Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zabiegiem operacyjnym, szczególnie obciążonym prawdopodobieństwem żylnych powikłań zakrzepowych jest: |
|
| W czasie leczenia zakrzepicy głębokich żył dożylnym wlewem niefrakcjonowanej heparyny, czas częściowej aktywowanej tromboplastyny powinien być wydłużony: |
|
| Transpozycja tętnicy podobojczykowej lewej w leczeniu zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej powoduje: |
|
| Istnieje konieczność poprawienia diagnostyki ukrwienia mózgu o bardziej szczegółową ocenę wydolności tętnic kręgowych gdyż po zabiegach poprawiających ukrwienie obszaru tętnicy szyjnej wewnętrznej u chorych ze zmianami w zakresie tętnic kręgowych w 80% pozostają objawy niewydolności kręgowo-podstawnej: |
|
| Wskazaniem do leczenia operacyjnego z powodu niedostateczności krążenia mózgowego jest: |
|
| Po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej u kobiet, w pierwszych 3 miesiącach po zabiegu najczęstszą przyczyną restenozy jest: |
|
| Najczęstszą odległą przyczyną śmierci chorych po zabiegu udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest: |
|
| Niewielkie udary mózgu lub przemijające ataki niedokrwienia mózgu (TIA) przy zwężeniu tętnicy szyjnej około 60%, stanowią wskazania do: |
|
| Które twierdzenia dotyczące autoregulacji przepływu mózgowego są prawdziwe? |
|
| Przemijający atak niedokrwienia mózgu (TIA): |
|
| Tętniak tętnicy szyjnej: |
|
| Przezczaszkowa sonografia dopplerowska (Transcranial Doppler,TCD) znajduje zastosowanie: |
|
| Charakter blaszki miażdżycowej w tętnicy szyjnej można ocenić na podstawie: |
|
| Wieloośrodkowe, randomizowane badanie NASCET: |
|
| Podczas endarteriektomii tętnic szyjnych, w większości przypadków trzeba podwiązać i przeciąć żyłę krzyżującą rozwidlenie tętnic szyjnych. Jest to żyła: |
|
| Efektem uszkodzenia nerwu podjęzykowego podczas endarteriektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej jest: |
|
| Zespół przekrwienia mózgu (hiperperfuzji) po endarteriektomii tętnic szyjnych: |
|
| 60-letni chory po wielokrotnych przemijających napadach niedokrwienia mózgu (TIA) z lewej półkuli mózgu, w badaniu USG z podwójnym obrazowaniem ma 30% zwężenie początkowego odcinka lewej tętnicy szyjnej. Jakie jest dalsze postępowanie? |
|
| Godzinę po operacji tętnic szyjnych w znieczuleniu regionalnym chory skarży się na zaburzenia w połykaniu. Ich przyczyną jest najprawdopodobniej: |
|
| Dwie godziny po operacji tętnic szyjnych u chorego pojawił się niedowład. Natychmiast wykonane badanie USG z podwójnym obrazowaniem sugeruje niedrożność operowanej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Najlepszym postępowaniem jest: |
|
| Chory lat 65 skarży się na powtarzające się od 6 miesięcy napady przemijającej ślepoty jednoocznej oka lewego (Amaurosis fugax). Od chwili pierwszego epizodu amaurosis fugax leczony przewlekle małymi dawkami kwasu acetylosalicylowego. W dwukrotnie wykonanym badaniu ultrasonograficznym tętnic szyjnych stwierdzono silnie uwapnioną blaszkę miażdżycową w początkowym odcinku lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz podejrzenie jej niedrożności w przedczaszkowym odcinku. Arteriografia rezonansu magnetycznego wykazała śladowy przepływ w przedczaszkowym odcinku lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Postępowaniem z wyboru u takiego chorego jest: |
|
| Chory lat 36 przebył zakrzepicę żył głębokich goleni i żyły podkolanowej jako powikłanie artroskopii. Był to pierwszy epizod zakrzepicy w życiu. Początkowo leczony heparyną drobnocząsteczkową, a następnie doustnymi antykoagulantami. Leczenie acenokumarolem powinno być prowadzone przez: |
|
|
U chorej z objawowym zespołem podkradania lewej tętnicy podobojczykowej należy zaproponować:
1) wykonanie arteriografii lub angio-TK tętnic szyjnych i łuku aorty; 2) wykonanie przezskórnej angioplastyki balonowej ewentualnie z założeniem stentu; 3) pomost szyjno-podobojczykowy lub transpozycję tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej; 4) dalsze leczenie pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym; 5) leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do badań mikrokrążenia wykorzystuje się następujące techniki:
1) kapilaroskopię; 2) fluksometrię Dopplerem laserowym (laser Doppler); 3) przezskórny pomiar prężności tlenu (pulsoksymetrię); 4) mikrolimfografię fluoroscencyjną; 5) pomiar ciśnienia śródtkankowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Częste błędy techniczne wywołujące śródoperacyjną zakrzepicę przeszczepów w czasie pomostowania tętnic to:
1) zbyt wąskie zespolenie przeszczepu z tętnicą; 2) duży „opór obwodowy” (brak odbioru); 3) za długi lub za krótki przeszczep; 4) skręcenie przeszczepu; 5) wszycie nie odwróconej żyły. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego lat 89 rozpoznano w badaniu ultrasonograficznym bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej o średnicy 65mm. Badania dodatkowe oraz konsultacja kardiologiczna wykazały frakcję wyrzutową lewej komory poniżej 30%, dużego tętniaka lewej komory, niedomykalność zastawki aortalnej znacznego stopnia oraz rozległe zmiany w tętnicach wieńcowych stwierdzone w koronarografii nie kwalifikujące się do operacji kardiochirurgicznej. W tym przypadku: |
