Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Prewencja za pomocą kompresjoterapii pończochami 2 klasy ucisku w randomizowanych badaniach po zabiegach średniego stopnia ryzyka: |
|
| Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej lewej spowodowany jest: |
|
|
W zapaleniu zakrzepowym żył powierzchownych:
1) czynnik zakrzepowy ma znaczenie drugorzędne w etiopatogenezie; 2) podstawowe znaczenie w etiopatogenezie ma czynnik zakrzepowy; 3) skrzeplina jest zwykle mocno związana ze ścianą naczynia; 4) odczyn zapalny jest niewielki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do izby przyjęć zgłasza się 25 letni mężczyzna. Skarży się na bolesność prawej kończyny górnej, która wystąpiła 24 godziny wcześniej, po treningu podnoszenia ciężarów. U pacjenta zwraca uwagę silna muskulatura oraz obrzęk i zaczerwienienie prawej kończyny górnej, poszerzone żyły powierzchowne. W wywiadzie chory podaje silną zgagę występującą od 4 miesięcy. Które z
wymienionych badań uważasz za konieczne do wykonania w Izbie Przyjęć lub w pierwszym rzucie? 1) badanie tętna na tętnicach kończyn górnych; 2) pomiar obwodów ramienia i przedramienia; 3) badanie zakresu ruchów w stawie ramiennym; 4) rozszerzony koagulogram; 5) test Allena; 6) ultrasonografia; 7) gastroskopia; 8) flebografia prawej kończyny górnej; 9) arteriografia tętnicza lub angio TK. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz leki, które Twoim zdaniem należy obowiązkowo podać w Izbie Przyjęć pacjentowi z zakrzepicą żyły podobojczykowej trwającą mniej niż 24 godziny, niezależnie od prowadzonej diagnostyki:
1) niesterydowe środki przeciwzapalne; 2) heparynę niefrakcjonowaną; 3) heparynę drobnocząsteczkową; 4) diosminę; 5) blokery H2 lub pompy protonowej; 6) pentoksyfilinę; 7) środek trombolityczny ogólnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z podstawowych późnych objawów zatoru tętnicy krezkowej górnej jest: |
|
| 64-letni chory, po przebytym 2x zawale mięśnia sercowego i udarem mózgu, z cukrzycą zgłasza dolegliwości pod postacią chromania przestankowego, z aktualnym dystansem 150m (prawa kd ). Chory pracuje na pół etatu jak stróż nocny. Jest zdecydowany na leczenie operacyjne celem wydłużenia dystansu chromania. Wykonane badania diagnostyczne dały następujące wyniki : ABI - prawostronne 0,7, lewostronne 1,0; arteriografia wykazała niedrożność tętnicy biodrowej wspólnej prawej. Proponowane leczenie: |
|
| 74-letnia chora zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu bardzo silnych dolegliwości bólowych brzucha trwających od kilku godzin. Dolegliwości bólowe nie ustępują po silnych lekach p/bólowych (2x Pogotowie Ratunkowe podało chorej leki przeciwbólowe). Bóle o charakterze kolkowym (początkowo) z towarzyszącą podbarwioną krwiście biegunką. Chora z chorobą niedokrwienną mięśnia sercowego, utrwalonym migotaniem przedsionków, cukrzycą insulinozależną. Fizykalnie brzuch bolesny, bez objawów otrzewnowych, z osłabioną perystaltyką. Chora z ciśnieniem tętniczym krwi 120/80, AS niemiarowa 80-160. Badaniem z wyboru będzie: |
|
| Leczeniem z wyboru opisanej powyżej chorej będzie: |
|
| 35-letni mężczyzna przywieziony do izby przyjęć z powodu bardzo silnych dolegliwości bólowych brzucha. Dolegliwości takie wystąpiły pierwszy raz w życiu. Przez 4 dni chory spożywał nadmierne ilości alkoholu. W wykonanym w Izbie Przyjęć USG jamy brzusznej nie stwierdzono wyraźnych odchyleń. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Torbielowatość przydanki tętnic to choroba, której etiologię wiąże się z urazem, najczęściej stwierdza się ją u kobiet pracujących fizycznie. |
|
|
Typ II choroby Takayashu - w tej odmianie zmiany obejmują:
