Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące ciąży u pacjentek z chorobami nerek: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące zachowawczego leczenia kamicy nerkowej:
1) tiazydy zwiększają wydzielanie z moczem cytrynianów (inhibitor krystalizacji) oraz potasu, leczenie przy ich użyciu powinno być uzupełniane przez cytrynian potasu; 2) tiazydy zwiększają wchłanianie zwrotne wapnia w cewce dystalnej; 3) alkalizację moczu przy zastosowaniu cytrynianów stosuje się w kamicy moczanowej; 4) zakwaszanie moczu przy zastosowaniu witaminy C stosuje się w kamicy struwitowej; 5) metafilaktyka wtórnej hiperoksalurii polega na zwiększeniu podaży płynów, ograniczeniu spożycia szczawianów oraz witaminy C oraz na zastosowaniu tiazydów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
(T) W hiperkalciurii absorpcyjnej typu 1 oraz hiperkalciurii nerkowej nie zaleca się ograniczenia spożycia wapnia w diecie poniżej
800 mg na dobę, (P) gdyż może to spowodować brak wiązania przez wapń szczawianów w przewodzie pokarmowym, a przez to wzrost ich zawartości w moczu i nasilenie ryzyka kamicy. |
|
|
Spośród niżej wymienionych twierdzeń dotyczących białkomoczu prawdziwe są:
1) białkomocz cewkowy charakteryzuje wydalanie z moczem patologicznych białek o niskiej masie cząsteczkowej zlokalizowanych w rejonie a i b elektroforezy moczu; 2) obecność w moczu białka Bence`a-Jonesa jest przykładem białkomoczu z przeładowania (overflow proteinuria); 3) białko Tamma-Horsfalla, zwane uromoduliną wydzielane jest przez ramię grube, wstępujące pętli Henlego i cewki dalsze i stanowi matrycę wałeczków nerkowych; 4) białkomocz ortostatyczny rzadko przekracza 1.0 g/ dobę i jest niższy w 12 godzinnej dziennej porcji moczu niż w odpowiedniej porcji moczu po przerwie nocnej; 5) w warunkach prawidłowych białko nie wydala się z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z zaleceniami europejskimi oraz amerykańskimi (European Best Practice Guidelines for Hemodialysis i K/DOQI) bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego u pacjentów bez cukrzycy powinno być: |
|
|
Terapeutyczna wymiana osocza znajduje zastosowanie w następujących stanach chorobowych:
1) szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (RPGN); 2) samoistna mieszana krioglobulinemia; 3) submikroskopowe zapalenie kłębuszków nerkowych; 4) przewlekła nefropatia nerki przeszczepionej; 5) zespół hemolityczno-mocznicowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek (bkzn):
1) częstym objawem jest zespół nerczycowy; 2) w części przypadków wykazano związek bkzn z zakażeniami bakteryjnymi, wirusowymi, nowotworami oraz chorobami autoimmunologicznymi; 3) naturalny przebieg choroby jest agresywny, bardzo rzadko obserwuje się przypadki samoistnej częściowej lub całkowitej remisji; 4) hipotetycznym czynnikiem wywołującym (bkzn) jest VPF (wydzielany przez limfocyty czynnik zwiększający przepuszczalność błony sączącej kłębuszków); 5) leczeniem pierwszego rzutu (bkzn) są glikokortykosteroidy stosowane jako monoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami niesterydowymi przeciwzapalnymi (NLPZ):
1) w badaniu usg nerki są najczęściej powiększone; 2) niekiedy stwierdza się obecność leukocytów kwasochłonnych w osadzie moczu (barwienie Hansela); 3) nefropatia może wystąpić po długim, nawet wielomiesięcznym przyjmowaniu NLPZ; 4) uogólnione objawy nadwrażliwości (wysypka, gorączka, bóle stawów) występują bardzo często; 5) większość przypadków przebiega z niewielkim białkomoczem nienerczycowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące zalecanego czasu leczenia niepowikłanego, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przebiegającego z wysoką gorączką: |
|
| Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące zespołu niewyrównania: |
|
| Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące dostępu naczyniowego do hemodializy: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące biorców nerki wysoko immunizowanych (wysoko uczulonych):
