Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wieloośrodkowe randomizowane badanie nad znaczeniem biozgodności błon dializacyjnych i dawki dializy dla rokowania pacjentów hemodializowanych, określane akronimem HEMO, przyniosło następujące wnioski: |
|
|
Plazmafereza znajduje zastosowanie w wielu chorobach nerek i wskazaniach pozanerkowych. Z niżej wymienionych wskazań wybierz te, w których stosowanie plazmaferezy ma udowodnioną przydatność kliniczną i wpływa na rokowanie pacjentów (kategoria I wskazań do plazmaferezy):
1) choroba Goodpasture’a; 2) zespół Gullian-Barre; 3) toczeń trzewny układowy z zajęciem płuc; 4) toczeń trzewny układowy z zajęciem płuc i nerek; 5) plamica małopłytkowa z niedoborem proteazy czynnika von Willebranda; 6) nefropatia szpiczakowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Istotą metody wewnątrzustrojowego oczyszczania krwi określanej mianem dializy albuminowej (techniki MARS) jest: |
|
| Który z wymienionych niżej leków immunosupresyjnych wiąże się z najwyższym ryzykiem wywołania trombocytopenii po przeszczepieniu nerki? |
|
| Spośród postaci histopatologicznych ogniskowego/segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych najgorzej rokuje: |
|
| Najczęstszą przyczyną białkomoczu nerczycowego spośród pierwotnych kłębuszkowych chorób nerek u osób dorosłych jest: |
|
|
Który z poniższych punktów zawiera leki, które podnoszą stężenia inhibitorów kalcyneuryny i nasila ich objawy niepożądane?
1) itrakonazol; 2) ryfampicyna; 3) klarytromycyna; 4) diltiazem; 5) werapamil; 6) barbiturany; 7) karwedylol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za środki zapobiegawcze o udowodnionej lub wysoce prawdopodobnej skuteczności w zapobieganiu nefropatii po kontraście uznać należy: |
|
| Kwasica mleczanowa może występować w przewlekłej niewydolności nerek ponieważ w tej chorobie występuje spadek stężenia HCO3-. |
|
|
Stężenie PTH w surowicy w przewlekłej chorobie nerek:
1) powinno być takie samo w 4 i 5 okresie; 2) w okresie 5 powinna wynosić 150-300pg/ml; 3) w okresie 3 powinno być poniżej 70pg/ml; 4) w okresie 1-3 nie wymaga kontroli, gdyż jest w normie; 5) przy prawidłowym leczeniu nie osiąga wartości powyżej 100pg/ml w 5 okresie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka progresji przewlekłej choroby nerek należą:
1) ciąża; 2) niedokrwistość; 3) płeć męska i rasa czarna; 4) zmniejszenie ilości nefronów w momencie urodzenia; 5) palenie tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oceny składu masy ciała u chorego z niewydolnością nerek mogą służyć:
1) rezonans magnetyczny; 2) tomografia komputerowa; 3) DEXA (dwuwiązkowa absorpcjometria rentgenowska); 4) bioimpedancja; 5) pomiary antropometryczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oporność na leczenie ESA może być wynikiem:
1) zbyt małej dawki leku; 2) otyłości i trudności z wchłanianiem leku z tkanki podskórnej; 3) niedoboru żelaza; 4) zbyt intensywnej dializoterapii; 5) działania inhibitorów konwertazy angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwym stwierdzeniem jest:
1) fizjologiczne ciśnienie tętnicze krwi w ciągu doby nie podlega wahaniom większym niż o 10 mmHg; 2) fizjologiczne ciśnienie tętnicze krwi w ciągu doby podlega wahaniom w zakresie 10-30 mmHg; 3) najniższe wartości ciśnienia tętniczego występują zwykle w godzinach porannych, a najwyższe w godzinach popołudniowych; 4) najniższe wartości ciśnienia tętniczego występują zwykle około 02:00-03:00 w nocy, a najwyższe około 09:00-10:00 rano; 5) rytm dobowy zmian ciśnienia tętniczego występuje tylko w życiu dorosłym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapobieganie nefropatii pokontrastowej polega na:
1) odpowiednim nawodnieniu chorego przed i po zabiegu roztworem soli fizjologicznej; 2) zaprzestaniu podawania m.in.: niesteroidowych leków przeciwzapalnych i moczopędnych; 3) podawaniu acetylocysteiny p.o 2 x 600mg przez 3 dni przed zabiegiem i w dniu zabiegu; 4) wykonaniu zabiegu z użyciem możliwie najmniejszej objętości środka kontrastowego; 5) stosowaniu niskoosmolalnych i izoosmotycznych środków kontrastowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przybliżonego oznaczenia klirensu kreatyniny służy wzór:
1) Cocrofta Gaulta; 2) MDRD; 3) Jelliffe’a; 4) cystatynowy; 5) Hamburgera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek: |
|
| Metodą z wyboru w leczeniu ostrej niezapalnej niewydolności nerek w przebiegu wstrząsu septycznego jest: |
|
|
Na zespól HELLP składają się:
1) hemoliza śródnaczyniowa; 2) podwyższenie aktywności enzymów wątrobowych; 3) małopłytkowość; 4) białkomocz i oliguria; 5) zaburzenia widzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki jest:
1) czynna choroba nowotworowa; 2) przepuklina brzuszna bez możliwości korekcji chirurgicznej; 3) alkoholizm; 4) uogólniona miażdżyca z zaawansowanymi zmianami naczyniowymi i narządowymi; 5) przebyta choroba nowotworowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia dializą otrzewnową jest:
1) zrosty otrzewnowe uniemożliwiające przepływ dializatu; 2) przepuklina brzuszna bez możliwości korekcji chirurgicznej; 3) alkoholizm; 4) otyłość lub niedożywienie; 5) przebyta choroba nowotworowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wskazań do leczenia ADO należą:
1) preferencja pacjenta; 2) brak samodzielności pacjenta; 3) zwiększenie dawki dializy w celu poprawy adekwatności dializy otrzewnowej; 4) przepukliny, zaciek płynu dializacyjnego, upośledzenie wydolności oddechowej w CADO; 5) „zespół wypalenia” w CADO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Grzybicze zapalenie otrzewnej zwane „ katastrofą brzuszną” jest wynikiem zbyt długiego utrzymywania cewnika w jamie otrzewnej. |
|
| Otorbiające zapalenie otrzewnej (EPS) jest wynikiem długotrwałego powolnego otorbiania otrzewnej torebką włóknistą i rozwija się u większości osób dializowanych otrzewnowo 5-8 lat z epizodem zapalenia otrzewnej. |
|
|
Prawdziwe są zdania:
1) darbepoetyna alfa jest hiperglikozydowanym analogiem epoetyny; 2) C.E.R.A. jest aktywatorem receptora erytropoetyny o ciągłym działaniu; 3) stosowane preparaty ESA w Polsce to: epoetyna alfa, epoetyna beta, epoetyna delta, darbepoetyna alfa i C.E.R.A; 4) darbepoetyna alfa jest stosowana tylko w niedokrwistości nerkopochodnej; 5) u pacjentów z niedokrwistością w przebiegu przewlekłych chorób nerek docelowe stężenie Hgb powinno przekraczać 13 g/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące zespołu hemolityczo-mocznicowego (HUS) i zakrzepowej plamicy małopłytkowej (TTP): |
|
| Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące nefropatii cukrzycowej: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące amyloidozy nerek:
1) amyloidoza AL. może być powikłaniem dyskrazji limfocytów B. Objawy zajęcia nerek występują u 30-50% chorych; 2) biopsja nerki w amyloidzie jest obciążona ryzykiem krwawienia ze względu na nacieczenie amyloidem naczyń oraz obniżenie aktywności czynnika X; 3) białkomocz i upośledzenie funkcji nerek stanowią dominujące objawy u chorych z amyloidozą AA; 4) w amyliodozie AL białkiem tworzącym złogi w nerkach jest białko ostrej fazy, osoczowy amyloid A. Skuteczną metodą leczenia tej postaci amyloidozy jest plazmafereza; 5) ryzyko rozwoju amyloidozy związanej z leczeniem dializami jest mniejsze u chorych leczonych hemodializą niż u chorych dializowanych otrzewnowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące leczenia nerkozastępczego: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania leków u chorych z przewlekła chorobą nerek:
1) aby zminimalizować wahania poziomu leków w czasie dializy i jej wpływ na eliminację leku, podtrzymujące dawki leków powinny być podawane po zabiegu hemodializy; 2) doxycyclinum nie osiąga stężeń leczniczych w moczu. Nie wymaga zmiany dawkowania w przypadku upośledzenia funkcji nerek; 3) diuretyki zmniejszają korzystny wpływ inhibitorów konwertazy angiotensyny na redukcję białkomoczu; 4) podawanie furosemidu w dużych dawkach może skutkować podwyższeniem stężenia kwasu moczowego w surowicy; 5) połączenie cefalosporyny II generacji oraz furosemidu może wykazywać działanie nefrotoksyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) zespół wątrobowo-nerkowy jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek u osób z marskością wątroby; 2) czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu zespołu wątrobowo-nerkowego są: paracenteza z wypuszczeniem dużej objętości płynu puchlinowego z jamy otrzewnej bez uzupełnienia objętości osocza albuminami, nadmiernie forsowna diureza, krwawienie z przewodu pokarmowego, zakażenie; 3) ubytek funkcji nerek jest szybszy w typie 2 zespołu wątrobowo-nerkowego; 4) niewydolność nerek w zespole wątrobowo-nerkowym ma charakter czynnościowy, spowodowany pogorszeniem przepływu nerkowego; 5) typowe dla zespołu wątrobowo-nerkowego jest wysokie stężenie sodu w moczu przekraczające 40 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące regulacji hemodynamiki kłębuszkowej przez prostaglandyny: |
|
| Rozstrzygającą rolę w rozpoznaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ma: |
|
|
