Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W procesie ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał (AMR) najbardziej charakterystyczną lokalizacją złogów C4d w wycinku nerki są: |
|
|
Czynnikami ryzyka rozwoju choroby CMV i biorcy przeszczepu są:
1) stosowanie w schemacie immunosupresji inhibitorów mTOR; 2) przeszczepienie narządu od seropozytywnego dawcy do seronegatywnego biorcy; 3) leczenie indukcyjne surowicą antytymocytarną; 4) leczenie indukcyjne bazyliksymabem; 5) przeszczepienie narządu od seropozytywnego dawcy do seropozytywnego biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nerkę od dawcy anty-HBc - dodatniego (IgG, IgM ujemne) można bezpiecznie przeszczepić biorcy:
1) HBsAg-seropozytywnemu; 2) HBsAg-negatywnemu, anty-HBc i anty-HBs - negatywnemu; 3) anty-HBc i anty-HBs-seropozytywnemu; 4) po zaszczepieniu przeciwko wzw B, miano przeciwciał anty-HBs < 10 IU/ml; 5) po zaszczepieniu przeciwko wzw B, miano przeciwciał anty-HBs > 10 IU/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biorczyni nerki, 3 lata po transplantacji ze stabilną funkcją nerki na poziomie P kreat 1,5 mg/dl, leczona prednizonem, takrolimusem i mykofenolanem mofetylu, pragnie zajść w ciążę. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| Przy jakim statusie serologicznym dawcy i biorcy nie ma wskazań do profilaktyki CMV: |
|
| W jakim czasie po transplantacji narządu należy zaszczepić biorcę przeciwko grypie? |
|
| W leczeniu ostrego odrzucenia przeszczepu nerki zależnego od przeciwciał jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować: |
|
| U pacjenta seronegatywnego, który otrzymał narząd od seropozytywnego dawcy czas stosowania profilaktyki uniwersalnej powinien trwać: |
|
| Według współczesnych poglądów, który z wymienionych mechanizmów jest główną przyczyną późnej utraty przeszczepu nerkowego: |
|
|
Do efektów pośrednich zakażenia wirusem CMV zalicza się:
1) PTLD- potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna; 2) występowanie powikłań sercowo-naczyniowych; 3) cukrzyca potransplantacyjna - NODAT; 4) rozwój zakażeń oportunistycznych; 5) przewlekłe uszkodzenie przeszczepionego narządu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe cechy nowego leku immunosupresyjnego - belataceptu:
1) jest białkiem fuzyjnym; 2) wymaga monitorowania stężenia leku we krwi; 3) mechanizm działania polega na hamowaniu kostymulacji (sygnał 2); 4) jest nefrotoksyczny; 5) występuje tylko w postaci dożylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z zakażeń wirusowych mają związek z występowaniem nowotworów u biorców przeszczepów?
1) wirus HHV 8; 2) wirus zapalenia wątroby typu B; 3) wirus brodawczaka ludzkiego - HPV; 4) wirus zapalenia wątroby typu C; 5) wirus Epstein-Barra. odpowiedź to: |
|
| W przypadku oporności wirusa CMV na gancyklowir należy zastosować: |
|
|
Wskaż działania niepożądane inhibitorów kinazy mTOR:
1) niedokrwistość i małopłytkowość; 2) hiperlipidemia; 3) większa częstość zakażenia wirusem cytomegalii; 4) hursutyzm; 5) białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nowotwór po transplantacji, w leczeniu którego decydującym postępowaniem jest redukcja immunosupresji:
1) potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna PTLD; 2) rak żołądka; 3) rak nerki własnej; 4) rak skóry (nie będący czerniakiem); 5) mięsak Kaposiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U biorcy narządu z prawidłową wartością przesączania kłębuszkowego (GFR) dawka walgancyklowiru w profilaktyce choroby CMV wynosi: |
|
|
Które z zakażeń wirusowych wywołują niedokrwistość u biorców narządów?
