Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Brak nocnego spadku ciśnienia tętniczego w 24-godzinnym monitorowaniu ciśnienia tętniczego: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące efektu białego fartucha:
1) występuje częściej u osób młodych; 2) jego częstość wzrasta z wiekiem i jest wysoka u osób w wieku podeszłym z izolowanym skurczowym nadciśnieniem tętniczym; 3) występuje częściej u kobiet; 4) występuje częściej u mężczyzn; 5) stanowi wskazanie do wykonania 24-godzinnej rejestracji ciśnienia tętniczego krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu CT jamy brzusznej u pacjenta z opornym nadciśnieniem tętniczym stwierdzono obecność małego guza nadnercza prawego, o dobrze ograniczonych obrysach i jednorodnej strukturze, o gęstości + 8 HU, z szybkim wypłukiwaniem kontrastu po podaniu środka cieniującego. Obraz radiologiczny jest typowy dla: |
|
| Na podstawie badań epidemiologicznych szacuje się, że nadciśnienie tętnicze ma około: |
|
|
Przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego naczyniowo-nerkowego może być:
1) miażdżyca tętnicy nerkowej; 2) dysplazja włóknisto-mięśniowa; 3) polyarteritis nodosa; 4) tętniak tętnicy nerkowej; 5) ucisk przez odnogę przepony; 6) przetoka tętniczo-żylna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące angiografii za pomocą tomografii komputerowej w diagnostyce zwężeń w tętnicach nerkowych:
1) charakteryzuje się wysoką czułością (>90%), ale niską swoistością (<70%); 2) prawidłowy wynik angio TK tętnic nerkowych nie pozwala na wykluczenie istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnicy nerkowej w pniu tętnicy nerkowej; 3) wadą metody jest możliwość wystąpienia działań niepożądanych po dożylnym podaniu środka kontrastowego; 4) w porównaniu z angiografią za pomocą rezonansu magnetycznego charakteryzuje się lepszą rozdzielczością przestrzenną i mniejszą liczbą arterfaktów u osób ze stentami tętnic nerkowych; 5) wadą metody jest ograniczona zdolność oceny zwężeń w tętnicach dodatkowych i wewnątrznerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące rodzinnego hiperaldosternonizmu typu I:
1) występuje u ok. 10% pacjentów z hiperaldosteronizmem; 2) jest to genetycznie uwarunkowany zespół dziedziczony autosomalnie recesywnie; 3) charakteryzuje się ciężkim nadciśnieniem tętniczym pojawiającym się w dzieciństwie lub w młodym wieku z często występującymi powikłaniami narządowymi (zwłaszcza udarem mózgu); 4) istotę zespołu stanowi mutacja CYP11B2 genu kodującego syntezę aldosteronu i CYP11B1 - kodującego 11 hydroksylazę; 5) ostateczne rozpoznanie wymaga badań genetycznych; 6) chorzy dobrze reagują na leczenie deksametazonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zasad wykonywania oznaczeń hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należą:
1) uzupełnienie niedoborów potasu; 2) odstawienie spironolaktonu na tydzień przed badaniem; 3) kontrola ciśnienia tętniczego za pomocą ACE inhibitorów i diuetyków tiazydowych; 4) u chorych ambulatoryjnych pobranie próbki krwi w pozycji siedzącej w godzinach 9-10.00, chory przed pobraniem powinien spędzić 2-4 godzin w pozycji pionowej (siedzenie, stanie chodzenie); 5) odstawienie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ mogą fałszywie zawyżyć wskaźnik aldosteronowo-reninowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kardioselektywnych beta-adrenolityków należą:
1) metoprolol; 2) betaksolol; 3) karwedilol; 4) nebiwolol; 5) celiprolol; 6) bisoprolol; 7) acebutolol; 8) labetalol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do beta-adrenolityków o właściwościach naczyniorozszerzających należą:
1) metoprolol; 2) betaksolol; 3) karwedilol; 4) nebiwolol; 5) celiprolol; 6) bisoprolol; 7) acebutolol; 8) labetalol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z niewydolnością wątroby, w razie konieczności stosowania beta-adrenolityków można zastosować: |
|
| Pośrednim wskaźnikiem sztywności tętnic nie jest: |
|
|
Zgodnie z danymi z badania klinicznego HYVET, leczenie nadciśnienia tętniczego u osób w wieku powyżej 80 lat:
1) nie przynosi żadnych korzyści; 2) należy dążyć do docelowych wartości < 130/80 mmHg; 3) przynosi istotną redukcję częstości występowania niewydolności serca; 4) należy rozpoczynać od leczenia skojarzonego dwoma lekami przeciwnadciśnienowymi; 5) wiąże się z większą ilością działań niepożądanych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu ONTARGET stwierdzono, że:
1) brak jest przewagi leczenia skojarzonego telmisartanem i ramiprilem w porównaniu do samego ramiprilu u chorych z grupy wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego; 2) ramipril jest skuteczniejszy w zapobieganiu udarowi mózgu w porównaniu do telmisartanu; 3) leczenie skojarzone ramiprilem i telmisartanem jest związane z częstszym występowaniem niewydolności nerek, w tym także wymagającej dializy; 4) leczenie skojarzone ramiprilem i telmisartanem jest związane z istotną redukcją występowania cukrzycy de novo; 5) telmisartan jest lepiej tolerowany niż ramipril. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadciśnienie tętnicze ukryte (maskowane) rozpoznaje się wówczas, gdy: |
