Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Jakie są kryteria oceny skuteczności leczenia pegvisomantem chorych z akromegalią? |
|
| Przyczyną zespołu pustego siodła mogą być następujące sytuacje, z wyjątkiem: |
|
|
Dla gonadotropin prawdziwe są stwierdzenia:
1) LH u kobiet pobudza owulację, tworzenie ciałka żółtego i syntezę progesteronu; 2) w połowie cyklu miesięcznego wysokie stężenie estrogenów pobudza wydzielanie LH; 3) LH u mężczyzn pobudza spermatogenezę w komórkach Sertolego; 4) FSH u kobiet i mężczyzn pobudza aromatazę przekształcającą androgeny w estrogeny; 5) FSH u mężczyzn stymuluje proliferację komórek Leydiga i produkcję testosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla hormonów podwzgórza prawdziwe są stwierdzenia:
1) Ghrelina pobudza wydzielanie hormonu wzrostu; 2) Ghrelina hamuje wydzielanie prolaktyny i insuliny; 3) VIP hamuje wydzielanie prolaktyny; 4) dopamina hamuje wydzielanie TSH; 5) tyreoliberyna hamuje wydzielnie prolaktyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do następstw pierwotnej niedoczynność tarczycy należą:
1) hiponatremia; 2) ginekomastia; 3) u dzieci opóźnione dojrzewanie płciowe; 4) moczówka prosta; 5) hiperprolaktynemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedomogę wydzielania hormonu wzrostu (GH) stwierdza się poprzez wykazanie niewystarczającego wydzielania GH w próbach stymulacji przez następujące bodźce:
1) insulina; 2) glukoza; 3) glukagon; 4) klonidyna; 5) tyreoliberyna; 6) somatostatyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do resekcji przypadkowo wykrytych guzów nadnercza są:
1) zmniejszona gęstość tkankowa; 2) zwiększona gęstość tkankowa; 3) subkliniczna hiperkortyzolemia; 4) współistnienie cukrzycy; 5) występowanie zmian obustronnie; 6) zwiększone stężenie metanefryn w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla zespołu ektopowego wydzielania kortykotropiny (ZEK) prawdziwe są stwierdzenia:
1) najczęstszą przyczyną ZEK jest rak drobnokomórkowy płuc; 2) test hamowania dużą dawką deksametazonu (8 mg) jest pomocny w różnicowaniu z ACTH-niezależnym zespołem Cushinga; 3) zwykle typowe objawy zespołu Cushinga nie występują; 4) charakterystyczny jest rozwinięty obraz zespołu Cushinga ze względu na bardzo dużą stymulację produkcji kortykosteroidów; 5) typowa dla ZEK jest hypokaliemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla oznaczeń kortyzolu prawdziwe są sformułowania:
1) przyjmowanie hydrokortyzonu w dawkach substytucyjnych ma wpływ na kortyzolemię; 2) estrogeny i spironolakton nieswoiście zawyżają kortyzolemię; 3) oznaczenie wolnego kortyzolu w moczu może potwierdzić niedoczynność kory nadnerczy; 4) znaczna hiperkortyzoluria cechuje zespół Cushinga; 5) zwiększenie kortyzolemii po tetrakozaktydzie (Synathen) > 18 mg wyklucza niedoczynność nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na oznaczenia aktywności reninowej osocza i aldosteronemii mają wpływ:
1) uzupełnienie niedoboru potasu; 2) inhibitory receptora a-adrenergicznego; 3) inhibitory receptora b-adrenergicznego; 4) inhibitory kanału wapniowego; 5) niesteroidowe leki przeciwzapalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W odniesieniu do leczenia prolaktinoma agonistami dopaminy w ciąży prawdziwe są stwierdzenia:
1) bez względu na wielkość gruczolaka należy kontynuować farmakoterapię; 2) ograniczenie pola widzenia nie jest bezwzględnym wskazaniem do operacji guza; 3) bezpiecznymi preparatami są kabergolina i bromokryptyna; 4) bezpiecznymi preparatami są bromokryptyna i pergolid; 5) w przypadku pogorszenia widzenia należy rozważyć leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do grupy chorych z nadciśnieniem, którzy powinni podlegać skriningowi w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego należą osoby u których stwierdza się następujące cechy:
1) hipokalemia; 2) rodzinny wywiad nadciśnienia tętniczego; 3) występowanie zmiany ogniskowej w nadnerczu; 4) młody wiek; 5) oporność na leczenie hipotensyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oznaczanie stężenia wolnej tyroksyny w surowicy powinno być badaniem z wyboru dla określenia stanu czynnościowego tarczycy
