Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W czasie ostrego napadu dny moczanowej zawsze stwierdza się wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy, ponieważ istotą choroby jest tworzenie się złogów moczanu sodu. |
|
| W zespole antyfosfolipidowym często obserwuje się trombocytopenię, toteż podawanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane u chorych z tym zespołem. |
|
|
Rumień guzowaty najczęściej spotyka się w:
1) zespole de Quervaina; 2) infekcjach paciorkowcowych; 3) zespole Tietzego; 4) gruźlicy; 5) sarkoidozie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają przepływ nerkowy, ponieważ hamują syntezę prostacykliny. |
|
| Która z następujących cech nie jest charakterystyczna dla fibromialgii? |
|
|
W diagnostyce i monitorowaniu leczenia zapalenia wielomięśniowego istotne jest oznaczanie aktywności:
1) dehydrogenazy mleczanowej; 2) fosfatazy zasadowej; 3) aldolazy; 4) aminotransferazy asparaginianowej; 5) muramidazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwiększonego ryzyka wystąpienia zespołu tocznia noworodków z wrodzonym blokiem serca należy oczekiwać u dzieci matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których wykazano obecność przeciwciał:
1) Ro (SS-A); 2) U1-RNP; 3) La (SS-B); 4) Sm; 5) ACA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Felty’ego charakteryzuje się: |
|
| Polimialgia reumatyczna współistnieje często z: |
|
| Najbardziej charakterystyczna dla ziarniniaka Wegenera jest obecność przeciwciał: |
|
|
W diagnostyce mieszanej choroby tkanki łącznej istotne jest stwierdzenie obecności:
1) zapalenia tęczówki; 2) przeciwciał przeciwko U1-RNP; 3) objawu Raynauda; 4) leukocytozy; 5) obrzęku palców rąk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki o udowodnionej zdolności wywoływania objawów tocznia to:
1) hydralazyna; 2) prokainamid; 3) azatiopryna; 4) izoniazyd; 5) mykofenolan mofetylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące belimumabu: |
|
| Do zapaleń małych naczyń według aktualnej klasyfikacji nie należy: |
|
| Do leków obniżających stężenie kwasu moczowego nie należy: |
|
| 30-letnia chora na toczeń rumieniowaty układowy od 7 lat, leczona w przeszłości prednizonem, metotreksatem, cyklosporyną, cyklofosfamidem, hydroksychlorochiną planuje ciążę. Przed trzema laty miała rozpoznane toczniowe zapalenie nerek; histopatologicznie klasa IV zmian; przebiegające z zespołem nerczycowym. Aktualnie ma całkowitą remisję toczniowego zapalenia nerek od roku; białkomocz < 500 mg/dobę; stężenie kreatyniny 0,9 mg/dl; nadciśnienie tętnicze kontrolowane enarenalem 10 mg/dobę; przyjmuje azatioprynę 75 mg/dobę, hydroksychlorochinę 200 mg/dobę i 5 mg prednizonu. W przygotowaniu do ciąży należy: |
|
| Glukokortykoidy powinny być stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów w określonych warunkach: |
|
| Chory 34-letni, którego matka choruje na RZS, zgłosił się do reumatologa z powodu dolegliwości stawowych. Ma zapalenie jednego stawu nadgarstkowego oraz obecny w średnio wysokim mianie czynniki reumatoidalny (RF IgM). Bóle i obrzęki naprzemiennie różnych stawów występują u niego od kilku miesięcy. OB i CRP są w granicach normy. Od 5 lat ma rozpoznane zakażenie HCV. Składowa C3 ma wartość poniżej normy laboratoryjnej. Nie stwierdza się innych objawów aktywności choroby. Czy chory spełnia kryteria rozpoznania wczesnego RZS (z 2010 roku)? |
|
| W 2013 roku został w Europie zarejestrowany pierwszy lek biopodobny do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Lek jest biopodobny do cząsteczki: |
|
| Zajęcie nerek o charakterze nefropatii APS może wystąpić w zespole antyfosfolipidowym i należy do objawów zespołu antyfosfolipidowego nieuwzględnionych w kryteriach rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego z 2006 roku. |
|
| Nowe kryteria rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego (Grupy SLICC, 2012 rok) uwzględniają kryteria kliniczne i immunologiczne. Do kryteriów immunologicznych nie należy: |
|
|
Synowiortezy radioizotopowej nie wykonuje się w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów; 2) chorobie zwyrodnieniowej stawów; 3) łuszczycowym zapaleniu stawów; 4) odczynowym zapaleniu stawów; 5) infekcyjnym zapaleniu stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów pozastawowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należy: |
|
|
Które z wymienionych poniżej leków biologicznych nie są przeciwciałami monoklonalnymi blokującymi TNFalfa?