|
| Zmiany trybu życia u chorych z nadciśnieniem są zalecane w niżej wymienionych grupach chorych. Wskaż odpowiedź nieprawidłową: |
|
| Jedną z przyczyn występowania nadciśnienia opornego na leczenie jest nadmierne spożycie sodu. W celu uzyskania lepszej kontroli ciśnienia tętniczego, zalecane spożycie sodu powinno wynosić: |
|
| Do względnych przeciwwskazań do zastosowania leków moczopędnych tiazydowych należą: |
|
| Do bezwzględnych przeciwwskazań stosowania inhibitorów enzymu konwertującego nie należą: |
|
|
Zespół Schönlein-Henoch u dzieci należy różnicować z:
1) zakażeniami wirusowymi wątroby; 2) zakażeniami meningokokowymi; 3) bakteryjnym zapaleniem wsierdzia; 4) białaczką. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród objawów klinicznych MCTD u dzieci, nie zaliczonych do żadnych z kryteriów diagnostycznych często występują:
1) gorączki; 2) zaburzenia przewodnictwa w EKG; 3) bóle brzucha; 4) migreny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zarejestrowany w Polsce do leczenia MIZS etanercept wykazuje według dotychczasowych badań największą skuteczność w leczeniu: |
|
|
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci wymaga różnicowania z:
1) chorobami alergicznymi; 2) toczniem rumieniowatym; 3) chorobą Leśniowskiego-Crohna; 4) jałową martwicą kości; to: 5) sarkoidozą. Prawidłowa odpowiedź |
|
|
W ocenie stanu funkcjonalnego w MIZS stosujemy następujące kwestionariusze:
1) CHAQ; 2) JAFAR; 3) JASI; 4) JAFASl 5) BASFI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ułóż wymienione choroby tkanki łącznej u dzieci według częstości występowania w ich początkowym okresie objawu Raynaud'a:
1) twardzina układowa; 2) zapalenie skórno-mięśniowe; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) mieszana choroba tkanki łącznej; 5) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawy neurologiczne tocznia rumieniowatego układowego u dzieci mogą być wynikiem:
1) zapalenia naczyń OUN; 2) niezapalnej waskulopatii; 3) encephalopatii nadciśnieniowej; 4) psychozy posteroidowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozlane układające się linijnie zwłóknienie w głębokich warstwach skóry właściwej, obecność grubych wiązek kolagenu w tkance podskórnej i powięzi oraz poprawa po zastosowaniu leków przeciwmalarycznych lub glikokortykosteroidów charakteryzuje u dzieci następującą postać twardziny: |
|
| U pacjenta z rozpoznaną chorobą Kawasaki po 2 krotnym podaniu dożylnym immunoglobulin w dawce 2g/kg masy ciała nie uzyskano poprawny klinicznej i laboratoryjnej. Jaki powinien być następny etap leczenia? |
|
| Blok serca u noworodka może być związany z przejściem przez łożysko przeciwciał przeciw Ro (SS-A) i La (SS-B). Występuje tylko u noworodków urodzonych przez matki chorujące na toczeń rumieniowaty układowy. |
|
| Najczęstsza lokalizacja pierwotnych nowotworów kości u dzieci to: |
|
| Aby rozpoznać chorobę Schőnleina i Henocha u pacjenta musi być obecna wyczuwalna plamica krwotoczna i dodatkowo jeden objaw z podanych poniżej, który z objawów nie wchodzi w skład kryteriów? |
|
| W celu oceny poprawy i remisji w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów powszechnie przyjęto, że opieramy się na: |
|
| U 15-letniego chłopca wystąpiło osłabienie, gorączka, początkowo ropny, a następnie podbarwiony krwisto wyciek z nosa. Rozpoznano zapalenie zatok obocznych nosa. Rozpoczęto antybiotykoterapię. Mimo zastosowania kolejnego antybiotyku pacjent w dalszym ciągu gorączkował. Zaobserwował surowiczy wyciek z ucha. Zgłasza pogorszenie słuchu. Wystąpił męczący kaszel. Pacjent bardzo łatwo męczy się, zaobserwował spadek masy ciała. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie wykładniki zapalenia, białkomocz i krwinkomocz. Którą z poniżej wymienionych chorób, jako najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, należy postawić w różnicowaniu na pierwszym miejscu? |
|
| 15-letni chłopiec, aktywny fizycznie, piłkarz z zamiłowania, zgłasza rodzicom od czterech tygodni ból okolicy prawego kolana, który ogranicza jego normalną aktywność życiową. Chłopiec uważa, że dolegliwości nasilają się po wysiłku. Zwiększone jest ocieplenie bolesnej okolicy, zmieniony jest zarys kończyny w okolicy kolana. Rodzice zgłosili się z chłopcem do lekarza rodzinnego. Wybierz sposób rozumowania i postępowania najwłaściwszy twoim zdaniem w tej sytuacji: |
|
| Prawidłowa definicja młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów brzmi: |
|
| Zapalenie stawów w gorączce reumatycznej jest: |
|