1) pacjenci ci wymagają po przeszczepieniu nerki agresywnego leczenia immunosupresyjnego, obejmującego np. indukcję przeciwciałami antytymocytarnymi albo anty-CD25; 2) po przeszczepieniu występuje zwiększone ryzyko ostrego odrzucania humoralnego oraz utraty przeszczepu; 3) metodą odczulania pacjentów wysokoimmunizowanych oczekujących na zabieg przeszczepienia nerki jest między innymi stosowanie dużych dawek ludzkich immunoglobulin (1-2 g/kg mc.), które neutralizują krążące alloprzeciwciała; 4) bezwzględnie przeciwwskazane jest przeszczepienie nerki od dawcy żywego; 5) pacjenci z poziomem przeciwciał przeciwko antygenom HLA (PRA) powyżej 50% to tzw. chorzy wysoko uczuleni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niedokrwistość u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek wiąże się ze wzrostem częstości chorób sercowo-naczyniowych, hospitalizacji, gorszym przeżyciem oraz gorszą jakością życia. Dostępność czynników stymulujących erytropoezę pozwala na skuteczne leczenie niedokrwistości. Zalecane docelowe stężenie Hb mieści się w zakresie: |
|
|
Do innych przyczyn niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek, oprócz niedoboru endogennej erytropoetyny należy:
1) czynnościowy lub bezwzględny niedobór żelaza, utajona lub jawna utrata krwi; 2) hemoliza; 3) hamowanie czynności szpiku kostnego przez PTH lub leki (immunosupresyjne i inhibitory enzymu konwertującego); 4) skrócony czas przeżycia erytrocytów; 5) niedobór kwasu foliowego i witaminy B12. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyny nieadekwatnej odpowiedzi na erytropoetynę u pacjentów leczonych z powodu niedokrwistości nerkopochodnej to m.in.:
1) toksyczne działanie glinu; 2) niedożywienie; 3) zaawansowana nadczynność przytarczyc; 4) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze; 5) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego (ACEI). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów klinicznych nadciśnienia naczyniowo-nerkowego nie należy: |
|
| 52-letni mężczyzna, został skierowany do szpitala z powodu narastania obrzęków oraz nadciśnienia, mimo stosowanego przez lekarza rejonowego od 2 miesięcy leczenia furosemidem i perindoprilem. Pacjent przed 2 laty przebył zawał serca i od tego czasu przyjmował kwas acetylosalicylowy. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono Htc 41%, Hgb 11,9 g/dl, płytki krwi 328000/ul, kreatynina 1,4 mg/dl, białko całkowite 5,6 g/dl, cholesterol 386 mg/dl, LDL cholesterol 185 mg/dl oraz białkomocz 3,7 g/dobę. Zdecydowano o: |
|
|
Profilaktyka nawrotów kamicy moczowej polega na:
1) odpowiedniej podaży płynów, tak by c.g. moczu nie przekraczał 1010 g/l; 2) stosowaniu diety z ograniczeniem białka zwierzęcego; 3) ograniczeniu spożycia soli; 4) unikaniu soku jabłkowego i grejpfrutowego; 5) stosowaniu diety ubogowapniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium V ma zastosowanie: |
|
| Do czynników sprzyjających powstaniu adynamicznej choroby kości u chorych z przewlekłą chorobą nerek w stadium V, nie należy: |
|
|
Wyjałowienie moczu lekami przeciwbakteryjnymi, według wyniku badania mikrobiologicznego, stanowi istotny element zapobiegania
i leczenia kamicy: |
|
|
Chora lat 30, z cukrzycą typu 1 od dzieciństwa, oraz rozpoznanym toczniem trzewnym układowym (SLE) od 7 lat, z zespołem nerczycowym od 4 lat, wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, została przyjęta do Oddziału z objawami zespołu nerczycowego i nasilenia objawów SLE w tym immunologicznych (wysokie miano przeciwciał ANA, ds-DNA, obniżone stężenie C3 komplementu). Stężenie kreatyniny przy przyjęciu 1,8mg/dl. W przeszłości pacjentka była leczona: glikokortykosteroidami, cyklofosfamidem (łącznie 9g) i azatiopryną. W biopsji nerki bez cech nefropatii cukrzycowej, zmiany toczniowe typ IV o dużej aktywności.
