Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Mechanizmy patogenetyczne odpowiedzialne za rozwój gruźlicy związane są głównie z: |
|
|
Wybierz zdanie prawdziwe:
1) podjednostka A enterotoksyny Vibrio cholerae aktywuje cyklazę adenylową co powoduje zwiększenie cAMP; 2) cAMP powstały wskutek działania podjednostki A toksyny cholery hamuje absorpcję sodu i aktywuje wydzielanie chlorków; 3) cAMPpowstały wskutek działania podjednostki A toksyny cholery hamuje absorpcję chlorków i aktywuje wydzielanie sodu; 4) podjednostka B enterotoksyny V. cholerae aktywuje cyklazę adenylową zwiększając cAMP w komórce; 5) Vibrio cholerae kolonizuje górny odcinek jelita cienkiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród gorączek krwotocznych, najwyższą śmiertelnością charakteryzują się wywołane przez: |
|
| Mieszkaniec Warszawy przebywał przez 2 dni nad jeziorem w okolicach Olsztyna, mieszkając w namiocie. Po powrocie podczas kąpieli stwierdził obecność kleszcza wielkości ziarna grochu przyczepionego w okolicy dołu kolanowego prawego. Lekarz do którego pacjent się zgłosił powinien: |
|
| O prawidłowym odkażaniu skóry podczas pobierania krwi z żyły na posiew świadczy odsetek próbek zanieczyszczonych bakteryjną florą fizjologiczną skóry nie większy niż: |
|
| Genotypowa identyfikacja lekooporności HIV-1 polega na: |
|
| W diagnostyce duru powrotnego, w okresie gorączkowym choroby, można wykazać obecność krętków w badaniu mikroskopowym po barwieniu metodą: |
|
| Kwalifikacja do leczenia przewlekłego wzw B wymaga: |
|
| Kontrola czystości mikrobiologicznej oddziałów szpitalnych winna być wykonywana: |
|
| Niemcy - 2003 r. Pacjenta kliniki neurologii, wykazującego postępujące otępienie połączone z zaburzeniami ruchowymi, diagnozowano używając elektrody domózgowe. Elektrody po umyciu i wstępnej dezynfekcji sterylizowano w autoklawie (20 min, 121°C). Następny pacjent, u którego użyto te same elektrody, rozwinął stosunkowo szybko (5 miesięcy) podobne symptomy. W badaniu histopatologicznym tkanki mózgowej obu pacjentów stwierdzono liczne koncentracje płytek amyloidu. Prawdopodobny czynnik sprawczy to: |
|
| W wymazie z nosogardzieli osoby dorosłej najprawdopodobniejsze patogeny to: |
|
| Zakażenia Neisseria meningitidis w grupach wiekowych 3/12-1 rok oraz 16-21 lat wywoływane są głównie przez serotyp: |
|
| W laboratoryjnym badaniu płynu mózgowo rdzeniowego stwierdzono leukocytozę w wysokości 150 komórek /µL. Taka wielkość jest charakterystyczna dla: |
|
| W latach 2003-2006 działało w Polsce ok. 130 laboratoriów wykonujących diagnostykę prątków gruźlicy, poszerzoną o identyfikację M. tuberculosis complex oraz rozpoznawanie lekooporności prątków. Według kryteriów WHO jest to ilość: |
|
| Przeciwwskazania do przezskórnej biopsji wątroby nie stanowi: |
|
| Pacjent zakażony HCV i uzyskujący niewykrywalny poziom wiremii w 4 tygodniu leczenia interferonem i rybawiryną zostanie zaliczony do: |
|
| Od 30-letniego mężczyzny diagnozowanego w kierunku przewlekłego zapalenia wątroby typu C uzyskano następujące informacje: BMI 31,4, przeciwciała anty HCV (+), ujemny wynik oznaczenia HCV RNA metodą jakościową PCR, nieznacznie podwyższona aktywność AlAT (< 1,5 x N), ocena bioptatu wątroby w skali Scheuer’a: G - 1, S - 2, FL 40%. Jakiego zalecenia nie wydasz choremu? |
|
|
Chory zakażony genotypem 3a HCV zgłosił się w celu kwalifikacji do leczenia interferonem i rybawiryną. Które badania diagnostyczne nie są od niego wymagane zgodnie z programem terapeutycznym NFZ?
