Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Poniższa rycina przedstawia: |
|
| Poniższa rycina przedstawia: |
|
| U pacjenta z chorobą Addisona w dniu planowej operacji należy: |
|
| Najczęstsze objawy u pacjentów z guzem chromochłonnym to: |
|
|
Hiperkortyzolemia, bardzo wysokie stężenia osoczowego ACTH i brak hamowania kortyzolu zarówno przez małą jak i dużą dawkę deksametazonu występują w:
1) chorobie Cushinga; 2) gruczolaku nadnercza; 3) zespole nadnerczowo-płciowym; 4) guzie ektopowo wydzielającym ACTH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W różnicowaniu stanów hiperglikemii należy brać pod uwagę następujące jednostki: |
|
| Typowe dla fizjologii osób w starszym wieku są: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące fizjologii hormonów tarczycy: |
|
|
Do stanów w których hiperkortyzolemii nie towarzyszy zazwyczaj typowy obraz zespołu Cushinga należą:
1) zespół McCune’a i Albrighta; 2) zespół oporności na glikokortykosteroidy; 3) ciąża; 4) jadłowstręt psychiczny; 5) wrodzony przerost nadnerczy z niedoborem 17a-hydroksylazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn hiperaldosteronizmu pierwotnego należą:
1) reninoma; 2) rak nadnerczy; 3) zwężenie tętnicy nerkowej; 4) gruczolak nadnerczy; 5) rodzinny aldosteronizm poddający się leczeniu glikokortykosteroidami (GRA); 6) przewlekłe leczenie lekami b-adrenergicznymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla tyreostatyków fałszywe jest twierdzenie: |
|
|
W diagnostyce hirsutyzmu wysokie stężenie testosteronu w surowicy, nieulegające hamowaniu deksametazonem przy wysokim stężeniu DHEAS, znamiennie zmniejszającym się po deksametazonie wskazuje na:
1) autonomiczną androgenizację nadnerczową; 2) wrodzony przerost nadnerczy z niedoborem 21-hydroksylazy; 3) zespół policystycznych jajników; 4) hirsutyzm idiopatyczny; 5) guz jajnika; 6) guz nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hemoglobina glikowana (HbA1c) to:
1) produkt nieenzymatycznago przyłączenia cząsteczki glukozy do wolnych grup aminowych globiny; 2) poziom HbA1c świadczy o stopniu wyrównania cukrzycy w ciągu ostatnich 3 miesięcy; 3) poziom HbA1c świadczy o stopniu wyrównania cukrzycy w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 4) oznaczenie HbA1c u chorych na cukrzycę powinno się wykonywać rutynowo co 3 miesiące; 5) oznaczenie HbA1c u chorych na cukrzycę powinno się wykonywać rutynowo co 1 miesiąc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do leczenia insuliną nie jest: |
|
|
W leczeniu skojarzonym cukrzycy typu 2 można stosować:
1) Metforminę z Diaprelem MR; 2) Rosiglitazon z Metforminą; 3) Amaryl z Metforminą; 4) Amaryl z Diaprelem MR; 5) Glucophage z Metforminą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Znaczne osłabienie siły mięśni proksymalnych może wystąpić w następujących chorobach: |
|
|
U 46-letniej chorej z zespołem Cushinga (rozpoznanym na podstawie typowego obrazu klinicznego, zwiększonego wydalania wolnych kortykoidów i braku supresji kortyzolu w teście hamowania z 1 mg DXM) wykonano następujące badania:
* ACTH (8.00): 78.4 pg/ml [wartości referencyjne: 7.3-63.3] Kortyzol (8.00): 32.4 μg/dl [6.2-19.4] * Test hamowania deksametazonem (DXM) wg. Liddle’a: 0 - dobowe wydalanie wolnych kortykoidów: 284 μg/dobę [40-120] po 2 mg DXM -160 μg/dobę po 8 mg DXM - 74 μg/dobę * Rezonans magnetyczny przysadki: nie stwierdzono nieprawidłowych ognisk w badaniu przed i po podaniu środka kontrastowego. Jakie powinno być następne badanie? |
