Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do częstych działań niepożądanych propafenonu należą:
1) spazm oskrzeli; 2) działanie inotropowo ujemne; 3) zaburzenia żołądkowo-jelitowe; 4) włóknienie płuc; 5) niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych proponowanymi metodami monitorowania ekg w diagnostyce objawów występujących średnio raz w miesiącu, których charakter wskazuje na zaburzenia rytmu jako ich przyczynę, jest/są:
1) 24-godzinne monitorowanie ekg systemem Holtera; 2) 48-72 godzinne monitorowanie ekg systemem Holtera; 3) 14-30 dniowy zewnętrzny rejestrator pętlowy; 4) wszczepialny rejestrator pętlowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W postępowaniu przy arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej zaleca się:
1) unikanie systematycznego treningu fizycznego; 2) beta-blokery przy NSVT lub licznych PVC; 3) amiodaron u wybranych pacjentów; 4) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT; 5) rozważenie ablacji u wybranych pacjentów przy NSVT lub licznych PVC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalnym trybem stymulacji stałej dla pacjenta w wieku 60 lat czynnego zawodowo z objawowym blokiem III stopnia i wydolnym chronotropizmem zatokowym jest: |
|
|
Całkowicie podskórny ICD (S-ICD) posiada następujące funkcje:
1) defibrylacja/kardiowersja impulsem o energii do 120 J; 2) defibrylacja/kardiowersja impulsem o energii do 80 J; 3) krótkotrwała stymulacja serca po wyładowaniu; 4) stymulacja antyarytmiczna częstoskurczu komorowego; 5) stymulacja sekwencyjna przy bradykardii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu burzy elektrycznej u pacjenta po zawale serca najlepsze wyniki uzyskuje się stosując: |
|
|
Regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną z blokiem odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej komory stosuje się:
1) alkoholową ablację przegrody międzykomorowej; 2) beta - blokery; 3) nifedypinę; 4) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej; 5) ICD u wybranych chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W postępowaniu przy komorowych zaburzeniach rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się: |
|
| Leki o sprawdzonej skuteczności w redukcji śmiertelności ogólnej i nagłej u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 35-40%) to: |
|
|
60-letni pacjent wcześniej nie leczony został przyjęty do Szpitala po utracie przytomności poprzedzonej bólem w klatce piersiowej. Przy przyjęciu chory z nieoznaczalnym ciśnieniem tętniczym. W EKG obserwowano świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory ok. 20%, istotny hemodynamicznie ubytek w przegrodzie międzykomorowej. W koronarografii 3-naczyniowa choroba wieńcowa bez zajęcia pnia lewej tętnicy wieńcowej. W dalszym postępowaniu u tego pacjenta:
1) należy niezwłocznie wykonać angioplastykę 3 zwężonych naczyń; 2) należy wykonać angioplastykę balonową naczynia dozawałowego, a następnie skierować do pilnej operacji kardiochirurgicznej w trybie nagłym; 3) należy wykonać operację kardiochirurgiczną w trybie nagłym; 4) należy rozważyć zastosowanie IABP; 5) można rozważyć przezskórne zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej po konsultacji z zespołem Heart Team. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z niewydolnością serca NYHA II z obniżoną kurczliwością lewej komory - LVEF 30%, z utrwalonym migotaniem przedsionków (bez poszerzenia zespołu QRS), u którego leczenie beta-adrenolitykiem nie przyniosło odpowiedniej kontroli rytmu komór można równocześnie zastosować:
1) digoksynę i amiodaron; 2) digoksynę lub amiodaron; 3) dronedaron; 4) werapamil; 5) ablację węzła przedsionkowo-komorowego i wszczepienie stymulatora serca przy braku kontroli rytmu w przypadku optymalnej farmakoterapii; 6) ablację węzła przedsionkowo-komorowego i wszczepienie CRT przy braku kontroli rytmu w przypadku optymalnej farmakoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie hipotonii oraz obrzęku płuc, które wystąpiły u chorego z tachykardią zatokową 120/min, kardiomiopatią przerostową i ciężkim zawężaniem drogi odpływu lewej komory należy rozpocząć od zastosowania:
1) beta-adrenolityków; 2) alfa-adrenolitycznych; 3) digoksyny; 4) leków wazodylatacyjnych; 5) leków wazokonstrykcyjnych; 6) założenia elektrody endokawitarnej i prowadzenia szybkiej stymulacji prawokomorowej w celu obniżenia gradientu drogi odpływu LV; 7) leków o działaniu inotropowo-dodatnim. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Referencyjną metodą leczenia schyłkowej niewydolności serca z nasilonymi objawami i złym rokowaniem jest transplantacja serca. Za przeciwwskazania do transplantacji serca uważa się: |
|
| Pacjentka 51-letnia z kardiomiopatią przerostową (HCM) bez zawężania drogi odpływu lewej komory, z niewydolnością serca z upośledzoną funkcją skurczową lewej komory (LVEF 30%) w klasie NYHA III, z utrwalonym migotaniem przedsionków i RBBB (140ms) oraz z utrzymującymi się objawami niewydolności serca pomimo optymalnej farmakoterapii. Czy chora ma wskazania do terapii resynchronizującej w celu redukcji objawów niewydolności serca? |
|
|
W kardiomiopatii przerostowej z zawężaniem drogi odpływu lewej komory zaleca się redukcję grubości przegrody międzykomorowej, gdy:
1) gradient spoczynkowy lub prowokowany w LVOT ≥ 50 mmHg; 2) gradient spoczynkowy w LVOT ≥ 50 mmHg, a gradient prowokowany ≥ 70 mmHg; 3) pacjent jest w III lub IV klasie NYHA; 4) pacjent jest w II lub III klasie NYHA; 5) pacjent jest leczony maksymalnymi tolerowanymi dawkami leków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Oceny ostrej niewydolności serca w świeżym zawale mięśnia sercowego w oparciu o objawy kliniczne i cechy hemodynamiczne dokonuje się na podstawie: |
|
| Choroba Andersona-Fabry’ego to zespół chorobowy spowodowany niedoborem α-glukozydazy A, a obraz kliniczny jest różnorodny w zależności rodzaju mutacji powodującej różnego stopnia zmniejszenie aktywności enzymu. Choroba ta może być przyczyną izolowanej kardiomiopatii przerostowej przebiegającej z koncentrycznym przerostem mięśnia sercowego. Wskaż poprawne odpowiedzi najlepiej charakteryzujące tę jednostkę chorobową: |
|
|
Ryzyko nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową określa się na podstawie kalkulatora HCM Risk-SCD Calculator. Obliczone na jego podstawie 5-letnie ryzyko jest podstawą kwalifikacji pacjentów do implantacji kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego. Które z poniższych zmiennych uwzględnia się wyliczając ryzyko?
1) wywiad: wiek, omdlenie w wywiadzie, nagły zgon sercowy w wywiadzie rodzinnym, nieutrwalony częstoskurcz komorowy w; 2) 24-godzinne monitorowanie EKG typu Holter; 3) wyniki badania echokardiograficznego: maksymalny gradient w LVOT, wymiar lewego przedsionka, maksymalna grubość ściany lewej komory; 4) wynik próby wysiłkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zapobieganiu nefropatii pokontrastowej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek o nasileniu umiarkowanym zastosujesz:
1) N-acetylocysteinę zamiast standardowego nawodnienia; 2) nawodnienie izotonicznym roztworem NaCl; 3) furosemid z odpowiednim nawodnieniem; 4) izoosmotyczne lub niskoosmotyczne środki kontrastowe; 5) wlew 0,84% roztworu wodorowęglanu sodu zamiast standardowego nawodnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przed operacją zastawki u pacjenta z ciężką wadą zastawkową zaleca się wykonanie koronarografii:
1) gdy w wywiadach stwierdza się chorobę wieńcową; 2) u mężczyzn w wieku > 30 lat; 3) u kobiet w okresie pomenopauzalnym; 4) przy podejrzeniu niedokrwienia mięśnia sercowego; 5) przy obecności co najmniej 2 czynników ryzyka choroby wieńcowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hemodializa jest skutecznym i zalecanym w razie dużego krwawienia, sposobem eliminacji z krwiobiegu: |
|
| Który z testów czynnościowych nie jest zalecany w prowokacji i ocenie gradientu w drodze odpływu lewej komory mierzonego metodą dopplerowską w kardiomiopatii przerostowej? |
|
|
Ambulatoryjna konsultacja kardiologiczna: Kobieta 25-letnia z kardiomiopatią przerostową. Masz wyliczyć kalkulatorem ryzyka jej zagrożenie nagłym zgonem sercowym. Które z wymienionych czynników ryzyka uwzględnia kalkulator?
