Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
6-miesięczna dziewczynka urodzona w 39 tygodniu ciąży II powikłanej cholestazą u matki, z masą ciała 2.860 g, 9 punktami w skali Apgar, karmiona piersią przez 3 miesiące, przyjęta do szpitala z rozpoznaniem cytomegalii. W wywiadzie od 3. miesiąca życia stany gorączkowe i kaszel, 3-krotnie leczona antybiotykami z powodu zakażeń górnych dróg oddechowych oraz zapalenia ucha. Przedmiotowo przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, hepatosplenomegalia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, gorączka. Laboratoryjnie: niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał p/CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Postępowanie w tym przypadku powinno obejmować:
1) diagnostykę w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi; 2) diagnostykę w kierunku zakażenia HIV; 3) diagnostykę w kierunku wrodzonej wady serca; 4) terapię gancyklowirem i antybiotykiem; 5) wykluczenie choroby metabolicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zakażeń CMV prawdziwe są:
1) wirus CMV stanowi najczęstszą przyczynę wrodzonych zakażeń u ludzi; 2) częściej występują w tych przypadkach wrodzone zakażenia bezobjawowe związane z reaktywacją zakażenia u matki; 3) noworodki zakażone CMV wymagają badania słuchu; 4) noworodki zakażone CMV pozostają w wysokim stopniu zakaźne przez kilkanaście miesięcy i wymagają izolacji; 5) wszystkie noworodki zakażone CMV wymagają leczenia gancyklowirem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wertykalnych zakażeń HBV:
1) częstość transmisji przezłożyskowej zakażenia HBV wynosi 5-15%; 2) prawdopodobieństwo wertykalnej transmisji HBV zależy od wysokości wiremii u matki; 3) noworodkowi matki zakażonej HBV należy w I dobie życia podać HBIG oraz szczepionkę p/ wzw B; 4) obowiązuje zakaz karmienia piersią; 5) noworodkowi matki zakażonej HBV podajemy lamiwudynę przez 6 tygodni pod kontrolą parametrów morfologii krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 5 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie bilirubiny 7 mg/dL, z przewagą bilirubiny pośredniej (5 mg/dL), w morfologii krwi stężenie hemoglobiny 9,1 g/dL, liczbę płytek krwi 70x103/mL, retikulocytów 25 ‰, aktywność AlAT 28 U/L, AspAT 27 U/L, stężenie mocznika 80 g/dL. Rozpoznanie wstępne to: |
|
|
3-miesięczna dziewczynka została skierowana do szpitala z podejrzeniem toksoplazmozy wrodzonej z powodu obecności w surowicy przeciwciał w klasie IgG. U jej starszego brata urodzonego 2 lata wcześniej, rozpoznano toksoplazmozę wrodzoną. Matkę podczas każdej ciąży leczono pirymetaminą i sulfadiazyną. U hospitalizowanej dziewczynki należy:
1) przeprowadzić badania serologiczne w kierunku obecności p/ciał p/toksoplazmozie w klasie IgM, a szczególnie IgA; 2) zastosować leczenie do 12 miesiąca życia; 3) przeprowadzić badanie okulistyczne; 4) obserwować miano p/ciał IgG u matki i dziecka; 5) nie należy leczyć dziecka przed uzyskaniem wyników dalszych badań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chłopiec, u którego 7 dni wcześniej rozpoznano nagminne zapalenie przyusznic, zgłosił się do szpitala z powodu wystąpienia gorączki, wymiotów, silnego bólu głowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
U 12-letniego chłopca leczonego IFN z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu B w 10 tygodniu leczenia zaobserwowano wzrost aktywności aminotransferaz: AlAT 500 U/L, AspAT 300 U/L. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) nadkażenie innym wirusem hepatotropowymi; 2) ostrą niewydolność wątroby; 3) powikłania autoimmunologiczne IFN-terapii; 4) chorobę Wilsona; 5) nadczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zdań charakteryzują przebieg zakażeń HBV u dzieci?