|
| Przeciwwskazaniem do terapii radioizotopowej znakowanymi analogami somatostatyny guzów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego jest: |
|
| Nadczynność tarczycy indukowana amiodaronem typu II różni się od typu I: |
|
| Jednym z przeciwwskazań do terapii substytucyjnej testosteronem u starszych mężczyzn jest przewlekła niewydolność serca (NYHA III i IV), ponieważ może dojść do zatrzymania sodu oraz wody w organizmie. |
|
| Hipotonię ortostatyczną można stwierdzić u chorych z: |
|
|
Cztery miesiące po porodzie, u 31-letniej chorej rozpoznano nadczynność tarczycy: TSH 0.005 μIU/ml (wartości referencyjne: 0.27-4.2), fT4 2.4 ng/dl (0.93-1.7), fT3 4.2 pg/ml (1.45-3.48). W badaniu USG obserwowano miąższ tarczycy o niejednorodnej echogeniczności, bez zmian ogniskowych; objętość tarczycy wynosiła 33 ml. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
1) oznaczyć stężenie przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie; 2) oznaczyć stężenie przeciwciała przeciwko receptorowi TSH; 3) oznaczyć stężenie interleukiny 6; 4) rozpocząć terapię tyreostatykiem (metimazol 15 mg/dobę); 5) podać bromokryptynę w celu przerwania laktacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zdania prawdziwe odnoszące się do rzekomego nadmiaru mineralokortykoidów (AME) to:
1) jest konsekwencją nadmiernej aktywności enzymatycznej 11-B HSD typu 2; 2) nadciśnienie tętnicze w tym zespole wynika z nadmiaru kortyzolu w komórkach tkanek wrażliwych na mineralokortykoidy; 3) wynika ze zwiększonego powinowactwa kortyzolu do receptora mineralokortykoidowego; 4) charakteryzuje się podwyższonym stężeniem kortyzolu w surowicy krwi; 5) wydalanie kortyzolu i jego metabolitów z moczem w tym zespole jest zwiększone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W teście pionizacyjnym wykonywanym w pierwotnym hiperaldosteronizmie różnicującym gruczolaka autonomicznie wydzielającego aldosteron (APA) z idiopatycznym, guzkowym przerostem nadnerczy (IHA) dochodzi do następujących zmian aktywności reninowej osocza (ARO) i stężenia aldosteronu, w stosunku do wartości spoczynkowych:
1) wzrostu ARO i obniżenia stężenia aldosteronu w APA; 2) wzrostu ARO i zwiększenia stężenia aldosteronu w APA; 3) wzrostu ARO i spadku stężenia aldosteronu w IHA; 4) stężenie aldosteronu nie ulega zmianie w APA; 5) zwiększenia stężenia aldosteronu w IHA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących zespołu Cushinga u kobiety ciężarnej wskaż prawdziwe:
1) najczęściej jest konsekwencją gruczolaka kory nadnerczy; 2) najczęściej jest wynikiem gruczolaka przysadki; 3) test hamowania z 1 mg Dexametasonu jest przydatny we wstępnej diagnostyce hiperkortyzolemii u ciężarnej; 4) rytm dobowy kortyzolu jest bardziej swoisty w diagnostyce hiperkortyzolemii niż test hamowania z 1 mg Dexametasonu w ciąży; 5) hiperkortyzolemia (kilkukrotnie wyższe wartości kortyzolu całkowitego w stosunku do okresu przed ciążą) jest charakterystyczna dla fizjologcznej ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W cukrzycy ciężarnych, generowanej ciążą (GDM) makrosomia płodu jest bezpośrednią konsekwencją: |
|