28-letni student medycyny z powodu bólu gardła i temperatury 38 st. C leczył się amoksacyliną przez pięć dni. Ból gardła ustąpił, temperatura obniżyła się do normy. W 1 dniu od odstawienia antybiotyku zgłosił się do lekarza z powodu ponownego pogorszenia samopoczucia, zmniejszenia ilości oddawanego moczu, wzrostu temperatury ciała i wysypki. W badaniu ogólnym moczu lekarz stwierdził obecność białka w ilości 100 mg/dl. Lekarz badający studenta powinien w pierwszej kolejności brać pod uwagę następującą diagnozę:
1) ostre śródmiąższowe zapalenie nerek; 2) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) zapalenie pęcherza moczowego; 4) ziarniniak Wegenera; 5) IgA nefropatię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące ciągłych technik oczyszczania pozanerkowego:
1) zabieg hemofiltracji nie wymaga użycia płynu dializacyjnego; 2) zabieg ciągłej żylno-żylnej hemofiltracji wymaga wspomagania pompą; 3) techniki ciągłe są przeciwwskazane u chorych niestabilnych krążeniowo; 4) ciągłą tętniczo-żylną hemofiltrację można wykonać u chorych we wstrząsie z nieoznaczalnym systemowym ciśnieniem tętniczym; 5) zabieg ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej nie wymaga uzupełniania choremu płynów i elektrolitów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Terapeutyczna wymiana osocza znajduje zastosowanie w następujących stanach chorobowych, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące zachowawczego leczenia kamicy nerkowej: |
|
|
Do oceny funkcji cewek nerkowych przeprowadza się następujące badania:
1) próba zagęszczeniowa; 2) maksymalny transport kwasu paraaminohipurowego; 3) maksymalny transport glukozy; 4) klirens inuliny; 5) stężenie β2-mikroglobuliny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) choroba dotyczy osób starszych; 2) o rozpoznaniu decyduje stwierdzenie w mikroskopie świetlnym segmentalnego stwardnienia w obrębie kłębuszów; 3) jednym z czynników wywołujących nefropatię jest VPF (vascular permeability factor); 4) nefropatia przebiega najczęściej pod postacią nawracającego krwiomoczu; 5) odległe rokowanie nefropatii u dzieci jest niepomyślne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące ogniskowego, segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) białkomocz jest niemal stałym objawem, u 75% spełnia kryteria zespołu nerczycowego; 2) w mikroskopie świetlnym zmiany patologiczne występują we wszystkich kłębuszkach; 3) postać „zapadniętych pętli” FSGS cechuje się dobrą reakcją na glikokortykosteroidy; 4) wtórna postać FSGS rozwija się m.inn. u zakażonych HIV i patologicznie otyłych; 5) zespół nerczycowy w przebiegu FSGS wykazuje tendencję do samoistnych remisji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz fałszywie twierdzenie dotyczące biopsji nerki: |
|
|
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące powikłań dializy otrzewnowej:
1) występowaniu przepuklin brzusznych sprzyja m.inn. otyłość oraz implantacja cewnika w lini pośrodkowej ciała; 2) w rozpoznaniu zacieku do jamy opłucnowej pomaga badanie płynu z nakłucia jamy opłucnowej i stwierdzenie wysokiego stężenia glukozy; 3) w leczeniu otorbiającego zapalenia otrzewnej (EPS) stosuje się m.in. glikokortykosteroidy oraz alternatywnie tamoksifen; 4) wskazaniem do usunięcia cewnika otrzewnowego jest stwierdzenie grzybów w posiewie dializatu lub badaniu Grama; 5) w przypadku nasilenia dolegliwości związanych z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa przeciwwskazana jest przerywana automatyczna dializa otrzewnowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące przygotowania chorego do przeszczepienia nerki:
1) wieloletnia cukrzyca (> 25 lat) jest wskazaniem do wykonania koronarografii; 2) pacjenci HBsAg(+) nie są kwalifikowaniu do przeszczepienia nerki; 3) pacjenci anty-HCV (+) powinni mieć oznaczone HCV RNA i w zależności od wyniku wykonaną biopsję wątroby; 4) wiek biorcy > 65 roku jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki; 5) przebycie przez biorcę nowotworu złośliwego jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do wyliczenia eGFR z uproszczonego wzoru MDRD potrzebne są następujące dane: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia niedokrwistości u chorych z przewlekłą chorobą nerek: |
|
| Najczęstszą glomerulopatią de novo w przeszczepie (grafcie) jest : |
|
| W nawrotowym zapaleniu otrzewnej należy: |
|
| Usunięcie cewnika do dializy otrzewnowej jest często ostatecznym krokiem terapeutycznym w leczeniu niektórych powikłań dializy otrzewnowej (infekcyjnych i nieinfekcyjnych). Usunięcie starego i jednoczesna implantacja nowego cewnika podczas tego samego zabiegu jest stosowana (zalecana) przede wszystkim: |
|
| Najbardziej typowym wskazaniem do usunięcia mufki zewnętrznej cewnika do dializy otrzewnowej jest: |
|
| Warunkiem prowadzenia dializy otrzewnowej jest prawidłowa funkcja cewnika. Najczęstszymi przyczynami złej funkcji cewnika są: |
|