1) wirus zapalenia wątroby B; 2) parvowirus B19; 3) wirus cytomegalii; 4) wirus grypy H1N1; 5) wirus HHV 6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W profilaktyce zakażenia Pneumocystis jiroveci należy zastosować: |
|
|
Do pobrania wielonarządowego zakwalifikowano dawcę z cechami infekcji bakteryjnej. Serce można pobrać pod następującymi warunkami:
1) infekcja jest wywołana tlenowymi bakteriami G(+); 2) brak wykładników makroskopowych zapalenia wsierdzia obserwowanych podczas pobrania serca; 3) poziom białka C-reaktywnego i prokalcytoniny jest niższy niż dwukrotność wartości referencyjnej dla danej metody oznaczenia; 4) stosowana jest antybiotykoterapia zgodna z typem patogenu; 5) istnieje małe prawdopodobieństwo, że infekcja jest wywołana szczepem wewnątrzszpitalnym a zgon nastąpił w przeciągu 96 godzin od przyjęcia do szpitala. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych w okresie pooperacyjnym często spotykana jest oliguria lub anuria, która powodowana jest przez:
1) istniejącą przed przeszczepieniem oporność na diuretyki pętlowe; 2) niewydolność prawokomorową często obserwowaną po przeszczepieniu; 3) wpływ hipotermii i krążenie pozaustrojowe stosowane podczas zabiegu; 4) retencję płynów wywołaną przez steroidy; 5) uszkodzenie cewek nerkowych przez RATG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W procesie orzekania śmierci mózgu istnieje w wywiadzie podejrzenie używania kokainy. Pobranie i przeszczepienie serca może się odbyć, gdy: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji płuc nie jest: |
|
|
Stosowanie inhibitorów reduktazy HMG-CoA u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) dyskusyjne, gdyż obserwacje dotyczące tej grupy leków pochodzą z badań przeprowadzonych u chorych na chorobę wieńcową; 2) uzasadnione, gdyż ich stosowanie wiąże się z korzystnym wpływem na długotrwałe przeżycia; 3) uzasadnione ponieważ posiadają one działanie regulacyjne funkcji śródbłonka w tym mechanizmów krzepnięcia; 4) dyskusyjne, gdyż opisane uszkodzenie mięśni dotyczy bardzo często kardiomiocytów przeszczepionego serca; 5) stanowi element terapii po przeszczepieniu serca; 6) uzasadnione, gdyż redukują pole neointimy w badaniu IVUS (echokardiografia wewnątrznaczyniowa). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwierdzenie odrzucania przeszczepionego serca w stopniu 3A i wyższym wymaga:
1) stosowania wysokich dawek steroidów jako postępowanie pierwszego rzutu; 2) stosowania inhibitorów kalcyneuryny w formie dożylnej jako postępowanie pierwszego rzutu; 3) stosowania terapii cytolitycznej jako postępowania pierwszego rzutu; 4) stosowania terapii cytolitycznej, ale tylko u chorych u których odrzucanie przebiega z efektem hemodynamicznym; 5) wnikliwej codziennej oceny echokardiograficzej w procesie leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego po przeszczepieniu serca, u którego rozpoznano odrzucanie humoralne leczenie powinno obejmować:
1) kursy plazmaferezy raz na tydzień przez okres 8 tygodni; 2) kursy plazmaferezy co drugi dzień przez 1 do 2 tygodni; 3) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 100-1000 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 4) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 20-50 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 5) podawanie rituximabu w dawce 375 mg/m2 raz w tygodniu; 6) podawanie rituximabu w dawce 500 mg/m2 raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego po przeszczepieniu serca ważnym elementem jest utrzymanie prawidłowego rytmu serca. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) rytm serca zależy od stosowanych katecholamin, denerwacji adrenergicznej i uszkodzenia reperfuzyjnego kardiomiocytów; 2) zależy od genetycznego polimorfizmu receptorów beta-adrenergicznych; 3) powinien być regulowany w zależności od rzutu serca; 4) powinien być w granicach 90-110/minutę; 5) nie ma znaczenia w okresie pooperacyjnym, gdyż serce pracuje autonomicznie przez całe dalsze życie chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego Prograf - jego zastosowanie u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) możliwe natychmiast po przywróceniu krążenia krwi w dawce 0,1 mg/kg m.c./dobę do 0,2 mg/kg m.c./dobę; 2) możliwe po ustabilizowaniu stanu chorego do 5 dni po przeszczepieniu w dawce 0,075 mg/kg m.c./dobę po indukcji przeciwciałami; 3) możliwe jest jego podawanie dożylne w identycznych jak postać doustna dawkach na kilogram m.c.; 4) możliwe jest jego podawanie dożylne w dawce 0,01 do 0,02 kg m.c./dobę w ciągłym wlewie trwającym 24 godziny; 5) niebezpieczne w hiperkaliemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Akceptowany wiek dawcy serca w świetle danych International Society of heart and lung transplantation powinien być:
1) poniżej 35. roku życia gdyż mimo istnienia innych czynników ryzyka takich jak: przedłużony czas niedokrwienia, uprzednie operacje w obrębie klatki piersiowej, inne choroby towarzyszące biorcy, wiek dawcy nie wpływa na wyniki śmiertelności okołooperacyjnej; 2) poniżej 45. roku życia gdyż mimo istnienia innych czynników ryzyka takich jak: przedłużony czas niedokrwienia, uprzednie operacje w obrębie klatki piersiowej, inne choroby towarzyszące biorcy, wiek dawcy nie wpływa na wyniki śmiertelności okołooperacyjnej; 3) między 45. a 55. rokiem życia, kiedy przewidywany czas niedokrwienia jest krótszy niż 4 godziny; 4) poniżej 60. roku życia, a wiek dawcy powinien być dostosowany do wieku biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Serce można pobrać od dawcy z cechami poważnej infekcji, gdy:
1) istnieje małe prawdopodobieństwo, że infekcja jest wywołana szczepem wewnątrzszpitalnym a zgon nastąpił w przeciągu 96 godzin od przyjęcia do szpitala; 2) poziom białka C-reaktywnego i prokalcytoniny jest niższy niż dwukrotność wartości referencyjnej dla danej metody oznaczenia; 3) brak wykładników makroskopowych zapalenia wsierdzia obserwowanych podczas pobrania serca; 4) stosowana jest antybiotykoterapia zgodna z typem patogenu; 5) infekcja jest wywołana tlenowymi bakteriami G(+). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie surowicy antytymocytarnej ATG u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) stałym elementem terapii indukcyjnej stosowanej u każdego chorego ze względu na wyjątkowo silną ekspresję antygenów HLA na powierzchni kardiomiocytów; 2) zalecane u chorych uczulonych poprzez liczne transfuzje krwi w okresie wspomagania krążenia przez systemy mechanicznego wspomagania krążenia; 3) u chorych z PRA > 40%; 4) u chorych z cechami przewlekłej choroby nerek w stadium 3 i wyższym; 5) dozwolone tylko u chorych u których istnieją przeciwwskazania do stosowania indukcji z wykorzystaniem przeciwciał anty-CD 25 (IL2R). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie odrzucania humoralnego przeszczepionego serca opiera się o:
1) kursy plazmaferezy co drugi dzień przez 1 do 2 tygodni; 2) kursy plazmaferezy raz na tydzień przez okres 8 tygodni; 3) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 20-50 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 4) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 100-1000 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 5) podawanie Rituximabu w dawce 375 mg/m2 raz w tygodniu; 6) podawanie Rituximabu w dawce 500 mg/m2 raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych po przeszczepieniu serca choroba naczyniowa graftu jest jednym z ważniejszych powikłań. Nie jest prawdą, że: |
