Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory lat 43 zgłosił się z powodu nadciśnienia tętniczego. Do tej pory nie przyjmował żadnych leków hipotensyjnych. Celem wykluczenia nadciśnienia wtórnego zaplanowano szereg badań diagnostycznych w tym wskaźnik reninowo-aldosteronowy (ARR): |
|
| Rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteronizmu potwierdza stwierdzenie braku wpływu czynników zmniejszających stężenie aldosteronu w osoczu lub jego dobowe wydalanie z moczem. Uznanym testem diagnostycznym jest test z: |
|
| U 50-letniej chorej z podejrzeniem pierwotnego hiperaldosteronizmu celem potwierdzenia rozpoznania zaplanowano test hamowania 0,9% NaCl. Rozpoznanie jest prawdopodobne gdy: |
|
| Glikokortykoidy są lekami immunosupresyjnymi o właściwościach hipertensynogennych. Wskaż mechanizm hipertensynogenny tych preparatów: |
|
| Inhibitory kalcyneuryny i glikokortykoidy są powszechnie stosowanymi lekami immunosupresyjnymi o działaniu hipertensynogennym. W leczeniu nadciśnienia wywołanego tymi lekami w pierwszej kolejności należy stosować: |
|
| Nadciśnienie tętnicze po transplantacji nerki występuje u 60-80% biorców i jest powszechnym problemem klinicznym. Do tej formy wtórnego nadciśnienia mogą prowadzić wszystkie wymienione niżej przyczyny, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 w nadciśnieniu stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia jest wskazana jeżeli wartości ciśnienia wynoszą: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u kobiet ciężarnych wskazaniem do hospitalizacji jest ciśnienie: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u chorego po udarze leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeżeli wartości ciśnienia są: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u kobiet w ciąży w nadciśnieniu 1 lub 2 stopnia lekami z wyboru podawanymi doustnie są (w kolejności): |
|
| Jednym z mechanizmów diabetogennego działania diuretyków tiazydowych jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wśród wymienionych poniżej mechanizmów przeciwcukrzycowego działania inhibitorów konwertazy angiotensyny wskaż jeden nieprawdziwy: |
|
| Oceń prawdziwość następującego stwierdzenia: U pacjentów z cukrzycą leczenie hipotensyjne należy rozpoczynać przy stwierdzeniu wysokich prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ dysponujemy wystarczającymi dowodami potwierdzającymi to wskazanie na podstawie wyników wielkich badań klinicznych z oceną twardych punktów końcowych |
|
| Aktualne analizy wskazują, że u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ze współistniejącą cukrzycą optymalne zmniejszenie globalnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych uzyskuje się poprzez obniżenie ciśnienia do wartości poniżej: |
|
| Częstość nadciśnienia tętniczego w populacji wieku rozwojowego (0 - 18 lat) to: |
|
| Dominującą przyczyną nadciśnienia tętniczego u dzieci poniżej 10 r.ż. jest: |
|
| Typowy fenotyp pośredni nadciśnienia tętniczego pierwotnego u nastolatków to: |
|
| Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego pierwotnego u dzieci i młodzieży opiera się na stosowaniu: |
|
| Zespół metaboliczny u dzieci i młodzieży: |
|
| 19-letnia dziewczyna ma ciśnienie 105/75 mm Hg, a jej 59-letnia babcia 125/85 mmHg. Następny pomiar ciśnienia zgodnie z wytycznymi PTNT należy wykonać nie później niż: |
|
| 56-letni transseksualista prowadzący uregulowany tryb życia, bez nałogów, z wartościami ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mmHg, zgodne z wytycznymi PTNT, powinien zostać objęty programem prewencji pierwotnej: |
|
| 60-letnia homoseksualistka w czasie badania podmiotowego, zgodnie z wytycznymi PTNT, nie powinna być pytana o: |
|
| Pacjent regularnie mierzy sobie ciśnienie tętnicze, przy czym średnie wartości zarówno w pomiarach domowych jak i gabinecie lekarskim wynoszą 135/85 mmHg. Można uznać te wartości za: |
|
| 50-letni mężczyzna wypił 50 ml wódki, a jego 25-letnia konkubina 250 ml wina. Jeżeli oboje są chorzy na nadciśnienie to: |
|
| 59-letnia kobieta z nawracającymi zapaleniami pęcherza moczowego i nadciśnieniem tętniczym nie powinna obawiać się pokarmów: |
