Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Jednym z czynników ryzyka sercowo-naczyniowego jest typ osobowości charakteryzowany trwałą tendencją do przeżywania szerszego spektrum negatywnych emocji (negatywna afektywność) i hamowania samoekspresji w relacjach z innymi (zahamowanie społeczne). Opis ten odpowiada: |
|
| Odnosząc się do terapii skojarzonej w leczeniu nadciśnienia, uważa się, że dodatkowe obniżenie ciśnienia tętniczego w wyniku zastosowania dwóch leków z różnych klas terapeutycznych jest większe od efektu podwojenia dawki tych leków około: |
|
|
Analizy post-hoc danych z kilku badań klinicznych wskazują, że obniżenie ciśnienia tętniczego u chorych dużego ryzyka do wartości
< 130 mmHg dla ciśnienia skurczowego nie przynosi korzyści, a może nawet szkodzić. Badania te to m.in: |
|
| Jedynym badaniem klinicznym dotyczącym leczenia hipotensyjnego u osób po 80 roku życia jest badanie: |
|
| Spośród produktów tytoniowych wszystkie uznane są aktualnie za szkodliwe dla zdrowia, z wyjątkiem: |
|
| Zdrową dietę charakteryzuje m.in. spożywanie: |
|
|
Nowe europejskie zalecenia prewencyjne z 2012 roku wskazują, że wzrost ryzyka rozwoju cukrzycy nie dotyczy następujących beta-adrenolityków:
1) acebutolol; 2) atenolol; 3) propranolol; 4) karwedilol; 5) nebiwolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W nowej, opublikowanej w 2012 roku piątej wersji "Europejskich wytycznych prewencji chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej" ich autorzy (podobnie jak eksperci wcześniejszych dokumentów) podkreślają, że współcześnie poprzez zmiany w stylu życia i wyeliminowanie lub znaczną redukcję narażenia na główne czynniki ryzyka można byłoby zapobiec około: |
|
| (1) Istotnym problemem w codziennej praktyce klinicznej jest obliczanie i podawanie wartości ryzyka dla pacjentów młodszych-przed 40 rokiem życia, ponieważ (2) w tej grupie chorych, nawet jeśli już występują u nich czynniki ryzyka to oszacowane 10-letnie ryzyko jest zwykle niewielkie. |
|
| Eksperci w nowej, opublikowanej w 2012 roku piątej wersji "Europejskich wytycznych prewencji chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej" podkreślali, że w odniesieniu do niektórych grup chorych lub problemów dotyczących terapii nadciśnienia potrzebnych jest więcej dowodów naukowych niż zebrano ich dotychczas. Dotyczy to: |
|
| Badanie PolSenior wykonane w latach 2007-2011 na reprezentatywnej próbie 4979 Polaków w wieku powyżej 65 lat wykazało, że: |
|
|
(1) Do najważniejszych elementów nowych "Europejskich wytycznych prewencji chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej" z 2012 roku zaliczyć trzeba wyróżnienie czterech, zamiast dwóch jak dotychczas, kategorii ryzyka
sercowo-naczyniowego: małego (SCORE <1% ryzyka zgonu w ciągu 10 lat), umiarkowanego (SCORE ≥1% i <5%), dużego (SCORE ≥5% i <10%) oraz bardzo dużego (SCORE≥10%). (2) Z uwagi na fakt, że w nowelizacji z 2007 roku wyróżniono tylko dwie kategorie ryzyka, tj. małe (SCORE<5%) i duże (SCORE≥5%) aktualny podział kategorii ryzyka powoduje konkretne nowe implikacje terapeutyczne w praktyce klinicznej w zakresie zaburzeń lipidowych i nadciśnienia tętniczego. |
|
| W opublikowanym w 2004 roku badaniu INTERHEART wykazano, że 6 niezależnych czynników ryzyka oraz 3 kardioprotekcyjne odpowiadają w 90% u mężczyzn i 94% u kobiet za ryzyko wystąpienia zawału serca. Z kolei wyniki badania INTERSTROKE przedstawione w 2010 roku wykazały, że wyżej wymienione czynniki oraz obecna choroba serca odpowiadają w 90% za ryzyko udaru mózgu. Wśród wymienionych czynników ryzyka nadciśnienie tętnicze miało: |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń wskaż nieprawdziwe: |
|
|
Wskaż okoliczności, które powodują podwyższenie wartości ciśnienia tętniczego:
1) wypalenie papierosa; 2) pomiar w pozycji stojącej pacjenta; 3) pomiar ciśnienia na kończynie dolnej; 4) zbyt duży rozmiar mankietu w stosunku do obwodu ramienia; 5) pomiar aparatem nadgarstkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Określenie "ładunek nadciśnienia skurczowego" (systolic blood pressure load) oznacza: |
