Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Ocena ryzyka krwawień jest ważnym elementem procesu podejmowania decyzji w czasie leczenia chorego z ostrym zespołem wieńcowym (OZW). Spośród niżej wymienionych określ wszystkie zmienne powiązane ze zwiększonym ryzykiem krwawienia w przebiegu leczenia OZW:
1) podeszły wiek; 2) upośledzona funkcja nerek; 3) płeć męska; 4) niska masa ciała; 5) obniżony wyjściowy poziom hemoglobiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród wymienionych stwierdzeń wskaż prawidłowe:
1) ocena glikemii poposiłkowej (po obciążeniu) dostarcza lepszych informacji o ryzyku powikłań sercowo-naczyniowych w przyszłości niż ocena stężenia glukozy na czczo; 2) przydatne jest (klasa zaleceń IIa) wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy u chorych wstępnie diagnozowanych z powodu choroby wieńcowej; 3) zaburzenia metabolizmu glukozy niosą ze sobą szczególnie wysokie zagrożenie zachorowaniami i zgonami z przyczyn sercowo-naczyniowych u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Europejskie wytyczne dotyczące prewencji chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej przewidują następujące cele leczenia u chorych z cukrzycą typu 2:
1) HbA1c [mg%] ≤ 6,5; 2) poziom glukozy w osoczu na czczo/przed posiłkiem mmol/l (mg/dl) < 6,0 (110); 3) poziom glukozy w osoczu po posiłku mmol/l (mg/dl) < 7,5 (135); 4) ciśnienie krwi mmHg ≤ 130/80; 5) cholesterol całkowity mmol/l (mg/dl) < 5.1 (200); 6) cholesterol LDL mmol/l (mg/dl) < 3.1 (120). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Główne czynniki ryzyka nagłego zgonu sercowego w kardiomiopatii przerostowej obejmują:
1) przebyte zatrzymanie krążenia (migotanie komór); 2) nieutrwalony częstoskurcz komorowy; 3) dodatni wywiad rodzinny przedwczesnego nagłego zgonu; 4) płeć żeńska; 5) omdlenie o niewyjaśnionej etiologii; 6) grubość ściany serca ≥ 30 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zasadności wykonania badania tętnic wieńcowych przy użyciu tomografii komputerowej (nieinwazyjnej koronarografii) są prawdziwe?
1) badanie można rozważyć u osób z niskim prawdopodobieństwem choroby przed testem, z niejednoznacznym wynikiem wysiłkowego EKG lub obciążeniowego badania obrazowego; 2) badanie jest wskazane u osób z dużym prawdopodobieństwem choroby przed testem, z niejednoznacznym wynikiem wysiłkowego EKG lub obciążeniowego badania obrazowego; 3) badanie można rozważyć w przypadku podejrzenia występowania anomalii anatomicznych w zakresie tętnic wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do przezskórnej komisurotomii mitralnej są:
1) powierzchnia zastawki mitralnej < 1 cm2; 2) skrzeplina w lewym przedsionku; 3) więcej niż łagodna niedomykalność mitralna; 4) ciężkie lub obustronne zwapnienie spoideł; 5) ciężka współistniejąca wada aortalna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych, wskaż stany mogące przebiegać z obrazem zawału serca w obrazie EKG:
1) łagodna wczesna repolaryzacja; 2) zespół Brugadów; 3) zatorowość płucna; 4) krwotok podpajęczynówkowy; 5) hyperkaliemia; 6) zapalenie pęcherzyka żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
33-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu trwającego od 3 dni bólu zamostkowego, promieniującego do pleców, nasilającego się w pozycji leżącej i przy oddychaniu, dolegliwości były poprzedzone infekcją wirusową dróg oddechowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono szorstki szmer lokalnie na koniuszku serca, w badaniu laboratoryjnym stwierdzono podwyższone wartości parametrów stanu zapalnego, w badaniu EKG poziome obniżenie odcinka PQ w licznych odprowadzeniach oraz uogólnione uniesienie odcinka ST.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Bezwzględnym wskazaniem do przerwania próby wysiłkowej jest:
1) ból dławicowy; 2) stan przedomdleniowy; 3) utrwalony częstoskurcz komorowy; 4) wzrost ciśnienia skurczowego > 220mmHg; 5) liczne pojedyncze pobudzenia komorowe; 6) życzenie pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn obniżenia odcinka ST w zapisie EKG należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) niedokrwienia serca; 2) przerostu mięśnia lewej komory; 3) niedokrwistości; 4) hipokaliemii; 5) hyperkaliemii; 6) zespołu Brugadów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wiarygodna ocena odcinka ST u chorych z implantowanym układem stymulującym jest możliwa w przypadku stymulacji w trybie:
1) VVI; 2) AAI; 3) DDD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rehabilitacja kardiologiczna jest wskazana u pacjentów:
1) po operacji pomostowania tętnic wieńcowych; 2) po niepowikłanym zawale serca leczonym pierwotną angioplastyką; 3) ze stabilną chorobą wieńcową po powikłanym zawale leczonym PTCA; 4) ze stabilną chorobą wieńcową po planowym PTCA; 5) z niewydolnością serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z wszczepionym przed 5 laty stymulatorem serca z powodu utrat przytomności na podłożu napadowego bloku przedsionkowo-komorowego III° występują od kilku tygodni napadowe zawroty głowy i dwukrotnie kilkusekundowe utraty świadomości. Funkcja układu stymulującego jest prawidłowa. Zalecono diagnostykę neurologiczną. Które z planowanych badań diagnostycznych jest przeciwwskazane? |
|
| Wskaż badanie dodatkowe przydatne w ocenie stopnia wady, stratyfikacji ryzyka oraz kwalifikacji do leczenia operacyjnego u chorego ze zwężeniem zastawki aortalnej z niskim gradientem przezzastawkowym (średni gradient 30mmHg) oraz niską frakcją wyrzutową lewej komory (30%). Obraz koronarograficzny prawidłowy. |
|
| Pacjent z wielonaczyniową chorobą wieńcową, aktualnie bez bólów dławicowych, z przebytym przed 4 tygodniami zawałem serca i wykonaną w zawale pierwotną angioplastyką wieńcową z wszczepieniem stentu metalowego, został zakwalifikowany do zabiegu chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Chory otrzymuje kwas acetylosalicylowy (ASA) 150 mg/dobę oraz klopidogrel 75mg/dobę. Wybierz właściwą strategię leczenia przeciwpłytkowego w okresie okołooperacyjnym. Należy: |
|
| Określenie „hibernowany mięsień sercowy” oznacza: |
|
| Najczęstszą przyczyną nagłego zgonu u młodych sportowców (< 35 roku życia) jest: |
|
|
Do powikłań tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) nieinfekcyjne zapalenie wsierdzia typu Libmana i Sacksa; 2) zapalenie osierdzia; 3) wczesny rozwój miażdżycy; 4) zapalenie mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W terapii uzależnienia od tytoniu stosuje się wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| U chorego z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia na zastawce własnej, wywołanym przez gronkowce oporne na metycylinę (MRSA) lekiem z wyboru jest: |
|
| U chorego ze sztuczną zastawką aortalną, leczonego doustnym antykoagulantem, rozpoznano zapalenie ucha środkowego. Do leczenia włączono amoksycylinę z kwasem klawulonowym. Najbardziej prawdopodobnym skutkiem tego leczenia będzie: |
|
| 76-letni mężczyzna po zawale serca ściany przedniej kilka lat temu, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc leczoną domową tlenoterapią zgłosił się do Izby przyjęć z powodu kołatania serca. W UKG serca frakcja wyrzutowa lewej komory około 30% oraz cechy nadciśnienia płucnego (RVSP 54 mmHg). W EKG niemiarowość zupełna z akcją komór 130-160/min., ujemny załamek P w odprowadzeniu II, III dodatnio-ujemny w I oraz dodatni w odprowadzeniach przedsercowych. Wykonana kardiowersja elektryczna nieskuteczna. Na podstawie całości obrazu klinicznego najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Według aktualnych wytycznych dotyczących postępowania w nadciśnieniu tętniczym, preferowanymi lekami przeciwnadciśnieniowymi u chorych z nawracającym migotaniem przedsionków są: |
|
|
51-letni chory z POChP zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu kołatania serca. Dolegliwości od około 12 godzin, po raz pierwszy w życiu. W wykonanym EKG migotanie przedsionków z akcją komór 110-125/min. W celu kontroli rytmu u tego chorego można zastosować:
1) sotalol; 2) werapamil; 3) propafenon; 4) adenozynę; 5) diltiazem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed którym z wymienionych poniżej zabiegów zalecana jest rutynowa profilaktyka antybiotykowa infekcyjnego zapalenia wsierdzia u chorych z dużym ryzykiem jego rozwoju? |
|
| Dominującym czynnikiem etiologicznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia spowodowanego elektrodą wszczepionego rozrusznika lub kardiowertera-defibrylatora jest: |
|
| Węzeł zatokowy znajduje się: |
|
| Jaka jest najczęstsza przyczyna wtórnej hipercholesterolemii? |
|
| Który pacjent nie będzie wymagał stosowania antykoagulacji doustnej? |
|
| W leczeniu IZW podczas ciąży jest bezwzględnie przeciwwskazane stosowanie: |
|
| Lekiem, który można zastosować w celu kontroli częstotliwości rytmu komór, u chorych z migotaniem przedsionków, z dodatkową drogą przewodzenia jest: |
