Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Mikroangiopatia zakrzepowa związana z allogeniczną transplantacją krwiotwórczych komórek macierzystych może być wynikiem zastosowania w leczeniu immunosupresyjnym:
1) mykofenolanu mofetylu; 2) metyloprednizolonu; 3) metotreksatu; 4) cyklosporyny; 5) azatiopryny; 6) rapamycyny; 7) takrolimusu; 8) globuliny anty-tymocytarnej (ATG). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najważniejszym czynnikiem determinującym wskazania do wykonania allogenicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych w ostrej białaczce limfoblastycznej T-komórkowej jest: |
|
| Oporna przewlekła choroba przeszczep-przeciwko-gospodarzowi po allogenicznym przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych jest definiowana jako: |
|
| Do objawów ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD) nie należy/ą: |
|
|
Wśród czynników ryzyka wystąpienia ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD) wymienia się:
1) niezgodność w HLA; 2) starszy wiek biorcy; 3) dawca - kobieta, biorca - mężczyzna; 4) materiał przeszczepowy - szpik; 5) materiał przeszczepowy - krew obwodowa; 6) dawca rodzinny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po allogenicznym przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych, ryzyko wystąpienia poprzeszczepowej choroby limfoproliferacyjnej zależnej od EBV (EBV-PTLD) jest szczególnie zwiększone w następującej sytuacji: |
|
| Opóźnione (> 30. dnia) wystąpienie krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych najczęściej związane jest z: |
|
|
Do czynników ryzyka rozwoju potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) zalicza się:
1) przeszczepienie u dzieci; 2) pozytywny status wirusologiczny EBV biorcy przy seropozytywnym statucie EBV dawcy; 3) polimorfizm genów dla interferonu gamma i interleukiny 2, prowadzący do ich obniżonej produkcji; 4) choroba podstawowa: HCV, AIH lub włóknienie torbielowate; 5) leczenie inhibitorami kalcyneuryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W opiece potransplantacyjnej biorcy wątroby z wywiadem raka wątrobowo-komórkowego (HCC) zaleca się wykonywanie następujących badań przesiewowych w kierunku nawrotu HCC:
1) oznaczeń stężenia alfafetoproteiny (AFP) w surowicy; 2) oznaczeń stężenia antygenu Ca19-9 w surowicy; 3) oznaczeń stężenia antygenu karcynoembrionalnego (CEA) w surowicy; 4) tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej; 5) pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Diagnostyka trombofilii powinna być standardowym postępowaniem w kwalifikacji do przeszczepienia nerki, a na pewno jest bezwzględnie konieczna w przypadku pacjentów:
1) z nefropatią toczniową; 2) z wywiadem zakrzepicy żylnej lub zakrzepicy przetok tętniczo-żylnych; 3) z wywiadem nawracających zakażeń układu moczowego; 4) z wywiadem leczenia immunosupresyjnego; 5) kobiet z wywiadem poronień. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do względnych kryteriów wyłączenia dla potencjalnego żywego dawcy nerki należą:
1) palenie tytoniu; 2) istotne anomalie anatomiczne nerki; 3) jednorazowy epizod kamicy nerkowej; 4) przebyty zawał serca; 5) niezgodność głównych grup krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespolenia moczowodowo-pęcherzowego podczas przeszczepienia nerki nie można wykonać metodą: |
|
| Główną przyczyną graftektomii przeszczepu trzustkowego w 2. miesiącu od przeszczepienia jest: |
|
| Właściwa kolejność pobierania narządów w trakcie pobrania wielonarządowego to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące pobrania nerki od dawcy żywego:
1) pobranie nerki od dawcy żywego metodą klasyczną jest postępowaniem „z wyboru”; 2) po pobraniu nerki metodą laparoskopową od dawcy żywego nie ma konieczności schładzania nerki, jeżeli przeszczepienie następuje bezpośrednio po pobraniu; 3) nieumiejętne manewrowanie nerką podczas pobrania może doprowadzić do skurczu tętnicy pobranej nerki; 4) do wytworzenia odmy wykorzystuje się dwutlenek węgla; 5) nerka pobrana metodą laparoskopową charakteryzuje się krótszymi naczyniami w porównaniu z nerką pobraną metodą klasyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 22-letni chory ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu nefropatii refuksowej otrzymał przeszczep nerki od swojego ojca. Przez kilka godzin po przeszczepieniu obserwowano w miarę prawidłową diurezę, po czym wystąpiła oliguria nieodpowiadająca na leczenie płynami i podawanie furosemidu, która szybko przeszła w anurię. Badanie dopplerowskie wykluczyło zakrzepicę naczyń przeszczepu. W leczeniu immunosupresyjnym chory otrzymuje takrolimus, mykofenolan mofetilu i prednizon. W 6. dobie po przeszczepieniu wykonano biopsję nerki przeszczepionej, w której stwierdzono obecność mikroangiopatii zakrzepowej, ale barwienie na C4d było negatywne. W tej sytuacji optymalnym postępowaniem u chorego będzie: |
|
|
Wskaż prawdziwe informacje dotyczące przeszczepienia nerki pobranej od zmarłego dawcy o rozszerzonych kryteriach:
1) każdy zmarły dawca nerki o rozszerzonych kryteriach ma co najmniej 60 lat; 2) definicja zmarłego dawcy nerki o rozszerzonych kryteriach uwzględnia wiek dawcy, wywiad nadciśnienia, stężenie kreatyniny oraz przyczynę zgonu; 3) dawca nerki o rozszerzonych kryteriach jest często nazywany dawcą „marginalnym”; 4) wybór biorcy nie musi uwzględniać tego, czy nerka pochodzi od dawcy o standardowych, czy rozszerzonych kryteriach; 5) ryzyko zgonu chorego dializowanego jest większe niż ryzyko zgonu biorcy nerki pochodzącej od dawcy o rozszerzonych kryteriach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory oczekujący na przeszczepienie nerki po wszczepieniu sztucznej zastawki serca i otrzymujący przewlekle warfarynę w dawce pozwalającej na utrzymanie INR stale w granicach 2-3,5: |
|
| Chory wysokiego ryzyka immunologicznego w rok po przeszczepieniu nerki przeszedł biopsję protokolarną narządu igłą automatyczną 14G. W dobę po zabiegu w trakcie auskultacji brzucha jest słyszalny dość wyraźny szmer naczyniowy nad przeszczepionym narządem, który nie był obecny przed biopsją. Stężenie kreatyniny we krwi nie zmieniło się w porównaniu z okresem sprzed badania, a w badaniu usg z opcją Dopplera nie stwierdza się zmian. Właściwym postępowaniem jest: |
|
|
W grupie chorych ze schyłkową niewydolnością nerek zakażonych wirusem HCV przeszczepienie nerki wiąże się z:
1) pogorszeniem przeżycia przeszczepu i pogorszeniem przeżycia biorcy, ale tylko w przypadku przeszczepu pochodzącego od dawcy HCV pozytywnego; 2) podobnymi wynikami przeżycia biorców i przeszczepu (pomimo obserwowanego wzrostu wiremii HCV), jak w przypadku ogólnej populacji biorców niezakażonych wirusem HCV; 3) istotnym pogorszeniem przeżycia biorców i przeszczepu w porównaniu z biorcami niezakażonymi wirusem HCV; 4) znaczącym wzrostem ryzyka powikłań septycznych w stosunku do populacji biorców niezakażonych; 5) ryzyko wystąpienia cukrzycy po przeszczepieniu narządu (NODAT) jest istotnie większe niż w grupie chorych niezakażonych HCV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Widoczny na rycinie (gwiazdka), zawał/udar mózgu blady z towarzyszącym obrzękiem, wystąpił w rejonie unaczynienia tętnicy: |