|
| 80-letni mężczyzna, chorujący na cukrzycę i jaskrę, mimo stosowania kandesartanu w porannej dawce 16 mg ma ciśnienie 160/ 70 mmHg, ale czuje się dobrze. Należy: |
|
| 35-letnia kobieta z rozpoznanym od 5 lat nadciśnieniem w 10 tygodniu ciąży ma ciśnienie 160/100 mmHg. Stanowi to wskazanie do: |
|
| 67-letni pacjent ze świeżym udarem mózgu ma ciśnienie 200/100 mm Hg. Przed planowanym leczeniem fibrynolitycznym należy: |
|
| 60-letni mężczyzna z przerostem gruczołu krokowego mimo stosowania walsartanu w dawce 320 mg wieczorem, ramiprilu 20 mg rano i furosemidu 40 mg rano, ma poranne ciśnienie >150/90 mmHg i pozostaje impotentem. Należy: |
|
| Podwójna blokada układu renina-angiotensyna inhibitorami konwertazy angiotensyny oraz lekami blokującymi receptor angiotensyny II nie jest zalecana w leczeniu nadciśnienia ze względu na: |
|
| Który z sartanów ma najsilniejsze dowody kliniczne na korzystne działanie w przypadku pacjentów z grupy wysokiego ryzyka z powikłaniami sercowo-naczyniowymi (badanie ONTARGET): |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
|
Pacjent lat 58, z podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego w wywiadzie, palacz papierosów, dotychczas nieleczony z powodu innych chorób zgłosił się na SOR szpitala rejonowego z powodu utrzymujących się od 2 godzin dolegliwości bólowych za mostkiem. W domu nie przyjmował żadnych leków. W zapisie EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3 o 1,5 mm
i oznaczono jednorazowo poziom troponiny, który był dodatni. U pacjenta powinno się pilnie: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT oraz wynikami dużych prób klinicznych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca preferowanymi lekami z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE inhibitorów) są: |
|
| Najczęstszą arytmią występującą u pacjentów z długim wywiadem nadciśnienia tętniczego jest: |
|
| 61-letnia kobieta, z 10-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, cukrzycą typu 2 (leczona dietą, HbA1C - 7,1%), po przebytym rok temu zawale serca (stent), wyrównana krążeniowo (w badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory serca 56%), z hipercholesterolemią, niedoczynnością tarczycy oraz otyłością. Podaje, że od 2 miesięcy występują epizody niemiarowej akcji serca. W zapisie EKG z rejonu 2 razy stwierdzono migotanie przedsionków. Oznaczona dla tej chorej punktacja w skali CHA2DS2 - VASc wyniesie: |
|
|
U chorego lat 60, z nadciśnieniem tętniczym i stabilną chorobą niedokrwienną serca oraz hipercholesterolemią, który nie zgłaszał dotąd żadnych skarg na stan zdrowia, w rutynowo wykonanym badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono poszerzenie aorty. Chory stosuje od 12 miesięcy: peryndopril 2,5 mg, bisoprolol 2,5 mg, simwastatynę 20 mg i kwas acetylosalicylowy 75 mg. Zmierzone w gabinecie wartości ciśnienia tętniczego wynosiły 186/104 mmHg, a w pomiarach domowych z ostatniego miesiąca 148-166/ 88-100 mmHg. U chorego należy w pierwszej kolejności:
1) zintensyfikować terapię nadciśnienia tętniczego; 2) wykonać w trybie bardzo pilnym badanie tomograficzne klatki piersiowej; 3) wykonać badanie echokardiograficzne z oceną szerokości aorty wstępującej; 4) wykonać 24-godzinne automatyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM) i próbę wysiłkową; 5) oznaczyć lipidogram i parametry wydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 32-letniej kobiety podczas badań okresowych, w trakcie 2 pomiarów RR stwierdzono podwyższone wartości ciśnienia tętniczego 145-150/90-95 mmHg. Od 10 lat pozostaje pod opieką pulmonologa z powodu astmy oskrzelowej. Miesiączkuje regularnie, nie stosuje antykoncepcji. Wywiad rodzinny: NT u matki. Nie pali papierosów i nie przestrzega diety. Badanie przedmiotowe i wyniki badań dodatkowych w normie. U tej pacjentki należy:
1) wdrożyć leczenie hipotensyjne rozpoczynając od antagonisty wapnia; 2) zalecić chorej modyfikację stylu życia, wykonać HBPM oraz ABPM przed kolejną wizytą za miesiąc; 3) pozostawić chorą w obserwacji, zalecić modyfikację stylu życia; 4) jeśli modyfikacja stylu życia okaże się nieskuteczna, po 3 miesiącach gdy RR ≥ 140/90 włączyć farmakoterapię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące zamaskowanego (ukrytego) nadciśnienia tętniczego: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące diagnostyki serca u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym:
1) badanie elektrokardiograficzne powinno być rutynowo wykonywane u każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym; 2) badanie echokardiograficzne powinno być rutynowo wykonywane u każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym; 3) przerost ekscentryczny lewej komory rokuje gorzej niż przerost koncentryczny; 4) wskaźnik Sokolov-Lyon jako jedyny pozwala ocenić przerost lewej komory na podstawie EKG; 5) pomiar prędkości napływu mitralnego w badaniu echokardiograficznym pozwala ocenić funkcję rozkurczową lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawidłowe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków:
1) nadciśnienie tętnicze jest najważniejszym czynnikiem ryzyka migotania przedsionków; 2) powoduje około 10-krotny wzrost ryzyka chorobowości i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych; 3) blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron nie przynosi korzyści u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków; 4) w utrwalonym migotaniu przedsionków lekami pierwszego rzutu są beta-adrenolityki oraz niedyhydropirydynowi antagoniści wapnia; 5) dysfunkcja rozkurczowa lewej komory zwiększa ryzyko wystąpienia migotania przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Beta-blokery zalecane u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca to: |
|
| Zmiany na dnie oka obejmujące uogólnione zwężenie naczyń tętniczych, bardziej prosty ich przebieg, poszerzenie naczyń żylnych, objaw srebrnego drucika i objawy ucisku stwardniałej tętnicy na żyłę (objaw Gunna) opisują wg klasyfikacji Keitha-Wegenera: |
|
| Nadciśnienie tętnicze rozpoznane w 17 tygodniu ciąży u 24-letniej pacjentki (średnia z dwóch pomiarów podczas dwóch kolejnych wizyt 149/96 mmHg, średnia dobowa w 24-godzinnej rejestracji ciśnienia 134/89 mmHg), u której wcześniejsze wartości ciśnienia tętniczego nie są znane określa się terminem: |
|
| W przypadku nadciśnienia tętniczego rozpoznanego w 17 tygodniu ciąży u 24-letniej pacjentki (średnia z dwóch pomiarów podczas dwóch kolejnych wizyt 149/96 mmHg, średnia dobowa w 24-godzinnej rejestracji ciśnienia 134/89 mmHg) należy: |
|
|
W leczeniu nadciśnienia tętniczego w okresie okołooperacyjnym należy:
1) utrzymać dotychczasowe leczenie hipotensyjne, ewentualnie zmodyfikować dawki leków; 2) dążyć do uzyskania pełnej normalizacji RR <140/90 mmHg; 3) kontynuować dotychczasowe leczenie z zachowaniem porannej dawki leków hipotensyjnych w tym diuretyku w dniu operacji; 4) kontynuować dotychczasowe leczenie hipotensyjne pamiętając o odstawieniu diuretyków (jeśli nie ma wskazań klinicznych) 2-3 dni wcześniej oraz dzień przed operacją leków blokujących układ RAA; 5) dodać lub zwiększyć dawkę β-adrenolityku zapobiegając jednocześnie tachyarytmiom śródoperacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W nadciśnieniu tętniczym z towarzyszącą chorobą niedokrwienną serca wykazano zasadność stosowania następujących inhibitorów konwertazy angiotensyny:
1) perindopril; 2) ramipril; 3) trandolapril; 4) chinapril. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniej chorej na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z zespołem metabolicznym, leczonej trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 151/97 mmHg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorej należy w pierwszej kolejności: |
|
|
U chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono w badaniu przygodnym zwiększone stężenie aldosteronu w surowicy (> 15 ng/dl). Celem potwierdzenia hiperaldosteronizmu zaplanowano wykonanie testu z fludrokortyzonem (Cortineff). Dla prawidłowego wykonania oznaczenia należy:
1) uzupełnić stężenie potasu w surowicy; 2) stosować dietę bogatosodową; 3) stosować dietę ubogosodową; 4) oznaczyć stężenie kortyzolu w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