|
|
Przewlekła choroba nerek po przeszczepieniu serca:
1) charakteryzuje się spadkiem wartości GFR o 30 do 50% w pierwszych sześciu miesiącach po przeszczepieniu; 2) powinna być definiowana na podstawie szacunkowego GFR wyznaczonego metodą MDRD; 3) charakteryzuje się spadkiem wartości GFR o 50 do 70% w pierwszych sześciu miesiącach po przeszczepieniu; 4) powinna być definiowana na podstawie szacunkowego GFR wyznaczonego metodą Cockroft-Gault lub na podstawie 24-godzinnego klirensu kreatyniny; 5) charakteryzuje się poprawą i stabilizacją funkcji nerek po upływie roku od transplantacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letni mężczyzna zgłosił się do Ośrodka Transplantacyjnego celem kwalifikacji do pobrania nerki i przeszczepienia jej osobie oczekującej na przeszczepienie nerki. Mężczyzna ten dowiedział się, że może pomóc osobom oczekującym na przeszczepienie nerki oddając jedną ze swoich nerek bez istotnego uszczerbku na zdrowiu. Wśród najbliższych nie ma osoby oczekującej na przeszczepienie nerki. Od wielu lat jest Honorowym Dawcą Krwi. Co należy zaproponować? |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania i przeszczepienia nerki od dawcy żywego jest:
1) cukrzyca; 2) ciąża; 3) nieidentyczność grup krwi; 4) nadwaga; 5) palenie tytoniu; 6) wiek poniżej 18 lat; 7) choroba niedokrwienna serca; 8) kamica nerkowa nawracająca; 9) aktywna choroba psychiczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Postępowanie dotyczące uzyskania zgody Sądu Rejonowego potencjalnego Dawcy narządu na pobranie nerki celem przeszczepienia jej osobie bliskiej: |
|
| Przeżycie dawców nerek jest wyższe lub podobne do obserwowanego w ogólnej populacji dobranej wiekowo, gdyż jest to wyselekcjonowana z populacji ogólnej grupa zdrowych ludzi. |
|
| Zgodnie z art. 13. Ustawy Transplantacyjnej żywym dawcą narządu może być: |
|
| Centralny Rejestr Żywych Dawców, od których pobrano narząd do przeszczepienia zwany „Rejestrem Żywych Dawców” prowadzi: |
|
|
Do podstawowych badań wykonywanych do wstępnej oceny potencjalnego dawcy żywego nerki należą:
1) pomiar ciśnienia tętniczego krwi; 2) morfologia krwi; 3) rtg klatki piersiowej; 4) rtg kręgosłupa; 5) badanie naczyniowe nerek; 6) kolonoskopia; 7) grupa krwi; 8) cystoskopia; 9) Ekg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Warunkiem otrzymania przeszczepu narządowego od żywego dawcy jest: |
|
|
40-letnia kobieta podjęła decyzję o oddaniu nerki swojej siostrze, leczonej hemodializami od 10 lat, która ma obecnie olbrzymie problemy z dostępem naczyniowym do HD a z uwagi na liczne operacje brzuszne nie ma możliwości prowadzenia dializ otrzewnowych. W trakcie badań kwalifikacyjnych potencjalna Dawczyni wyznała, że jednak coraz bardziej boi się tego zabiegu
i chce się wycofać ze swojej decyzji. Jaka powinna być reakcja lekarza? |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, pobranie komórek, tkanek lub narządów ze zwłok ludzkich w celu ich przeszczepienia można dokonać, jeżeli sprzeciw nie zostanie wyrażony:
1) poprzez wpis dokonany przez dawcę za życia do centralnego rejestru sprzeciwów; 2) poprzez pisemne oświadczenie dawcy, zaopatrzone we własnoręczny podpis; 3) poprzez oświadczenie ustne dawcy, złożone w obecności co najmniej dwóch świadków, pisemnie przez nich potwierdzone; 4) poprzez oświadczenie rodziny zmarłego o jej sprzeciwie; 5) poprzez ustne oświadczenie współmałżonka lub konkubenta zmarłego dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W świetle zapisów ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, które z poniższych stwierdzeń dotyczących sprzeciwu na pobranie komórki, tkanki lub narządu są prawdziwe?
