Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Podaj prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do wziewnych glikokortykosteroidów:
1) u około 30% chorych na astmę nie udaje się uzyskać kontroli astmy mimo stosowania dużych dawek wziewnych sterydów; 2) najmniejszą depozycję w płucach mają cząsteczki o wielkości 1-2 µm; 3) najmniejszą biodostępność wykazują flutikazon i cyklezonid; 4) flutikazon ma mniejsze powinowactwo do receptora glikokortykosteroidowego niż budezonid; 5) 17-monopropionian beklometazonu ma mniejsze powinowactwo do receptora glikokortykosteroidowego niż dwupropionian beklometazonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe dla astmy aspirynowej lub tzw. astmy z nadwrażliwością na aspirynę?
1) polipy nosa nie muszą występować w astmie aspirynowej; 2) astmę aspirynową zawsze należy leczyć doustnie prednizonem; 3) chorzy na astmę aspirynową nie mogą otrzymywać długo działających b2-mimetyków; 4) polipów w astmie aspirynowej nie wolno usuwać, bo może nastąpić zaostrzenie astmy; 5) chorzy na astmę aspirynową mogę przyjmować paracetamol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe odpowiedzi dotyczące patomechanizmów odpowiedzialnych za rozwój nadwrażliwości w astmie aspirynowej:
1) blokowanie ścieżki 5-lipoksygenazy; 2) wytwarzane swoistych IgE przeciwaspirynowych; 3) miejscowy niedobór prostaglandyny E2; 4) blokowanie enzymu cyklooksygenazy izoformy COX-2; 5) blokowanie enzymu cyklooksygenazy izoformy COX-1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj, które leki rozszerzające oskrzela działają najsilniej i najszybciej:
1) lek przeciwcholinergiczny - bromek ipratropium w nebulizacji; 2) bromek tiotropium; 3) β2-mimetyk krótko działający - salbutamol; 4) teofilina zastosowana dożylnie; 5) β2-mimetyk długo działający - formoterol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj charakterystyczne wskaźniki dla astmy kontrolowanej według Raportu GINA 2006:
1) FEV1 i PEF < 80% wartości należnej lub najlepszej dla danego chorego; 2) bez ograniczenia aktywności życiowej; 3) obecność w roku tylko 1-2 zaostrzeń; 4) potrzeba leczenia doraźnego ≤ 2 x w tygodniu; 5) przebudzenia nocne z powodu objawów astmy 1-2 x w miesiącu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj średnie dawki wziewnych glikokortykosteroidów wg tabeli dawek równoważnych (GINA 2006):
1) flutikazon > 250-500 µg; 2) budezonid 200-400 µg; 3) cyklezonid 80-160; 4) dwupropionian beklometazonu > 500-1000 µg; 5) cyklezonid 640 µg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia:
1) ADAM 33 to gen znajdujący się na chromosomie 20p13, który ma znaczący związek z nadreaktywnością oskrzeli; 2) Interleukina 13 i interleukina 4 nasilają syntezę IgE, aktywują komórki tuczne; 3) interleukina 5, podobnie jak inetrleukina 4, ogrywa rolę w różnicowaniu komórek Th-1; 4) na chromosomie 5 znajdują się geny dla IL-3, IL-4, IL-5, Il-9, IL-13; 5) Śródbłonkowy czynnik wzrostowy naczyń (VEGF) nie ma wpływu na grubość ścian dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia:
1) ciężkie zaostrzenia występują tylko w astmie ciężkiej; 2) w ciężkim zaostrzeniu astmy najlepiej rozszerzają oskrzela β2-mimetyki krótko działające podane w nebulizacji lub przez inhalator pMDI ze spejseru; 3) podczas zaostrzenia astmy zagrażającego zatrzymaniem oddychania nie występują świsty i pojawia się bradykardia; 4) dla oceny ciężkości zaostrzenia astmy wystarczy tylko wnikliwe badanie kliniczne; 5) glikokortykosteroidy stosowane ogólnie ustrojowo przyspieszają ustąpienie zaostrzenia, dlatego trzeba je stosować we wszystkich zaostrzeniach poza najlżejszymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące POChP i palenia tytoniu:
1) szansa wystąpienia POChP w ≥ II stadium choroby wg. GOLD wzrasta 2-krotnie na każde 10 lat i z narażeniem na dym tytoniowy; 2) aktualne palenie tytoniu wg badania BOLD w Polsce u mężczyzn wynosi 34%, a u kobiet 21,9%; 3) zaprzestanie palenia tytoniu nie ma wpływu na zatrzymanie postępu POChP; 4) pierwsze narażenie na dym tytoniowy może wystąpić już w łonie matki, kiedy płód jest narażony na metabolity znajdujące się we krwi matki; 5) nie można stosować jednocześnie terapii nikotynozastępczej i bupropionianu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nałogu palenia tytoniu:
1) powroty do nałogu palenia tytoniu są częste i stanowią one porażkę lekarza lub chorego; 2) uzależnienie od tytoniu niemal zawsze jest chorobą przewlekłą i dlatego wymaga długotrwałego leczenia; 3) uzależnienie od tytoniu jest porównywalne z uzależnieniem od opiatów, amfetaminy, kokainy; 4) leczenie nikotynozastępcze powinno być stosowane przez wiele miesięcy; 5) krótkie, 3-minutowe poradnictwo nakłaniania do zerwania z nałogiem jest skuteczne w 5-10% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do przewlekłego leczenia POChP:
1) stałe regularne leczenie krótko działającym lekiem przeciwcholinergicznym poprawia naturalny przebieg choroby; 2) zaprzestanie palenia tytoniu zmniejsza ryzyko rozwoju i zatrzymuje postęp POChP; 3) długotrwałe leczenie (do 5 lat) bromkiem ipratropium - lekiem przeciwcholinergicznym - może doprowadzić do rozwoju tolerancji na ten lek; 4) główne miejsce w leczeniu POChP wszystkich stopni ciężkości mają leki rozszerzające oskrzela; 5) wziewne glikokortykosteroidy stosuje się tylko w III i IV stopniu ciężkości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) w POChP nie wolno kojarzyć leków rozszerzających oskrzela z różnych grup; 2) bromek tiotropium działa co najmniej 2-krotnie dłużej niż bromek ipratropium; 3) leki rozszerzające oskrzela długo działające wolno podawać tylko w ciężkim i bardzo ciężkim stadium POCHP; 4) wziewne glikokortykosteroidy nie mają pozytywnego wpływu na spowolnienie spadku FEV1; 5) prednizon powinien być stosowany tylko w zaostrzeniach, maksymalnie do 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj nieprawdziwe stwierdzenia:
1) w POChP stwierdza się zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych związane ze wzrostem CRP; 2) wartość FEV1 i FVC są powiązane z ryzykiem zgonu niezależnie od palenia tytoniu; 3) największe nasilenie duszności w skali MRC (Medical Research Council) oznaczone jest cyfrą 1; 4) zmiany ogólnoustrojowe w POChP to kacheksja, osteoporoza, zanik mięśni szkieletowych, depresja; 5) bromek tiotropium jest lekiem przeciwcholinergicznym krótko działającym podawanym w inhalatorze typu pMDI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:
1) ostatnio obserwuje się na świecie spadek umieralności z powodu POChP; 2) chorzy na POChP są obciążeni częstszym wystąpieniem raka niż populacja palaczy bez POChP; 3) wzrasta umieralność z powodu POChP u kobiet; 4) zaostrzenia POChP nie zwiększają kosztów leczenia chorych; 5) POChP w 1990 roku była 6 przyczyną zgonów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące leczenia nałogu palenia tytoniu:
1) w teście Fagerströma uzyskanie 7 punktów oznacza duże uzależnienie od nikotyny; 2) gumy do żucia zawierają 2 i 4 mg nikotyny, a maksymalna dawka dzienna wynosi 30 gum - 2 mg i 20 gum - 4 mg; 3) w czasie leczenia bupropionem palenie papierosów jest całkowicie zabronione; 4) nikotyna może być stosowana w formie TTS (przeskórny system terapeutyczny); 5) leczenie nikotynozastępcze w formie TTS należy rozpoczynać od najmniejszej dawki nikotyny i stopniowo ją podwyższać. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań wentylacji:
1) test odwracalności obturacji oskrzeli w POChP jest ujemny (tzn. D FEV1 < 12% - 200 ml); 2) test odwracalności obturacji oskrzeli może także w astmie wypaść ujemnie; 3) nadreaktywność oskrzeli jest charakterystyczna tylko dla astmy, nigdy nie występuje w POChP; 4) w POChP zawsze musi być spełniony warunek FEV/FVC < 70%; 5) w POChP wartość FEV1 nigdy nie może być większa od 80% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do patogenezy POChP:
1) w patogenezie POChP ważną rolę odgrywają makrofagi pęcherzykowe i limfocyty CD8+; 2) do mediatorów biorących udział w rozwoju POCHP należą IL-4, IL-5 i IL-13; 3) makrofagi pod wpływem dymu tytoniowego uwalniają IL-8, LTB4, a limfocyty CD 8+ - TNF-a; 4) neutrofile odgrywają rolę tylko w zakażeniach bakteryjnych; 5) neutrofile wydzielają etastazę neurofilową i katepsyny, które odpowiadają za destrukcję miąższu płuc i hiperekspresję śluzu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące POChP:
1) stan zapalny nasilany jest przez stres oksydacyjny i nadmiar proteinaz; 2) TNF-a, IL-8, IL-1 i IL-6 nasilają reakcję zapalną; 3) stwierdza się zwiększoną aktywność antyproteinaz, takich jak a1-antytrypsyna czy elafina; 4) rozkład elastyny przez proteinazy jest cechą rozedmy; 5) nie biorą udziału czynniki wzrostowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące stadium ciężkości POChP:
1) POChP lekka FEV1/FVC < 0,80 FEV1 ≥ 80% wartości należnej; 2) POChP umiarkowana FEV1/FVC < 0,80 70% ≤ FEV1 < 80% wartości należnej; 3) POChP umiarkowana FEV1/FVC < 0,70 50% ≤ FEV1 < 80% wartości należnej; 4) POChP ciężka FEV1/FVC < 0,70 30% ≤ FEV1< 70% wartości należnej; 5) POChP bardzo ciężka FEV1/FVC < 0,70; FEV1 < 30% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) do rozpoznania i ceny ciężkości POChP zaleca się pomiary FEV1 i FEV1/ FVC po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela; 2) nie zaleca się określenia stopnia odwracalności obturacji (D FEV1 do ustalenia rozpoznania lub różnicowania z astmą; 3) charakterystyczne objawy kliniczne POChP to tylko kaszel i odkrztuszanie; 4) ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe może się rozwinąć bez wcześniejszego kaszlu; 5) trening fizyczny nie ma wpływu na tolerancję wysiłku i zmniejszenie duszności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POCHP (wg Raportów GOLD 2005 i 2006):
1) długotrwałe leczenie tlenem > 15 godzin/dobę zwiększa przeżywalność chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową; 2) leczenie sterydami systemowymi przewlekle (prednizon 20mg/dz) hamują upośledzoną czynność płuc; 3) przewlekłą tlenoterapię wprowadza się na ogół w ciężkim stadium POCHP z PaO2 ≤ 55 mmHg lub SaO2 ≤ 88 z hiperkapnią lub bez; 4) przewlekłą tlenoterapię stosuje się, gdy PaO2 ≤ 65 mmHg lub SaO2 ≤ 92%; 5) nieinwazyjna wentylacja z przerywanym dodatnim ciśnieniem nie wpływa na śmiertelność szpitalną, nie pozwala uniknąć intubacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe odnoszące się do POCHP:
1) w zaostrzeniach POChP zaleca się dodanie leku przeciwcholinergicznego do β2-mimetyku; 2) w zaostrzeniach nie należy dodawać dożylnie teofiliny; 3) wskazaniami do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIPPV) są: umiarkowana lub ciężka duszność z częstotliwością oddechów > 25 /min. i widoczną pracą mięśni oddechowych; 4) zaostrzenia bakteryjne POChP ciężkie mogą być wywołane przez Streptococcus pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa; 5) wskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej jest zatrzymanie oddechu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia: W ciężkim stadium POCHP należy:
1) włączyć dużą dawkę wziewnego glikokortykosteroidu; 2) najlepiej zastosować kombinację wziewnego glikokortykosteroidu i długo działającego β2-mimetyku; 3) nie stosować preparatów wolno ujawniającej się teofiliny; 4) korzystne jest włączenie długo działającego leku przeciwcholinergicznego; 5) przed włączeniem wziewnego glikokortykosteroidu wskazane jest próbne leczenie doustnym sterydem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku identyfikacji Mycobacterium bovis BCG w niepożądanych odczynach poszczepiennych jedynym testem wyróżniającym szczepionkowy gatunek prątków od innych wchodzących w skład kompleksu Mycobacterium tuberculosis jest: |
|
| Bakterie z rodzaju Mycobacterium nazywamy „kwasoodpornymi” ponieważ: |
|
| Jaki gatunek prątków można wykryć bezpośrednio w materiale od chorego w badaniu genetycznym przy zastosowaniu sondy Mycobacterium tuberculosiscomplex? |
|
|
Poniższy wykres przedstawia próbę rozkurczową. Na podstawie zapisu graficznego, wartości bezwzględnych oraz odsetkowych poszczególnych składowych badania spirometrycznego: wyjściowego: FEV1%VC = 0,69, FEV1 = 2,89L (75% w.n.), FVC = 4,26L(89% w.n.), MEF50 = 2,31L/s (46%wn) i po 2 wziewach Salbutamolu: FEV1%VC = 0,83, FEV1 = 4,27L (110% w.n.), FVC = 5,09L(107% w.n.), MEF50 = 5,43L/s (108 % w.n.),
nie można rozpoznać: 1) restrykcyjnego zespołu upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc z komponentą obturacji; 2) obturacyjnego zespołu upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc; 3) całkowitej odwracalności polekowej; 4) mieszanego zespołu upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc; 5) prawidłowego badania spirometrycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Metoda bakterioskopii plwociny w diagnozowaniu gruźlicy jest:
1) mało czuła; 2) wysoce specyficzna; 3) nieswoista; 4) bardzo czuła; 5) nieprzydatna w diagnostyce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ujemny wynik bakterioskopii w kierunku gruźlicy w trakcie leczenia chorego oznacza, że człowiek: |
|
|
Hodowla w szybkich systemach oparta jest na:
1) obserwacji metabolizmu w pożywkach hodowlanych; 2) obserwacji makroskopowej wzrostu; 3) obserwacji narastania indeksu wzrostu; 4) obserwacji czasu wzrostu; 5) bakterioskopii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test 14C w systemie Bactec-460 TB służy do: |
|
|
Test niacynowy służy do:
1) odróżnienia mykobakterii atypowych (MOTT) od prątków gruźlicy (M. tbc.); 2) oznaczenia oporności na leki; 3) różnicowania między grzybam,i a Mycobacterium; 4) odróżnienia M. tuberculosis od pozostałych gatunków patogennych; 5) identyfikacji M. kansassi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wynik dodatni w bakterioskopii (AFB+) na obecność prątków kwasoopornych może stanowić:
1) pewne potwierdzenie gruźlicy; 2) wykluczenie gruźlicy; 3) badanie wymagające potwierdzenia w hodowli; 4) badanie definitywnie wskazujące na obecność mykobakteriozy; 5) badanie wskazujące na obecność bakterii Gram ujemnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki sposób barwienia rozmazów jest swoisty dla prątków kwasoopornych i powinien być zalecany laboratorium przez lekarza podejrzewającego gruźlicę u chorego?
