Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Za wystąpienie fizjologicznej żółtaczki odpowiedzialne są następujące czynniki: |
|
| Do oddziału zostaje przyjęty noworodek donoszony w 8 dobie życia ze stężeniem bilirubiny 20 mg%. W trakcie ciąży u matki rozpoznano nadczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, oraz cukrzycę ciążową wymagającą leczenia insuliną. Urodzeniowa masa ciała 4520g. Masa ciała przy przyjęciu dziecka do szpitala 4540g. Wykonano następujące badania: morfologia krwi obwodowej z rozmazem, E 6,0 x 109, L 8,9x109, PLT 215x109 ,Htk 70% CRP 5 mg/L (przy normie do 5 mg/L), Na+ 137 mmol/L, K+ 3,5 mmol/L. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie? |
|
| Do oddziału zostaje przyjęty noworodek donoszony w 8 dobie życia ze stężeniem bilirubiny 20 mg%. W trakcie ciąży u matki rozpoznano nadczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, oraz cukrzycę ciążową wymagającą leczenia insuliną. Urodzeniowa masa ciała 4520g. Masa ciała przy przyjęciu dziecka do szpitala 4540g. Wykonano następujące badania: morfologia krwi obwodowej z rozmazem, E 6,0 x 109, L 8,9x109, PLT 215x109 ,Htk 70% CRP 5 mg/L (przy normie do 5 mg/L), Na+ 137 mmol/L, K+ 3,5 mmol/L Przyczyną hiperbilirubinemii w w/w przypadku może być: |
|
| Noworodek rodzi się z sinicą centralną i bezdechem oraz czynnością serca > 120/’. Po ogrzaniu, wytarciu i odessaniu nie zmienia się stan kliniczny dziecka. Jakie jest dalsze postępowanie z noworodkiem? |
|
| Noworodek rodzi się z sinicą centralną i bezdechem, po ogrzaniu, wytarciu i odessaniu zastosowano wentylację dodatnim ciśnieniem przy pomocy worka Ambu. Po 30 sekundach u noworodka utrzymują się w/w objawy a czynność serca wynosi < 40/’. Jakie jest dalsze postępowanie z noworodkiem? |
|
| O odpowiedniej śródporodowej profilaktyce antybiotykowej u ciężarnej, której drogi rodne skolonizowane są Streptococcus agalactiae gr B, można mówić w przypadku: |
|
| Rodzi się noworodek w 36 tygodniu ciąży, z ciąży 2 porodu 2. U poprzedniego dziecka tej matki rozpoznano wczesne objawowe zakażenie wywołanego Streptoccus agalactiae gr B. W obecnej ciąży w badaniu mikrobiologicznym posiewu z kanału szyjki pobranym w 35 tygodniu ciąży nie stwierdzono kolonizacji tym patogenem. Czy rodząca powinna była otrzymać profilaktykę okołoporodową? |
|
| Do objawów niespecyficznych zakażenia u noworodków zaliczamy: |
|
| Matka zgłasza się do Izby Przyjęć z 15 dniowym noworodkiem. W wywiadzie: noworodek płci męskiej z C1 P1 38 tygodni ciąży, masa ciała urodzeniowa 3520g. Z powodu kolonizacji dróg rodnych patogenem Streptococcus agalactiae gr B matka otrzymała niepełną antybiotykową profilaktykę śródporodową, poza tym przebieg porodu prawidłowy. Dziecko zostało wypisane do domu w stanie ogólnym dobrym w 3 dobie z masa ciała 3490g. Obecnie w badaniu przedmiotowym zwraca uwagę bolesny obrzęk w okolicy stawu biodrowego prawego z przymusowym ustawieniem kończyny dolnej prawej w pozycji odwiedzenia. Dziecko jest niespokojne, nadmiernie płaczliwe. Objawy utrzymują się od dnia poprzedniego W danym przypadku w celu postawienia prawidłowego rozpoznania należy zlecić następujące badania laboratoryjne: |
|
|
Współczynnik umieralności okołoporodowej:
1) jest sumą współczynnika umieralności przedporodowej, śródporodowej i wczesnej noworodkowej; 2) obejmuje wszystkie martwe urodzenia i zgony noworodków do 6 doby życia włącznie; 3) obejmuje zgony dzieci w okresie noworodkowym do 27 doby życia włącznie; 4) obejmuje zgony dzieci w ciągu 1 roku życia; 5) w porównaniu z latami 70tymi XX wieku, jest w Polsce obecnie trzykrotnie niższy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek z cechami hipotrofii proporcjonalnej (dawniej symetrycznej) charakteryzuje się:
1) masą i długością ciała poniżej 10 centyla; 2) obwodem głowy odpowiednim dla wieku płodowego; 3) małym ryzykiem niedotlenienia okołoporodowego; 4) dużym ryzykiem wystąpienia hipoglikemii; 5) częstym występowaniem wad rozwojowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników przyspieszających dojrzewanie płuc płodu należą:
1) glikokortykoidy; 2) małowodzie; 3) insulina; 4) tyroksyna; 5) β-mimetyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych zdań na temat niewydolności oddechowej noworodka, wybierz trzy prawdziwe:
1) częstość występowania niewydolności oddechowej jest wprost proporcjonalna do wieku ciążowego; 2) u noworodków o wieku płodowym poniżej 28 tygodnia jej najczęstszą postacią jest zespól zaburzeń oddychania; 3) pęcherzyki płucne posiadają prawidłową zawartość surfaktantu płucnego u noworodków urodzonych powyżej 30 tygodnia ciąży; 4) do objawów gazometrycznych niewydolności oddechowej należą hipoksja i hiperkapnia; 5) niewydolność oddechowa rozwija się u noworodków znacznie częściej niż u osobników dojrzalszych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego są:
1) przedwczesne pęknięcie błon płodowych > 24 godzin; 2) bradykardia płodu; 3) temperatura ciała matki > 38 st.; 4) mała urodzeniowa masa ciała; 5) poród zakończony cięciem cesarskim. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Układ oddechowy u noworodków przedwcześnie urodzonych:
1) cechuje się niedoborem surfaktantu, aż do 37 tygodnia ciąży; 2) charakterystyczne są zaburzenia oddychania postaci bezdechów, zespołu zaburzeń oddychania, nieregularnych oddechów; 3) objętość płuc w 30 tygodniu ciąży jest 6-8 razy mniejsza niż u noworodka donoszonego; 4) bezdechy idiopatyczne cofają się samoistnie po 34-37 tygodniu życia; 5) wszystkie noworodki urodzone przed 30 tygodniem życia wymagają intubacji i mechanicznej wentylacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka z ciąży powikłanej zakażeniem dróg moczowych matki, w pierwszej dobie życia rozwinęły się: niewydolność oddechowa z obrazem znacznej niedodmy w rtg płuc, nietolerancja pokarmowa oraz wzmożone napięcie mięśniowe i drgawki. Prawdopodobne rozpoznanie u tego noworodka to: |
|
|
Zakażenie u noworodka powodowane przez chlamydia trachomatis występuje w postaci:
1) zakażenia układu moczowego; 2) posocznicy; 3) zapalenia płuc; 4) zapalenia spojówek; 5) nieżytu nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla czynności nerek u noworodków przedwcześnie urodzonych charakterystyczne są:
1) obniżona filtracja nerkowa; 2) zwiększona zdolność zagęszczania moczu; 3) obniżenie objętości wydalanego moczu; 4) zmniejszenie wydalania sodu z moczem; 5) proteinuria i glikozuria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w dobrym stanie w pierwszych dobach życia wystąpiły: pogorszenie stanu ogólnego, wymioty, biegunka, hipoglikemia, kwasica, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka i zaburzenia krzepnięcia. Dalsza diagnostyka różnicowa powinna obejmować:
1) posocznicę wczesną; 2) hepatitis neonatalis; 3) fenyloketonurię; 4) galaktozemię; 5) chorobę syropu klonowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Technika wspomagania oddechu typu SiPAP, czyli włączanie westchnień do podawanego w układzie Infant Flow NCPAP:
1) stymuluje spontaniczne oddechy; 2) zwiększa spontaniczne oddechy; 3) zwiększa ryzyko uszkodzenia centralnego układu nerwowego; 4) stymuluje uwalnianie surfaktantu i rozprężenie pęcherzyków płucnych; 5) umożliwia skrócenie czasu mechanicznej wentylacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu bezdechów wcześniaczych stosuje się:
1) tlenoterapię bierną; 2) stymulację skórną; 3) ułożenie na plecach; 4) podaż metyloksantyn; 5) restrykcje płynowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród stwierdzeń na temat żółtaczki fizjologicznej wybierz prawdziwe:
1) występuje od 1doby życia; 2) stężenie bilirubiny pośredniej w 2-3 dobie nie przekracza 6-8 mg/dl; 3) jej podstawową przyczyną jest niewydolność enzymatyczna wątroby; 4) obserwuje się zwiększone wchłanianie zwrotne bilirubiny z jelit; 5) karmienie piersią powoduje jej nasilenie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród wymienionych zaburzeń czynności fizjologicznych, wybierz zaburzenia charakterystyczne dla noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) zwiększona możliwość wytwarzania ciepła; 2) mała efektywność wentylacji, oddychanie nieregularne i bezdechy; 3) słabe odruchy ssania i połykania; 4) zwiększona zdolność zagęszczania moczu; 5) skłonność do krwawień około i dokomorowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Głównymi objawami zakażenia wirusem opryszczki HSV-1 i HSV-2 u noworodka są: |