w następujących sytuacjach klinicznych: 1) monitorowanie leczenia wtórnej niedoczynności tarczycy; 2) rozpoznanie nadczynności tarczycy w ciąży; 3) monitorowanie leczenia pierwotnej niedoczynności tarczycy; 4) monitorowanie leczenia pierwotnej nadczynności tarczycy; 5) rozpoznanie pierwotnej niedoczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W odniesieniu do porównania scyntygrafii technetowej i jodowej tarczycy fałszywe jest stwierdzenie: |
|
|
Tyreotoksykoza skojarzona jest ze zwiększonym wychwytem jodu w następujących przypadkach:
1) hashitoxicosis; ; 2) przerzuty raka tarczycy; 3) trofoblastoma; 4) wole jajnikowe 5) tyreotropinoma; 6) poamiodaronowe zapalenie tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadciśnienie tętnicze w przebiegu zespołu Cushinga jest konsekwencją następujących czynników, z wyjątkiem: |
|
|
W leczeniu farmakologicznym nadciśnienia tętniczego w przebiegu rzekomego hiperaldosteronizmu /AME/ stosujemy następujące leki:
1) Furosemid; 2) Tiazydy; 3) Spironolakton; 4) Dexametason; 5) Eplerenon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedobór wzrostu, będący cechą charakterystyczną Zespołu Turnera jest konsekwencją:
1) hipogonadyzmu hipergonadotropowego; 2) niedoboru hormonu wzrostu; 3) pierwotnej niedoczynności tarczycy; 4) braku ekspresji genu SHOX zlokalizowanego w obrębie chromosomu X; 5) hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Calcimimetyki stosowane w kontrolowaniu wtórnej nadczynności przytarczyc w przewlekłej niewydolności nerek, powodują w surowicy krwi: |
|
|
W prawidłowej ciąży we krwi matki dochodzi do:
1) stopniowego wzrostu stężenia gonadotropin /FSH,LH/; 2) wzrostu stężenia całkowitych hormonów tarczycowych /T4,T3/; 3) początkowego obniżenia się stężenia TSH w pierwszym trymestrze, które następnie stopniowo rośnie w II i III trymestrze ciąży; 4) stopniowego wzrostu stężenia kortyzolu całkowitego; 5) stopniowego wzrostu stężenia wolnych hormonów tarczycowych /FT3,FT4/. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Łożysko syntetyzuje i wydziela do krążenia matki:
1) CRH; 2) ACTH; 3) kortyzol; 4) DHEAS; 5) androstenedion. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Guzy w obrębie tkanki śródmiąższowej jąder (adrenal rest tumors) w przebiegu klasycznej formy wrodzonego przerostu nadnerczy na tle bloku 21-hydroksylazy /wpn/:
1) podlegają działaniu ACTH; 2) są często nowotworami złośliwymi; 3) podlegają wpływowi LH; 4) są częstą przyczyną bezpłodności mężczyzn z tą formą bloku enzymatycznego; 5) mają histologiczną strukturę śródmiąższowej tkanki jądrowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe zdania odnośnie leczenia chorych z wrodzonym przerostem nadnerczy z blokiem 21-hydroksylazy /wpn/ to:
1) wszyscy chorzy z postacią klasyczną wpn wymagają leczenia fludrokortyzonem; 2) kobiety z wpn zachodzące w ciążę zawsze wymagają zwiększenia dawki hydrokortyzonu; 3) kobiety z wpn w ciąży wymagają zwiększenia dawki fludrokortyzonu, zwłaszcza w trzecim trymestrze; 4) 17-OH progesteron jest podstawowym parametrem hormonalnym oceniającym adekwatność dawki glikokortykoidów; 5) utrzymywanie aktywności reninowej osocza /ARO/ w dolnym zakresie normy świadczy o prawidłowej suplementacji mieralokortykoidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Akromegalia może być konsekwencją:
1) guzów neuroendokrynnych oskrzeli i przewodu pokarmowego; 2) zespołu McCuna-Albrighta; 3) zespołu MEN-1; 4) zespołu Larona; 5) zespołu Von Hippel-Lindau. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twierdzeniami nieprawdziwymi odnoszącymi się do diagnostyki, leczenia i monitorowania akromegalii są:
1) oznaczenie hormonu wzrostu (GH) jest testem przesiewowym przy podejrzeniu choroby; 2) w teście obciążenia glukozą (OGTT) oznaczamy zarówno stężenie GH, jak i IGF-1; 3) obecnie obowiązujące kryterium remisji hormonalnej GH w OGTT to supresja GH poniżej 0,1 ng/ml; 4) efekt leczenia radioterapią jest bardzo odległy i wymaga wspomagającego leczenia farmakologicznego; 5) analogi somatostatyny nie prowadzą to apoptozy komórek guza wydzielającego hormon wzrostu i nie dają trwałej remisji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych stwierdzeń są prawdziwe?
