Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wg Torance'a odleżyna V stopnia to: |
|
| Zespół depresyjny szczególnie często występuje u chorych: |
|
| Rozszczepienie u chorych w zaawansowanym stadium choroby to: |
|
| Pytania zamknięte stosujemy wówczas gdy chory: |
|
| Próg tolerancji bólu ulega podwyższeniu gdy chory jest: |
|
| Poprawna definicja jakości życia uwarunkowanej stanem zdrowia to: |
|
| Haloperidol jest lekiem szczególnie polecanym w: |
|
| Chory 50 lat z nowotworem esicy. Rozsiany proces nowotworowy. Od miesiąca nasilenie bólu - otrzymuje fantanyl w dawce 75 mg/h. Kontrola bólu dobra. Nagle zagorączkował do 39º C i temperatura mimo stosowania (paracetamolu i pyralginy) utrzymuje się. Po 3 dniach wystąpiły objawy zespołu majaczeniowo-zamroczeniowego. Jaka jest najbardziej prawdopodobna jego przyczyna? |
|
| Zespół wypalenia zawodowego lekarzy i pielęgniarek charakteryzuje: |
|
| Pojęcie medykalizacji w opiece paliatywnej oznacza: |
|
| Pacjentka, lat 40 z nowotworem piersi. Podejrzenie uogólnionego procesu nowotworowego. Skierowana na badanie MRJ. Nie może zdecydować się na badanie ze względu na objawy klaustrofobii. Co należy zrobić? |
|
| Skala oceny bólu 11 stopniowa (O - 10) to skala: |
|
| Antagonista receptora opioidowego jest: |
|
| Podawanie morfiny u chorego umierającego jest: |
|
|
Witoldowi prawie nic nie powiedziano. Miał dziewięć lat, kiedy u jego matki stwierdzono raka. Przekazywano mu tylko ogólnikowe informacje typu: „Mama jest chora”, żadnych szczegółów. Po jakimś czasie zmieniło się jego zachowanie w szkole. Witold często się bił, nie odrabiał prac domowych. Kiedy podjęto z nim rozmowę, mówił, że słyszał dialogi telefoniczne ojca o jakimś złośliwym czerniaku. Ojciec wyglądał na bardzo zmartwionego i mówił zmienionym głosem. Jak można pomóc chłopcu?:
1) starać się zaspakajać potrzeby emocjonalne i fizyczne chłopca; 2) pomóc chłopcu w zrozumieniu tego, co się dzieje; 3) zapewnić, że cokolwiek stanie się z mamą, ojciec i inni członkowie rodziny będą troszczyć się o niego; 4) zaprzeczyć i uspokoić chłopca, że nie ma powodu do zmartwień; 5) wytłumaczyć chłopcu, że niewłaściwe zachowania nie rozwiążą jego problemów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po zapoznaniu się z poniższym fragmentem rozmowy, proszę wskazać odpowiedź będącą najbardziej odpowiednim jej zakończeniem:
- Czy była już Pani kiedyś w szpitalu? - Jestem tu po raz pierwszy - No jak się tu Pani czuje? - No… dobrze - Ale tak jakoś niepewnie to Pani mówi. - No… ja wiem, że nie powinnam się martwić… - Ale martwi się Pani, czy może Pani powiedzieć z jakiego powodu? - No bo tak myślę sobie, że ja już chyba stąd nie wyjdę. |
|
| Kobieta lat 40- z uogólnionym procesem nowotworowym. Pacjentka skarży się na osłabienie. Kobieta została poinformowana o rozpoznaniu, ale nie zgadza się z nim. Zamierza walczyć, chce zwrócić się do znajomego bioenergoterapeuty z prośbą o pomoc. Wierzy, że on jej na pewno pomoże. Jest przekonana, że zwycięży, bo „jest silna”. Jakim mechanizmem obronnym posługuje się chora? |
|
| Pacjentka, lat 55 - nowotwór gruczołu piersiowego, stan terminalny. Pacjentka przebywa w domu pod opieką rodziny - męża i dwóch dorastających córek. W trakcie rozmowy z lekarzem hospicjum pacjentka mówi: „Czasami myślę, że mogłabym już umrzeć". Pacjentka wypowiada się także na temat trudu, jaki wkłada cała rodzina w opiekę nad nią. Przed zachorowaniem kobieta była osobą bardzo aktywną, zaangażowaną w życie rodziny. Proszę wskazać zasadniczy problem pacjentki: |
|
| Pacjentka lat 45, z rakiem trzonu macicy. Stan terminalny - kontrola objawów dobra. W trakcie rozmowy zwierza się lekarzowi: „córka przywiozła mi cudowną wodę z Lourdes. Wierzę, że to mi pomoże”. Jakim mechanizmem obronnym posługuje się chora? |
|
| Pacjentka lat 35 z rakiem wątroby. Stan ogólny dobry. Pacjentka zna rozpoznanie. W trakcie rozmowy niespokojna, mówi wolno, cichym głosem, czasami płacze, skarży się na problemy z zasypianiem. Z wywiadu wynika, że kobieta wyszła za mąż za mężczyznę już wcześniej żonatego i to ona przyczyniła się do rozbicia pierwszego związku swojego męża. Twierdzi, że „choroba jest karą za grzechy”. W świetle powyższej wypowiedzi proszę wskazać zasadniczy problem pacjentki: |
|
|
Leki przeciwpadaczkowe najczęściej stosowane u pacjentów z guzem mózgu to:
1) karbamazepina; 2) kwas walproinowy; 3) fenobarbital; 4) diazepam. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ból u chorych na stwardnienie zanikowe boczne /SLA/: |
|
|
Intensywność duszności spoczynkowej w chorobie nowotworowej można mierzyć:
1) w kontekście innych objawów wg ESAS (Edmonton Symptom Assessment System); 2) na skali VAS; 3) na bieżni lub jako test marszu 6 minutowego; 4) w spirometrii, a szczególnie na podstawie parametru FEV1%/FVC; 5) monitorując saturację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
O tamponadzie w przebiegu zajęcia osierdzia u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową i narastającą dusznością pomyślisz, gdy:
1) duszności towarzyszy tachykardia spoczynkowa; 2) stwierdzasz zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych z objawem Kussmaula; 3) narasta wartość ciśnienia tętniczego; 4) w zapisie EKG widać zmniejszony woltaż załamków; 5) w zapisie ultrasonograficznym stwierdza się rozkurczowe zapadanie się prawego przedsionka i prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Panika oddechowa w chorobie nowotworowej charakteryzuje się tym, że:
1) zazwyczaj napady pojawiają się pod wpływem zbyt dużego wysiłku fizycznego i ustępują po odpoczynku; 2) jest przykładem fobii, w której lęk wraz z dusznością narasta przy zetknięciu z daną sytuacją budzącą strach (np. biały fartuch lekarza); 3) napady najczęściej występują podczas spoczynku, rzadko wiążą się z wysiłkiem; 4) w napadzie narasta lęk, dyskomfort, krótkie i szybkie oddechy, uczucie duszenia się, dławienia, strach przed umieraniem, tachykardia, pocenie się; 5) częściej występuje u chorych, których nie poinformowano o chorobie i rokowaniu i którym nie wytłumaczono, dlaczego pojawia się duszność i jak można ją opanować. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Duszność w chorobie nowotworowej może pojawić się w przebiegu zespołu żyły głównej górnej (ZZGG). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszą przyczyną ZŻGG jest zakrzepica żyły głównej górnej; 2) ZŻGG najczęściej obserwuje się w raku płuca, szczególnie drobnokomórkowym; 3) typowym objawem jest krwioplucie; 4) poszerzenie żył powierzchownych na klatce piersiowej przemawia za powolnym rozwojem ZŻGG; 5) szczególnie groźnym objawem jest stridor wskazujący na zagrożenie niedrożnością dróg odechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotworowe wysięki opłucnowe:
1) za większość odpowiada rak płuca lub rak piersi; 2) występują u większości chorych z międzybłoniakiem złośliwym; 3) rokowanie jest gorsze, jeśli pH płynu jest zasadowe, a stężenie glukozy w płynie podwyższone; 4) pierwszym zabiegiem zazwyczaj wykonywanym u chorego z dusznością spowodowaną wysiękiem opłucnowym jest punkcja odbarczająca jamy opłucnej; 5) objętość ewakuowanego jednorazowo płynu może sięgać do 5000ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z nasiloną dusznością spoczynkową otrzymującego już morfinę dołączasz midazolam:
1) ponieważ zmniejsza on hamujący wpływ morfiny na ośrodek oddechowy; 2) ponieważ chcesz zmniejszyć narastający u chorego lęk; 3) pamiętając o większej wrażliwości ośrodka oddechowego na benzodiazepiny u chorych przyjmujących opioidy; 4) ponieważ przy łącznym stosowaniu obu leków prawdopodobnie można będzie zmniejszyć ich dawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przy włączaniu morfiny doustnie z powodu duszności: |
|
|
Proponowane mechanizmy łagodzenia duszności przez morfinę obejmują:
1) zwiększenie odpowiedzi wentylacyjnej na hipoksję; 2) podwyższenie „preload” w obrzęku płuc (po podaniu IV); 3) zmniejszenie odpowiedzi wentylacyjnej na hiperkapnię; 4) zmniejszenie bólu i poprawę mechaniki oddychania (szczególnie przy guzach naciekających ścianę klatki piersiowej). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kaszel w zawansowanej chorobie nowotworowej:
1) występuje często, a w raku płuca u zdecydowanej większości chorych; 2) powstaje na skutek pobudzenia SAR i RAR, czyli receptorów typu NMDA zlokalizowanych w pniu mózgu; 3) może być efektem naciekania przez guz, ale także uszkodzenia miąższu płucnego po chemio- lub radioterapii; 4) wymaga zawsze rozważenia możliwości leczenia przyczynowego; 5) nie towarzyszy lymphangiosis carcinomatosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dekstrometorfan:
1) jest antagonistą receptora opioidowego mu i agonistą kappa; 2) jest blokerem kompleksu NMDA-receptor jonowy; 3) jest bardzo często stosowany w leczeniu suchego kaszlu; 4) nie wolno go stosować z kodeiną, ponieważ poprzez hamowanie CYP2D6 uniemożliwia jej metabolizm do morfiny; 5) kojarzenie dekstrometorfanu z kodeiną może zwiększyć skuteczność obu leków w kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu bólu przebijającego u chorych leczonych preparatem buprenorfiny przezskórnej nie należy stosować: |
|
| Spośród wymienionych leków przeciwwymiotnych efekt blokowania największej liczby różnych rodzajów receptorów, odpowiedzialnych za wywołanie nudności i wymiotów posiada: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów wywołanych hiperkalcemią skuteczne są następujące leki: |
|
| Do czynników anoreksogenicznych zalicza się: |
|
| W leczeniu zaparć stosowane są leki z grupy leków stymulujących jelito grube, do których należą: |
|
|
U chorego z nieoperacyjną niedrożnością jelit w celu ograniczenia sekrecji w przewodzie pokarmowym zastosować można:
1) butyrobromek hioscyny; 2) metoklopramid; 3) oktreotyd; 4) morfinę; 5) cizaprid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawem ubocznym, który może stanowić powód przerwania terapii octanem megestrolu jest: |
|
| Niepubliczny zakład opieki zdrowotnej może być powołany przez: |
|
| Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje świadczenia w zakresie opieki paliatywnej, z wyjątkiem: |
|
| U 60-letniego mężczyzny przyjętego do szpitala z powodu silnego bólu w klatce piersiowej, rozpoznano zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Pacjent bez objawów niewydolności serca, bez zaburzeń przewodzenia A-V w badaniu EKG, RR 130/70 mm Hg, czynność serca miarowa 70/min. Chory leczony jest przewlekle metoprololem z powodu nadciśnienia tętniczego i niesterydowym lekiem przeciwzapalnym z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, przyjmuje osłonowo omeprazol, a od 2 dni także antybiotyk z grupy fluorochinolonów z powodu infekcji dróg moczowych. Który z leków stosowanych przez tego pacjenta należy natychmiast odstawić w momencie rozpoznania STEMI? |
|
|
Jakie postępowanie należy wdrożyć u 58-letniej kobiety ze świeżym zawałem serca z uniesieniem ST (STEMI), która została przyjęta do szpitala 120 minut po bólu dławicowym i ma objawy wstrząsu kardiogennego?
1) podać lek fibrynolityczny np. streptokinazę i.v.; 2) podać beta-bloker i.v.; 3) podać morfinę, jeśli nawracają bóle dławicowe; 4) podać ketoprofen, jeśli nawracają bóle dławicowe; 5) skierować pacjentkę na koronarografię z zamiarem poddania jej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności pacjentce z nagłym zatrzymaniem krążenia w mechanizmie migotania komór, jeśli 3-krotnie wykonana kardiowersja elektryczna była nieskuteczna? |
|
|
65-letni mężczyzna z cukrzycą typu II, przyjęty został do szpitala z powodu silnego bólu w klatce piersiowej, nagłej duszności i suchego kaszlu. Pacjent blady, spocony, RR 130/85mm Hg, nie gorączkuje. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdza się objawy zastoju w krążeniu płucnym. W badaniu morfolo-gicznym krwi:
Erytrocyty-4,8 mln/μl, Hb-14g/dl, leukocyty-7,5tys/μl, glikemia-128mg/dl. Który z niżej podanych leków należy zastosować u tego pacjenta? 1) diuretyk i.v.; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) lek rozszerzający naczynia; 5) 500ml 10% glukozy i.v. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do zastosowania leczenia glikozydami naparstnicy jest: |
|
| 72-letnia pacjentka z cukrzycą typu II, przewlekłą niewydolnością serca i chorobą zwyrodnieniową stawów, podaje pogorszenie nastroju spowodowane silnymi bólami stawów kolanowych. Jaki lek można bezpiecznie zalecić tej pacjentce w celu zmniejszenia dolegliwości? |
|
| Które z niżej podanych zmian w zapisie spoczynkowym EKG, upoważniają do rozpoznania świeżego zawału ściany dolnej serca? |
|
|
U 22-letniej narkomanki wystąpiły objawy ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) w przebiegu zachłystowego zapalenia płuc. Wymień wszystkie elementy leczenia, jakie należy zastosować u tej pacjentki?
1) antybiotyki o szerokim spectrum; 2) tlenoterapię przez cewnik donosowy; 3) założyć sondę do żołądka; 4) glikokortykosteroidy iv.; 5) tlenoterapię przez maskę Venturiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letnia kobieta w 28 tygodniu ciąży, skarży się na śluzowy katar i silne bóle głowy. Objawy oponowe i ogniskowe - ujemne, temp. ciała 36,2 st, C. RR 155/105mmHg, czynność serca miarowa 96/min. Jaki lek należy zalecić tej pacjentce? |
|
