Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskazaniem do zamknięcia ubytku w przegrodzie międzykomorowej są:
1) przeciążenie objętościowe lewej komory; 2) przeciążenie objętościowe prawej komory; 3) niedomykalność zastawki aortalnej wtórna do ubytku odpływowego; 4) przebyte zapalenie wsierdzia; 5) planowana ciąża u bezobjawowej chorej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do wrodzonych anomalii zastawki mitralnej nie zalicza się: |
|
|
Anomalia Ebsteina wymaga korekcji, gdy:
1) nie mniej niż umiarkowanej niedomykalności zastawki trójdzielnej towarzyszą objawy niewydolności serca NYHA > II klasa; 2) przemieszczenie płatka przegrodowego zastawki trójdzielnej > 25 mm; 3) postępuje poszerzenie prawej komory lub stopień jej dysfunkcji; 4) niedomykalności zastawki trójdzielnej towarzyszy niedomykalność zastawki mitralnej; 5) pacjentka planuje ciążę, niezależnie od stopnia niedomykalności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skorygowania wrodzonego przełożenia pni tętniczych:
1) oznacza skorygowaną chirurgicznie wrodzoną wadę serca - przełożenie pni tętniczych; 2) izolowana postać przebiega bezobjawowo przez wiele lat; 3) niedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej może prowadzić do zastoju w krążeniu małym; 4) w formie izolowanej obraz serca w RTG klatki piersiowej jest prawidłowy; 5) może być wskazaniem do korekcji anatomicznej (operacja modo Jatene). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z cukrzycą i stabilną chorobą niedokrwienną serca podczas koronarografii stwierdzono chorobę wielonaczyniową (21 punktów w skali SYNTAX). U takiego pacjenta: |
|
|
Które z zestawień leków stosowanych jako tzw. „terapia potrójna”, u chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków po wszczepieniu stentu dowieńcowego pokrytego substancją antymitotyczną (DES) może być zastosowane?
1) ASA + klopidogrel + warfaryna; 2) ASA + klopidogrel + rywaroksaban; 3) ASA + klopidogrel + dabigatran; 4) ASA + prasugrel + dabigatran; 5) ASA + tikagrelor + warfaryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala bez możliwości wykonania angioplastyki wieńcowej przyjęto 72-letniego chorego z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego bez przetrwałego uniesienia ST, u którego w pierwszych godzinach hospitalizacji stwierdzono nieme dynamiczne zmiany odcinka ST w odprowadzeniach I, aVL, V5-6. W wywiadzie cukrzyca i angioplastyka prawej tętnicy wieńcowej przed 5 laty z wszczepieniem stentu powlekanego. Postępowaniem u tego chorego powinno być: |
|
| Przyczyną zawału serca typu 2 może być: |
|
| Zgodnie z zaleceniami ESC z 2014 roku dotyczącymi rewaskularyzacji w chorobie niedokrwiennej serca, leczenie chirurgiczne (pomosty wieńcowe) ma przewagę nad leczeniem przezskórną angioplastyką wieńcową w następujących przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| Dla rozpoznania zawału serca związanego z zakrzepicą w stencie (typ IV b), poza obrazem angiograficznym należy potwierdzić wzrost wartości biomarkerów sercowych: |
|
| U pacjenta hospitalizowanego z powodu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) z bezobjawowymi dynamicznymi zmianami odcinka ST lub załamka T koronarografię powinno wykonać się w następującym czasie od przyjęcia do szpitala: |
|
| Po udrożnieniu tętnicy wieńcowej z powodu zakrzepicy w stencie należy w podwójnym leczeniu przeciwpłytkowym stosować z kwasem acetylosalicylowym: |
|
| Powikłania świeżego zawału serca wymagające pilnej interwencji kardiochirurgicznej to: |
|
| Cechą kliniczną ostrego zawału prawej komory mięśnia sercowego nie jest: |
|
| Pęknięciu wolnej ściany serca w przebiegu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST nie sprzyja: |
|
|
We wstrząsie kardiogennym w przebiegu OZW:
1) kontrapulsację wewnątrzaortalną można zastosować przy powikłaniach mechanicznych; 2) nie zaleca się rutynowego stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej; 3) wskazana jest diagnostyka w trybie nagłym; 4) wskazana jest PCI w trybie nagłym, jeżeli pozwala na to anatomia tętnic wieńcowych; 5) wskazane jest CABG w trybie nagłym, jeżeli anatomia tętnic wieńcowych nie pozwala na wykonanie PCI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost stężenia troponin w przebiegu innych stanów niż ostry zawał serca typu I może wystąpić w:
1) sepsie; 2) rozwarstwieniu aorty; 3) chorobie wrzodowej żołądka; 4) udarze mózgu; 5) chorobie Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po zabiegu angioplastyki wieńcowej z implantacją stentu:
1) podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) stosujemy przez co najmniej miesiąc po wszczepieniu stentu BMS; 2) podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) stosujemy przez co najmniej rok po wszczepieniu stentu DES; 3) podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) stosujemy przez co najmniej 6 miesięcy po wszczepieniu stentu DES; 4) zaleca się dożywotne stosowanie DAPT u kobiet > 70. roku życia po wszczepieniu stentu DES; 5) zaleca się dożywotne stosowanie ASA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W 1-godzinnym schemacie oznaczania wysokoczułej troponiny (hs-cTnI) NSTEMI można wykluczyć używając testu Architect jeśli wartości wynoszą: |
|
| Jakie postępowanie należy zalecić przy wypisie choremu po drugim epizodzie idiopatycznej ostrej zatorowości płucnej? |
|
| Oceń ryzyko zgonu i powikłań sercowo-naczyniowych u chorego z zaawansowaną, przewlekłą niewydolnością serca, który w spiroergometrycznym teście sercowo-płucnym (CPET) osiągnął następujące wyniki: szczytowe pochłanianie tlenu (peak VO2) 16 ml/min/kg; ekwiwalent wentylacyjny dla dwutlenku węgla (VE/VCO2) 25; szczytowy współczynnik wymiany oddechowej VCO2/VO2 (RER) 1,2: |
|
| U pacjentki 56-letniej z rozpoznaniem twardziny układowej wykonano cewnikowanie prawego serca uzyskując następujące wyniki: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) 36 mmHg; ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) 18 mmHg, rzut minutowy serca (CO) 2,5 l/min; całkowity opór płucny (PVR) 4 jednostki Wooda. Na tej podstawie można rozpoznać: |
|
|
Do chorób, w przebiegu których może dojść do wystąpienia tętniczego nadciśnienia płucnego (TNP) nie należą:
1) twardzina układowa; 2) zaburzenia oddychania w czasie snu; 3) nadciśnienie wrotne; 4) HIV; 5) zatorowość płucna; 6) przewlekła, obturacyjna choroba płuc; 7) wady zastawkowe; 8) przewlekła anemia hemolityczna; 9) toczeń rumieniowaty układowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie reaktywności naczyń płucnych - ostra próba hemodynamiczna: |
|
|
U chorych z podejrzeniem nadciśnienia płucnego echokardiografię przezklatkową wykorzystujemy m.in. dla oceny ryzyka występowania nadciśnienia płucnego, a po jego potwierdzeniu w badaniu inwazyjnym i włączeniu terapii, dla oceny skuteczności leczenia. Które z parametrów echokardiograficznych mają ww. zastosowanie?
1) obecność płynu w worku osierdziowym; 2) szczytowa prędkość niedomykalności trójdzielnej; 3) stopień niedomykalności trójdzielnej; 4) powierzchnia prawej komory; 5) powierzchnia prawego przedsionka; 6) szerokość żyły głównej dolnej; 7) spektrum przepływu przez zastawkę pnia płucnego; 8) wymiar pnia tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do wykonania spiroergometrycznego testu sercowo-płucnego (CPET) obejmują poniższe, za wyjątkiem: |
|
| 25-letnia pacjentka w 25 Hbd zgłosiła się na izbę przyjęć z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS o częstości 180/min, z ciśnieniem tętniczym 120/80 mmHg. W pierwszej kolejności należy: |
|
| U pacjenta l. 75 z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium 4, z LVEF 40%, wymagającego implantacji układu stymulującego z powodu zaburzeń przewodzenia AV pod postacią stałego AVB I i napadowego AVB IIst. t. 2, bez zaburzeń przewodzenia śródkomorowego: |
|
| 30-letnia pacjentka w 30 Hbd zgłosiła się na Izbę Przyjęcia z monomorficznym częstoskurczem komorowym o częstości 120/min, dobrze tolerowanym przez pacjentkę, z ciśnieniem 130/80 mmHg. W pierwszej kolejności wg wytycznych ESC dotyczących postępowania w chorobach sercowo-naczyniowych u kobiet w ciąży należy: |
|
|
Z powodu zwiększania ryzyka nagłego zgonu, nie powinno się łączyć dronedaronu z:
1) digoksyną; 2) propranololem; 3) dabigatranem; 4) rywaroksabanem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ambulatoryjna konsultacja kardiologiczna: Kobieta 45-letnia 3 dni temu miała napad kołatania serca leczony w szpitalnej Izbie Przyjęć. W dołączonym z interwencji EKG częstoskurcz 150/min z szerokimi zespołami QRS i morfologią jak w bloku lewej odnogi. Jaki to może być częstoskurcz?
