Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania pulsoksymetru podczas zabiegu resuscytacji: |
|
| Noworodek donoszony obecnie w 2 minucie życia, z czynnością oddechową 50/minutę, sinicą wokół ust i tułowia, czynnością serca 110/minutę, saturacja 70%. Wybierz prawidłowe postępowanie dla powyższej sytuacji klinicznej: |
|
| Zgodnie z zaleceniami Zespołu ds. Rekomendacji Etycznych w Perinatologii opublikowanych w 2011 r. czynniki pogarszające rokowanie bezpośrednio po urodzeniu w grupie noworodków z ekstremalnie małą masa ciała to: |
|
|
Spośród wymienionych zasad stosowanych w czasie resuscytacji na sali porodowej, wybierz prawidłowe zalecenia dla noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) optymalna temperatura na sali porodowej to 25-26 st. C; 2) noworodka urodzonego przed 28 tygodniem ciąży należy celem zapobiegania hipotermii okryć folią; 3) u noworodków urodzonych poniżej 34 tygodnia ciąży z objawami niedotlenienia okołoporodowego korzystne jest zastosowanie leczniczej hipotermii; 4) w czasie wspomagania wentylacji należy utrzymać ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) na poziomie 8-10 cm H2O; 5) u noworodków o znacznej niedojrzałości istnieją wskazania do wczesnej podaży surfaktantu w ciągu 1 godziny życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego w 34 tygodniu ciąży przez cięcie cesarskie z powodu przedwczesnego odklejenia się łożyska, bezpośrednio po urodzeniu stwierdzono: bladość skóry, sinicę obwodową, słabo wyczuwalne tętno na tt. udowych oraz brak odpowiedzi na zabiegi resuscytacyjne. Właściwe postępowanie u tego noworodka to: |
|
| Noworodek donoszony, urodzony z czystego płynu owodniowego z następującymi cechami: obniżone napięcie mięśniowe, blady kolor skóry, czynność serca 55/min, z nieprawidłowym torem oddychania (gasping). Po ogrzaniu, osuszeniu i odessaniu z jamy ustnej, po 30 sekundach - brak poprawy. Podłączono pulsoksymetr i rozpoczęto wentylację NeoPuff FiO2 0,21, z częstością 30/min. W 2 minucie życia stwierdzono następujące parametry: saturacja 50%, czynność serca 50/min, utrzymujący się nieprawidłowy tor oddychania oraz obniżone napięcie mięśniowe. Dalsze prawidłowe postępowanie to: |
|
| Wybierz nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące zastosowania worka samorozprężalnego (Ambu): |
|
| Które z poniższych zdań jest prawdziwe w przypadku porodu przedwczesnego u matki noworodka na granicy możliwości przeżycia? |
|
| Uniknąć odmatczynego zakażenia HIV u noworodka można przez: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) im krótszy wiek płodowy tym większe ryzyko wystąpienia przetrwałego przewodu tętniczego; 2) steroidoterapia prenatalna zmniejsza częstość występowania przetrwałego przewodu tętniczego; 3) brak szmeru nad sercem w 1. dobie życia jest dobrym wskaźnikiem zamkniętego przewodu tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zapobieganiu krwawieniom wewnątrzczaszkowym u noworodków znaczenie mają:
1) transport „in utero”; 2) skuteczne regulowanie hemodynamiki; 3) optymalne leczenie oddechowe; 4) podanie indometacyny prenatalnie; 5) podanie indometacyny w pierwszej dobie po urodzeniu; 6) podanie witaminy K prenatalnie; 7) podanie fenobarbitalu postnatalnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego wykonanego u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny; 2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI; 3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego; 4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych czynników nie leżą u podłoża osteopenii wcześniaków? |
|
| Założenia oceny Brazeltona (NBAS) to: |
|
|
Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis; 2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego; 3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową; 4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego; 5) są powikłaniem krwawienia III st. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z następujących stwierdzeń dotyczących synagisu (przeciwciała monoklonalne p/ RSV) są nieprawdziwe? |
|
| Matka noworodka z wytrzewieniem jelit zwraca się z pytaniem do neonatologa: Jakie jest prawdopodobieństwo, że kolejne dziecko urodzi się z tą samą wadą? |
|
|