1) doustne leki antykoncepcyjne mogą zmieniać morfologię jajnika, co utrudnia ultrasonograficzną diagnostykę zespołu PCO; 2) dla zespołu PCO charakterystyczny jest wysoki poziom LH i stosunek LH/FSH > 2; 3) cechy zespołu PCO ujawniają się po pokwitaniu i trwają aż do okresu przekwitania; 4) u chorych z zespołem PCO należy wykonywać diagnostykę w kierunku zespołu metabolicznego; 5) wielotorbielowatość jajników, bez zaburzeń owulacji i hiperandrogenizmu, nie wystarcza do rozpoznania zespołu PCO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z mikrogruczolakiem wydzielającym hormon wzrostu: |
|
|
Wrodzona niedoczynność przysadki związana z mutacją genu PROP-1:
1) jest dziedziczona autosomalnie dominująco; 2) jest dziedziczona autosomalnie recesywnie; 3) jest przyczyną niedoczynności przysadki w zakresie wydzielania GH, PRL i TSH; 4) nigdy nie towarzyszy jej niedoczynność przysadki w zakresie wydzielania gonadotropin; 5) może towarzyszyć jej niedoczynność przysadki w zakresie wydzielania ACTH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
25-letni mężczyzna z postępującym spastycznym niedowładem oraz neuropatią obwodową, zgłasza się do lekarza z powodu ściemnienia powłok, osłabienia, hipotonii oraz występujących od tygodnia nudności oraz wymiotów. Ciśnienie krwi: 80/50 mm Hg, elektrolity: Na 125 mmol/l; K 5,6 mmol/l. Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących pacjenta wskaż prawdziwe:
1) przyczyną aktualnych dolegliwości pacjenta jest pierwotna niedoczynność nadnerczy; 2) pacjent m.in. wymaga oznaczenia stężenia kwasów tłuszczowych o bardzo długim łańcuchu; 3) rokowanie jest złe; 4) 5-letnia córka pacjenta z dużym prawdopodobieństwem rozwinie w przyszłości podobne objawy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących diagnostyki guza chromochłonnego są prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące scyntygrafii z zastosowaniem MIBG znakowanym 123I lub 131I w diagnostyce guza chromochłonnego jest fałszywe: |
|
| U 10-cio letniej dziewczynki stwierdzono podwyższony poziom wapnia, a następnie podwyższony poziom parathormonu. Jej matka była nieskutecznie operowana z powodu nadczynności przytarczyc w wieku 30 lat. Szczególnie przydatne w diagnostyce różnicowej będzie: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących guzów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego wywodzących się z tylnego odcinka prajelita (Hingut GEP-NET) jest fałszywe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące działań nieporządanych leczenia tyreostatykami jest fałszywe? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są nieprawdziwe w odniesieniu do zespołu MEN2?
1) MEN2 jest chorobą dziedziczoną jednogenowo autosomalnie dominująco związaną z mutacją genu supresorowego; 2) dla zespołu MEN2A najbardziej charakterystyczne jest współwystępowanie raka rdzeniastego tarczycy oraz guza chromochłonnego; 3) ryzyko rozwoju guza chromochłonnego u nosicieli mutacji genu RET wynosi 45%; 4) w każdym przypadku rozpoznania raka rdzeniastego tarczycy należy ocenić ryzyko rozwoju zespołu MEN2 badając DNA; 5) u chorych z zespołem MEN2B nadczynność przytarczyc pojawia się najczęściej w 4. dekadzie życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są nieprawdziwe w odniesieniu do zespołu MEN1?
