Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zgodnie z aktualnie panującymi poglądami, wśród badań obrazowych służących diagnostyce chorób aorty piersiowej najczęściej wykonywane są: ultrasonografia przezklatkowa (UPK), ultrasonografia przezprzełykowa (UPP), aortografia (AOG), badanie przy użyciu rezonansu magnetycznego (REM), pozytronowa tomografia emisyjna (PTE) i tomografia komputerowa (TOK). Trzy z nich mają rolę wiodącą i są to: |
|
| Odkryta przez Jaya McLeana w 1916 roku heparyna jest podstawowym antykoagulantem stosowanym dla zapobieżenia krzepnięciu krwi podczas krążenia pozaustrojowego. W sytuacji, gdy mimo podania odpowiedniej dawki heparyny nie następuje adekwatne wydłużenie aktywowanego czasu krzepnięcia (ACT) powinniśmy skontrolować poziom: |
|
| Zaleca się, aby pacjentów poddawanych koronarografii informować przed tą procedurą o korzyściach i zagrożeniach, a także o potencjalnych konsekwencjach terapeutycznych. Jest to zalecenie: |
|
| Przy 50% zwężeniu LAD w celu poprawy rokowania zalecana jest rewaskularyzacja z rekomendacją: |
|
| Przy jednonaczyniowym zwężeniu w proksymalnym odcinku LAD zalecane jest: |
|
| Przy chorobie pnia lewej tętnicy wieńcowej i punktacji 23-32 w skali SYNTAX zaleca się przeprowadzenie: |
|
| Maksymalny czas bezpiecznego wyłączenia krążenia pozaustrojowego przy temperaturze ciała pacjenta 37°C i 18°C wynosi odpowiednio: |
|
| 70-letnia kobieta z utrwalonym migotaniem przedsionków, po przebytym zawale mięśnia sercowego z pierwotną angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej przed 6 miesiącami, w trakcie terapii klopidogrelem, z przewlekłą chorobą nerek (kreatynina 2,6mg/dl), po przebytym udarze mózgu została poddana operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego. Po obliczeniu ryzyka incydentu niedokrwienia mózgu, w oparciu o skalę CHA2DS2-VASc, zdecydowano, iż chora wymaga leczenia przeciwzakrzepowego. Do oceny ryzyka krwawienia użyto skali HAS-BLED. Jaką wartość liczbową otrzymano u tej pacjentki? |
|
| Jakie stany kliniczne inne niż OZW powodują wzrost stężenia troponiny we krwi? |
|
| W jakich sytuacjach należy kwalifikować chorego z IZW na natywnej zastawce lewego serca do leczenia operacyjnego w trybie ratunkowym (do 24 godzin) wg. rekomendacji ESC 2015? |
|
| Zabieg operacyjny zastawki trójdzielnej należy rozważyć u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niedomykalnością zastawki trójdzielnej oraz z poszerzonym pierścieniem, poddawanych operacji zmian zastawkowych lewego serca. Wskaż minimalną średnicę pierścienia zastawki trójdzielnej, która warunkuje możliwość rozważenia leczenia operacyjnego: |
|
|
W przypadku dwupłatkowej zastawki aortalnej należy rozważyć leczenie operacyjne w zakresie aorty gdy występuje:
1) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm; 2) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy koarktacji aorty; 3) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy przyroście rocznym 1 mm; 4) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy przyroście rocznym 2 mm; 5) aorta wstępująca o wymiarze > 45 mm przy planowanej wymianie zastawki aortalnej; 6) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy wywiadzie rodzinnym w kierunku rozwarstwienia aorty; 7) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm, gdy pacjent ma < 30 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole Loeys-Dietz (LDS) zaleca się wczesną interwencję chirurgiczną w obrębie aorty wstępującej. Wg rekomendacji ESC z 2014, przy jakim minimalnym wymiarze aorty wstępującej należy kwalifikować pacjentów do leczenia operacyjnego? |
|
| TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) nie jest zalecany w zespole Marfana z wyłączeniem sytuacji: |
|