|
| Chory lat 66 został obudzony w nocy przez ból i drętwienie stopy lewej, które ustępowało po opuszczeniu kończyny. Wcześniej leczony przewlekle z powodu chromania przestankowego lewej kończyny dolnej o dystansie 50-100 metrów. W badaniu przedmiotowym po 3 godzinach od chwili wystąpienia dolegliwości lewa stopa i goleń były nieco chłodniejsze od prawych, zaburzona, ale obecna gra naczyniowa, skóra blada, żyły powierzchowne wypełnione znacznie słabiej niż po stronie prawej. Obie łydki miękkie, niebolesne. Tętno na kończynach dolnych obecne jedynie na tętnicach udowych. W EKG bez zaburzeń rytmu serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest: |
|
| Kiedy można wykonać nakłucie lędźwiowe u chorego przewlekle leczonego acenokumarolem? |
|
|
W rehabilitacji chorych z niedokrwieniem kończyn dolnych stosuje się następujące zabiegi fizykoterapeutyczne:
1) galwanizację; 2) elektroforezę leczniczą (np. jonoforeza jodowa, wapniowa); 3) wodolecznictwo; 4) kinezyterapię (ćwiczenia marszowe); 5) prądy diadynamiczne i interferencyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki rodzaj pierwotnej profilaktyki przeciwzakrzepowej należy zastosować u 62-letniego chorego przed planowaną cholecystektomią laparoskopową? |
|
| U 60-letniej chorej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego zaleca się stosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej: |
|
| Które z wymienionych zasad leczenia mogą być wykorzystane u chorego z rozpoznanym masywnym zatorem tętnicy płucnej? |
|
| Najbardziej swoistym sposobem leczenia istotnego klinicznie przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego jest: |
|
| Do następstw nierozpoznanej i nie leczonej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych należą: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zatorów tętniczych:
1) każdemu zatorowi towarzyszy wtórny zakrzep; 2) wtórny zakrzep narasta w kierunku dosercowym; 3) wtórny zakrzep narasta w kierunku obwodowym; 4) zakrzep z zastoju może osiągnąć długość ponad 30 cm; 5) obwodowo od zatoru może wytworzyć się odległy zakrzep z zastoju, który nie ma łączności z czopem zatorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Fasciotomia w leczeniu ostrego niedokrwienia kończyny wskazana jest, gdy:
1) okres niedokrwienia kończyny był dłuższy niż 12 godzin; 2) operator stwierdza zaawansowany rewaskularyzacyjny obrzęk kończyny; 3) w przypadku niedrożności trzech tętnic goleni; 4) operator stwierdza rozległe stężenie mięśni goleni; 5) operator „pomyśli” o jej wykonaniu w czasie operacji rewaskularyzacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zator tętnicy ramiennej przeważnie bywa usadowiony w miejscu odejścia tętnicy głębokiej ramienia albo w jej rozwidleniu. Dlatego zator ten powinien być usunięty: |
|
| W przypadku rozległego uszkodzenia tętnicy może zaistnieć konieczność wycięcia jej fragmentu i wszycia wstawki lub łaty. Najlepiej do tego nadaje się: |
|
| Najczęstszym typem uszkodzenia tętnicy w mechanizmie tępego urazu jest: |
|
|
Bez ryzyka niedokrwienia trzewi można podwiązać:
1) tętnicę krezkową dolną; 2) tętnicę krezkową górną; 3) pień trzewny; 4) tętnicę biodrową wewnętrzną; 5) tętnicę nerkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstsza lokalizacja zakrzepicy tętniczej i ostrego niedokrwienia jako następstwa małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT II) to zakrzepica: |
|
| 68-letni mężczyzna z rozpoznanym od 17 lat nadciśnieniem tętniczym, dotychczas w poczuciu zdrowia, leczony nieregularnie, został przywieziony do izby przyjęć z powodu silnego bólu w klatce piersiowej, nieustającego pomimo podania morfiny i nitrogliceryny. Przy przyjęciu stwierdzono: ciśnienie tętnicze 270/130 mmHg na prawym ramieniu, na lewym 100/60 mmHg, czynność serca miarowa około 100/min, tony serca głośne, wzmożony II ton nad aortą, ochłodzenie i zasinienie lewej ręki, brak tętna na tętnicy ramieniowej lewej, szyjnej lewej i obu tętnicach udowych. W EKG cechy przerostu lewej komory serca, brak cech zawału. W rtg klatki piersiowej poszerzony cień łuku aorty. Prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Badanie echokardiograficzne wykonywane przez przełyk pozwala na uwidocznienie trudnodostępnych badaniu przez klatkę piersiową struktur odgrywających rolę w powstawaniu zatorów takich jak:
1) uszko lewego przedsionka; ; 2) przegroda międzyprzedsionkowa; 3) zastawka mitralna; 4) przegroda międzykomorowa 5) aorta piersiowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zdania dotyczące tworzenia się materiału zatorowego w lewym przedsionku serca są prawdziwe?
