Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) częstym czynnikiem rozwoju POChP jest genetycznie uwarunkowany niedobór α1-antytrypsyny (>10% przypadków); 2) w POChP uwięzienie powietrza w płucach i rozdęcie płuc jest głównym mechanizmem duszności wysiłkowej; 3) w POChP zapalenie dróg oddechowych przebiega głównie z udziałem makrofagów i limfocytów CD4+; 4) u palaczy tytoniu typowo występuje rozedma środka zrazika, zmiany obejmują głównie górne płaty; 5) u heterozygot MZ i MS, nawet bez istnienia innych silnych czynników ryzyka rozwija się rozedma całego zrazika odnośnie niedoboru α1-antytrypsyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stężenie prokalcytoniny powyżej 0,5 µg/l wskazuje na zakażenie bakteryjne; 2) w diagnostyce zakażeń wywołanych przez Chlamydophila pneumoniae oraz Mycoplasma pneumonie zawsze wykonuje się posiewy materiału; 3) zastosowanie praktyczne mają testy wykrywające antygeny S. pneumoniae i Legionella pneumophila (w przypadku serogrupy 1) w moczu; 4) drobnoustroje nietypowe (dawniej atypowe) to Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila i Klebsiella pneumoniae; 5) w zakażeniach wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae w pierwszym okresie choroby obecne są przeciwciała klasy IgG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u dzieci ze względu na objawy niepożądane, nie należy podawać wziewnych glikokortykosteroidów (GKS); 2) leczenie astmy od stopnia drugiego sprowadza się do zastosowania małej dawki wziewnego glikokortykosteroidu; 3) dwupropionian beklometazonu i cyklezonid występują w postaci preleków; 4) preparaty wziewnych GKS superdrobnocząsteczkowe deponują się w płucach w około 25%; 5) cyklezonid to wziewny GKS superdrobnocząsteczkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy:
1) skojarzenie wziewnego glikokortykosteroidu z teofiliną wolno uwalniającą się jest lepsze niż z długo działającym β2-agonistą; 2) indakaterol to bardzo długo działający pełny agonista receptorów β2-adrenergicznych; 3) wprowadzenie długo działającego β2-agonisty do leczenia astmy wg GINA zaleca się dopiero od 4 stopnia kontroli; 4) połączenie wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym β2-agonistą jest mniej skuteczne niż podwojona dawka wziewnego sterydu; 5) badanie o akronimie FACET dowiodło, że skojarzenie wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym β2-agonistą jest skuteczne i bezpieczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zjawisko przebudowy ściany oskrzeli (remodeling) obserwuje się tylko w ciężkiej astmie; 2) alergiczny nieżyt nosa zwiększa ryzyko wystąpienia astmy 3-11-krotnie w zależności od czynnika uczulającego; 3) astma nie stanowi czynnika ryzyka rozwoju POChP; 4) w astmie kontrolowanej mogą występować objawy w ciągu dnia ≤ 2/tydzień z koniecznością zastosowania leków rozszerzających oskrzela doraźnych; 5) tylko wirusy, a nie bakterie, odpowiadają za zaostrzenia astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) jednym z czynników przedwczesnego zgonu chorych na astmę jest niestosowanie wziewnych glikokortykosteroidów; 2) ciężkie zaostrzenia astmy występują tylko u chorych na ciężką astmę; 3) klinicznym wskaźnikiem astmy ciężkiej (trudnej do leczenia) jest nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) w teście odwracalności obturacji (rozkurczowym) nigdy nie bierze się pod uwagę wartości FVC; 5) istnienie nadreaktywności oskrzeli jest charakterystyczne tylko dla ciężkiej astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria diagnostyczne alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych obejmują:
1) udokumentowane narażenie na pył organiczny; 2) duszność wysiłkową i obecność trzeszczeń u podstawy płuc; 3) podwyższone stężenie całkowitego IgE i alergenowo specyficznych IgE; 4) nawracające epizody stanów podgorączkowych i upośledzenie pojemności dyfuzyjnej płuc dla CO; 5) nieobecność precypityn i zmniejszoną liczbę limfocytów CD8 w płynie pochodzącym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rumień guzowaty jest nieswoistą reakcją skórną na różnorodne antygeny i poza sarkoidozą może towarzyszyć:
1) paciorkowcowemu zapaleniu gardła; 2) chorobom zapalnym jelit; 3) alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych; 4) gruźlicy; 5) kwasochłonnemu zapaleniu płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lymfangioleiomiomatoza (LAM) jest przewlekłą chorobą płuc charakteryzującą się:
1) dysfunkcją genów kompleksu TSC-1/TSC-2 i proliferacją niedojrzałych komórek mięśniowych; 2) dysfunkcją genów kompleksu TSC-1/TSC-2 i proliferacją dojrzałych komórek mięśniowych; 3) postępującą dusznością i nawracającymi odmami opłucnowymi; 4) w badaniach radiologicznych obserwuje się drobnosiateczkowe i włókniste zmiany w dolnych polach płucnych; 5) dochodzi do upośledzenia wentylacji przy prawidłowej zdolności dyfuzyjnej dla CO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowy inhibitor fosfodiesterazy 4-roflumilast wykazuje korzystne działanie na układ oddechowy m.in. przyczynia się do wzrostu FEV1, poprzez wpływ na mechanizmy procesu zapalnego, z wyjątkiem:
1) hamowania uwalniania rodników tlenowych z komórek efektorowych; 2) nasilania proliferacji limfocytów CD4; 3) zwiększania syntezy i uwalniania elastazy neutrofilowej oraz metaloproteinazy 9; 4) hamowania syntezy i wydzielania cytokin prozapalnych; 5) zwiększania produkcji śluzu w obwodowych drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory fosfodiesterazy 4 w POChP wykazują także korzystne działanie poza układem oddechowym wpływając na:
1) hamowanie osteoklastów oraz indukcję uwalniania histaminy z komórek B wysp trzustkowych; 2) nasilenie proliferacji limfocytów CD4; 3) zmniejszenie atrofii mięśni szkieletowych; 4) wzrost aktywności fizycznej; 5) zwiększenie produkcji śluzu w przewodzie pokarmowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie statyn w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc wpływa korzystnie na jej przebieg przez:
1) wpływ na ogólną śmiertelność; 2) poprawę parametrów czynnościowych oddychania oraz zmniejszenie liczby zaostrzeń; 3) działanie antyoksydacyjne, przeciwzapalne i przeciwzakrzepowe; 4) hamowanie proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń; 5) zwiększenie syntezy NO i hamowanie syntezy i wydzielania endoteliny-1; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy: |
|
| U chorego leczonego z powodu gruźlicy wielolekoopornej wystąpiły objawy neuropatii obwodowej. Który lek można wykluczyć jako przyczynę tego powikłania? |
|
| Wskaż odpowiedź zawierającą nieprawdziwą informację: |
|
| Kobieta lat 51, niepaląca papierosów, zgłosiła się do szpitala z powodu występujących od kilkunastu godzin gorączki do 39°C, kaszlu i duszności. Morfologia krwi-leukocyty 23 tys./mm3, w tym granulocyty obojętnochłonne 86%, granulocyty kwasochłonne 2%; w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości-rozległe zmiany typu mlecznego szkła. Kobieta od miesiąca korzystała codziennie z wanny z hydromasażem. Wskaż właściwą odpowiedź: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie: |
|
| Odsetek limfocytów ≥ 25% w składzie komórek uzyskanych podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) u chorego ze zmianami śródmiąższowymi w płucach wyklucza: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące pirazynamidu: |
|
| U chorych na gruźlicę, którzy mają niewydolność nerek z klirensem kreatyniny < 30 ml/min, można podawać w pełnej dawce: |
|
| Który gatunek prątków niegruźliczych jest najmniej prawdopodobną przyczyną mykobakteriozy płuc: |
|
| Wskaż gatunek prątków o najniższej patogenności: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wskaż objaw lub wynik badania krwi, który nie jest charakterystyczny dla legionelozy: |
|
| Chłopiec lat 4 był badany po wykryciu u jednego z domowników gruźlicy z dodatnim wynikiem bakterioskopii plwociny. Chłopiec był zdrowy i nie miał zmian w badaniu radiologicznym klatki piersiowej. Inne wyniki: odczyn tuberkulinowy (OT)- 7 mm; wynik testu opartego na pomiarze interferonu gamma z krwi (IGRA) był dodatni. |
|
| Do szpitala zgłaszają się rodzice z czteroletnim dzieckiem z powodu nawracających infekcji układu oddechowego. Chłopiec trzykrotnie chorował na gronkowcowe zapalenie płuc, na nawracające kilkakrotnie w ciągu roku zapalenia jamy ustnej, wymagał też leczenia chirurgicznego z powodu trudno gojących się ropni podskórnych. Młodszy brat chłopca umarł w okresie niemowlęcym z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono powiększenie węzłów chłonnych wnęki, naciek w lewym dolnym polu płucnym z poziomem płynu, zacienienia o nieostrych zarysach „kłębki waty” oraz guzki otoczone strefą zacienienia typu matowej szyby (objaw halo). Stężenie IgG w surowicy krwi wynosi 2564 mg/dl. Jaką chorobę można podejrzewać u chłopca? |
|
|
Jakie badania diagnostyczne należy wykonać u opisanego w pytaniu nr 67 chłopca?