1) częstoskurcz komorowy; 2) częstoskurcz nawrotny w odnogach pęczka Hisa; 3) częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy ortodromowy; 4) trzepotanie przedsionków u osoby z blokiem lewej odnogi; 5) częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo-komorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dyżur w szpitalnym oddziale ratunkowym: Zgłosił się 67-letni mężczyzna z powodu kolejnego napadu migotania przedsionków, który trwa najpewniej od 2 dni. Od 6 miesięcy przyjmuje dabigatran. Które stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania są prawdziwe?
1) należy oznaczyć INR; 2) czas trwania arytmii nie ma tu znaczenia; 3) konieczna echokardiografia przezprzełykowa; 4) należy zebrać szczegółowy wywiad na temat dotychczasowej antykoagulacji; 5) kardiowersja farmakologiczna nie wymaga przygotowania przeciwkrzepliwego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ambulatoryjna konsultacja kardiologiczna: Kobieta 36-letnia z napadowym kołataniem serca. W EKG pobudzenia dodatkowe o morfologii jak w bloku prawej odnogi pęczka Hisa z dekstrogramem. Holter EKG: 21 000 komorowych pobudzeń dodatkowych/24h. Echokardiogram: w normie. Jakie postępowanie zaproponujesz w pierwszej kolejności? |
|
| 80-letni pacjent zgłosił się na SOR z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klp. W EKG stwierdzono LBBB. W zapisach EKG dostarczonych przez rodzinę wcześniej stwierdzano RBBB. Jakie powinno być postępowanie po wykluczeniu OZW? |
|
| 55-letni pacjent zgłasza się do szpitala z powodu kolejnego zaostrzenia objawów niewydolności serca w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej, pomimo optymalnej farmakoterapii. W wykonanym badaniu echokardiograficznym stwierdzono istotne poszerzenie jam serca (LVDd 7,5 cm), upośledzenie kurczliwości globalnej LV (LVEF 30%), istotną niedomykalność zastawki mitralnej (ERO 0,4 cm2). W EKG stwierdzono LBBB (jak w badaniach poprzednich) z szerokością QRS 150 ms. Jakie postępowanie zaproponujesz po wyrównaniu objawów niewydolności serca? |
|
|
Ambulatoryjna konsultacja kardiologiczna: Mężczyzna 64-letni z napadowym migotaniem przedsionków, leczony przewlekle warfaryną ma być hospitalizowany celem przezskórnej ablacji. Które stwierdzenia dotyczące tego chorego są słuszne?