1) etanercept; 2) adalimumab; 3) golimumab; 4) tocylizumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 33-letni pacjent z 3-letnim wywiadem łuszczycowego zapalenia stawów skarży się na silny ból i sztywność poranną kręgosłupa. Przedmiotowo stwierdza się znaczne ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rozszerzalności klatki piersiowej, zmiany łuszczycowe o niewielkim nasileniu. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (65 mm/h). Dolegliwości utrzymują się pomimo przyjmowania diklofenaku i celekoksybu w pełnych dawkach po 3 miesiące każdy i uniemożliwiają wykonywanie pracy zawodowej. W leczeniu tego pacjenta należy zastosować: |
|
|
Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby BASDAI:
1) zmęczenie; 2) ból kręgosłupa (szyi, pleców lub bioder) i innych stawów; 3) liczba stawów obrzękniętych; 4) bolesność uciskowa przyczepów ścięgien; 5) nasilenie i czas trwania sztywności porannej; 6) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka C-reaktywnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:
1) etanercept; 2) adalimumab; 3) infliksymab; 4) tocylizumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 2) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic; 3) choroba Takayasu; 4) nawracające zapalenie chrząstek; 5) zespół Cogana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podskórne guzki mogą występować w przebiegu następujących chorób, z wyjątkiem: |
|
| 68-letnia kobieta skarży się od na uogólnione bóle mięśni i stawów. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono tkliwość stawów barkowych oraz prawej okolicy skroniowej. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (98 mm/h), podwyższone stężenie CRP, ujemne wyniki na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, anty-CCP i czynnika reumatoidalnego, prawidłowe stężenie kinazy kreatynowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią):
1) stwardnienie skóry palców rąk i twarzy; 2) stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy); 3) stwardnienie skóry kończyn z linijnym zagłębieniem (objaw bruzdy); 4) pogrubienie i łuszczenie się skóry palców („ręce mechanika”); 5) spłycenie fali perystaltycznej przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową:
1) rozległe i szybko narastające zmiany skórne; 2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów; 3) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl70); 4) obecność przeciwciał antycentromerowych; 5) obecność przeciwciał przeciwko polimerazie RNA III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące przeciwciał antycentromerowych (ACA) są prawdziwe?
1) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej; 2) są charakterystyczne dla postaci uogólnionej twardziny układowej; 3) wiążą się z mniejszym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 4) wiążą się z większym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 5) wiążą się z większym ryzkiem tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc):
1) twardzina układowa; 2) zapalenie skórno-mięśniowe; 3) reumatoidalne zapalenie stawów; 4) toczeń rumieniowaty układowy; 5) zespół Sjoegrena. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne stanowi poważne powikłanie twardziny układowej. Wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) cyklofosfamid; 2) bozentan; 3) mykofenolan mofetylu; 4) syldenafil; 5) epoprostenol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 46-letnia kobieta z 20-letnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na duszność wysiłkową po przyspieszeniu kroku. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono sklerodaktylię, zaniki opuszek palców rąk, liczne teleangiektazje w skórze twarzy, dekoltu i rąk, szmer skurczowy nad sercem. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. W badaniach czynnościowych płuc: FVC = 94%, DLCO = 59% wartości należnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Objaw Raynauda może występować jako objaw izolowany (pierwotny objaw Raynauda, choroba Raynauda) lub jako wyraz innych schorzeń, w tym - układowych chorób tkanki łącznej (wtórny objaw Raynauda). Wskaż cechy wskazujące na wtórny charakter objawu Raynauda:
1) początek dolegliwości przed 20. rokiem życia; 2) początek dolegliwości po 40. roku życia; 3) występowanie owrzodzeń palców rąk; 4) asymetria (objaw Raynauda w zakresie tylko jednej kończyny); 5) awaskularyzacja i obecność megakapilar w kapilaroskopii wałów paznokciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letnia kobieta skarży się na objaw Raynauda, obrzęki palców rąk. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono pogrubienie skóry palców rąk, obecność blizn naparstkowatych na opuszkach palców. Kapilaroskopia wykazała obecność licznych megakapilar. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Rtg klatki piersiowej, badania czynnościowe płuc oraz echokardiografia - w normie. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