1) zespół MEN1 jest związany z mutacją protoonkogenu RET; 2) wyspiaki trzustki typu gastrinoma występujące u pacjentów z zespołem MEN1 są zwykle guzami złośliwymi; 3) pierwotna nadczynność przytarczyc jest najczęściej pierwszym objawem zespołu MEN1; 4) guzy typu insulinoma u chorych z zespołem MEN1 są najczęściej pojedyncze i łagodne; 5) guzy przysadki u chorych z zespołem MEN1 to najczęściej, podobnie jak w przypadku sporadycznych guzów przysadki, guzy nieczynne hormonalnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami czynnościowej hiperkortyzolemii mogą być:
1) depresja; 2) jadłowstręt psychiczny; 3) ciąża; 4) alkoholizm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
62-letni mężczyzna od trzech lat cierpiący z powodu silnych dolegliwości bólowych kości, szczególnie nadgarstków i stóp. Ponadto w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek rozpoznana przed trzema laty. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę nasilona kifoza w odcinku piersiowym kręgosłupa. Podczas diagnostyki w Oddziale Reumatologicznym stwierdzono u pacjenta nasiloną osteoporozę. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę poziom Ca w surowicy 3,2 mmol/l (12,8 mg/dl). Aby potwierdzić najbardziej prawdopodobną przyczynę podawanych dolegliwości i zaburzeń oraz podjąć decyzję odnośnie dalszego postępowania należy wykonać:
1) oznaczenie fosfatemii; 2) oznaczenie stężenia kortyzolu w surowicy krwi z oceną dobowego rytmu wydzielania kortyzolu; 3) oznaczenie poziomu PTH w surowicy krwi (PTH intact); 4) oznaczenie aktywności izoenzymu kostnego fosfatazy zasadowej w surowicy krwi; 5) scyntygrafię z użyciem MIBI znakowanego technetem 99m. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Radiologicznymi cechami guzów nadnerczy sugerującymi obecność raka kory nadnercza, zmian przerzutowych do nadnerczy lub guzów chromochłonnych są: |
|
| Pacjentka 36-letnia z wtórnym brakiem miesiączki, niewielkim mlekotokiem oraz osłabieniem i apatią przyjęta do diagnostyki endokrynologicznej. W badaniach hormonalnych poziom prolaktyny 940 mj/ml (N: K 40-800, M 35-400mj/ml), TSH 9,6 mj/ml (N: 0,3-4,3mj/ml), FT4 12,0 pmol/l (N: 1-22pmol/l), FT3 4,1pmol/l (N: 3,9-6,8pmol/l). Chora podaje, że jest leczona od 2 lat lekami przeciwdepresyjnymi (Seroxat, Coaxil) z powodu depresji poporodowej. Podaj właściwe postępowanie: |
|
| Kobieta, lat 68, leczona od 10 lat z powodu nadciśnienia tętniczego skarży się na okresowo występujące kołatania serca. Poza tym bez dolegliwości. W 24-godz. zapisie EKG napadowe migotanie przedsionków. TSH- 0,01mj/ml, FT4- 22,1 pmol/l, FT3 4,5 pmol/l. W badaniu palpacyjnym pojedynczy guzek w prawym płacie tarczycy: |
|
| Kobieta lat 42 po 9 porodzie powikłanym pęknięciem macicy jest leczona z powodu zakażenia pooperacyjnego. 4 tygodnie po porodzie stwierdzono u niej nadczynność tarczycy, TSH 0,1mj/ml, FT4- 45 pmol/l, włączono do leczenia tyreostatyki. 8 tyg. po porodzie mimo leczenia 2 antybiotykami zgodnie z uzyskanym antybiogramem oraz Favistanem w dawce 80 mg/dobę, stan chorej stale pogarszał się, utrzymywała się hipotonia oraz narastające osłabienie siły mięśniowej. |
|
| 45-letni chirurg, zażywający z powodu zmian alergicznych na skórze rąk metypred a dawce 8 do 12 mg/dobę (własna decyzja) skarży się na depresję, osłabienie siły mięśniowej, spadek libido. W badaniach: TSH 0,1mj/ml, FT4- 18 pmol/l, K-4,1 mmol/l, Na- 145 mmol/l, ACTH - 5pmol/l, LH-0,1 pmol/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Zahamowanie konwersji obwodowej tyroksyny do trójjodotyroniny osiągamy poprzez leczenie: |
|
| Scyntygrafia z użyciem znakowanych analogów somatostatyny w przypadku diagnostyki różnicowej w kierunku insulinoma jest: |
|
| Mężczyzna, lat 54, leczony z powodu zapalenia płuc, mimo cofania się objawów zapalnych skarży się na postępujące osłabienie, nudności i wymioty, narastające bóle mięśniowo-kostne. W badaniu stwierdza się hipotonię ortostatyczną i tachykardię. Ponieważ podejrzewasz rozpoczynający się przełom nadnerczowy: |
|
| Zastoinowa niewydolność krążenia może być przyczyną: |
|
|
Kobieta lat 17 przyjęta do szpitala z objawami osłabienia, odwodnienia, podsypiająca. Wyniki badań w osoczu krwi żylnej:
Glukoza 39 mmol/l, K - 3,7 mmol/l, Na - 149 mmol/l, mleczany 3 mmol/l, TSH 4,8mj/ml, FT4 16 pmol/l, FT3 - 2,3 pmol/l, pH w arterializowanej krwi żylnej - 7,1; w moczu: cukier - 9,1%, aceton ++++. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Do typowych objawów zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) należą:
1) ból głowy, nudności i wymioty, apatia, zaburzenia świadomości; 2) uogólnione obrzęki; 3) osmolalność osocza > 280 mOsm/kg i wydalanie sodu z moczem < 10mmol/l; 4) hiponatremia (< 120mmol/l) i wydalanie sodu z moczem < 20 mmol/l; 5) hiponatremia (< 130mmol/l) i osmolalność osocza < 280 mOsm/kg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