|
| Liczne jamki po przebytych ogniskach martwicy wokół naczyń (zwojów podstawy, strzałki) mogą wskazywać na: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące oceny utlenowania podczas resuscytacji noworodka: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U noworodka urodzonego w wyniku cięcia cesarskiego w 40. tygodniu ciąży, ocenionego na 9 pkt w skali Apgar w 1 minucie życia należy: 1) wykonać badanie przedmiotowe; 2) umożliwić 1-3 minutowy kontakt „skóra do skóry” z matką; 3) podać domięśniowo 0,5 mg witaminy K; 4) wykonać test pulsoksymetryczny w 1. godzinie życia; 5) umieścić noworodka w inkubatorze na okres 2 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Synchronizacja wentylacji z pacjentem uzyskiwana jest poprzez: 1) skrócenie czasu wdechu; 2) wentylację w trybie SIMV, PTV lub PSV; 3) zastosowanie niższej wartości PEEP; 4) zastosowanie częstości równej lub większej od własnego oddechu noworodka; 5) racjonalną sedację farmakologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Kiedy neonatolog powinien skierować noworodka do specjalistycznego badania okulistycznego? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U noworodka urodzonego siłami natury w 39 t.c. powikłanej objawami zapalenia owodni od 18 godzin przed porodem, którego matka otrzymała antybiotyk 6 i 3 godziny przed urodzeniem się dziecka, właściwe postępowanie to: 1) obserwacja dziecka w ciągu 48-72 godzin; 2) wykonanie oznaczenia CRP oraz leukocytozy z wzorem odsetkowym bezpośrednio po urodzeniu; 3) wykonanie posiewu krwi bezpośrednio po urodzeniu; 4) rozpoczęcie antybiotykoterapii skojarzonej bezpośrednio po urodzeniu; 5) wykonanie punkcji lędźwiowej w przypadku dodatniego posiewu krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Prawidłowa definicja posocznicy o wczesnym przebiegu u noworodka urodzonego z ciąży o dojrzałości 30 tygodni i 2 dni to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wcześniak został zakwalifikowany do programu lekowego podaży przeciwciała monoklonalnego przeciwko wirusowi RS. Podaż tego preparatu jest prowadzona w następujący sposób: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U ciężarnej w 35. t.c. stwierdzono nosicielstwo GBS: noworodek urodzony 39. t.c. drogami siły natury z masą ciała 3650 g, płyn owodniowy odpłynął 10 godzin przed porodem. Dziecko jest w stanie ogólnym dobrym. Pacjentka nie otrzymała antybiotykoterapii okołoporodowej. Wskaż postępowanie zgodne z obowiązującymi rekomendacjami: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U noworodka o masie urodzeniowej 1300 g i dojrzałości 30 tyg., który jest wypisywany do domu po kilkutygodniowym pobycie w szpitalu, należy: 1) zalecić karmienie pokarmem matczynym ze wzmacniaczem lub mlekiem dla wcześniaków po wypisie; 2) zalecić podawanie witaminy D w dawce 800j do czasu osiągnięcia wieku postkoncepcyjnego 40 tygodni; 3) zalecić wykonanie rozszerzonych badań słuchu w ośrodku audiologicznym; 4) zalecić wykonanie szczepień ochronnych po osiągnięciu masy ciała 3000 g; 5) skierować noworodka do programu profilaktyki zakażeń wirusem RS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Po urodzeniu u noworodka stwierdzono: połyskującą błonę pokrywającą całe ciało, wywinięcie powiek i warg, uciśnięcia małżowin usznych. Należy podejrzewać: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W temperaturze pokojowej (19-22°C) mleko dla noworodków donoszonych może pozostawać: |
|
| Konsekwencje niedoboru witaminy D to między innymi: |
|