|
| U pacjenta z ciężkim nadciśnieniem tętniczym i po przebytym epizodzie obrzęku naczynioruchowego (Quinckego) w obrębie górnej wargi inhibitor konwertazy angiotensyny: |
|
| Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w trakcie pierwszej wizyty u lekarza jest możliwe, gdy: |
|
| Duża amplituda ciśnienia tętniczego krwi jest typowa dla: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiarów domowych ciśnienia tętniczego: |
|
|
Do elektrokardiograficznych kryteriów oceny przerostu lewej komory zalecanych przez wytyczne PTNT 2011 należą:
1) wskaźnik Sokolov-Lyon; 2) zasada Simpsona; 3) kryteria Cornell; 4) skala punktowa Romhitt-Estes; 5) amplituda załamka R w odprowadzeniu aVL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przewag 24-godzinnego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego nad pomiarami gabinetowymi nie należy: |
|
| Według wytycznych PTNT 2011 pacjentem wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego jest: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego w ciąży:
1) wartości ciśnienia skurczowego ≥ 170 mmHg lub rozkurczowego ≥ 110 mmHg są wskazaniem do hospitalizacji; 2) ciężarne z ciśnieniem skurczowym 140-149 mmHg i rozkurczowym 90-95 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży mogą stosować normalną, lekkostrawną dietę; 3) nie należy ograniczać spożycia soli kuchennej, ponieważ dieta niskosodowa może powodować zaburzenia krążenia łożyskowego i małowodzie; 4) najczęściej w trakcie ciąży ujawnia się dotychczas nierozpoznane nadciśnienie pierwotne; 5) w ciąży nie występują inne postacie wtórne nadciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trakcie I trymestru ciąży należy unikać stosowania leków hamujących układ RAA ponieważ: |
|
| W długoterminowej terapii nadciśnienia tętniczego w ciąży zaleca się następujące leki: |
|
|
Wskaż kryteria pozwalające na rozpoznanie nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą:
1) towarzyszący białkomocz powyżej 0,3 g/dobę; 2) pojawienie się po 20. tygodniu ciąży; 3) występowanie w poprzedniej ciąży; 4) średnie ciśnienie tętnicze nie mniejsze niż 140 i/lub 90 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu ACCORD, mimo tendencji do wzrostu śmiertelności sercowo-naczyniowej w grupie intensywnej terapii hipotensyjnej prowadzącej do obniżenia ciśnienia tętniczego poniżej 120/80, obserwowano korzyści w postaci: |
|
| Pacjentka 56-letnia z cukrzycową chorobą nerek (białkomocz 1,2 g/dobę, eGFR 68 ml/min) zgłosiła się na wizytę kontrolną. Nie zgłasza dolegliwości, przyjmuje ramipryl w dawce dobowej 5mg oraz hydrochlorotiazyd 12,5 mg na dobę. Wartości ciśnienia tętniczego w samokontroli wynoszą średnio 124/76 mmHg a w pomiarze gabinetowym 120/75 mmHg. Zaproponuj dalsze postępowanie: |
|
| U pacjentów z cukrzycą typu 2 należy unikać stosowania beta-adrenolityków, nawet jako leków drugiego lub trzeciego wyboru, jeśli nie występują specjalne wskazania do podawania tych leków. Jednak wyniki badania GEMINI wskazują, że uwaga ta nie dotyczy: |
|
| Pacjentka z wieloletnią cukrzycą typu 2 i rozpoznaną polineuropatią jest leczona hipotensyjnie telmisartanem w dawce 80 mg/dobę, amlodypiną 5 mg/dobę oraz indapamidem 1,5 mg/dobę. Takie dawkowanie leków zalecono podczas poprzedniej wizyty 6 tygodni wcześniej. Podczas obecnej wizyty kontrolnej lekarz stwierdził w badaniu gabinetowym ciśnienie tętnicze 155/95 mmHg, osłuchowo miarową akcję serca o częstości 76/min. Pacjentka zgłasza okresowe zawroty głowy, szczególnie przy zmianie pozycji ciała. W świetle aktualnych wytycznych, przed podjęciem decyzji o intensyfikacji leczenia hipotensyjnego, właściwym postępowaniem jest: |
|
|