1) łuk aorty i jego gałęzie; 2) aortę zstępującą; 3) aortę brzuszną i jej gałęzie; 4) tętnice płucne; 5) całą aortę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgłosił się do Poradni chory lat 45, czynny zawodowo, bez obciążeń ogólnych z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 75 metrów. W wykonanej arteriografii stwierdzono pojedyncze zwężenie tętnicy udowej powierzchownej długości 8 cm. W związku z charakterem wykonywanej pracy chory chciałby wydłużyć dystans chromania przestankowego. |
|
| Chory lat 63 z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 20 metrów, bólami nocnymi stopy, w przeszłości po dwukrotnych próbach leczenia wewnątrznaczyniowego zakończonych niepowodzeniem. W wykonanej arteriografii stwierdzono niedrożność tętnicy udowej powierzchownej na odcinku 12 cm obejmującą również początkowy odcinek tętnicy podkolanowej. |
|
| Chory lat 58 obciążony kardiologiczne, po zawale mięśnia sercowego, czynny zawodowo, z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 100 metrów. W wykonanej arteriografii stwierdzono mnogie zwężenia tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej o łącznej długości 9 cm, które nie obejmują tętnicy udowej wspólnej. |
|
| Chory lat 76 z cukrzycą, niewydolnością nerek, po przebytym udarze mózgu, z chorobą niedokrwienną oraz wadą zastawkową serca, z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 120 metrów. W wykonanej arteriografii stwierdzono rozsiane, liczne zwężenia zajmujące jednostronnie tętnice biodrową wspólną, tętnicę biodrową zewnętrzną i tętnicę udową wspólną. |
|
|
Czynnikami szczególnie sprzyjającymi nadmiernemu przerostowi błony wewnętrznej naczynia w miejscu zespolenia z protezą naczyniową (intimal hyperplasia) są:
1) zaburzenia przepływu krwi w okolicy zespolenia; 2) uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji i związana z tym reakcja tkankowa; 3) użycie protezy poliestrowej zamiast sporządzonej z PTFE; 4) użycia protezy sporządzonej z PTFE zamiast własnej żyły; 5) zbyt niski rzut serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas operacyjnego zaopatrzenia urazu tętnicy i żyły udowej powierzchownej ze współistniejącym złamaniem trzonu kości udowej i jej przemieszczeniem, obrzękiem kończyny należy wykonać następujące manewry operacyjne:
1) wypreparowanie uszkodzonych naczyń i zatamowanie krwawienia; 2) sprawdzenie drożności łożyska naczyniowego w obwodowej części kończyny; 3) tymczasowe odtworzenie przepływu krwi przez tętnicę i żyłę; 4) nastawienie i zespolenie złamań kości; 5) odbarczenie goleni poprzez fasciotomię; 6) ostateczna naprawa naczyń. Proszę wskazać prawidłową kolejność przy zaopatrywaniu tego typu urazu: |
|
| Kobieta 51-letnia z zespołem metabolicznym, zadowalająco kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, paląca od ponad 30 lat do 20 papierosów dziennie miała wykonany przeczep udowo-podkolanowy z PTFE z dolnym zespoleniem powyżej szpary stawu kolanowego, dobrze drożnym obwodem. Po 7 miesiącach zgłosiła się z powodu bólów spoczynkowych operowanej kończyny. Stwierdzono niedrożność wykonanego pomostu naczyniowego. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę niepowodzenia operacji należy uznać: |
|
|
Najlepsze dojścia operacyjne do tętnicy biodrowej zewnętrznej lewej można uzyskać:
1) z dostępu zaotrzewnowego tak jak do końcowego odcinka aorty i tętnicy biodrowej wspólnej; 2) z dostępu wewnątrzotrzewnowego jak do rozwidlenia aorty; 3) z dostępu nad więzadłem pachwinowym z cięcia skórnego równoległego do więzadła; 4) z dostępu nad więzadłem pachwinowym z cięcia skórnego prostopadłego do więzadła; 5) z cięcia podłużnego poniżej więzadła pachwinowego przedłużonego ku górze w stronę jamy brzusznej i z przecięciem więzadła. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badaniami najbardziej przydatnymi w diagnozowaniu chorych z podejrzeniem zakażenia w okolicy wszczepionej przed 3 miesiącami syntetycznej protezy naczyniowej są:
1) tomografia komputerowa; 2) angioskopia; 3) subtrakcyjna arteriografia kończynowa; 4) PET; 5) ultrasonografia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora 36-letnia, od ponad 10 lat skarży się na drętwienia i mrowienia ręki prawej, podaje, że bezwiednie wypadają jej przedmioty z ręki. Nocą występują bóle ręki, przedramienia i ramienia- zwłaszcza przy ułożeniu na boku. Okresowo skargi na oziębienie ręki, jak również ból palców przy ekspozycji na zimno. Niekiedy tym objawom towarzyszy obrzęk i sinienie ręki. Pacjentka pali od ponad 10 lat 15-20 papierosów dziennie. Badaniem przedmiotowym stwierdza się poszerzenie żył powierzchownych kończyny. Tętno na tętnicach promieniowych i łokciowych obu kończyn górnych wyczuwalne. Ciśnienie na obu tętnicach ramienia 120/80 mmHg. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Do wczesnego obrazu neuropatycznej stopy cukrzycowej należą:
1) modzele w obrębie łuku poprzecznego stopy; 2) zaniki tkanek miękkich stopy; 3) utrzymanie dobrego stanu tkanki podskórnej stopy; 4) obecność tętna na tętnicy grzbietowej stopy; 5) brak tętna na tętnicy grzbietowej stopy; 6) zmniejszenie czucia dotyku, temperatury, wibracji w podeszwowej części stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do doraźnej fasciotomii u chorych operowanych z powodu ostrego niedokrwienia kończyny są:
1) stężenie mięśni; 2) obrzęk mięśni stwierdzany podczas operacji; 3) niepełna drożność tętnic obwodowych; 4) współistniejące obrażenia żył; 5) przedłużony wstrząs okołooperacyjny; 6) rozległe uszkodzenia mięśni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu operacyjnym zespołu górnego otworu klatki piersiowej stosowane są niżej wymienione zabiegi:
1) sympatektomia piersiowa; 2) przezskórne poszerzenie tętnicy podobojczykowej; 3) wycięcie I żebra; 4) wycięcie żebra szyjnego; 5) przecięcie mięśnia pochyłego przedniego; 6) przecięcie przyczepu mięśnia piersiowego mniejszego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem trombolitycznym, do którego aktywizacji niezbędna jest wstępna reakcja z plazminogenenem jest: |
|
| Zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic- choroba Buergera związana jest ze: |
|
|
Charakterystyczne dla choroby Buergera są:
1) młody wiek chorego; 2) lokalizacja zmian w odcinku udowo-podkolanowym; 3) zaburzenia gospodarki lipidowej; 4) charakterystyczny obraz angiograficzny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej są następujące zmiany, z wyjątkiem: |
|
| U chorych obciążonych kardiologicznie (dusznica bolesna) metodą z wyboru w leczeniu objawowych istotnych zwężeń tętnic szyjnych jest: |
|
|
Czynniki wpływające na powiększanie się średnicy tętniaka aorty to:
1) palenie tytoniu; 2) wysiłek fizyczny; 3) zaburzenia kolagenu i gospodarki lipidowej; 4) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do stosowania statyn są:
1) prawidłowe wartości cholesterolu HDL, nieco podwyższone LDL, wysokie CRP; 2) zmiany miażdżycowe tętnic kończyn dolnych i prawidłowe wartości cholesterolu HDL; 3) zmiany miażdżycowe i wysoki poziom cholesterolu; 4) cukrzyca i zmiany niedokrwienne naczyń; 5) mikroangiopatia cukrzycowa z prawidłowym poziomem cholesterolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trwającym 10 lat badaniu GALA (znieczulenie ogólne v. lokalne, 3537 chorych, 24 kraje) uzyskano szereg cennych wyników - które z podanych stwierdzeń jest fałszywe? |
|
| Charakterystycznymi objawami niedrożności aortalno-biodrowych są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| TASC to: |
|
|
40-letnia kobieta z dystansem chromania około 100 metrów przebyła trzy epizody krwawienia z górnego odcinaka przewodu pokarmowego w wywiadzie, skarży się na pogorszenie wzroku od około 6 miesięcy i słabo kontrolowane nadciśnienie tętnicze. Na skórze łokci ma plamiste pomarańczowo-żółte zmiany.