|
| Leczeniem miejscowym (z wyboru) zapalenia spojówek u noworodków, wywołanego przez chlamydia jest: |
|
| Obustronne prawidłowo ucieplone powiększenie gruczołów piersiowych u noworodka spowodowane jest: |
|
|
Wrodzona zaćma jest objawem:
1) galaktozemii; 2) fetopatii różyczkowej; 3) wrodzonej posocznicy paciorkowcowej; 4) toksoplazmozy wrodzonej; 5) cytomegalii wrodzonej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Żółtaczka występująca w pierwszej dobie życia jest:
1) żółtaczką fizjologiczną; 2) żółtaczką noworodków karmionych piersią; 3) spowodowana wrodzonym zakażeniem uogólnionym; 4) spowodowana konfliktem serologicznym w zakresie grup ABO; 5) spowodowana konfliktem serologicznym w zakresie czynnika Rh. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wady sinicze serca ze zmniejszonym przepływem płucnym to:
1) tetralogia Fallota; 2) zespół Ebsteina; 3) atrezja zastawki trójdzielnej; 4) wspólny pień tętniczy; 5) zespół niedorozwoju lewego serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typowymi wskazaniami do stosowania NO u noworodków są:
1) choroby powikłane nadciśnieniem płucnym; 2) zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji; 3) okres pooperacyjny po zabiegach kardiochirurgicznych wrodzonych wad serca; 4) dysplazja oskrzelowo-płucna; 5) przetrwałe nadciśnienie płucne (przetrwałe krążenie płodowe). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u noworodka są:
1) skazy krwotoczne; 2) wrzód żołądka; 3) połknięta krew matki; 4) martwicze zapalenie jelit; 5) alergia na białko mleka krowiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek donoszony płci żeńskiej, urodzony w stanie ogólnym dobrym, oceniony po porodzie na 9 pkt. wg skali Apgar. W pierwszych godzinach życia w badaniu klinicznym blado-szare zabarwienie powłok skórnych, szmer nad sercem o różnej głośności, tachypnoe. Saturacja w granicach 79-82 %. W badaniach dodatkowych: kwasica metaboliczna, hipoksemia. W rtg klatki piersiowej ubogi rysunek naczyniowy płuc. Próba tlenowa ujemna. Po podaniu prostaglandyny E1uzyskano wzrost saturacji. Postaw diagnozę: |
|
| Noworodek płci żeńskiej urodzony przedwcześnie 27 tc. Wywiad położniczy: odpływanie płynu owodniowego 3 dni przed porodem, zwolnienia czynności serca płodu. Dziecko urodzone w stanie ogólnym ciężkim, ocenione w 1’ życia na 2 pkt., w 5’ na 6 pkt. według skali Apgar. W badaniu równowagi kwasowo-zasadowej, wykonanej z krwi pępowinowej pH-7,01, pCO2 98 mmHg, pO2 8,1 mmHg, BE= - 11mmol/L. Otrzymał w 1. godzinie życia surfaktant. Z powodu niedokrwistości w 1. dobie życia wykonano transfuzję uzupełniającą. Przez pierwsze 3 doby otrzymywał katecholaminy. Po urodzeniu założono kaniulę do żyły pępkowej. Obecnie 10. doba życia. Stan dziecka ciężki. Obserwuje się kwasicę metaboliczną, hipotensję. W badaniu przedmiotowym naciek zapalny powłok brzusznych, brzuch duży wzdęty, twardy, tkliwy. Zaleganie zielonej treści pokarmowej. Brak stolca. W rtg j. brzusznej światło jelit znacznie poszerzone, nasilony przesięk, możliwość pneumatozy śródściennej. Postaw rozpoznanie: |
|
|
Noworodek płci męskiej urodzony przedwcześnie w 30 tc. Urodzeniowa masa ciała 1100g. Z powodu niewydolności oddechowej wentylowany mechanicznie przez 3 tyg. W 1. dobie życia założono dojście centralne; tą drogą prowadzone było żywienie pozajelitowe. W 25. dobie życia szybkie pogarszanie stanu ogólnego dziecka. Zwracała uwagę bladość powłok skórnych. Pojawiły się bezdechy, tachykardia, narastała kwasica metaboliczna. Obserwowano hiperglikemię, hipotensję, oligurię, objawy skazy krwotocznej. Jakie będzie prawidłowe postępowanie?