U eutroficznych noworodków z małą urodzeniową masą ciała podawane dawki antybiotyków aminoglikozydowych są wyższe, natomiast przedziały dawkowania wydłużone w porównaniu do dzieci o większej dojrzałości płodowej ponieważ:
1) czas eliminacji aminoglikozydów jest wydłużony z powodu małej dojrzałości nerek noworodka; 2) czas eliminacji leku w tym wieku jest wyraźnie skrócony; 3) u noworodków niedonoszonych mniejsza jest objętość dystrybucji leku (VD)- zwiększenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego; 4) objętość dystrybucji leku w tym okresie jest większa niż u noworodków donoszonych (VD); 5) skrócony jest okres półtrwania leku (T½) Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do powikłań leczenia steroidami systemowymi w okresie postnatalnym zalicza się:
1) anabolizm i przyspieszenie wzrastania; 2) kardiomiopatię przerostową; 3) krwawienie i perforację przewodu pokarmowego; 4) zaburzenia neuromotoryczne; 5) hipoglikemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do poradni dla dzieci zdrowych na badanie przed obowiązkowym szczepieniem zgłasza się matka i w trakcie rozmowy porusza temat zauważonego niedawno dziwnego białego odblasku w źrenicy jednego oka, które nie boli i nie sprawia żadnych dolegliwości: |
|
| Siarczan magnezu jest wskazany w leczeniu nadciśnienia płucnego chociaż może powodować wiotkość mięśni, niedociśnienie oraz zaburzenia elektrolitowe. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat leukomalacji okołokomorowych:
1) rozpoznaje się je zazwyczaj po 2 tygodniu życia; 2) wtedy w badaniu usg przezciemiączkowym wyraźne jest poszerzenie układu komorowego i bruzdy pośrodkowej; 3) konsekwencjami neurologicznymi leukomalacji okołokomorowych może być spastyczna diplegia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek o bardzo małej masie ciała wymaga żywienia pozajelitowego z powodu nietolerancji żywienia dojelitowego. U noworodka tego w 3 tygodniu życia wystąpiły: zażółcenie powłok skórnych, powiększenie wątroby, podwyższenie stężenia bilirubiny z przewagą bilirubiny związanej (bezpośredniej), podwyższenie stężeń aminotransferaz alaninowej i asparginianowej. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) kontynuacja żywienia pozajelitowego z całkowitym wyłączeniem tłuszczów; 2) ograniczenie ilości tłuszczów w żywieniu pozajelitowym; 3) podaż doustna kwasu ursodezoksycholowego; 4) ograniczenie ilości aminokwasów w żywieniu pozajelitowym; 5) zmiana rodzaju stosowanej emulsji tłuszczowej na preparaty z dużą zawartością kwasów tłuszczowych omega-3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące żywienia enteralnego wcześniaków jest prawdziwe? |
|
| Rutynowo prowadzone w Polsce badania przesiewowe słuchu u noworodków prowadzone są metodą: |
|
| U skrajnie niedojrzałego wcześniaka znaczenie rokownicze, oprócz oceny neurologicznej, ma badanie USG: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) szczepienie wcześniaków bez zaburzeń układu krążenia i oddechowego w wywiadzie szczepionką bezkomórkową przeciwko krztuścowi, błonnicy i tężcowi (DTPa) nie wpływa na ryzyko bezdechu lub bradykardii; 2) szczepienia wcześniaków powinny się odbywać wg wieku chronologicznego; 3) całokomórkowe szczepionki przeciwko krztuścowi mogą sprzyjać występowaniu drgawek gorączkowych (DTPw). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Preparat o nazwie międzynarodowej bewacyzumab (Lucentis) jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym u noworodków w: |
|
|
Noworodek urodzony w 27 tygodniu ciąży z masą ciała 750g, wentylowany mechanicznie przez 5 dni, następnie pozostawał na nCPAP przez 10 dni. Od 16 doby życia pozostaje na oddechu własnym, wymaga stałej podaży tlenu o stężeniu 30%. W 28 dobie życia w dalszym ciągu wymaga tlenoterapii:
1) rozpoznano u niego dysplazję okrzelowo-płucną, ale postać choroby będzie ustalona w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego; 2) należy poczekać do 36 tygodnia wieku postkoncepcyjnego by rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną; 3) należy wykonać rtg klatki piersiowej i dopiero po stwierdzeniu charakterystycznych zmian w obrazie płuc rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną; 4) ze względu na długo utrzymującą się tlenozależność należy podać noworodkowi sterydy w postaci 3-dniowego kursu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia w wycinkach z brodawki sutkowej zmian przedstawionych na rycinie konieczne jest wykonanie następujących barwień dodatkowych:
