenta po złamaniu kompresyjnym kręgu:
1) C-7; 2) Th-4; 3) Th-9; 4) Th-10; 5) Th-12; 6) L-1; 7) L-2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjenta ze skróceniem kończyny dolnej wynoszącym 9 cm należy zaopatrzyć w: |
|
| Zaopatrzenie pacjenta w protezę czynną kończyny górnej ma szczególne znaczenie u: |
|
| W obuwiu ortopedycznym dla pacjentów z niedowładem połowiczym i stopą w ustawieniu końsko-szpotawym należy zastosować jako elementy korekcyjne: |
|
| W ortozy do chodu naprzemiennego (RGO) należy zaopatrywać pacjentów: |
|
| Pacjenci po udarze mózgu z niedowładem spastycznym kończyny górnej powinni być zaopatrywani w: |
|
| Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna jest stosowana: |
|
| Pacjent po amputacji palucha: |
|
| Po amputacji uda winno się prowadzić przygotowanie kikuta do protezowania w formie odpowiedniego ułożenia, bandażowania i ćwiczeń pełnego zakresu ruchów w stawie biodrowym: |
|
| W początkowym, ostrym okresie choroby Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ) pojawia się groźba ograniczenia ruchomości kręgów z deformacją sylwetki. Jaka pozycja leżąca powinna być zachowana do czasu ustąpienia ostrych objawów i możliwości zastosowania ruchu? |
|
| Stabilizacja stawu kolanowego zależy przede wszystkim od: |
|
| Przy zajętym przez proces chorobowy stawie biodrowym schodzenie schodami jest niebezpieczne dla chorego i bolesnego stawu. Jaki sposób schodzenia jest właściwy? |
|
| Zniesienie przodopochylenia miednicy i pogłębienie kyfozy lędźwiowo-piersiowej z czasem pochyla tułów i przesuwa środek ciężkości ku przodowi. Jakie elementy kompensacyjne należy zastosować dla zapobieżenia utrwalenia takiej sylwetki? |
|
| Po operacji zniekształcenia IV stopnia ręki reumatoidalnej w MCP (ulnaryzacja, podwichnięcie, przykurcz zgięciowy) używa się w trakcie gojenia (2-4 tygodnie) następujących rodzajów ortez: |
|
| Zniekształcona, mało ruchoma, bolesna i słaba ręka reumatoidalna podczas trzymania narzędzia pracy (śrubokręt, szydełko, sztućce, rączka do parasola itd.) wymaga uchwytów następujących kształtów: |
|
| Przykurcz zgięciowy stawu biodrowego wymusza pozycję pochylenia tułowia ku przodowi. Które mięśnie utrzymujące zdeformowaną sylwetkę w postawie pionowej są przeciążone najbardziej? |
|
| W okołoporodowych porażeniach górnej części splotu ramiennego (typu Erba), w I okresie konieczne jest: |
|
| W bocznych skrzywieniach kręgosłupa, rotacja kręgów jest: |
|
| Impulsowe stosowanie pola magnetycznego wielkiej częstotliwości ma na celu: |
|
| Podczas zabiegów z użyciem ultradźwięków tzw. „substancji sprzęgającej” używa się w celu: |
|
| Określenie „strefy wyzwolenia” dotyczy: |
|