|
| Guz wewnątrzsercowy u chorego na AIDS to najpewniej: |
|
| W zawale ściany przedniej największe uniesienie odcinka ST występuje w odprowadzeniu: |
|
|
Przeciwwskazania do operacji Rossa obejmują:
1) dysproporcje średnicy pierścienia aortalnego i płucnego; 2) zespół Marfana; 3) choroby tkanki łącznej; 4) wady struktury lub funkcji zastawki płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawidłowe stwierdzenia na temat skali Agatstona:
1) ocenia powierzchnię zwapnienia oraz maksymalne pochłanianie w jego obrębie; 2) ocenia objętość zwapnień; 3) ocenia masę wapnia w obrębie tętnic wieńcowych; 4) stanowi niezależny czynnik ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych; 5) brak zwapnień ma niską ujemną wartość predykcyjną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W różnicowaniu komorowych i nadkomorowych pobudzeń dodatkowych za ekstrasystolią nadkomorową z abberacją przewodzenia przemawiają następujące cechy:
1) obecny załamek P przed zespołem QRS pobudzenia dodatkowego; 2) nieobecny załamek P przed zespołem QRS pobudzenia dodatkowego; 3) obecna przerwa wyrównawcza; 4) nieobecna przerwa wyrównawcza; 5) QRS > 160 ms; 6) QRS < 120 ms; 7) w przypadku morfologii zespołów QRS typu LBBB - w odpr. V1 - szybki szczyt zał. S (< 60 ms), w odpr. V6 - bez zał. Q; 8) w przypadku morfologii zespołów QRS typu RBBB - w odpr. V1 - zesp. QRS monofazowy lub dwufazowy typu Rr’, w odpr. V6 - S>R. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory lat 68, z utrwalonym migotaniem przedsionków i po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki w ujściu mitralnym, wymaga wszczepienia układu stymulującego serca na stałe. Jakie powinno być postępowanie dotyczące prewencji incydentów
zatorowo-zakrzepowych u tego chorego? |
|
| Do ostrego zawału serca z uniesieniem odcinka ST u 23-letniej, opóźnionej umysłowo chorej najprawdopodobniej doszło w przebiegu: |
|
| Terminem kardioplegia określa się: |
|
|
Wskaż wszystkie prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zawale serca powikłanym wstrząsem kardiogennym:
1) wskazane jest zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP); 2) leczeniem z wyboru jest fibrynoliza; 3) przeskórna angioplastyka wieńcowa jest zalecana do 12 godzin od początku zawału; 4) wskazana jest rewaskularyzacja wielonaczyniowa (PCI wszystkich zwężonych istotnie tętnic wieńcowych); 5) przezskórna angioplastyka wieńcowa jest zalecana do 36 godzin od początku objawów; 6) dopuszczalne jest wykonanie PCI jedynie w zakresie tętnicy dozawałowej. Wybierz prawidłowe warianty. |
|
|
Typowy obraz zespołu takotsubo-kardiomiopatii stresowej to:
1) objawy kliniczne ostrego zespołu wieńcowego; 2) minimum kilkumiesięczne narażenie na przewlekły stres w wywiadzie; 3) balonowe uwypuklenie akinetycznej dystalnej części lewej komory, z hiperkinezą części podstawnej w badaniu echokardiograficznym; 4) prawidłowy obraz naczyń wieńcowych w koronarografii; 5) dobre rokowanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z przetrwałym uniesieniem odcinka ST nie wolno zastosować u: |
|
| Przewlekłą dławicę piersiową oporną na leczenie definiuje się jako: |
|
| Które z poniższych powikłań nie jest skutkiem długotrwałego stosowania żywienia parenteralnego? |
|
|
Które z niżej przedstawionych zmian w zakresie parametrów wentylacji mechanicznej mogą wpłynąć na poprawę utlenowania krwi krążącej?
1) zwiększenie stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej; 2) zmniejszenie ciśnienia końcowo-wydechowego; 3) zwiększenie szczytowego ciśnienia wdechowego; 4) zmniejszenie częstości oddechów; 5) zwiększenie stosunku czasu wdechu do czasu wydechu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poniżej wymieniono cechy, które wpływają na osłabienie odpowiedzi noworodka na czynniki zakaźne. Która z nich nie jest prawdziwa? |
|
| Który z niżej wymienionych objawów klinicznych jest typowy dla noworodka z nadciśnieniem płucnym? |
|
| Najczęstszą, kardiologiczną przyczyną sinicy u noworodka w pierwszej dobie życia jest: |
|
| Ciężka, objawowa hipoglikemia powinna być leczona w pierwszej kolejności w następujący sposób: |
|
| U noworodka donoszonego, eutroficznego w badaniach laboratoryjnych stężenie bilirubiny całkowitej w 54 godz. życia wynosi 16,5mg%, CRP 5 mg/L (przy normie do 5 mg/L), Htk 50%, E 4,4 x 109, L- 8,9x109, PLT 215x109 grupa krwi matki: A Rh + (plus). Zaznacz właściwe postępowanie: |
|