1) aktywność AlAT; 2) morfologia; 3) biopsja wątroby; 4) poziom wiremii HCV RNA; 5) TSH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia interferonem i rybawiryną mężczyzny z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C jest: |
|
|
Przewlekła proliferacja limfocytów B pod wpływem zaburzeń immunologicznych wywoływanych przez HCV może mieć charakter niezłośliwy i złośliwy, i prowadzić do:
1) zaburzeń czynności tarczycy; 2) rozwoju pierwotnego raka wątroby; 3) rozwoju chłoniaka nieziarniczego; 4) krioglobulinemii; 5) limfocytarnego zapalenia gruczołów ślinowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B stosowane mogą być interferony oraz analogi nukleoz(t)ydowe. Za wyborem interferonu przemawia: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących zakażenia HCV u pacjentów dializowanych i po przeszczepie nerek jest prawdziwe? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących przeszczepów wątroby z powodu jej niewydolności w przebiegu zakażenia HCV jest prawdziwe? |
|
| Pierwotny brak odpowiedzi na leczenie analogami nukleoz(t)ydowymi przewlekłego zapalenia wątroby typu B (nonresponse) został zdefiniowany jako: |
|
| Wiele analogów nukleozydowych posiada wspólny mechanizm działania przeciwwirusowego. Działanie właściwe tylko dla entekawiru to: |
|
| W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B u dorosłych stosuje się zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi interferon pegylowany: |
|
| Pacjent leczony interferonem pegylowanym i rybawiryną uzyskał na pewnym etapie terapii następujący wynik morfologii krwi: Hb - 8,3 g/dL, ANC - 650/mm3, PLT - 23,000/mm3. Podejmiesz następującą decyzję: |
|
| Który z niżej podanych leków hypotensyjnych należy zastosować w pierwszej kolejności u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu II? |
|
|
50-letnia kobieta bez organicznej choroby serca, z cukrzycą typu II leczona tylko dietą, z wolem guzowatym nadczynnym leczonym w przeszłości tiamazolem (Metizol), z guzem płuca prawego rozpoznanym przed 3 tygodniami w badaniu tomograficznym klatki piersiowej z kontrastem, zgłosiła się do szpitala z powodu gorączki do 39st. C, biegunki bez bólów brzucha i bez wymiotów. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: pobudzenie psychoruchowe, wzmożoną potliwość skóry, tachykardię 120/min oraz podwyższone ciśnienie tętnicze krwi 170/100 mm Hg, w badaniach krwi żylnej: leukocytozę z granulocytozą, glikemię 280mg%,
Na 140 mEql/, K 3,95 mEq/l, aktywność kinazy fosfokreatynowej CK i frakcji sercowej CK-MB prawidłowa, poziom troponiny I w osoczu 0,01 ng/ml (norma:0,00-0,04), mocz badanie ogólne: c.wł -1.014,białkoślad, glukoza nb. ciała ketonowe nb, osad moczu: erytrocyty 0-1wpw. świeże, leukocyty 2-4 wpw, wałeczki nb., w badaniu EKG migotanie przedsionków z czynnością komór 120/min, bez zmian ST. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| U przypadkowego przechodnia na ulicy wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia. Jaki schemat postępowania resuscytacyjnego powinieneś zastosować, jeżeli jesteś jedynym ratownikiem na miejscu tego zdarzenia? |
|
| Do obrazu elektrokardiograficznego zawału ściany bocznej serca nie należy: |
|
| 19-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, przyjmująca doustny lek antykoncepcyjny, skierowana została do szpitala w celu diagnostyki utrzymujących się od tygodnia stanów podgorączkowych, suchego kaszlu oraz bólów w lewej połowie klatki piersiowej, nasilających się w pozycji leżącej, a zmniejszających się na siedząco w przodopochyleniu. W badaniach laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej - prawidłowa, stężenie jonów sodu i potasu - prawidłowe, poziom d-dimeru i troponiny I w normie, gazometria krwi tętniczej - prawidłowa, poziom ASO w surowicy krwi < 100j. Radiogram klatki piersiowej - prawidłowy. W badaniu EKG spoczynkowym stwierdza się uogólnione poziome uniesienie odcinka ST oraz poziome obniżenie odcinka PQ we wszystkich odprowadzeniach. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