46-letni mężczyzna, dotychczas nieleczony z powodu chorób układu krążenia, BMI 34 kg/m2, obwód pasa 114 cm, w badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 242 mg/dl, triglicerydy 196 mg/dl, glikemia na czczo 110 mg/dl, ciśnienie tętnicze 182/102 mmHg (średnia z dwóch pomiarów). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w diagnostyce przyczyn nadciśnienia należy uwzględnić bezdech podczas snu; 2) chory spełnia kryteria zespołu metabolicznego wg IDF; 3) w diagnostyce różnicowej przyczyn nadciśnienia u tego chorego można oznaczyć stężenie kortyzolu rano i po deksametazonie w dawce 1 mg, co w przypadku prawidłowego wyniku pozwoli wykluczyć zespół Cushinga; 4) leczenie hipotensyjne u tego chorego należy rozpocząć od inhibitora ACE lub sartanu w monoterapii; 5) zastosowanie terapii skojarzonej lekiem blokującym układ RAA oraz antagonistą wapnia jest preferowanym wyborem w tym przypadku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania diuretyku tiazydowego w monoterapii nadciśnienia tętniczego jest: |
|
| Preferowanym lekiem pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego współistniejącego z przewlekłą, stabilną chorobą niedokrwienną serca, u chorego bez przebytego zawału serca w wywiadzie jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monoterapii nadciśnienia tętniczego:
1) tylko w nadciśnieniu 1 stopnia leczenie można oprzeć na monoterapii; 2) w nadciśnieniu 2 stopnia leczenie można rozpocząć od monoterapii jeżeli u pacjenta nie stwierdza się czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i subklinicznych uszkodzeń narządowych; 3) w monoterapii preferowane są leki o wysokim wskaźniku T/P; 4) diuretyki tiazydowe i beta-adrenolityki powinny być lekami preferowanymi w monoterapii u pacjentów starszych; 5) u chorych z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym w młodym wieku wybór leku hipotensyjnego stosowanego w monoterapii nie ma znaczenia. Odpowiedzi prawidłowe to: |
|
|
W leczeniu skojarzonym niepowikłanego nadciśnienia tętniczego przeciwwskazane jest połączenie leków z grupy:
1) inhibitorów ACE i beta-adrenolityków; 2) diuretyków tiazydowych i beta-adrenolityków; 3) sartanów i antagonistów wapnia; 4) inhibitorów ACE i sartanów; 5) diuretyków tiazydopodobnych i antagonistów wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 55-letniego palacza papierosów, po przebytym przed 6-laty przemijającym udarze niedokrwiennym, ze stwierdzanym obecnie ciśnieniem tętniczym 170/90 mmHg, stężeniem LDL 140 mg/dl, eGFR 46 ml/min/1,76 m2, bezwzględne ryzyko zgonu w ciągu 10 lat wynosi: |
|
| Dla 65-letniego pacjenta dotychczas nieleczonego, z zespołem metabolicznym, z nadciśnieniem tętniczym, z wartościami ciśnienia w pomiarach gabinetowych 165/105 mmHg, najbardziej właściwy w terapii będzie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą:
1) lekiem pierwszego wyboru jest inhibitor ACE; 2) lekiem pierwszego wyboru jest antagonista receptora AT1; 3) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej może być każdy beta-adrenolityk; 4) farmakoterapię należy rozpoczynać, gdy BP ≥ 130/85 mmHg; 5) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej może być każdy diuretyk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nowe połączenie bisoprololu i amlodypiny nie jest zalecane do rozpoczęcia terapii: |
|
| Przyczyną opornego nadciśnienia nie jest: |
|
| Nowa inwazyjna metoda leczenia opornego nadciśnienia tętniczego to: |
|
| Zwiększona aktywność układu współczulnego w nerkach nie prowadzi do: |
|
| W dotychczasowych badaniach przyjęto, że wskazaniem do zabiegu ablacji tętnic nerkowych jest rozpoznanie: |
|
| Do możliwych powikłań związanych z ablacją tętnic nerkowych nie należy: |
|
| Do objawów klinicznych sugerujących pierwotny hiperaldosteronizm należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem poza zmniejszonym stężeniem potasu we krwi może występować: |
|
| U 25-50% chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem stwierdza się upośledzoną tolerancję glukozy, wynikającą z: |
|
| Przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej i hormonalnej w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy zmodyfikować leczenie hipotensyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