1) centralny rejestr sprzeciwów prowadzi Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne do Spraw Transplantacji "Poltransplant"; 2) o wpisaniu sprzeciwu w centralnym rejestrze sprzeciwów lub o jego wykreśleniu niezwłocznie zawiadamia się przesyłką poleconą osobę, której sprzeciw dotyczy; 3) dane osobowe osoby, której sprzeciw dotyczy i jej przedstawiciela ustawowego (jeśli sprzeciw dotyczy małoletniego), przechowuje się przez okres 30 lat, licząc od dnia śmierci tej osoby; 4) informacji o tym, czy sprzeciw danej osoby jest umieszczony w centralnym rejestrze sprzeciwów udziela się niezwłocznie po otrzymaniu pytania od lekarza zamierzającego dokonać pobrania lub osoby przez niego upoważnionej; 5) informacji o tym, czy sprzeciw danej osoby jest umieszczony w centralnym rejestrze sprzeciwów udziela się niezwłocznie po otrzymaniu pytania od lekarza zamierzającego dokonać przeszczepienia narządu lub osoby przez niego upoważnionej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, pobranie komórki, tkanki lub narządu w celu przeszczepienia jest dopuszczalne w następujących przypadkach:
1) po stwierdzeniu trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (śmierci mózgu); 2) po stwierdzeniu zgonu wskutek nieodwracalnego zatrzymania krążenia; 3) pobranie od żywego dawcy następuje na rzecz krewnego w linii prostej, rodzeństwa, osoby przysposobionej lub małżonka oraz na rzecz innej osoby, jeżeli uzasadniają to szczególne względy osobiste; 4) pobranie od żywego dawcy szpiku lub innych regenerujących się komórek lub tkanek następuje wyłącznie na rzecz krewnego w linii prostej, rodzeństwa, osoby przysposobionej lub małżonka oraz na rzecz innej osoby, jeżeli uzasadniają to szczególne względy osobiste; 5) pobranie komórek, tkanek lub narządu od żywego dawcy na rzecz osoby niebędącej krewnym w linii prostej, rodzeństwem, osobą przysposobioną lub małżonkiem, wymaga zgody sądu rejonowego właściwego ze względu na miejsce zamieszkania lub pobytu dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, następujące czyny podlegają odpowiedzialności karnej:
1) niezgłaszanie potencjalnych biorców narządów na krajową listę oczekujących na przeszczepienie; 2) niezgłaszanie potencjalnych biorców szpiku lub komórek krwiotwórczych krwi obwodowej na krajową listę oczekujących na przeszczepienie; 3) niezgłaszanie do właściwego organu informacji o wystąpieniu istotnej reakcji niepożądanej związanej ze śmiercią biorcy narządu; 4) niezgłaszanie dokonanych przeszczepień komórek, tkanek i narządów do rejestru przeszczepień; 5) niezgłaszanie pozyskanych potencjalnych dawców szpiku i komórek krwiotwórczych krwi obwodowej do rejestru szpiku i krwi pępowinowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, kobieta ciężarna może być kandydatem na dawcę:
1) komórek, tkanek i narządów; 2) jedynie komórek i tkanek; 3) przy czym ryzyko zabiegu określa się w tym przypadku również dla mającego się urodzić dziecka przy udziale lekarza ginekologa-położnika; 4) przy czym ryzyko zabiegu określa się w tym przypadku również dla mającego się urodzić dziecka przy udziale lekarza neonatologa; 5) przy czym ryzyko zabiegu określa się w tym przypadku również dla mającego się urodzić dziecka przy udziale lekarza ginekologa-położnika i neonatologa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, pobranie szpiku lub komórek krwiotwórczych krwi obwodowej od małoletniego, który nie posiada pełnej zdolności do czynności prawnych:
1) może być dokonane za zgodą przedstawiciela ustawowego; 2) może być dokonane za zgodą przedstawiciela ustawowego po uzyskaniu zgody sądu opiekuńczego właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata na dawcę; 3) w przypadku, gdy dawcą szpiku jest małoletni powyżej lat trzynastu, wymagana jest także jego zgoda; 4) sąd orzeka na wniosek przedstawicieli ustawowych kandydata na dawcę, po wysłuchaniu małoletniego i zasięgnięciu opinii biegłego psychologa; 5) do wniosku do sądu należy dołączyć orzeczenie lekarskie stwierdzające, że pobranie szpiku nie spowoduje dającego się przewidzieć upośledzenia organizmu dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biorca przeszczepu nerki był przez 17 dni leczony meropenem z powodu zapalenia płuc. Zmiany płucne uległy regresji, ale pacjent zagorączkował ponownie z bólami brzucha, biegunką, leukocytozą 18 tysięcy, CRP 150 mg/l. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: |
|
| Największe zagrożenie rozwojem cukrzycy po transplantacji nerki występuje: |
|