1) maksymalna grubość ściany lewej komory; 2) grubość przegrody międzykomorowej > 30 mm; 3) wymiar lewego przedsionka; 4) wiek; 5) reakcja hipotensyjna w teście wysiłkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed planową operacją niekardiochirurgiczną koronarografię zalecisz u pacjenta z: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do postępowania u chorego z kardiomiopatią przerostową jest fałszywe? |
|
| Inotropowo dodatnio działająca dawka dopaminy to: |
|
| W leczeniu wstrząsu kardiogennego wikłającego ostry zawał serca najkorzystniejszy efekt hemodynamiczny uzyskuje się przy łącznym zastosowaniu: |
|
|
Kontrapulsację wewnątrzaortalną (IABP) zastosujesz u chorego:
1) każdego z zawałem serca we wstrząsie kardiogennym; 2) jako pomost do transplantacji serca; 3) z pęknięciem przegrody międzykomorowej serca w przebiegu zawału; 4) z ostrą niedomykalności zastawki aortalnej; 5) z ciężkim ostrym zapaleniem mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wytworzenie się ropnia okołozastawkowego w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia lewej części serca jest wskazaniem do leczenia operacyjnego w czasie od rozpoznania: |
|
| Z niepomyślnym rokowaniem w przebiegu infekcyjnego zapalenia wiąże się: |
|
| W zmodyfikowanych w 2015 roku kryteriach rozpoznawania infekcyjnego zapalenia wsierdzia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego nowym dużym kryterium jest/są: |
|
|
Najczęstsze powikłania po wszczepieniu urządzeń wspomagających czynność komór (VAD) to:
1) krwawienia; 2) groźne komorowe zaburzenia rytmu serca; 3) incydenty zakrzepowo-zatorowe; 4) nadciśnienie płucne; 5) niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tamponada serca może wystąpić w przebiegu: |
|
| Podstawowe czynności resuscytacyjne nie obejmują: |
|
| O hipoperfuzji narządów we wstrząsie świadczy opóźnienie nawrotu włośniczkowego o czasie trwania: |
|
| W przypadku zakrzepicy przymykającej sztuczną zastawkę serca i przy przeciwwskazaniach do operacji zastosujesz: |
|
| Najczęstszym powikłaniem ostrego rozwarstwienia aorty jest: |
|
| W ramach prewencji incydentów u wszystkich pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową zaleca się następujące leki, z wyjątkiem: |
|
| W oparciu o wynik 24-godzinnego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego, jako graniczne dla rozpoznania nadciśnienia tętniczego należy uznać: |
|
| Zachowany fizjologiczny, nocny spadek ciśnienia tętniczego rozpoznaje się u chorego, jeżeli średnia ciśnienia tętniczego mierzonego w nocy jest niższa od średniej mierzonej w ciągu dnia o: |
|
|
60-letnia pacjentka z wywiadem częstych ataków kolki żółciowej przygotowuje się do planowego zabiegu cholecystektomii. Pacjentka jest leczona z powodu nadciśnienia tętniczego ACE inhibitorem, diuretykiem tiazydopodobnym