1) czynność mechaniczna lewego przedsionka w czasie migotania ustaje. Spowalnia to przepływ krwi spełniając jeden z trzech klasycznych czynników wykrzepiania; 2) zastój krwi nie jest jednakowy we wszystkich przypadkach migotania przedsionków. Prawidłowa czynność skurczowa lewej komory oraz obecność istotnej hemodynamicznie niedomykalności mitralnej zmniejszają zastój w lewym przedsionku; 3) w przebiegu migotania przedsionków uszko lewego przedsionka może zachowywać bezładną, ale hemodynamicznie skuteczną aktywność skurczową; 4) w przebiegu migotania przedsionków uszko lewego przedsionka może ulec rozciągnięciu i stanowić akinetyczny zachyłek, sprzyjający tworzeniu się skrzeplin; 5) skrzepliny w uszku lewego przedsionka występują 3-6-krotnie częściej niż w jego głównym świetle. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż przyczyny niedokrwienia kończyn we wczesnym okresie po embolektomii:
1) odwarstwienie błony wewnętrznej cewnikiem Fogarty’ego; 2) przebicie tętnicy; 3) pęknięcie tętnicy; 4) oderwanie błony wewnętrznej cewnikiem Fogarty’ego; 5) ponowny zator. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wtórne nadciśnienie tętnicze spowodowane przez dysplazję włóknisto-mięśniową (fibromuscular dysplasia, FMD):
1) dotyczy zwykle osób w każdym wieku; 2) jest patologią o podłożu zapalnym; 3) u dzieci zwykle powoduje łagodnie przebiegającą postać nadciśnienia tętniczego; 4) często jest przyczyną tętniaków tętnic nerkowych; 5) po miażdżycowym pochodzeniu wtórnego nadciśnienia tętniczego jest kolejną, naprawialną jego przyczyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi czynnikami epidemiologicznymi tętniaka aorty brzusznej (AAA), o lokalizacji „podnerkowej” są:
1) palenie tytoniu; 2) wiek powyżej 70 roku życia; 3) rodzinne występowanie; 4) płeć żeńska; 5) rasa żółta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z blokiem wewnątrzwątrobowym ma krwotok z żylaków przełyku. Jakich zaburzeń hemostazy można się u niego spodziewać?
1) obniżenia poziomu czynnika II (protrombiny); 2) obniżenia poziomu czynnika IX (czynnika Christmasa); 3) obniżenia poziomu czynnika VII (prokonwertyny); 4) obniżenia poziomu czynnika X (czynnika Stuarta); 5) zmniejszenia liczby krwinek płytkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Koarktacja aorty (aortic coarctation):
1) dotyczy zwykle osób starszych; 2) jest jedną z najczęściej występujących wad wrodzonych; 3) najczęściej zlokalizowana jest w miejscu przewodu tętniczego (ductus arteriosus); 4) w obrazowaniu arteriograficznym może naśladować zmiany w przebiegu zmian pourazowych, popromiennych, neurofibromatosis lub o typie arteritis; 5) powoduje zwykle obniżenie ciśnienia tętniczego mierzonego na tętnicach kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Neurofibromatosis (NF):
1) jest wadą wrodzoną objawiającą się między innymi zmianami skórnymi typu café-au-lait; 2) objawy obejmują system nerwowy, sercowo-naczyniowy i zaburzenia widzenia; 3) jest jedną z chorób genetycznych (zwłaszcza typ NF-1), tzw. choroba von Recklinghausena; 4) często objawia się trudnym do opanowania nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym; 5) w obrazowaniu arteriograficznym może naśladować zmiany w przebiegu zmian pourazowych, popromiennych, neurofibromatosis lub o typie arteritis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