1) należy rozważyć wykonanie zabiegu w trakcie leczenia warfaryną z INR ok. 2,0-2,5; 2) należy odstawić warfarynę i włączyć rywaroksaban; 3) po skutecznej ablacji po 1 miesiącu można odstawić leczenie przeciwkrzepliwe; 4) należy kontynuować leczenie przeciwkrzepliwie przez 3 miesiące po ablacji i potem rozważyć możliwość odstawienia; 5) INR przed zabiegiem musi być mniejsze od 1,5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki z wielokształtnym częstoskurczem komorowym zależnym od katecholamin, który nawraca mimo leczenia beta-adrenolitykiem należy rozważyć dodatkowe zastosowanie: |
|
|
54-letni pacjent po wszczepieniu przed dwoma miesiącami stymulatora DDD zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu bólu w klp i stanu podgorączkowego. W badaniu przedmiotowym widoczne zaczerwienienie i nieznaczny obrzęk loży. W badaniu EKG - rytm zatokowy 92/min, PQ 260ms, QRS 100ms. Widoczne uniesienia ST >1mm w I, aVL oraz V5 i V6. Brak ewolucji wystymulowanych. Parametry stymulatora - częstość minimalna 60/min, histereza 55/min, częstość maksymalna stymulacji 110/min, opóźnienie przedsionkowo-komorowe 180ms. U pacjenta należy podejrzewać:
1) ostry zespół wieńcowy; 2) infekcję okolicy loży stymulatora; 3) zaburzenia sterowania w przedsionku - niedoczułość; 4) zmiany ST typowe dla pamięci elektrycznej; 5) praca stymulatora zgodna z parametrami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych pacjentów nie ma wskazań do wszczepienia kardiowertera defibrylatora? |
|
|
Częstoskurcz nawrotny z odnóg pęczka Hisa:
1) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo; 2) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo; 3) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej; 4) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii przerostowej; 5) celem ablacji jest zablokowanie prawej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół wydłużonego QT rozpoznaje się po wykluczeniu innych przyczyn wydłużenia repolaryzacji, gdy QTc w powtórzonym 12-odprowadzeniowym EKG wynosi: |
|
| U kobiety w ciąży w leczeniu przewlekłym częstoskurczów nadkomorowych można rozważyć wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Zgodnie z zaleceniami ESC z 2015 roku wskazania do leczenia przy użyciu stymulacji resynchronizującej mają chorzy z migotaniem przedsionków, którzy:
1) mają frakcję wyrzutową lewej komory serca ≤ 35%; 2) są w klasie czynnościowej II-IV (ambulatoryjnej) wg NYHA; 3) pozostają na optymalnej terapii farmakologicznej ≥ 3 miesięcy; 4) czas trwania zespołu QRS wynosi minimum 120 ms (niezależnie od morfologii); 5) czas trwania zespołu QRS wynosi minimum 120 ms (dla morfologii LBBB) lub 150 ms (dla morfologii RBBB). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dorosłych chorych z kardiomiopatią przerostową ocenę ryzyka nagłego zgonu sercowego w celu kwalifikacji do leczenia przy użyciu wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów serca należy dokonać w momencie postawienia rozpoznania i następnie co: |
|
| Przeciwwskazania do wyczynowego uprawiania sportu mają chorzy, u których rozpoznano następujące jednostki lub zespoły chorobowe, z wyjątkiem: |
|
| Zespół wydłużonego QT charakteryzujący się poza wydłużeniem skorygowanego odstępu QT także występowaniem syndaktylii, wad wrodzonych serca, zaburzeniami z kręgu dysmorfii to zespół: |
|
|
Programowana stymulacja komór może być przydatna w określeniu rokowania i ułatwianiu decyzji terapeutycznych u pacjentów z:
1) arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową; 2) kardiomiopatią przerostową; 3) kardiomiopatią rozstrzeniową; 4) zespołem wydłużonego QT; 5) katecholaminergicznym częstoskurczem komorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z migotaniem przedsionków i zaawansowanym blokiem przedsionkowo-komorowy stymulacja komorowa z włączoną funkcją zwiększania częstotliwości stymulacji w trakcie wysiłku (rate-responsive) powoduje w porównaniu do stymulacji komorowej ze stałą częstotliwością:
1) lepszą tolerancję wysiłku; 2) zmniejszenie odczucia braku powietrza; 3) zmniejszenie uczucia kołatania serca; 4) poprawę jakości życia; 5) zmniejszenie odczucia bólu w klatce piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z bezobjawową bradykardią zatokową (minimalna częstotliwość rytmu serca 38/min.) należy wszczepić układ do stałej stymulacji serca: |
|
|
Do potencjalnych powikłań ablacji nasierdziowej częstoskurczu komorowego zalicza się:
1) odmę opłucnową; 2) uszkodzenie naczyń wieńcowych; 3) zatory tętnicze materiałem zakrzepowym; 4) porażenie lewego nerwu przeponowego; 5) tamponadę serca. Prawidłowa odpowiedź to |
|