i kardioselektywnym beta-adrenolitykiem, stosuje też statynę z powodu hiperlipidemii, obecnie zgłosiła się na planową wizytę kontrolną. W wywiadzie bez stenokardii ani skarg dotyczących wydolności wysiłkowej. Ciśnienie tętnicze zmierzone podczas wizyty (średnia z dwóch pomiarów) 136/73 mmHg, w zapisach EKG rytm zatokowy, miarowy o częstości 70/min. Zapis prawidłowy. Wydano pacjentce zaświadczenie o braku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. Zalecenia dotyczące postępowania w okresie okołooperacyjnym powinny obejmować: 1) kontynuację stosowania wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych; 2) kontynuację stosowania beta-adrenolityku i statyny; 3) należy unikać diuretyku w dniu operacji ze względu na niekorzystny wpływ związany z utratą płynów w trakcie zabiegu; 4) utrata płynów w czasie zabiegu może nasilać działania ACE inhibitorów, dlatego nie należy podawać leków z tych grup w dniu zabiegu; 5) w dniu zabiegu nie należy w ogóle podawać leków przeciwnadciśnieniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu farmakologicznym nadciśnienia tętniczego przewlekłego u 32-letniej pacjentki w 12. tygodniu ciąży rozważysz stosowanie monoterapii lub skojarzonego leczenia wybierając spośród następujących leków: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące chorego z dwupłatkową zastawką aortalną (BAV): |
|
| 83-letni emerytowany pracownik naukowy, dotychczas nie leczony przewlekle, sprawny fizycznie i nadal częściowo aktywny zawodowo. Swoje samopoczucie pacjent ocenia jako dobre, nie podaje skarg ze strony układu krążenia. W badaniu fizykalnym podczas rutynowej kontroli stwierdzono u niego podwyższone ciśnienie tętnicze krwi: 153/68 mmHg, 151/70 mmHg, utrzymujące się na takim samym poziomie na kolejnej wizycie. Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące dalszego postępowania u tego pacjenta: |
|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące stężenia homocysteiny i jej związku z ryzykiem sercowo-naczyniowym: |
|
|
U 53-letniej kobiety, pozostającej w kontroli poradni kardiologicznej ze względu na ciężkie nadciśnienie tętnicze wymagające do kontroli stosowania skojarzonego, czterolekowego schematu terapii, ze współistniejącą przewlekłą chorobą nerek (eGFR 39 ml/min/1,73 m2) stwierdzono hipercholesterolemię (poziom cholesterolu całkowitego 6,2 mmol/l (240 mg%), a LDL 3,9 mmol/l
(150 mg%)). Stężenie cholesterolu frakcji LDL u tej pacjentki należy obniżyć do wartości: |
|
| 42-letni mężczyzna z przewlekłą chorobą nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, GFR 43 ml/min/1,73 m2), niepalący, z nadciśnieniem tętniczym leczonym skutecznie skojarzeniem ACE inhibitora i antagonisty wapnia zgłosił się na rutynową wizytę kontrolną. W badaniu fizykalnym ciśnienie tętnicze 132/89 mmHg (średnia z dwóch pomiarów w gabinecie), w badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie cholesterolu całkowitego 5,3 mmol/l (205 mg%) oraz cholesterolu LDL 3,4 mmol/l (132 mg%). Postępowanie u tego chorego powinno obejmować: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące nadciśnienia zamaskowanego: |
|
|
54-letni pacjent z zespołem metabolicznym - ciśnienie tętnicze 139/96 mmHg, obwód talii 107 cm, glikemia na czczo 6,1 mmol/l (110 mg%), lipidogram -
cholesterol całkowity - 5,72 mmol/l (221 mg%) LDL - 3,91 mmol/l (159 mg%) HDL - 0,96 mmol/l (37 mg%) TG - 2,74 mmol/l (243 mg%) W leczeniu zaburzeń gospodarki lipidowej należy oprócz zaleceń skoncentrowanych na odpowiednich modyfikacjach stylu życia, wprowadzić w pierwszej kolejności: |
|
