Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wentylowany mechanicznie noworodek wykazuje objawy nagłego pogorszenia, z postępującą dekompensacją krążeniowo-oddechową. Osłuchiwanie dziecka wskazuje na odmę opłucnową jako najbardziej prawdopodobną przyczynę pogorszenia. Za pomocą jakiego badania, przed odbarczeniem odmy, można najszybciej zweryfikować wstępną diagnozę? |
|
| Wskaż stwierdzenie zgodne z tzw. „Rekomendacjami Europejskimi”: |
|
| U zaintubowanego noworodka urodzonego z masą ciała 970 g w 3. dobie życia zaobserwowano nagle gwałtowny spadek saturacji z bradykardią a osłuchiwaniem klatki piersiowej stwierdzono osłabienie szmeru oddechowego po stronie prawej. W tej sytuacji należy podejrzewać: |
|
|
Wskazania do stosowania CPAP u noworodków to:
) stan po perforacji przełyku; 2) wrodzona atrezja nozdrzy tylnych; 3) wstrząs; 4) bezdechy; 5) wiotkość krtani; 6) dysplazja oskrzelowo-płucna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gwałtowne pogorszenie wentylacji u noworodka zaintubowanego, poddawanego wentylacji mechanicznej przerywanej, synchronicznej ze wsparciem ciśnieniowym (SIMV + PS) może wystąpić w następujących sytuacjach, z wyjątkiem: |
|
|
Typowymi wskazaniami do HFV (wentylacji o wysokiej częstotliwości) są:
1) nieskuteczność wentylacji konwencjonalnej; 2) odma opłucnowa i śródpiersiowa; 3) zmiany zapalne płuc; 4) przetoka oskrzelowo-opłucnowa; 5) hipoksemia z PaO2 < 40 mmHg nieustępująca pomimo stosowania CPAP z 80 - 100% tlenu i dodatnim ciśnieniem rozprężającym 8 cm H2O. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tzw. „daremna wentylacja” to:
1) przestrzeń martwa, która nie bierze udziału w wymianie gazowej; 2) część pęcherzyków, które są upowietrznione i wentylowane ale do których nie dociera krew; 3) oskrzela, oskrzeliki i tchawica; 4) rurka intubacyjna - przestrzeń, w której nie może odbywać się wymiana tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy powietrzem i krwią; 5) objętość, która pomimo że jest wprowadzana do układu oddechowego, nie bierze udziału w wymianie gazowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Brak surfaktantu może być związany z:
1) niedoborem pierwotnym u noworodków urodzonych przedwcześnie; 2) niedoborem wtórnym w przebiegu zamartwicy; 3) u noworodków donoszonych z głęboką hipotermią i kwasicą metaboliczną; 4) niedoborem elastyny i kolagenu w płucach, co sprzyja powstaniu niedodmy; 5) śródmiąższowym obrzękiem płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Opiekujesz się wcześniakiem w 4. dobie życia, u którego stosowana jest mechaniczna wentylacja w trybie SIMV o parametrach PIP 16 cm H2O, PEEP 5 cm H2O, f 30/’, FiO2 0,30. W pobranej gazometrii tętniczej obecne są następujące wyniki pH 7,23, pCO2 65 cm H2O, pO2 60 cm H2O, BE -5.
Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Wybierz prawidłowe zdanie dotyczące podaży surfaktantu w grupie noworodków urodzonych przedwcześnie: |
|
| Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące bezdechu pierwotnego, który występuje podczas niedotlenienia okołoporodowego: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe? |
|
| Najlepszym sposobem zapobiegania zamykaniu się końcowych dróg oddechowych u noworodka jest zastosowanie: |
|
|
W warunkach ostrego niedotlenienia przepływ mózgowy:
1) pozostaje bez zmian dzięki mechanizmowi ochronnemu (brain sparing effect); 2) wzrasta z powodu rozszerzenia naczyń mózgowych; 3) zmniejsza się; 4) zwiększa się z powodu wzrostu rzutu serca; 5) wzrasta dzięki kompensacyjnemu skurczowi naczyń mózgowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych zdań dotyczących przeglądowego badania neurologicznego wybierz prawdziwe:
1) noworodek donoszony uniesiony w pozycji horyzontalnej na brzuchu przyjmuje pozycję z wyprostowanymi kończynami i opuszczoną głową; 2) napięcie mięśniowe u noworodków urodzonych przedwcześnie jest znacznie obniżone; 3) nadmierne napięcie mięśniowe objawia się trudnościami w wykonaniu ruchów biernych i krzyżowaniem kończyn dolnych; 4) nadmierne napięcie mięśniowe charakteryzuje się symetrycznym ułożeniem ciała oraz gwałtownymi i asymetrycznymi ruchami spontanicznymi; 5) noworodek urodzony przedwcześnie podciągany do kąta 45 st. z pozycji leżącej utrzymuje położenie głowy w tej samej płaszczyźnie co tułów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Drugi stopień encefalopatii niedokrwienno-niedotlenieniowej wg Sarnatów to: |
|
| Które zdanie dotyczące anomalii Ebsteina jest nieprawdziwe? |
|
| Do przychodni zgłosiła się matka z 4-tygodniowym chłopcem z powodu chlustających wymiotów po każdym karmieniu. W wywiadzie bez obciążeń, chętnie pije po każdym epizodzie wymiotów. Jaką jednostkę chorobową należy podejrzewać? |
|
| U noworodka donoszonego prenatalnie rozpoznano jednostronne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego. Nie stwierdzono małowodzia, ani innych wrodzonych wad. Prawidłowy czas wykonania pierwszego postnatalnego badania USG to: |
|
| Pilna diagnostyka ultrasonograficzna (1-2 doba życia) jest wskazana w przypadku prenatalnego stwierdzenia następujących wad wrodzonych: |
|
| U płodu w badaniu usg wysunięto podejrzenie dysplazji torbielowatej nerek. W wykonanym badaniu usg w 2. dobie życia noworodka nie uwidoczniono zmian torbielowatych. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Farmakologiczną profilaktykę zakażenia układu moczowego należy stosować: |
|
| U noworodka donoszonego wykonano w 5 godzinie życia badanie pulsoksymetryczne. Wartość saturacji na prawej kończynie dolnej wynosiła 93%, na prawej kończynie górnej 97%. Na podstawie powyższych danych można podejrzewać: |
|
|
Przyjrzyj się poniższym rozpoznaniom klinicznym:
- zakażenie wrodzone z grupy TORCH; - zespół TAR; - zespół Kasabatha-Merritta; - trisomia 21; - niedokrwistość Fanconiego. Które z objawów towarzyszą powyższym rozpoznaniom? 1) leukopenia; 2) niedokrwistość; 3) małopłytkowość; 4) wada wrodzona; 5) nieprawidłowy kariotyp. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z niżej wymienionych wrodzonych wad serca nie należy do wad przewodozależnych? |
|
| U noworodków donoszonych w 1-7 d.ż. niewydolność serca może być spowodowana: |
|
| Za istotne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego, wymagające monitorowania uznaje się poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze przednio-tylnym: |
|
| Najczęstszą wadą przewodu pokarmowego u noworodków z zespołem Downa jest: |
|
|
Wrodzony przerost nadnerczy (WPN) jest najczęstszą przyczyną niewydolności kory nadnerczy u noworodków i niemowląt. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tego zespołu chorobowego są prawdziwe?