1) badania czynności komórek żernych (NBT, Phagotest, Phagoburst); 2) morfologię krwi obwodowej z rozmazem; 3) tomografię komputerową klatki piersiowej; 4) spirometrię; 5) badanie antygenów grzybiczych w surowicy krwi (galaktomannan). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których z wymienionych poniżej jednostek chorobowych może wystąpić fałszywie dodatnia próba potowa?
1) celiakia; 2) zespół dyskinezy rzęsek; 3) niedoczynność tarczycy; 4) niedoczynność nadnerczy; 5) niedobór alfa-1 antytrypsyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących sekwestracji płucnej są prawdziwe?
1) w większości przypadków zmiany występują obustronnie; 2) postać zewnątrzpłatowa posiada opłucną oddzielającą nieprawidłową tkankę od zdrowego płuca; 3) w postaci wewnątrzpłatowej tkanka sekwestru przylega do prawidłowego miąższu płuca, a odpływ żylny odbywa się przez żyły płucne; 4) postać zewnątrzpłatowa najczęściej jest bezobjawowa; 5) choroba może przebiegać pod postacią nawracających zmian zapalnych w jednej okolicy, często o ciężkim, septycznym przebiegu z tworzeniem się ropni i wtórnych przetok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wymienionych poniżej antybiotyków może być podawany w formie wziewnej w leczeniu przewlekłej choroby oskrzelowo-płucnej u pacjentów z mukowiscydozą?
1) amoksycylina; 2) aztreonam; 3) ciprofloksacyna; 4) kolistyna; 5) tobramycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących rozpoznawania mukowiscydozy jest prawdziwe?
1) dodatni wynik badania przesiewowego noworodków jest jednoznaczny z rozpoznaniem choroby; 2) bezwzględnym warunkiem rozpoznania choroby jest dodatni wynik testu potowego; 3) wykrycie mutacji w obu allelach genu CFTR u rodzeństwa osoby chorej na mukowiscydozę jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby; 4) do rozpoznania choroby upoważnia stwierdzenie dwukrotnie nieprawidłowego wyniku próby potowej u dziecka z przewlekłym kaszlem i niedoborem masy ciała; 5) nieprawidłowy wynik pomiaru potencjałów elektrycznych błony śluzowej nosa potwierdza rozpoznanie u dziecka z nawracającymi zapaleniami płuc w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae szczepionką skoniugowaną, zgodnie z programem szczepień ochronnych na 2013 rok są obowiązkowe i bezpłatne w następujących sytuacjach klinicznych:
1) astma oskrzelowa bez względu na wiek dziecka; 2) mukowiscydoza tylko w dwóch pierwszych latach życia dziecka; 3) pierwotne niedobory odporności do piątego roku życia; 4) astma oskrzelowa do piątego roku życia; 5) wcześniactwo (poród < 37 tc) u dzieci do ukończenia pierwszego roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do Poradni Pulmonologicznej przychodzi 15-letnia dziewczyna chorująca na astmę oskrzelową z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku oraz kaszlu. Ponadto kilkakrotnie w ciągu tygodnia budziła się w nocy z powodu duszności. Neguje goraczkę, krwioplucie. Dziewczyna otrzymuje przewlekle flutykazon w dawce 100 mcg 2 x dziennie z inhalatora proszkowego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono wykładników duszności, osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny, prawidłowy nad oboma polami płucnymi. W spirometrii stwierdzono pogorszenie wartości FEV1 o 20% w porównaniu z wartością uzyskaną w badaniu wykonanym miesiąc wcześniej. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u opisanej pacjentki?
1) leczenie ambulatoryjne antybiotykiem makrolidowym; 2) pomiar saturacji; 3) leczenie szybko działajającym β2-mimetykiem wziewnie, oraz glikokortykosteroidami podawanymi systemowo przez kilka dni; 4) intensyfikacja przewlekłego wziewnego leczenia przeciwzapalnego, ew. dodanie długo działających leków bronchodilatacyjnych; 5) skierowanie do szpitala. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U których z poniżej wymienionych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko zgonu w przebiegu zaostrzenia astmy oskrzelowej?
1) pacjenci z epizodem ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej w przeszłości; 2) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami systemowymi; 3) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami wziewnie; 4) przestrzegający skrupulatnie pisemnego planu leczenia choroby; 5) pacjenci stosujący szybko działające β2-mimetyki rzadziej niż raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia astmy u dzieci w pierwszych pięciu latach życia są prawdziwe?