| Zostajesz wezwany do resuscytacji. Pielęgniarka przedstawia następujący wywiad: noworodek urodzony o czasie, bez czynności oddechowej, z obniżonym napięciem mięśniowym. Po zastosowaniu wstępnej stymulacji oddechowej przez 30 sekund noworodka nadal nie oddycha. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Prawidłowa stymulacja noworodka w trakcie resuscytacji to: |
|
| Następujące urządzenia służą do podaży tlenoterapii biernej: |
|
| Podczas wentylacji workiem samorozprężalnym z podłączonym drenem z 100% tlenem, ale bez zbiornika tlenowego, stężenie tlenu podawane pacjentowi to: |
|
| Prawidłowa koordynacja oddechów i uciśnięć klatki piersiowej w ciągu jednej minuty resuscytacji noworodka to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania adrenaliny podczas resuscytacji noworodka: |
|
| Zostajesz wezwany do cięcia cesarskiego w trybie pilnym (wskazanie; podejrzenie oddzielenia się łożyska). Rodzi się noworodek o masie ciała około 2,5 kg, bez napięcia mięśniowego, blady, w bezdechu. Noworodek zostaje osuszony i poddany stymulacji dotykowej. Pomimo to noworodek jest nadal blady, bez napięcia mięśniowego, nie oddycha, a czynność serca wynosi około 40 uderzeń na minutę. Rozpoczynasz wentylację dodatnim ciśnieniem z FiO2 0,21. Po około 30 sekundach wentylacji czynność serca wzrasta do około 90 uderzeń na minutę, saturacja wynosi 75%, pojawia się spontaniczny oddech. Następny prawidłowy krok to: |
|
|
Właściwe postępowanie z noworodkiem urodzonym po ukończeniu 39 tygodni ciąży, w wyniku cięcia cesarskiego z powodu położenia pośladkowego u pierwiastki, to:
1) oczyszczenie dróg oddechowych przed odpępnieniem; 2) odpępnienie po 1-2 minutach; 3) osuszenie jałowymi, ciepłymi serwetami; 4) ocena wg skali Apgar w 1. minucie, dalsze postępowanie zależne od tej oceny; 5) oczyszczenie dróg oddechowych cewnikiem i sprawdzenie drożności przełyku w każdym przypadku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Właściwe postępowanie z noworodkiem urodzonym siłami natury po ukończeniu 39 tygodni ciąży to:
1) jak najszybsze odpępnienie i przeniesienie pod promiennik ciepła; 2) ułożenie na brzuchu matki i osuszenie; 3) ocena wg skali Apgar w 1. i 5. minucie życia; 4) dokładne oczyszczenie dróg oddechowych cewnikiem; 5) zastosowanie kontaktu skóra do skóry w ciągu 2 godzin po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek urodzony w 28. tygodniu ciąży, którego matka otrzymała jedną dawkę betametazonu 6 godzin przed porodem, po urodzeniu wymagał resuscytacji z użyciem tlenu o stężeniu 40% oraz intubacji. Prawidłowe postępowanie u tego noworodka to: |
|
| Stosując nCPAP na sali porodowej zyskuje się: |
|
| Pojedyncza dawka adrenaliny w resuscytacji u noworodka wynosi 10 mcg/kg w rozcieńczeniu: |
|
| Noworodek urodzony przedwcześnie w 29. tygodniu ciąży prezentuje miernie objawy niewydolności oddechowej (I stopień wg skali Silvermana) bezpośrednio po urodzeniu. Otrzymał prenatalnie glikokortykosteroidy. Właściwe postępowanie w zakresie wsparcia oddechowego polega na: |
|
| Do synchronizacji oddechu zastępczego z oddechem własnym pacjenta można wykorzystać: |
|
|
Cele mechanicznego wspomagania wentylacji obejmują:
1) uzyskanie prawidłowego utlenowania i wentylacji (normalizacja PaO2 i PaCO2); 2) zmniejszenie wysiłku oddechowego; 3) stabilizację hemodynamiczną; 4) zastosowanie możliwie najwyższego stężenia tlenu; 5) zminimalizowanie urazu ciśnieniowego i objętościowego płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Preferowaną metodą stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u noworodka jest: |
|