|
65-letni mężczyzna, dotychczas nie leczony, przyjęty do oddziału z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia ST (NSTEMI), skarży się na ból w klatce piersiowej. RR 150/90mm Hg, w EKG - rytm zatokowy miarowy 108/min. W badaniach laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej - prawidłowa, stężenie jonów sodu i potasu w surowicy - prawidłowe, poziom troponiny I w osoczu podwyższony. Saturacja krwi tętniczej wynosi 85%. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tego pacjenta:
1) nitrogliceryna i.v.; 2) beta-bloker; 3) tlen 4-8 litrów /min; 4) morfina i.v. lub s.c.; 5) aspiryna; 6) klopidogrel. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie leczenie w celu zapobiegania incydentom zakrzepowo-zatorowym należy zastosować u 67-letniej kobiety po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, z cukrzycą typu II i migotaniem przedsionków, bez objawów niewydolności serca? |
|
| Wskaż, które z poniższych twierdzeń dotyczących leczenia pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jest prawdziwe: |
|
| 45-letni pacjent z cukrzycą typu II i nadciśnieniem tętniczym leczony jest beta-blokerem i ACE inhibitorem. Jakie powinno być kontrolne ciśnienie tętnicze krwi u tego pacjenta aby uznać, że zastosowane leczenie hypotensyjne jest skuteczne ? |
|
|
Jakich leków hypotensyjnych nie należy stosować u pacjentki w ciąży z nadciśnieniem tętniczym?
1) alfa-metylodopa; 2) labetalolu; 3) ACE inhibitora; 4) blokera receptora angiotensynowego; 5) beta-blokera; 6) calcium-blokera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 26-letniej kobiety w ciąży w trakcie kontrolnego badania stwierdzono RR 145/95 mm Hg. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości, nie ma obrzęków kończyn dolnych, w badaniu ogólnym moczu nie stwierdza się zmian. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki? |
|
| 42-letni pacjent leczony od 3 miesięcy mesalazyną i prednisolonem p.os z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przyjęty został do szpitala z powodu występujących od 4 dni stanów gorączkowych do 39°C i biegunki bez wymiotów, bez poprawy po leczeniu loperamidem w dawce 3x2 tab. i Amoxycilliną w dawce 4x0,5g prowadzonym od 3 dni w warunkach ambulatoryjnych. W badaniach laboratoryjnych: CRP-120mg/l (norma: 0-10), amylaza w surowicy-270 mIU/l(norma do 300). Morfologia - erytrocyty -3,1T/l, Hb-9,6mg/dl, leukocyty 19G/l, badanie ogólne moczu - wynik prawidłowy. W rtg przeglądowym jamy brzusznej nie stwierdzono objawów wolnego powietrza pod kopułą przepony, ale poszerzoną do 7cm okrężnicę zmierzoną w linii pośrodkowej ciała. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| 20-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, hospitalizowana z powodu salmonellozy z cechami odwodnienia, zgłasza uczucie kołatania serca bez bólu w klatce piersiowej i bez duszności. RR 115/85 mm Hg, czynność serca miarowa 140/min. W badaniach krwi wykonanych u tej pacjentki stwierdza się: stężenie jonu sodu Na-140mEql/l, potasu K-2,9mEq/l, stężenie troponiny I, kinazy fosfokreatynowej CK i frakcji sercowej CK-MB w surowicy w granicach normy, a w badaniu EKG częstoskurcz przedsionkowy bez poszerzenia zespołów QRS. Jakie leczenie należy zastosować w pierwszej kolejności u tej pacjentki? |
|