1) metoda Ziehl-Nielsena; 2) metoda Giemzy; 3) metoda Grama; 4) metoda Neissera; 5) metoda fluorescencyjna z auraminą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż odpowiedzi nieprawidłowe: |
|
| O oporności wielolekowej (MDR - multidrug resistance) prątków gruźlicy mówimy wtedy, gdy: |
|
| Podaj pełne właściwe określenie pojęcia „gruźlica płuc”. Gruźlica płuc oznacza: |
|
|
Od wielu lat obserwuje się narastanie oporności Streptococcus pneumoniae na penicylinę. Jaki jest mechanizm rozwoju tej
oporności ? |
|
| Do bakterii tzw. „atypowych” wywołujących zakażenia układu oddechowego należą: |
|
| Lekami z wyboru w zakażeniach układu oddechowego wywołanych przez bakterie atypowe są: |
|
|
Wskaż charakterystykę stopnia II A i III A zaawansowania raka płuca niedrobnokomórkowego wg klasyfikacji TNM:
1) T2 N2 M0, T3 N1 M0; 2) T1 N0 M0; 3) T1 N1 M0; 4) T2 N0 M0; 5) T2 N1 M0, T3 N0 M0. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z podanych stwierdzeń odnoszących się do chemioterapii w zaawansowanym raku niedrobnokomórkowym należy uznać za niewłaściwe? |
|
| Wskaż, które z twierdzeń dotyczących postępowania w miejscowo zaawansowanym raku płuca, jest niewłaściwe: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do systemowego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca:
1) chemioterapia neoadiuwantowa może być rozważana w stopniu zaawansowania III A; 2) chemioterapia neoadiuwantowa ma na celu tylko zmniejszenie masy guza; 3) chemioterapia neoadiuwantowa to 2-3 cykle dwulekowego schematu; 4) chemioterapia adiuwantowa nie daje żadnych korzyści leczonym chorym; 5) w chemioterapii adiuwantowej można zastosować cisplatynę i vinorelbinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż niewłaściwe stwierdzenie odnośnie leczenia raka płuca w I (IA i IB) stopniu:
1) operacja w stopniu I powinna być radykalna tzn. marginesy cięcia bez nacieku nowotworowego; 2) zawsze należy usunąć węzły wnękowe i wewnątrzpłucne oraz co najmniej 3 grupy węzłów śródpiersia, zawsze grupę 7; 3) nie ma konieczności usuwania jakichkolwiek węzłów chłonnych; 4) należy raczej wykonać lobektomię a nie resekcję klinową; 5) konieczna jest radioterapia neoadiuwantowa lub adiuwantowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, które z badań diagnostycznych charakteryzują się największą czułością? |
|
|
Wskaż niewłaściwe odpowiedzi w odniesieniu do nieinwazyjnych metod oceny zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC):
1) przy podejrzeniu NSCLC kwalifikującym się do leczenia należy wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej; 2) rezonans magnetyczny dobrze ocenia stopień zaawansowania choroby w śródpiersiu; 3) u chorych z nieprawidłowym wynikiem PET, przed zabiegiem operacyjnym, należy wykonać dalsze badania śródpiersia; 4) rezonans magnetyczny należy wykonać u chorych z guzem Pancosta; 5) u chorych ze stopniem zaawansowania III A i III B zbyteczne jest rutynowe badanie obrazowe innych narządów niż klatka piersiowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwą odpowiedź w odniesieniu do inwazyjnych metod oceny zaawansowania raka niedrobnokomórkowego:
1) metodą z wyboru do wykluczenia zajęcia śródpiersia jest mediastinoskopia; 2) tomografia komputerowa nie daje fałszywie dodatnich wyników odnośnie zmian w węzłach chłonnych; 3) transtorakalną aspiracyjną biopsję igłową pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej charakteryzuje duża czułość; 4) dodatni wynik PET nie należy potwierdzać badaniem węzłach śródpiersia pobranych metodą mediastinoskopii; 5) u chorych na raka płata górnego płuca lewego często występują zmiany w węzłach okna aortalno-płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwą odpowiedź odnoszącą się do postępowania w pojedynczym guzku w płucach:
1) wskazana jest spiralna tomografia komputerowa z użyciem środka cieniującego; 2) chorego natychmiast należy operować bez badań diagnostycznych; 3) nie zaleca się pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) u chorych z guzkiem o średnicy < 1 cm; 4) wykonanie rezonansu magnetycznego (MR) jest niewskazane (poza wyjątkowymi przypadkami); 5) choremu należy podać leki przeciwprątkowe przez 2-3 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe odnoszące się do raka płuca:
1) w Polsce do zabiegu operacyjnego kwalifikuje się 25% chorych; 2) w guzach obwodowych biopsja przez ścianę klatki jest czułą metodą diagnostyczną (czułość 94%); 3) okresowe badania plwociny na obecność komórek nowotworowych są dobrą metodą przesiewową; 4) raki niedrobnokomórkowe stanowią około 80% raków płuca; 5) do raków niedrobnokomórkowych należą: rak płaskonabłonowy, gruczołowy i rak wielkokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