1) w większości przypadków obserwuje się wysoką aktywność biochemiczną choroby; 2) ubogiej manifestacji klinicznej towarzyszą zmiany histopatologiczne w wątrobie o niewielkim zaawansowaniu; 3) progresja w przewlekłe zapalenie wątroby jest odwrotnie proporcjonalna do wieku, w którym doszło do zakażenia; 4) leczenie pzw B u dzieci jest bardziej skuteczne niż u dorosłych; 5) często u dzieci zakażonych HBV obserwuje się przypadki marskości wątroby, jej niewydolność, a nawet pierwotnego raka wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 9-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy, osłabienia. 2 tygodnie wcześniej wróciła z Nigerii, gdzie przebywała przez 3 tygodnie. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, tachykardia (AS>120/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 10,1 g/dL, małopłytkowość 64x103/mL, hiperbilirubinemia 2,88 mg/dL, leukopenia 2,3x103/mL, APTT 40 s, obecność D-dimerów, wzrost stężenia CRP 125 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać: |
|
| Podstawą rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV u dziecka jest: |
|
| Typowe powikłania ospy wietrznej to: |
|
|
Obwodowe porażenie nerwu twarzowego może wystąpić w przebiegu:
1) poliomyelitis; 2) boreliozy; 3) zespołu Ramsay-Hunta; 4) wścieklizny; 5) choroby bornholmskiej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka zakażona HIV-1, u której rozpoznano inwazyjnego raka szyjki macicy, a liczba limfocytów CD4 wynosi 251 kom/mm3 należy do kategorii: |
|
|
Należy unikać łącznego stosowania klarytromycyny i efawirenzu z uwagi na interakcje farmakologiczne między tymi lekami. Polegają one na:
1) spadku stężenia klarytromycyny; 2) wzroście stężenia klarytromycyny; 3) spadku stężenia efawirenzu; 4) wzroście stężenia efawirenzu; 5) powstawaniu toksycznych metabolitów efawirenzu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ryzyko przeniesienia zakażenia HIV z kobiety na płód drogą wertykalną, jeżeli nie zastosowano leczenia antyretrowirusowego wynosi: |
|
| Lekiem z wyboru w leczeniu strongylodozy jest: |
|
| Odporność u osób dorosłych prawidłowo szczepionych przeciwko błonicy utrzymuje się: |
|
| Prawidłowe wartości RDW i MCV można obserwować w następujących patologiach: |
|
| Mieloperoksydaza jest cytoenzymatycznym wskaźnikiem: |
|
| Najczęstsze przyczyny występowania niedokrwistości hipochromicznej u dorosłych mężczyzn to: |
|
| Immunofenotypowe badanie ekspresji antygenu CD59 jest pomocne w diagnostyce: |
|
| Pseudotrombocytopenia przy automatycznym pomiarze płytek krwi może być spowodowana: |
|
| Wydłużenie czasu krwawienia przy prawidłowej liczbie płytek może nasuwać podejrzenie: |
|
| Czynnikiem krzepnięcia produkowanym w wątrobie bez udziału wit. K jest: |
|
| W aktywacji pierwotnej fibrynolizy obserwuje się: |
|
| Czynnik V Leiden: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących aktywnego białko C jest fałszywe? |
|
| Wykonywanie badań laboratoryjnych w kierunku trombofilii nie jest uzasadnione: |
|
| W rozmazie krwi obwodowej na 100 leukocytów stwierdzono obecność 100 erytroblastów. Wynik z analizatora hematologicznego wykazał, że bezwzględna liczba leukocytów wyniosła 22x103/μl. Prawdziwa liczba krwinek białych wyrażona w jednostkach SI wynosi: |
|
|
W mielogramie stwierdzono, że układ czerwonokrwinkowy stanowi 60% utkania szpikowego z obecnością paraerytroblastów i młodszych postaci tego układu. Stwierdzono również występowanie mieloblastów w odsetku 19%. Jednocześnie, we krwi obwodowej stwierdzono pancytopenię. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę różnicowanie pomiędzy:
1) przewlekłą białaczką limfocytową i białaczką ostrą; 2) erytroleukemią a zespołem mielodysplastycznym; 3) erytroleukemią a białaczką ostrą; 4) białaczką ostrą a zespołem mielodysplastycznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W niedokrwistości z niedoboru żelaza wskaźniki czerwonokrwinkowe zachowują się następująco: |
|
| W szpiczaku plazmocytowym najbardziej charakterystyczną cechą morfologiczną widoczną w rozmazie krwi obwodowej jest: |
|
| W badaniach laboratoryjnych stwierdzono, że u dorosłego pacjenta liczba leukocytów wynosi 15.0 x 109/L, a w leukogramie obecne są: neutrofile --- 45%, limfocyty --- 45%, monocyty --- 6%, eozynofile--- 3%, bazofile --- 1% oraz oflagowanie „left shift”. Na pytanie klinicysty diagnosta laboratoryjny zinterpretował wynik jako: |
|
|
Wysokie poziomy D-dimerów mogą mieć znaczenie w:
1) diagnostyce ostrego DIC; 2) potwierdzeniu świeżych epizodów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; 3) ocenie skuteczności leczenia trombolitycznego; 4) wykluczeniu niedoboru antytrombiny; 5) potwierdzeniu zaburzeń w układzie białka C. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z podanych niżej zaleceń powinny być stosowane w diagnostyce zaburzeń układu krzepnięcia u kobiet:
1) krew należy zawsze pobierać w pozycji leżącej; 2) krew można pobierać o dowolnej porze w ciągu dnia; 3) w diagnostyce zakrzepic, na 2 miesiące przed badaniem należy odstawić środki antykoncepcyjne oraz HRT; 4) w diagnostyce wrodzonych zaburzeń krzepnięcia (vWD, hemofilia, niedobór białka S) krew należy pobrać najwcześniej 2 miesiące po porodzie; 5) diagnostyka choroby von Willebranda wymaga pobrania krwi w określonych dniach cyklu miesięcznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób z wysokimi poziomami czynnika VIII i von Willebranda można zaobserwować: |
|
|
Pacjent lat 18, z zakrzepicą żyły udowej, został przyjęty do kliniki na obserwację. Ojciec pacjenta zmarł w wieku 40 lat z powodu zatorowości płucnej. W badaniach przesiewowych z zakresu układu krzepnięcia stwierdzono: PLT 250 tys./ul, APTT 32 sek., INR 1.1, fibrynogen 3,9 g/l. Badania uzupełniające, mające na celu wyjaśnienie przyczyny, powinny obejmować:
1) oznaczenie białek C i S; 2) oznaczenie antytrombiny; 3) badanie mutacji genu protrombiny; 4) oznaczenie czynnika VII; 5) badanie mutacji genu kodującego czynnik V. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U kobiet ciężarnych w III trymestrze ciąży w badaniach układu hemostazy można obserwować:
1) przedłużenie czasu protrombinowego (PT); 2) przedłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT); 3) wzrost stężenia D-dimerów oraz kompleksu TAT(trombina-antytrombina); 4) wzrost stężenia czynnika von Willebranda i czynnika VIII; 5) małopłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących antytrombiny (AT) jest fałszywe?
1) antytrombina jest syntetyzowana w hepatocytach i komórkach śródbłonka; 2) u noworodków stężenie AT jest wyższe niż u dorosłych; 3) antytrombina jest transportowana w osoczu w kompleksie z C4BP; 4) antytrombina jest kofaktorem heparyny; 5) zaburzenia struktury antytrombiny wywołane są mutacją typu Leiden. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
4-letni chłopiec z objawami niedokrwistości (Hb 10.2 g/dl). W wywiadzie sporadyczne lecz obfite krwawienia z nosa i dziąseł, okresowo drobne wybroczyny na skórze i błonach śluzowych. W badaniach podstawowych układu hemostazy stwierdzono: APTT 52 sek, INR 1.2, fibrynogen 3,5 g/l, PLT 380 tys/μl. Wybierz niezbędne badania, umożliwiające diagnozę i różnicowanie:
1) czynnik VII; 2) czynnik VIII; . 3) czynnik IX; 4) czas okluzji - PFA-100 (lub czas krwawienia); 5) aktywność i antygen czynnika von Willebranda Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W testach do oceny rezerwy wydzielniczej hormonu wzrostu nie wykorzystuje się: |
|
| W ciąży fizjologicznej nie obserwuje się: |
|
|
U kobiet w menopauzie obserwuje się tendencję do:
1) spadku aktywności fosfatazy zasadowej w surowicy; 2) wzrostu stężenia cholesterolu w surowicy; 3) wzrostu stężenia DHEA-S w surowicy; 4) wzrostu stężenia FSH i LH w surowicy; 5) spadku stężenia estradiolu w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu wyliczenia szacunkowego przesączania kłębuszkowego wg wzoru MDRD (Modification of Diet In Renal Disease Study Group) wykorzystuje się następujące dane: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących hiperprolaktynemii jest fałszywe? |
|
|
W wolu obojętnym z niedoboru jodu stwierdza się:
1) zwiększenie stężenia tyreoglobuliny w surowicy; 2) zmniejszenie wydalania jodu z moczem; 3) zwiększenie wydalania jodu z moczem; 4) obniżenie stężenia TSH w surowicy; 5) zwiększony stosunek molarny T3 do T4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwciała przeciwko receptorowi dla TSH:
1) mają działanie stymulujące lub blokujące receptor TSH; 2) mają działanie tylko stymulujące receptor TSH; 3) występują tylko u chorych z chorobą Gravesa-Basedowa; 4) rutynowo oznaczane są zazwyczaj metodami kompetycyjnymi; 5) służą do monitorowania skuteczności leczenia choroby Gravesa-Basedowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwciała przeciwperoksydazowe nie są charakterystyczne dla: |
|
|
Zespół policystycznych jajników charakteryzuje się:
1) podwyższeniem stężenia testosteronu, androstendionu i SHBG w surowicy; 2) podwyższeniem stężenia testosteronu i androstendionu oraz obniżeniem SHBG w surowicy; 3) podwyższeniem stężenia DHEA-S w surowicy; 4) obniżeniem stężenia estradiolu w surowicy; 5) podwyższeniem stężenia LH w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Apolipoproteiny: |
|