1) inhalatory proszkowe są równie skuteczne jak inhalatory ciśnieniowe z komorą inhalacyjną; 2) długo działające β2-mimetyki stanowią lek pierwszego wyboru w intensyfikacji leczenia astmy niekontrolowanej; 3) postępowaniem z wyboru w przypadku braku kontroli choroby jest zwiększenie dawki glikokortykosteroidów wziewnych; 4) stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych nie zwiększa ryzyka złamań kości u dzieci; 5) w leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci z potwierdzoną alergią IgE zależną można stosować przeciwciała antyIgE (omalizumab). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letni chory cierpiący od dzieciństwa na alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, a od 5 lat chorujący na astmę zgłosił się z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego, gorączki, utraty masy ciała, bólów brzucha, osłabienia oraz występującej od ok. miesiąca duszności wysiłkowej. Badanie przedmiotowe ujawniło trzeszczenia u podstawy płuc oraz guzki podskórne na skórze głowy, natomiast badanie gazometryczne - hipoksję. Podejrzewając zespół Churga-Strauss w dalszym postępowaniu diagnostycznym należy wykonać:
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej z tomografią komputerową; 2) badanie USG jamy brzusznej; 3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny; 4) EKG, ECHO serca; 5) oznaczenie stężenia przeciwciał p-ANCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letnia kobieta w 24. tygodniu ciąży, dotychczas zdrowa, zgłosiła się do szpitala z powodu narastającej od tygodnia duszności spoczynkowej, dolegliwości bólowych w klatce piersiowej nasilających się przy głębokim wdechu, śladowego krwioplucia. Wskaż prawidłowy algorytm postępowania diagnostycznego biorąc pod uwagę podwyższone ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w ciąży (nawet fizjologicznej) i stopień szkodliwości badania dla płodu: |
|
| W jakiego typu zapaleniu wydychany NO jest markerem zapalenia dróg oddechowych? |
|
| Który z n/w leków jest inhibitorem fosfodiesterazy, zwiększającym produkcję c-AMP? |
|
| Który z wymienionych objawów jest najbardziej charakterystyczny dla astmy oskrzelowej? |
|
| Mężczyzna 55-letni, nałogowy palacz tytoniu (30 paczko-lat), przyjęty do szpitala z powodu krwioplucia, zmiany charakteru kaszlu z produktywnego na suchy, spadku masy ciała - ok. 10 kg w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Których z poniżej wymienionych zabiegów wewnątrzoskrzelowych nie należy stosować w zwężeniu oskrzela głównego lewego powstałego przez ucisk z zewnątrz?
1) stentu; 2) balonikowania; 3) lasera; 4) rury sztywnego bronchoskopu; 5) krioterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Narażenie na pyły organiczne powoduje:
1) AZPP; 2) astmę; 3) zapalenie błony śluzowej nosa i spojówek; 4) zapalenie opłucnej; 5) zespół Dresslera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do pospolitych guzów zlokalizowanych w tylnym śródpiersiu nie należy:
1) neurofibroma; 2) nowotwory przełyku; 3) teratoma - potworniak; 4) tętniak części zstępującej aorty; 5) guzy kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Fałszywie ujemny odczyn tuberkulinowy (mimo zakażenia prątkiem gruźlicy) może wystąpić w następujących sytuacjach: |
|
| Mechanizm działania warenikliny we wspomaganiu leczenia uzależnienia od nikotyny polega na: |
|
| Hiperkalcemia w przebiegu sarkoidozy jest spowodowana: |
|
| 54-letnia kobieta zaczęła się skarżyć od kilku tygodni na znaczne osłabienie, duszność i kołatanie serca przy niewielkim wysiłku. Morfologia krwi wykazała Hb 7 g/dl, RBC 2 900 000. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono szereg zacienień o typie matowej szyby, obustronnie. Jakie badanie może stosunkowo najszybciej pozwolić na ustalenie rozpoznania? |
|
| Badanie obecności zakażenia prątkami gruźlicy za pomocą testów opartych na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty krwi obwodowej (IGRA) jest lepsze od odczynu tuberkulinowego gdyż: |
|
| 65-letni mężczyzna, palący papierosy, skarży się na duszność narastającą od kilkunastu miesięcy, aktualnie utrudniającą mu wykonywanie podstawowych czynności życiowych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje wysokie ustawienie przepony i zacienienia smugowate w dole obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało VC - 50% normy, FEV1/VC 80%. PaO2 w spoczynku 55 mmHg. W tym przypadku należy: |
|