| 40-letni mężczyzna zgłosił się do kontroli ambulatoryjnej po leczeniu amoksycilliną z kwasem klawulanowym z powodu licznych czyraków na skórze klatki piersiowej, obecnie skarży się na ogólne osłabienie, wzmożone pragnienie do picia. W ciągu ostatnich 4 tygodni ubył na wadze ok. 4 kg mimo prawidłowego łaknienia, nie gorączkował. W wykonanych w tym dniu w godzinach popołudniowych badaniach u tego pacjenta stwierdzono: OB.-6mm po 1 godzinie, morfologię krwi obwodowej prawidłową, glikemię w osoczu- 230mg/dl, mocz badanie ogólne - bez odchyleń od normy. Jakie jest właściwe postępowanie w przypadku tego pacjenta? |
|
|
Wskaż wszystkie sytuacje, które są wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta chorego na cukrzycę, leczonego przewlekle doustnym lekiem hypoglikemizującym:
1) udar mózgu; 2) ostry zespół wieńcowy; 3) dekompensacja cukrzycy na skutek nadużycia alkoholu; 4) konieczność wykonania pilnej cholecystektomii; 5) ciężkie zapalenie płuc z gorączką; 6) ostra reakcja alergiczna wymagająca przejściowo leczenia kortykosterydami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 68-letniego mężczyzny, otyłego, z nadciśnieniem tętniczym i żylakami kończyn dolnych, hospitalizowanego w oddziale zakaźnym od 6 dni z powodu róży podudzia prawego i leczonego antybiotykiem i.v., wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej oraz uczucie kołatania serca ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/100mm Hg, bez nawrotu gorączki. W badaniach krwi wykonanych u tego chorego stwierdzono: morfologia - erytrocyty 4,85 T/l, Hb.-15,6 g/dl, leukocyty-12 G/l, płytki krwi -100tys/μl, stężenie d-dimeru w osoczu- 4200ng/ml (norma do 500 ), stężenie troponiny I w surowicy-0,04ng/ml (norma: 0,00-0,04).
W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 110/min, bez zmian odcinka ST. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta to: |
|
| 22-letnia pacjentka z astmą przewlekłą leczona glikokortykoidem wziewnie, przyjęta została do oddziału z powodu silnej duszności spoczynkowej z objawami bronchospastycznymi, bez gorączki. Wyniki badań dodatkowych wykonanych przy przyjęciu są następujące: morfologia krwi obwodowej - wynik prawidłowy, radiogram klatki piersiowej - bez odchyleń od normy, saturacja krwi tętniczej SaO2 wynosi 88%. Którego z niżej podanych leków nie należy zastosować u tej pacjentki? |
|
| 56-letni mężczyzna z POCHP, od 3 dni odksztusza zwiększoną objętość ropnej plwociny, ma nasilenie kaszlu, ale nie gorączkuje. Jaki antybiotyk w pierwszej kolejności należy zastosować u tego pacjenta? |
|
| Wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii u chorego z ostrą niewydolnością nerek jest: |
|
| 35-letni mężczyzna, hospitalizowany przed 4 tygodniami w oddziale zakaźnym z powodu ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego z gorączką i cechami odwodnienia, u którego nie potwierdzono wówczas zakażenia pałeczkami jelitowymi z grupy Salmonella/Shigella, ale zastosowano skuteczne leczenie ciprofloxacyną, zgłosił się obecnie do lekarza z powodu utrzymującego się od ok. tygodnia bólu i obrzęku stawu kolanowego prawego i skokowego lewego, bólu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego oraz zmian na skórze obu podudziach o charakterze bolesnych twardych, sinoczerwonych guzków o śr. od 1 do 3 cm. W badaniach dodatkowych stwierdzono: CRP-80mg/l (norma: 0-10). Morfologia krwi obwodowej: erytrocyty- 3,8mln/μl, Hb-12,6g/dl, płytki krwi- 320tys/μl, leukocyty-8tys/μl, badanie ogólne płynu ze stawu kolanowego prawego: płyn barwy żółtej, lekko mętny, cytoza-2000kom/mm3 (norma:<200) w tym 45% granulocytów, białko 4,5g/dl (norma <3,5). Badanie rtg stawów skokowych, kolanowych i kręgosłupa L-S: bez odchyleń od normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| U matki 4-dniowego noworodka rozpoznano półpasiec. Prawidłowe postępowanie z dzieckiem obejmuje: |
|
| Ubytki słuchu u dzieci najczęściej są konsekwencją następujących chorób zakaźnych: |
|
| U urodzonego o czasie, siłami natury, noworodka matki zakażonej HIV, u której stosowano w ciąży profilaktykę wertykalnego zakażenia tym wirusem: |
|