| Objętość oddechowa w tzw. wentylacji oszczędzającej płuca wynosi na podstawie należnej masy ciała: |
|
| Należna objętość krwi dla kobiety wynosi w przeliczeniu na 1 kg beztłuszczowej masy ciała: |
|
| Zastosowanie cewnika Swana-Ganza według wielu badań klinicznych nie zmniejsza śmiertelności ciężko chorych. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że: |
|
| U pacjenta z izolowaną wadą zastawki mitralnej pod postacią niedomykalności pomiar rzutu minutowego serca metodą termodylucji da wynik: |
|
| Najczęstszą drogą szerzenia się zakażeń związanych z cewnikami naczyniowymi wprowadzanymi bezpośrednio (nietunelizowanymi) jest: |
|
| Które z poniżej wymienionych stanów nie stanowią bezwzględnego przeciwwskazania do transplantacji płuc? |
|
| Wskaż najczęstszy kliniczny objaw raka płuca: |
|
| Zespół Pancoasta to zespół objawów związany z rakiem: |
|
| U 20-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym w rtg kl. piersiowej wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka z niewielkim przemieszczeniem oraz miernym poszerzeniem cienia śródpiersia. Po 24 godzinach chory został wypisany ze szpitala z zaleceniem kontroli za 7 dni. Po 2 dniach przyjęty ponownie z objawami wstrząsu oligowolemicznego, operowany doraźnie z powodu pęknięcia cieśni aorty. Jaki błąd popełniono przy pierwszej hospitalizacji? |
|
| Guz śródpiersia przedniego to najczęściej: |
|
| Skala wykorzystywana w ocenie klinicznego prawdopodobieństwa występowania zatorowości płucnej to: |
|
| Leki, które wpływają na obniżenie stężenia cyklosporyny we krwi to: |
|
| Umiarkowaną stenozę zastawki mitralnej definiuje się jako: |
|
| Operację modo Takeuchi wykonuje się w przypadku: |
|
| Typ II niedomykalności mitralnej wg Carpentiera powstaje w wyniku: |
|
|
Do późnych powikłań po operacji Fontana należą:
1) sinica; 2) powikłania zakrzepowo-zatorowe; 3) nadkomorowe zaburzenia rytmu; 4) enteropatia wysiękowa połączona z utratą białka; 5) plastyczne zapalenie oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymiana zastawki aortalnej z powodu jej stenozy jest wskazana:
1) u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą i nieprawidłowym wynikiem testu wysiłkowego, w trakcie którego doszło do spadku ciśnienia tętniczego poniżej wartości wyjściowej; 2) u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą i nieprawidłowym wynikiem testu wysiłkowego, w trakcie którego wystąpiły objawy spowodowane stenozą; 3) u objawowych pacjentów z ciężką stenozą z niskim przepływem, niskim gradientem, obniżoną EF i dowiedzioną rezerwą przepływu; 4) u objawowych pacjentów z ciężką stenozą z niskim przepływem, niskim gradientem, obniżoną EF bez zachowanej rezerwy przepływu; 5) u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą i dysfunkcją skurczową lewej komory (EF<50%) spowodowaną jedynie przez stenozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Operacja zastawki trójdzielnej jest wskazana u:
1) pacjentów objawowych z ciężką izolowaną pierwotną niedomykalnością zastawki bez towarzyszącego upośledzenia funkcji prawej komory; 2) pacjentów z ciężką pierwotną lub czynnościową niedomykalnością zastawki poddawanych operacji na zastawkach lewego serca; 3) pacjentów z umiarkowaną niedomykalnością zastawki z poszerzonym pierścieniem ≥ 40 mm lub > 21 mm/m2 poddawanych operacji na zastawkach lewego serca; 4) pacjentów objawowych z ciężką stenozą zastawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące operacji Rossa u dorosłych: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śluzaka:
1) jest najczęstszym nowotworem pierwotnym serca; 2) może lokalizować się w każdej jamie serca; 3) występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn; 4) może występować rodzinnie i wtedy dotyczy młodych mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku empirycznego leczenia zapalenia wsierdzia wg wytycznych ESC 2015:
1) należy pobrać trzykrotnie posiew krwi w interwałach 30-minutowych przed włączeniem antybiotykoterapii; 2) u pacjentów z IZW na zastawce natywnej zastosować ampicylinę razem z kloksacyliną oraz z gentamycyną; 3) u pacjentów z IZW na zastawce natywnej uczulonych na penicyliny zastosować wankomycynę z gentamycyną; 4) u chorych z IZW na wszczepionej protezie zastawkowej, w okresie mniejszym niż 12 miesiecy od jej wszczepienia, zastosować wankomycynę razem z kloksacyliną oraz z rifampicyną; 5) zmodyfikować antybiotykoterapię w zależności od wyników posiewów z krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące krwiaka śródściennego aorty wg wytycznych ESC 2014: |
|
| Wskazaniem do leczenia operacyjnego wg wytycznych ESC 2014 jest: |
|
| U pacjenta zakwalifikowanego do operacji CABG z umiarkowaną stenozą aortalna z AVA 1,0-1,5 cm2 (0,6 cm2/m2-0,96 cm2/m2 powierzchni ciała) lub średnim gradientem aortalnym 25-40 mmHg należy: |
|
| W przypadku tamponady serca wynikającej z rozwarstwienia aorty wstępującej zgodnie z wytycznymi ESC 2015 dotyczącymi chorób osierdzia należy: |
|
|
Dwie najczęstsze przyczyny w wyniku, których chory kwalifikuje się do transplantacji serca to:
1) choroba niedokrwienna serca; 2) kardiomiopatia rozstrzeniowa; 3) wady zastawkowe serca; 4) wady wrodzone serca; 5) nowotwory serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chirurgiczna rewaskularyzacja z zastosowaniem pomostów aortalno-wieńcowych (CABG) jest wskazana u chorych ze stabilną postacią choroby wieńcowej oraz:
1) zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej > 50%; 2) każdym zwężeniem > 50% w proksymalnym odcinku LAD; 3) chorobą dwu- lub trójnaczyniową ze zwężeniem > 50% i upośledzoną czynnością LV < 40%; 4) dużym obszarem niedokrwienia (> 10% LV). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z klasyfikacją DeBakeya rozwarstwienie obejmujące tylko aortę wstępującą to: |
|
|
Główne wskazania do operacji OPCAB to:
1) niewydolność nerek; 2) niewydolność oddechowa; 3) niska frakcja wyrzutowa lewej komory (EF); 4) średnica tętnic wieńcowych < 1 mm; 5) miażdżyca tętnic dogłowowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazania do przeszczepienia serca to: |
|
| Stosowanie którego z poniższych leków wiąże się z ryzykiem wystąpienia złośliwego zespołu neuroleptycznego? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące polineuropatii krytycznie chorych jest fałszywe? |
|
| Zaostrzenie objawów miastenii oprócz zabiegu chirurgicznego może powodować podaż niektórych leków, z wyjątkiem: |
|
|
Aby uzyskać porównywalne zwiększenie rzutu serca, objętość przetoczonych krystaloidów musi być większa od przetoczonych koloidów przynajmniej:
|
|
| Wzrost stężenia mleczanów w surowicy możemy obserwować podczas podaży: |
|
|
Wskazaniem do pilnej/nagłej operacji w lewostronnym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia zastawki własnej jest:
1) stan, gdy pacjent ma objawy utrzymującego się obrzęku płuc lub wstrząsu kardiogennego pomimo leczenia; 2) niedające się opanować zakażenie miejscowe (ropień, tętniak rzekomy, przetoka, powiększająca się wegetacja); 3) IZW zastawki aortalnej lub mitralnej z dużymi wegetacjami (> 10 mm) u pacjenta po przebytym co najmniej jednym zdarzeniu zatorowym pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii; 4) IZW zastawki aortalnej lub mitralnej z ciężką niedomykalnością bez niewydolności serca; 5) utrzymująca się gorączka i dodatnie wyniki posiewów krwi > 7-10 dni pomimo odpowiedniego schematu antybiotykoterapii, po wykluczeniu ropni pozasercowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