|
Do odwodnienia hipertonicznego prowadzą:
1) zatrucie litem; 2) stosowanie antagonistów receptora dla wazopresyny; 3) wtórna - ośrodkowa niewydolność kory nadnerczy; 4) stosowanie antagonistów Aldosteronu; 5) mutacje inaktywujące gen dla kanałów wodnych /aquaporin/ zlokalizowanych w cewkach zbiorczych nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników stymulujących wydzielanie prolaktyny przez przedni płat przysadki należą:
1) TRH; 2) FT3; 3) somatostatyna; 4) dopamina; 5) estrogeny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zdania prawdziwe dotyczące gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę (prolactinoma), u kobiet w ciąży to:
1) u większości kobiet w ciąży mikrogruczolaki (mikroprolactinoma) powiększają się do rozmiarów makrogruczolaków (makroprolactinoma), powodując objawy miejscowej ekspansji; 2) włączenie leczenia farmakologicznego agonistami dopaminy /np. Bromokryptyną/ zależy od poziomu prolaktyny w surowicy, której poziom należy w ciąży często kontrolować; 3) pojawienie się objawów miejscowych, świadczących o ekspansji guza jest wskazaniem do operacji, najlepiej w drugim trymestrze ciąży; 4) poziomy prolaktyny w ciąży wzrastają wielokrotnie i nie są dobrym wykładnikiem rozrostu guza; 5) leczenie Bromokryptyną w okresie ciąży nie powoduje zwiększonej ilości wad wrodzonych u płodów i powikłań ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hiperprolaktynemia w przebiegu akromegalii na tle gruczolaka przysadki wydzielającego hormon wzrostu /GH/ może być konsekwencją:
1) ucisku guza na szypułę przysadki; 2) ucisku guza na część gruczołową przysadki; 3) wydzielania prolaktyny przez komórki gruczolaka; 4) wtórnej-ośrodkowej niedoczynności tarczycy; 5) wydzielania TSH przez komórki gruczolaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce akromegalii ma zastosowanie doustny test obciążenia glukozą. Wyniki fałszywie dodatnie mogą pojawić się w sytuacjach:
1) okres menopauzy; 2) ciąża; 3) choroby wątroby i nerek; 4) Anorexia nervosa; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniżej wymienionych leków mogą być przyczyną hipoaldosteronizmu hiporeninowego?
1) ketokonazol; 2) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 3) beta-blokery; 4) heparyna; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniżej wymienionych leków nie wpływa na badania hormonalne układu RAA? |
|
|
Zespół oporności na glikokortykosteroidy:
1) jest uwarunkowany genetycznie; 2) przebiega z nadmiarem kortyzolu; 3) brak jest rytmu dobowego wydzielania kortyzolu; 4) przebiega z objawami nadmiaru kortyzolu; 5) zachowana jest odpowiedź przysadki na CRH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki lat 42 w trakcie diagnostyki dolegliwości dyspeptycznych przypadkowo wykryto guz nadnercza lewego. Które z poniżej wymienionych cech nasuną podejrzenie złośliwości?
1) zmiana homogenna, średnica 2 cm; 2) zmiana nieostro odgraniczona od otoczenia; 3) gęstość guza w TK < 10 j.H. w I fazie; 4) gęstość guza w TK > 10 j.H. w I fazie; 5) szybki rozwój zespołu Cushinga ze współistniejącymi cechami androgenizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 36 z rozpoznaną nadczynnością tarczycy, jako leczenie uzupełniające, włączono beta-bloker. Ustąpienia których z poniższych dolegliwości spodziewasz się dzięki tej terapii?