1) brak typowych zaburzeń w jonogramie w pierwszych dobach po urodzeniu wyklucza rozpoznanie WPN u noworodka; 2) jest to najczęstsza przyczyna zaburzeń różnicowania płci u noworodków z kariotypem żeńskim; 3) jednym z pierwszych objawów postaci klasycznej WPN jest większe niż fizjologicznie zmniejszenie masy ciała i brak odpowiednio szybkiego jej przyrostu; 4) WPN najczęściej spowodowany jest deficytem 11-hydroksylazy odpo-wiedzialnej za przemianę 17-OH-progesteronu do 21-dezoksykortyzolu; 5) typowymi objawami zespołu utraty soli jest hiponatremia, hiperkaliemia, hipowolemia, kwasica metaboliczna, hipoglikemia oraz zwiększenie aktywności reninowej osocza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka z ciężką niedokrwistością i nieimmunologicznym obrzękiem najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Noworodek, urodzony drogami i siłami natury w 40. tygodniu ciąży, z masą ciała 3000 g, wywiad położniczy i okołoporodowy nieobciążone. W Oddziale Noworodkowym oraz po wypisie do domu w 2-giej dobie życia karmiony wyłącznie piersią. W 4-tej dobie życia mama zgłasza się z dzieckiem zaniepokojona z powodu zauważonego przez siebie oraz potwierdzonego przez położną odbywającą wizytę patronażową „zażółcenia skóry”. Badając stwierdza się dobry stan dziecka, dziecko jest prawidłowo nawodnione, żywotne, ma prawidłowe napięcie mięśniowe. Waga dziecka przy wypisie 2900 g, aktualnie 2800 g. Stężenie bilirubiny w surowicy - 12 mg%, po zebraniu wywiadu z matką nie stwierdza się dodatkowych czynników ryzyka hiperbilirubinemii.
Jak należy postąpić? |
|
| Rodzice zgłaszają się do kontroli z 10-dniowym noworodkiem. Zaniepokojeni są faktem ciągłego utrzymywania się kikuta pępowiny. W badaniu fizykalnym dziecko jest w stanie dobrym, kikut suchy, brak wydzieliny w pępku, brak zaczerwienienia, obrzęku wokół pępka. W wywiadzie dobre warunki mieszkaniowe. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
| Do Sali Porodowej zostaje przyjęta pacjentka w ciąży 29 tygodni z objawami porodu przedwczesnego. Wśród leków zaordynowanych przez dyżurnego położnika znajduje się erytromycyna. Pacjentka prosi o rozmowę z dyżurnym neonatologiem. Pośród wielu pytań, kobieta pyta między innymi o skuteczność przepisanej antybiotykoterapii w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu i jego działania niepożądane. Jaką odpowiedź należy udzielić pacjentce? |
|
| Do Sali Porodowej zostaje przyjęta pacjentka w ciąży 29 tygodni z objawami porodu przedwczesnego. Wśród leków zaordynowanych przez dyżurnego położnika znajduje się betametazon. Pacjentka prosi o rozmowę z dyżurnym neonatologiem. Pośród wielu pytań, kobieta pyta między innymi o skuteczność przepisanej steroidoterapii w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu, roli leku w opiece nad noworodkiem oraz o jego działania niepożądane. Jaką odpowiedź należy udzielić pacjentce? |
|
| W kąpieli noworodka zdrowego powinno się stosować: |
|
| W trakcie pracy w oddziale zostajesz poproszony na konsultację. Matka noworodka u którego ma zostać pobrany test przesiewowy prosi, aby podczas zabiegu pozwolono jej przystawić dziecko do piersi. Uważa ona, że postępowanie takie pozwoli na zmniejszenie odczuwania bólu. Prośba ta spotyka się z sprzeciwem pielęgniarki zabiegowej. Jakich argumentów należy użyć aby przekonać o prawidłowym w tej sytuacji postępowaniu? |
|
| Które z poniżej wymienionych leków, zwłaszcza przy dłuższym stosowaniu, wiążą się z ryzykiem wystąpienia hipokalcemii? |
|
| Które z poniżej wymienionych objawów są charakterystyczne dla hipokalcemii noworodkowej? |
|
| Dla którego z poniżej wymienionych zespołów chorobowych hipokalcemia jest najbardziej charakterystyczna? |
|