1) wykonanie badań dodatkowych, antybiotykoterapia; 2) wyrównywanie zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, antybiotykoterapia, diagnostyka; 3) wsparcie oddechowe, podaż płynów wypełniających łożysko i poprawiających perfuzję obwodową; 4) odstawienie żywienia enteralnego, wyrównywanie glikemii, podaż katecholamin; 5) ograniczenie żywienia enteralnego, podaż płynów wypełniających łożysko. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Widoczny, korzystny efekt działania pełnej kuracji steroidowej, następuje po: |
|
|
Zwiększone stężenie bilirubiny we krwi w żółtaczce fizjologicznej spowodowane jest:
1) zwiększoną masą krwinek czerwonych u noworodka; 2) skróconym czasem życia krwinki; 3) zwiększonym rozpadem wolnego hemu; 4) wzrostem resorpcji bilirubiny z jelit; 5) obniżoną zdolnością beta glukuronizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wentylacja oscylacyjna to aktywne generowanie wydechu przez respirator z częstotliwością: |
|
| U noworodka, w rtg klatki piersiowej stwierdzono obraz serca w kształcie cyfry „8” lub śnieżnego bałwana. Rozpoznano: |
|
|
Żółtaczka spowodowana wzrostem bilirubiny pośredniej spowodowana jest:
1) zespołem hemolitycznym; 2) noworodkowym zapaleniem wątroby; 3) policytemią; 4) chorobą dróg żółciowych; 5) żółtaczką pokarmu kobiecego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Penicylina jest jedynym skutecznym lekiem do stosowania u kobiet ciężarnych w przypadku rozpoznania kiły (1), ponieważ tetracykliny są przeciwwskazane, a erytromycynę dyskwalifikują właściwości farmakokinetyczne (2). |
|
|
Następujące stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do zapalenia mózgu u noworodka wywołanego przez HSV:
1) w leczeniu stosuje się vidarabinę i acyklowir; 2) objawy najczęściej pojawiają się między 3 a 5 dobą życia; 3) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazuje obniżenie poziomu glukozy oraz wybitną pleocytozę; 4) następstwem może być małogłowie, wodogłowie, ślepota; 5) śmiertelność wynosi ok. 15%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka rozwoju NEC są:
1) niedojrzałość i mała masa ciała; 2) niedotlenienie płodu; 3) żywienie troficzne; 4) cewnikowanie naczyń pępowinowych; 5) przetrwały przewód tętniczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynność tarczycy u płodu i noworodka jest w znacznym stopniu wynikiem wybiórczej przepuszczalności dla hormonów i substancji mających wpływ na ten gruczoł. Które z wymienionych poniżej substancji/hormonów pochodzenia matczynego mogą wpływać na funkcję tarczycy u noworodka?
1) jodki; 2) TRH; 3) TSH; 4) leki przeciwtarczycowe; 5) trójjodotyronina (T3). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku jednostronnego stwierdzenia poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego u 34-tygodniowego płodu (poszerzenie do 7 mm), pierwsze badania USG u noworodka należy wykonać: |
|
| W rozpoznaniu wodogłowia pomocne jest określenie tzw. wskaźnika komorowego tj. stosunku szerokości komór bocznych do szerokości półkul. Rozpoznanie wodogłowia potwierdza: |
|
| Wzrastające ryzyko infekcji szpitalnych szczepami bakteryjnymi G(-) ESbL -opornymi związane jest z: |
|
|
Które z powikłań okresu okołoporodowego prowadzić mogą u noworodków z małą urodzeniową masą ciała do powstania leukomalacji okołokomorowej:
1) istotny hemodynamicznie przetrwały przewód tętniczy; 2) hipocarbia; 3) przedwczesne odpływanie wód płodowych; 4) hiperbilirubinemia; 5) nasilone bezdechy z bradykardią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U eutroficznych noworodków z małą urodzeniową masą ciała podawane dawki antybiotyków aminoglikozydowych są wyższe, natomiast przedziały dawkowania wydłużone w porównaniu do dzieci o większej dojrzałości płodowej ponieważ:
1) czas eliminacji aminoglikozydów jest wydłużony z powodu małej dojrzałości nerek noworodka; 2) czas eliminacji leku w tym wieku jest wyraźnie skrócony; 3) u noworodków niedonoszonych mniejsza jest objętość dystrybucji leku (VD)- zwiększenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego; 4) objętość dystrybucji leku w tym okresie jest większa niż u noworodków donoszonych (VD); 5) skrócony jest okres półtrwania leku (T½) Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poniżej wymienione objawy są charakterystyczne dla hiperkaliemii noworodka, z wyjątkiem: |
|
|
Autoimmunologiczne trombocytopenie noworodków charakteryzują się:
1) niszczeniem płytek krwi przez przeciwciała skierowane przeciw wszystkim antygenom płytkowym; 2) małopłykowość występuje u noworodka i matki; 3) zwykle nie obserwuje się krwawień podczas porodu; 4) często występują krwawienia podczas porodu; 5) leczenie polega na podawaniu sterydów i immunoglobulin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