1) mucikarminem wg Mayera, które pozwala odróżnić komórki choroby Pageta od komórek czerniaka (superficial spreading malignant melanoma), komórek choroby Bowena i komórek Tokera; 2) na obecność cytokeratyny CK7 (wypada dodatnio w komórkach choroby Pageta i komórkach Tokera, natomiast ujemnie w komórkach czerniaka i choroby Bowena); 3) na obecność białka S100 (wypada dodatnio w komórkach choroby Pageta, w komórkach czerniaka i choroby Bowena, natomiast ujemnie w komórkach Tokera); 4) na obecność antygenu HER2 (wypada dodatnio w komórkach choroby Pageta, natomiast ujemnie w komórkach w komórkach czerniaka, choroby Bowena i w komórkach Tokera); 5) na obecność antygenu rakowo-płodowego (CEA) (wypada dodatnio w ok. 50% przypadków choroby Pageta, natomiast ujemnie w komórkach w komórkach czerniaka, w chorobie Bowena i w komórkach Tokera). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Atypowy rozrost nabłonka przewodów sutka (ADH - atypical ductal hyperplasia) różni się od raka wewnątrzprzewodowego:
1) stopniem atypii komórek proliferującego nabłonka; 2) rozmiarem (największą średnicą) ogniska proliferującego nabłonka oraz rozległością zajęcia światła przewodów sutka (w przypadku ADH światło przewodu sutka wypełnione jest jedynie częściowo); 3) brakiem zmian w kariotypie proliferujących komórek (utrata lub obecność dodatkowych fragmentów wybranych chromosomów); 4) brakiem śródplazmatycznych wodniczek w cytoplazmie komórek nabłonka; 5) ryzykiem wystąpienia nawrotu zmiany po jej wycięciu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Adenosis - zmiana w obrębie sutka charakteryzująca się zwiększoną liczbą zrazików w obrębie płata:
1) zawsze jest zmianą patologiczną; 2) należy do grupy zmian rozrostowych sutka (proliferative breast disease without atypia); 3) jest zmianą morfologicznie identyczną z rozrostem o typie „sclerosing adenosis”; 4) związana jest ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka piersi od 1,5 do dwóch razy; 5) związana jest z przeszło dwukrotnie większym ryzykiem rozwoju raka piersi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych niżej cech morfologicznych guza gruczołu piersiowego są charakterystyczne dla raka sutka u chorych z mutacją genu BRCA1?
1) cechuje się rozprężającym typem wzrostu; 2) cechuje się drobnoogniskowym naciekaniem podścieliska (infiltrative growth pattern); 3) w większości przypadków cechuje się równocześnie amplifikacją genu HER2; 4) w utkaniu histologicznym przyjmuje najczęściej postać raka zbudowanego z nisko zróżnicowanych komórek tworzących gniazda oddzielone naciekiem z komórek limfocytarnych (medullary-like cancer); 5) wykazuje znaczą aktywność mitotyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zaleceniami z St. Gallen z roku 2011 do grupy raków sutka o typie luminalnym B zaliczymy guz, który w badaniach immunohistochemicznych lub molekularnych techniką FISH cechuje się:
1) ekspresją receptorów steroidowych (ER i PgR), brakiem odczynu na obecność antygenu HER2 i indeksem proliferacyjnym MiB1 = 10%; 2) ekspresją receptorów steroidowych (ER i PgR), reakcją na obecność antygenu HER2 ocenioną na 2+, wskaźnikiem amplifikacji genu HER2 w badaniu FISH równym R=1,9 i indeksem proliferacyjnym MiB1= 10%; 3) ekspresją receptorów steroidowych (ER i PgR), reakcją na obecność antygenu HER2 ocenioną na 2+, wskaźnikiem amplifikacji genu HER2 w badaniu FISH równym R=1,9 i indeksem proliferacyjnym MiB1 = 20%; 4) ekspresją receptorów steroidowych (ER i PgR), reakcją na obecność antygenu HER2 ocenioną na 2+, wskaźnikiem amplifikacji genu HER2 w badaniu FISH równym R= 2,5 i indeksem proliferacyjnym MiB1 = 20%; 5) ekspresją receptora estrogenowego, brakiem ekspresji receptora progesteronowego, reakcją na obecność antygenu HER2 ocenioną na 2+, wskaźnikiem amplifikacji genu HER2 w badaniu FISH równym R= 2,5 i indeksem proliferacyjnym MiB1 = 20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Morfologiczne podobieństwo raka zrazikowego naciekającego sutka (invasive lobular carcinoma) i raka sygnetowatokomórkowego żołądka wynika z tego, że komórki obu wymienionych nowotworów:
1) wykazują w cytoplazmie obecność śluzu barwiącego się mucikarminem Mayera; 2) cechują się utratą kadheryny E na skutek delecji, mutacji lub wyciszenia promotora genu CDH1; 3) wykazują ekspresję receptorów steroidowych (ER/PgR); 4) wykazują ekspresję pancytokeratyn (AE1/AE3); 5) wykazują ekspresję antygenu GCDFP-15. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badania immunohistochemiczne z użyciem przeciwciał skierowanych przeciwko antygenowi P63 lub aktynie gładkomięśniowej (SMA - ang. smooth muscle actin) nie są przydatne w różnicowaniu nacieku raka cewkowego (tubular carcinoma) oraz rozrostów nabłonka gruczołu piersiowego o typie: |
|
|
Do raków sutka o szczególnie korzystnym rokowaniu należą:
1) rak cewkowy (tubular carcinoma); 2) rak sitowaty naciekający (cribriform carcinoma); 3) rak zrazikowy naciekający (invasive lobular carcinoma); 4) rak metaplastyczny (metaplastic carcinoma, NOS); 5) rak z komórek onkocytarnych (oncocytic carcinoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Indeks Reida oznacza: |
|
| Najmniej prawdopodobnym miejscem rozwoju chrzęstniakomięsaka są: |
|
| W przypadku pęcherzykowej odmiany mięsaka mięśniowego prążkowano-komórkowego (alveolar rhabdomyosarcoma) badanie cytogenetyczne komórek nowotworu na obecność jednej z dwóch rodzajów translokacji pomiędzy chromosomami 2 i 13 lub badanie odpowiadających im genów fuzyjnych PAX3/FOXO1 lub PAX7/FOXO1: |
|
|
U 20-letniego mężczyzny, u którego w dzieciństwie stwierdzano okresowe napady bólów kończyn, naczyniowe zmiany skórne i zaburzenia pocenia stwierdzono narastającą niewydolność nerek, a przy użyciu mikroskopu elektronowego wykryto w biopunktacie nerki liczne koncentryczne złogi lizosomalne w komórkach śródbłonka i komórkach nabłonka kłębuszków i cewek. Obraz kliniczny
i histologiczny sugeruje chorobę: |
|
|
W diagnostyce różnicowej guza olbrzymiokomórkowego kości (giant cell tumor) oraz torbieli tętniakowatej (aneurysmal bone cyst) z obecnością komórek olbrzymich i wielojądrzastych pomocne mogą być następujące cechy kliniczno-morfologiczne omawianych guzów:
1) wiek chorej/chorego - guz olbrzymiokomórkowy dotyczy chorych w pierwszych dwóch dekadach życia, natomiast torbiel tętniakowata obserwowana jest u chorych w wieku od 20-40 lat; 2) wiek chorej/chorego - torbiel tętniakowata dotyczy chorych w pierwszych dwóch dekadach życia, natomiast guz olbrzymiokomórkowy stwierdza się u chorych w wieku od 20-40 lat; 3) umiejscowienie guza - torbiel tętniakowata jest najczęściej zlokalizowana w przynasadzie kości długich, natomiast guz olbrzymiokomórkowy głównie w obrębie nasady; 4) umiejscowienie guza - guz olbrzymiokomórkowy jest najczęściej zlokalizowany w przynasadzie kości długich, natomiast torbiel tętniakowata głównie w obrębie nasady; 5) komórki jednojądrowe guza olbrzymiokomórkowego cechują się ekspresją liganda receptora RANK. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 28-letniej kobiety chorującej na toczeń rumieniowaty trzewny stwierdzono wysokie miano przeciwciał przeciwko kardiolipinie i zwiększoną skłonność do zakrzepów. Najprawdopodobniej przyczyną opisanych objawów jest zespół: |
|
|
Wskaż najczęstsze zmiany narządowe stwierdzane u chorych na toczeń rumieniowaty układowy:
1) zapalenie stawów; 2) kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) zapalenie wątroby; 4) zapalenie opłucnej; 5) zapalenie skóry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do prokarcynogenów nie należą: |
|
| Epidemiczna forma mięsaka Kaposiego związana z AIDS prawdopodobnie jest zależna od wirusa: |
|
|
Niedobór witaminy A powoduje:
1) owrzodzenie rogówki; 2) niedokrwistość złośliwą; 3) ślepotę zmierzchową; 4) upośledzenie gojenia się ran; 5) nadmierne rogowacenie naskórka i mieszków włosowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 5-letniej dziewczynki klinicznie stwierdzono nawracające zapalenia płuc, niewydolność zewnątrzwydzielniczą trzustki i niedożywienie. Obraz kliniczny sugeruje: |
|
|
Przeciwzakrzepowe działanie komórek śródbłonka ujawnia się za pośrednictwem produkcji:
1) aktywatora plazminogenu; 2) trombomoduliny; 3) inhibitora aktywatora plazminogenu; 4) prostacykliny; 5) czynnika von Willebranda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą wadą serca u noworodków jest: |
|