1) spadek masy ciała; 2) retrakcja powiek; 3) nietolerancja ciepła; 4) kołatanie serca; 5) drżenie rąk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka 32-letnia zgłosiła się z powodu objawów osłabienia, złej tolerancji wysiłku, chudnięcia. Podaje chęć do spożywania pokarmów słonych. Zwraca uwagę ciemne zabarwienie skóry i przebarwienia linii zgięć na dłoniach. W badaniach laboratoryjnych spodziewasz się:
1) hiperkaliemia; 2) hiponatremia; . 3) hipokaliemia; 4) zwiększona ARO; 5) zmniejszona ARO Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka, lat 47, przyjęta do szpitala z powodu kolejnego epizodu hipoglikemii. Przy przyjęciu poziom glukozy w osoczu 35 mg/dl. W trakcie hospitalizacji wykonano oznaczenie insuliny - 87 pmol/l i peptydu C - 470 pmol/l. W leczeniu objawowym zapobiegającym hipoglikemii u tej pacjentki zastosujesz: |
|
| Najważniejszym kryterium rozpoznania nadczynności tarczycy u kobiety w ciąży jest: |
|
| Najczęstszymi guzami przysadki w przebiegu zespołu MEN 1 są guzy: |
|
|
U 35-letniej kobiety z rozpoznawaną i leczoną od 5 lat pierwotną autoimmunologiczną niedoczynnością kory nadnerczy zaobserwowano stopniowy przyrost masy ciała, osłabienie i senność. W wykonanych badaniach kontrolnych poziom elektrolitów:
Na 139mEq/l, K 4,1mEq/l, glikemia 90mg%, cholesterol 300mg%; ciśnienie tętnicze 120/75. W diagnostyce należy w pierwszej kolejności podejrzewać: |
|
| U 50-letniego pacjenta z tendencją do spadku masy ciała, pogarszającym się samopoczuciem rozpoznano przypadkowo nieregularny, homogeny, wyraźnie odgraniczony od otoczenia guz nadnercza o średnicy 25mm. Do tej pory nie chorował. Wyniki badań hormonalnych (kortyzol, DHEAS, androstendion), glikemii i elektrolitów w normie. W KT gęstość guza w I fazie > 10j.H., w II fazie > 40j.H.; brak lipidów. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
U 7-letniego chłopca stwierdzono cechy dojrzewania płciowego. W badaniu przedmiotowym jądra o objętości 5 ml; w badaniach laboratoryjnych: testosteron 210ng/dl, LH 8 U/l, FSH 5 U/l. Badaniami pierwszego rzutu powinny być w tym przypadku:
1) NMR głowy celem wykluczenia procesu nowotworowego; 2) USG jąder celem wykluczenia guza jadra; 3) wykonanie testu z GnRH na LH; 4) oznaczenie poziomu 17-OH-progesteronu; 5) chłopiec nie wymaga jeszcze żadnej diagnostyki - do dalszej obserwacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rodzinnie występujący hiperaldosteronizm pierwotny należy podejrzewać u osób, u których nadciśnienie tętnicze w przebiegu hiperaldosteronizmu wystapiło we wczesnym dzieciństwie a wydzielanie aldosteronu jest hamowane przez spironolakton. |
|
| Obecność mutacji protoonkogenu RET w DNA uzyskanym z tkanki guza tarczycy potwierdza dziedziczny charakter raka rdzeniastego i dlatego leczeniem z wyboru u chorych na dziedzicznego raka rdzeniastego jest totalna strumektomia z limfadenektomią. |
|
|
Leczenie operacyjne tarczycy konieczne jest w przypadku rozpoznania w badaniu cytologicznym:
1) guzka oksyfilnego; 2) guzka pęcherzykowego; 3) guzka hiperplastycznego; 4) raka rdzeniastego; 5) raka brodawkowatego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do monitorowania adekwatności leczenia bloku 21-hydroksylazy w okresie poniemowlęcym służy: |
|
| Pegvisomant silnie hamuje wydzielanie IGF1 u chorych z akromegalią ponieważ podobnie jak pasireotyd ma wysokie powinowactwo do większości receptorów somatostatyny. |
|
|
O złośliwym charakterze pheochromocytoma świadczy:
1) typowy obraz histopatologiczny; 2) pozanadnerczowa lokalizacja guza; 3) występowanie przerzutów; 4) występowanie u chorego mutacji onkogenu ret; 5) wznowa guza po zabiegu operacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badaniem obrazowym o największej wartości w ocenie chorób układu podwzgórzowo-przysadkowego jest: |
|