|
U chorego z objawem Raynauda rozpoznanie mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym polega na stwierdzeniu następujących zmian:
1) wynaczynień; 2) obszarów awaskularyzacji; 3) zmniejszenia liczby kapilar w 1 mm; 4) obecności kapilar olbrzymich; 5) obecności kapilar drzewkowatych; 6) niewidocznego splotu żylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do kontynuowania terapii lekami biologicznymi są następujące sytuacje:
1) wystąpienie zespołu Guillaina-Barrégo; 2) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, rumień, uczucie gorąca w obrębie twarzy); 3) wystąpienie objawów zapalenia nerwu wzrokowego; 4) bezobjawowa obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA; 5) zajęcie opłucnej lub osierdzia; 6) wystąpienie zakażenia bakteryjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do niekorzystnych czynników rokowniczych twardziny układowej należą:
1) płeć męska; 2) podeszły wiek na początku choroby; 3) przeciwciała antycentromerowe; 4) przeciwciała przeciwko polimerazie RNA I i III; 5) rozległe zmiany skórne; 6) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do substancji o udowodnionym wpływie indukującym objawy tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) chlorpromazyna; 2) metyldopa; 3) hydralazyna; 4) makrolidy; 5) izoniazyd; 6) prokainamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wskaźników aktywności, przydatnych w diagnostyce i monitorowaniu toczniowego zapalenia nerek, należą następujące zmiany histopatologiczne w biopsji nerki:
1) nacieki leukocytarne; 2) podśródbłonkowe złogi hialinowe; 3) włóknienie śródmiąższowe; 4) zewnątrzkapilarny rozplem komórek (komórkowe półksiężyce); 5) stwardnienie kłębuszków; 6) martwica włóknikowata. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów niepożądanych w przebiegu leczenia cyklofosfamidem nie należą:
1) supresja szpiku; 2) włóknienie płuc; 3) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego; 4) choroby mieloproliferacyjne; 5) nadciśnienie tętnicze; 6) nadmierne owłosienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce różnicowej twardziny układowej należy uwzględnić choroby charakteryzujące się pogrubieniem skóry palców rąk, takie jak:
1) stwardnienie skóry palców w przebiegu cukrzycy; 2) skleroderma indukowana pentazocyną; 3) eozynofilowe zapalenie powięzi; 4) choroba wibracyjna; 5) choroba trzewna; 6) późna porfiria skórna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zastosowanie leków immunosupresyjnych w przebiegu krioglobulinemii mieszanej zaleca się przy wystąpieniu:
1) gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek; 2) neuropatii ruchowej; 3) układowego zapalenia naczyń; 4) obwodowej neuropatii czuciowej; 5) zespołu Sjögrena; 6) zespołu nadlepkości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech różnicujących ziarniniak Wegnera od mikroskopowego zapalenia naczyń i zespołu Churga-Strauss należą:
1) obecność przeciwciał c-ANCA; 2) polipy nosa lub zatok; 3) zwężenie podgłośniowe; 4) krwawienie pęcherzykowe; 5) zapalenie ziarniniakowe górnych dróg oddechowych; 6) astma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników rokowniczych wpływających na przebieg i śmiertelność w zespole Churga-Strauss należą:
1) niewydolność nerek; 2) białkomocz > 1 g/24h; 3) zajęcie serca; 4) zajęcie przewodu pokarmowego; 5) obecność przeciwciał p-ANCA; 6) zajęcie ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do niekorzystnych czynników zwiększających prawdopodobieństwo ciężkiego przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów należą:
1) postać wielostawowa; 2) wczesny początek choroby; 3) płeć żeńska; 4) obecność przeciwciał przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP); 5) obecność antygenów HLA-B27; 6) wysokie stężenie białka C-reaktywnego (CRP). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju dny moczanowej należą:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) terapia kwasem acetylosalicylowym w dawkach > 3 g/24h; 3) leczenie cyklosporyną; 4) terapia diuretykami, szczególnie tiazydowymi; 5) leczenie kwasem acetylosalicylowym w dawkach < 2 g/24h; 6) nadwaga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