| U dwumiesięcznego wcześniaka urodzonego w 28 Hbd, z masą ciała 1000 g, karmionego wyłącznie ściągniętym pokarmem kobiecym, w badaniach dodatkowych stwierdzono: P-1,3 mmol (4,03 mg/dl), TRP -99%, wskaźnik wapniowo-kreatyninowy 2 mg/mg (5,6 mmol/mmol), fosfataza alkaliczna - 1280 IU. Jakie jest właściwe postępowanie? |
|
| W niektórych sytuacjach klinicznych poza niefarmakologicznymi metodami zwalczania bólu konieczne jest stosowanie leków analgetycznych. Poniżej przedstawiono zalecane leki przeciwbólowe, najkorzystniejsze dla pacjenta w określonej sytuacji. Wskaż prawidłowe zestawienie: |
|
| Policytemia częściej występuje w przebiegu: |
|
|
Transfuzja wymienna krwi u noworodka w pierwszych dniach życia może spowodować nieprawidłowe wyniki wykonanych po transfuzji badań przesiewowych w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy. Najczęściej obserwuje się:
1) obniżenie nieprawidłowo wysokich wartości stężenia TSH; 2) obniżenie nieprawidłowo niskich wartości stężenia TSH; 3) zwiększenie nieprawidłowo niskich wartości TBG i T4; 4) w celu uniknięcia ww. błędów próbkę krwi do badań pobiera się przed transfuzją; 5) w celu uniknięcia ww. błędów próbkę krwi do badań pobiera się przed transfuzją lub w 48-72 h po transfuzji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek donoszony z C. I. P. I. ur. siłami natury, wywiad przed i okołoporodowy prawidłowy, oceniony na 10 pkt. w skali Apgar, w 10-ej godzinie życia demonstruje niechęć do jedzenia, wymioty, nasiloną żółtaczkę. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, podwyższony poziom bilirubiny oraz enzymów wątrobowych ALAT, ASPAT i GGTP, obniżony poziom albumin i wskaźnika protrombinowego. W wymazie z nosa i gardła E. coli. W usg jamy brzusznej powiększona wątroba. W moczu cukromocz i dodatni test redukujący. Powyższy obraz kliniczny sugeruje konieczność przeprowadzenia badań w kierunku: |
|
|
Matka zgłasza się do Ambulatorium z 20-dniowym, eutroficznym noworodkiem w celu kontroli pediatrycznej. Wywiad okołoporodowy - bez obciążeń; noworodek został wypisany z matką w 3 dobie, ze śladową żółtaczką. Noworodek karmiony jest piersią. Matka zgłasza, że dziecko zjada mniejsze ilości pokarmu. W badaniu przedmiotowym pediatra stwierdza niewielką żółtaczkę i niski przyrost masy ciała. Zleca dodatkowe badania: morfologię, bilirubinę i CRP. Badania dodatkowe: morfologia: L-16,5 E-3,8 Hb-12 g/L, Ht-39%, MCHC-32g/l, PLT - 180 tys.; rozmaz: pałki - 6, granulocyty obojętnochłonne -32, eozynofile - 4, limfocyty- 50, monocyty - 8; CRP < 7 mg/l, bilirubina całkowita 5 mg/dl (bezpośrednia 1,1 mg/dl). Czy jakiś fragment badania dodatkowego powinien zaniepokoić pediatrę?
1) wszystkie badania są prawidłowe dla wieku dziecka; noworodek wymaga dokarmiania pokarmem sztucznym; 2) podwyższona leukocytoza i nieprawidłowy rozmaz może świadczyć o infekcji; 3) noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny w związku z żółtaczką pokarmu kobiecego; 4) noworodek ma cechy żółtaczki cholestatycznej; 5) noworodek ma niedokrwistość fizjologiczną i wymaga podaży żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Profilaktyka konfliktu serologicznego RhD polega na podaniu matce IgG RhD w przypadku gdy: |
|
|
Wskaż prawdziwe definicje:
1) hipoksemia to zmniejszenie zawartości tlenu we krwi; 2) hipoksja to zmniejszenie zawartości tlenu w tkankach; 3) acidemia to zwiększenie stężenia jonów wodorowych we krwi; 4) asfiksja to hipoksja z towarzyszącą kwasicą metaboliczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodków matek z cukrzycą ciężarnych GDM1, pierwsze oznaczenie glikemii powinno się wykonać: |
|
| Wskaż charakterystyczny profil hormonów w pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy: |
|
| Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami Polskiej Rady Resuscytacji prawidłowa dożylna dawka roztworu adrenaliny (1 mg/1 ml) rozcieńczonej do 10 ml 0,9% NaCl dla noworodka donoszonego z szacunkową masą ciała 4 kg to: |
|