W leczeniu zastosujesz: |
|
|
Chory lat 40, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, z białkomoczem 2,5g/dobę, krwinkomoczem (krwinki wyługowane 10-20 w polu widzenia), bez zaburzeń lipidowych, o prawidłowej masie ciała, bez obrzęków. Rozpoznanie w biopsji nerki: mezangialno-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z dużą ilością złogów IgA w kłębuszkach. W leczeniu zastosujesz:
1) leki z grupy ACE-i; 2) antagonistów receptora AT1; 3) glikokortykosteroidy; 4) cyklofosfamid; 5) cyklosporynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi u pacjentów z białkomoczem > 1g/dobę powinno wynosić: |
|
| Nefropatia cukrzycowa: |
|
|
Czynnikami progresji niewydolności nerek są:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) białkomocz powyżej 3g/dobę; 3) niedokrwistość; 4) hiperlipidemia; 5) dieta bogatobiałkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do leczenia dializami w ostrej niewydolności nerek jest:
1) HCO3 = 10mmol/l; 2) stężenie potasu = 5,5 mEq/l; 3) obrzęk płuc; 4) stężenie mocznika w surowicy = 180 mg/dl; 5) stężenie kreatyniny = 5 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| III okres przewlekłej choroby nerek odpowiada klirensowi kreatyniny: |
|
|
Leki mogące prowadzić do hiperkaliemii to:
1) insulina; 2) heparyna; 3) ACE-i; 4) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 5) spironolakton. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Trzy najczęstsze czynniki ryzyka rozwoju nefropatii kontrastowej to:
1) przewlekła niewydolność nerek; 2) przewlekła niewydolność serca; 3) duża ilość podanego kontrastu; 4) nefropatia cukrzycowa okres I; 5) ponowne podanie kontrastu po 7 dniach od poprzedniego badania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nefropatia kontrastowa:
1) jest częstą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek; 2) jest najczęstszą przyczyną ostrej niezapalnej niewydolności nerek; 3) jest trzecią co do częstości przyczyną ostrej niezapalnej niewydolności nerek; 4) rozwija się w ciągu 2 dni od podawania kontrastu; 5) występuje po podaniu kontrastu do badania MRI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną nadkrzepliwości w zespole nerczycowym jest:
1) hipowolemia; 2) wzrost ilości płytek krwi; 3) wzrost stężenia fibrynogenu; 4) wzrost stężenia czynników krzepnięcia z układu protrombiny; 5) nabyty niedobór antytrombiny III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej energochłonne procesy w nefronie przebiegają w: |
|
|
Możliwe przyczyny niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek to:
1) przewlekły stan zapalny; 2) niedobór żelaza; 3) wtórna nadczynność przytarczyc; 4) utrata krwi w czasie zabiegu 5) niedobór erytropoetyny. hemodializy; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą postacią zakażenia układu moczowego jest: |
|
|
Preparaty stymulujące erytropoetynę stosowane w nefrologii to:
1) erytropoetyna α (alfa); 2) erytropoetyna β (beta); 3) CERA; 4) darbepoetyna α (alfa); 5) erytropoetyna δ (delta). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenie:
1) dieta ma najważniejsze znaczenie w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek; 2) najwcześniejszym ograniczeniem dietetycznym w przewlekłej niewydolności nerek jest redukcja fosforanów w diecie; 3) najwcześniejszym zaleceniem dietetycznym w przewlekłej niewydolności nerek jest dieta z ograniczeniem potasu; 4) spożycie dobowe białka w V okresie przewlekłej choroby nerek powinno wynosić 0,6g/kg m.c.; 5) w zespole nerczycowym wskazana jest dieta wysokobiałkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) największy białkomocz występuje w submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu nerek i nefropatii błoniastej; 2) zespół nerczycowy jest zawsze wskazaniem do wykonania biopsji nerki; 3) w nefropatii IgA nie występuje białkomocz; 4) w leczeniu zespołu nerczycowego furosemid jest przeciwwskazany; 5) nadciśnienie tętnicze jest typową cechą pierwotnej postaci zespołu nerczycowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek występują tylko u dzieci; 2) w idiopatycznym błoniastym kłębuszkowym zapaleniu nerek leczeniem z wyboru jest sterydoterapia; 3) ogniskowe segmentarne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) może towarzyszyć otyłości; 4) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek typu pierwszego jest związane z zakażeniem HCV; 5) w leczeniu skrobiawicy zastosowanie może mieć przeszczep autologiczny komórek macierzystych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc zastosowanie mają:
1) kalcymimetyki; 2) węglan wapnia; 3) chlorowodorek sewelameru; 4) węglan lantanu; 5) metabolity witaminy D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do ustalenia „suchej masy” u hemodializowanego chorego z przewlekłą niewydolnością nerek użyteczne są:
1) metoda prób i błędów; 2) stopniowe zwiększanie ultrafiltracji; 3) USG żyły głównej; 4) echo serca; 5) stężenie ANF w osoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wirus Polyoma BK u biorców przeszczepu nerki wywołuje:
1) śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej; 2) mikroangiopatię zakrzepową; 3) ostre odrzucanie przeszczepu; 4) śródmiąższowe zapalenie nerek własnych; 5) nie jest patogenny dla biorców przeszczepu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z zespołem Alporta, 6 miesięcy po transplantacji nerki stwierdzono szybko pogarszającą się czynność nerki
z białkomoczem i krwinkomoczem. Zdecydowano wykonać biopsję nerki. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| U pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu nefropatii IgA, w trzecim miesiącu po przeszczepieniu nerki wystąpiło gwałtowne pogorszenie dotychczas stabilnej jej czynności. Obniżeniu uległa diureza, w surowicy krwi wzrosło stężenie kreatyniny, bilirubiny i LDH oraz obniżeniu uległo stężenie haptoglobiny, pojawiła się niedokrwistość i małopłytkowość. Pacjent otrzymywał trzy leki immunosupresyjne: cyklosporynę A, rapamycynę oraz prednizon. Na podstawie w/w informacji, które z powikłań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące zastosowania plazmaferezy w FSGS: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące separacji osocza metoda filtracyjną:
1) separacja osocza z użyciem błon filtracyjnych powinna być prowadzona z zastosowaniem możliwie wysokich wartości TMP gdyż wyższe TMP zwiększa współczynnik przesiewania błony; 2) zabieg powinien być prowadzony w wolnym tempie i z zastosowaniem przepływów krwi rzędu 30-40 ml/min aby zapobiec wykrzepianiu krwi w plazmafiltrze; 3) zabieg należy prowadzić z zastosowaniem wartości TMP nie przekraczających 50 mmHg celem uniknięcia hemolizy; 4) w większości sytuacji klinicznych należy stosować co najmniej 24 godzinną przerwę między zabiegami, co wynika z farmakokinetyki narastania stężenia immunoglobulin; 5) efektywność zabiegów wzrasta w czasie kolejnych sesji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zakres ciężkości ostrej niewydolności nerek określony jako „Niewydolność - Failure” wg skali RIFLE obejmuje: |
|
|
U pacjenta rozpoczynającego leczenie nerkozastępcze stwierdzono HBsAg (-), anty-HBs(-), anty-HBc (+). Jak określisz status wirusologiczny pacjenta i właściwe postępowanie?
1) należy przeprowadzić cykl szczepień przeciw wzw B; 2) pacjent nie wymaga szczepienia; 3) pacjent przebył wzw B, nie jest zakaźny; 4) pacjent przebył wzw B, jest potencjalnie zakaźny; 5) przeciwciała anty-HBc są wyrazem skutecznego szczepienia przeciw wzw B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 23-letniego mężczyzny w wywiadzie z polidypsją, poliurią i osłabieniem mięśni stwierdzono w wykonanych badaniach laboratoryjnych hipokaliemię, hipochloremię, alkalozę metaboliczną, zwiększone stężenie reniny i aldosteronu w osoczu. Ciśnienie tętnicze utrzymywało się w granicach normy. W dobowej zbiórce moczu odnotowano zwiększone wydalanie K, Na, Ca. Prawidłowym rozpoznaniem jest: |
|
|
Cechy angiomyolipoma nerki to:
1) duża zawartość tłuszczu, co decyduje o rozpoznaniu w tomografii komputerowej; 2) konieczność różnicowania z rakiem w ok.5% przypadków; 3) występuje w zespole stwardnienia guzowatego; 4) występuje jako zmiana pojedyncza i jednostronna w 20% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