1) pacjentka należy do grupy ryzyka krwotocznego udaru mózgu; 2) na zdjęciach kostnych kończyn dolnych można zauważyć obrysy naczyń; 3) szczególnie charakterystyczne zmiany widać w badaniu dna oka; 4) w obrazie histopatologicznym dominuje pogrubienie włókien elastycznych i zmiany w tętnicach elastycznych, tętnice mięśniowe są dotknięte chorobą sporadycznie; 5) leczenie chirurgiczne z użyciem przeszczepów omijających do naczyń podudzia przy progresji zmian niedokrwiennych daje bardzo złe wyniki z powodu wczesnej restenozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 45-letniej kobiety rozpoznano przewlekle rozwarstwienie aorty typu B według klasyfikacji Stanford z drożnym kanałem fałszywym. Rozwarstwienie obejmuje aortę piersiową do wysokości pnia trzewnego. Pacjentce zaproponowano operację wewnątrznaczyniową z powodu bólu w klatce piersiowej i utrzymujących się wysokich wartości ciśnienia tętniczego, pomimo podawania trzech leków hipotensyjnych. Oczekuje się, że implantacja stentgraftu piersiowego:
1) doprowadzi do zamknięcia wrót pierwotnych, zakrzepicy kanału fałszywego, poszerzenia kanału prawdziwego i wzmocnienia (remodelingu) ściany aorty; 2) najbardziej pożądanym efektem byłoby częściowe wykrzepienie kanału fałszywego. Według wyników badania klinicznego IRAD najskuteczniej zapobiega to pęknięciu kanału fałszywego; 3) należy tak dobrać długość stentgraftu, aby kończył się na poziomie prawidłowej aorty; 4) najistotniejsze w klasyfikacji rozwarstwień jest to, czy rozwarstwienie obejmuje aortę wstępującą, a nie gdzie zokalizowane są wrota pierwotne; 5) Anaconda, Excluder, Zenith, Powerlink, to dostępne na polskim rynku stentgrafty piersiowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 23-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu ostrej niewydolności nerek oraz masywnych zagęszczeń zapalnych w badaniu radiologicznym płuc, oraz krwioplucia o dużym nasileniu. W badaniach dodatkowych stwierdzono obecność c-ANCA. Podejrzewasz: |
|
|
Fakty dotyczące objawów rozwarstwienia tętnicy szyjnej są następujące:
1) towarzyszy mu silny ból umiejscowiony w okolicy skroniowej i ciemieniowej po stronie rozwarstwienia; 2) występuje często zespół Hornera; 3) występują objawy przemijającego niedokrwienia mózgu; 4) w angiografii wybiórczej „objaw struny”; 5) nie występuje obustronnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cechy charakterystyczne dla choroby Buergera: |
|
| U kobiet z zespołem antyfosfolipidowym z chwilą stwierdzenia ciąży najkorzystniej jest włączyć: |
|
|
Które stwierdzenie dotyczące krytycznego niedokrwienie kończyn dolnych jest prawdziwe?
1) występuje nagle, bez objawów poprzedzających; 2) objawia się bólem spoczynkowym, owrzodzeniami niedokrwiennymi lub martwicą; 3) występuje niewielkie zblednięcie kończyny; 4) ABI wynosi 0,4 i więcej; 5) występuje skłonność do reakcji uczuleniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Głównym celem leczenia chirurgicznego refluksu w przebiegu pierwotnej i wtórnej niewydolności żylnej jest przywrócenie wydolności określonego segmentu żylnego. Które, z wymienionych metod leczenia mają zastosowanie w obu postaciach niewydolności zastawek żył głębokich?
1) walwuloplastyka wewnętrzna; 2) walwuloplastyka zewnętrzna; 3) „banding”; 4) transpozycja segmentu żylnego; 5) przeszczepianie zastawek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, które z poniższych stwierdzeń pozwala na rozpoznanie przykurczu Volkmana: |
|
|
Istotnym zjawiskiem mogącym wystąpić po implantacji stent-graftu z powodu podnerkowego tętniaka aorty brzusznej jest przeciek (endoleak). Typ II tego powikłania należy wiązać z:
1) nieszczelnością przylegania stent-graftu do aorty lub naczyń biodrowych; 2) wstecznym napływem z naczyń lędźwiowych do worka tętniaka; 3) odwróceniem przepływu w tętnicy krezkowej dolnej; 4) rozłączeniem fragmentów stent-graftu; 5) wzrostem przepuszczalności powleczenia stent-graftu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawą pewnego rozpoznania zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej są: |
|
| Transpozycja tętnicy podobojczykowej lewej do tętnicy szyjnej wspólnej w leczeniu zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej powoduje: |
|
| Wskazaniem do leczenia operacyjnego z powodu niedostateczności krążenia mózgowego jest: |
|
| Miękkie zmiany powodujące 80% zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej u chorego bez objawów niedostateczności krążenia mózgowego z niestabilną dusznicą bolesną stanowią wskazanie do: |
|
| Owrzodzenie podziału tętnicy szyjnej powstające w 3 lata po zabiegu udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest zjawiskiem związanym z: |
|