| Które twierdzenie dotyczące choroby Kawasaki jest prawdziwe? |
|
| Które objawy laboratoryjne są charakterystyczne dla młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) o początku uogólnionym? |
|
| 40-letni mężczyzna skarży się na uogólnione bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie, owrzodzenia palców dłoni, trudności w chodzeniu spowodowane opadaniem prawej stopy. W ciągu ostatnich 3 miesięcy stracił 6 kilogramów bez istotnej przyczyny. Ponadto z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdza się podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (150/100 mmHg) oraz livedo reticularis w skórze kończyn dolnych. Wybierz najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne: |
|
|
Zapalenie aorty stanowi poważne powikłanie chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) choroba Takayasu; 2) nawracające zapalenie chrząstek; 3) zespół Cogana; 4) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 70-letnia kobieta skarży się od kilku miesięcy na uogólnione bóle mięśni i stawów, utratę masy ciała. Przed tygodniem dołączył się ból głowy w prawej okolicy skroniowej oraz zaburzenia wzroku i słuchu po stronie prawej. Tkliwość prawej okolicy skroniowej utrudnia uczesanie włosów. Badania laboratoryjne wykazują znaczne przyspieszenie OB, wysokie stężenie białka CRP. Przeprowadzona przed miesiącem diagnostyka w kierunku choroby nowotworowej nie wykazała obecności nowotworu. W leczeniu pacjentki należy zastosować: |
|
| Stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy) i/lub linijnym zagłębieniami (objaw bruzdy) jest charakterystyczną cechą: |
|
| 20-letni mężczyzna zgłosił się ze skargami na uogólnione bóle stawów i mięśni. Dolegliwości pojawiły się przed 6 miesiącami kiedy to mężczyzna ciężko pracował przy budowie domu i utrzymują się pomimo faktu, że od co najmniej czterech miesięcy pacjent nie pracuje fizycznie. Innych dolegliwości pacjent nie zgłasza. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się wygładzenie i znaczne stwardnienie skóry przedramion, podudzi i ud. W badaniach laboratoryjnych wykazano jedynie obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:160 o niecharakterystycznym typie świecenia. Rtg przełyku z kontrastem nie wykazało zmian strukturalnych ani czynnościowych. Wyniki testów czynnościowych układu oddechowego oraz tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości płuc - prawidłowe. Kapilaroskopia - prawidłowa. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu postępującej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej (tzw. twardzinowego przełomu nerkowego): |
|
|
Badanie histopatologiczne ma, obok typowych objawów klinicznych, istotne znaczenie w ustaleniu rozpoznania rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (zwanego dawniej eozynofilowym zapaleniem powięzi). Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zmian histopatologicznych w przebiegu rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) cechą charakterystyczną jest zwłóknienie i nacieki zapalne obejmujące skórę, tkankę podskórną, powięź i tkankę mięśniową przy czym najintensywniejsze zmiany obserwowane są w powięzi i głębszych warstwach tkanki podskórnej; 2) w naciekach zapalnych występują eozynofile, limfocyty, komórki plazmatyczne i histiocyty; 3) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna i jest konieczna dla postawienia rozpoznania; 4) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna, ale nie jest konieczna dla postawienia rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmiany skórne występują w przebiegu wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których zmiany skórne rąk są charakterystycznym objawem klinicznym i istotnym elementem diagnostycznym:
1) twardzina układowa; 2) zespół antysyntetazowy (zapalenie mięśni z obecnością przeciwciał przeciwko syntetazom tRNA); 3) mieszana choroba tkanki łącznej; 4) zapalenie skórno-mięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne (zwane tez izolowanym nadciśnieniem płucnym) stanowi jedno z najpoważniejszych powikłań twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) występuje najczęściej u pacjentów z wieloletnim wywiadem ograniczonej postaci twardziny układowej; 2) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie echokardiografii co rok; 3) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie cewnikowania prawego serca co rok; 4) ostateczne rozpoznanie tętniczego nadciśnienia płucnego powinno być stawiane w oparciu o cewnikowanie prawego serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ocena kapilaroskopowa naczyń włosowatych ma znaczenie w diagnostyce różnicowej układowych chorób tkanki łącznej. Zaburzenia układu i struktury naczyń włosowatych polegające na zmniejszeniu liczby naczyń włosowatych, powstawaniu obszarów awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar drzewkowatych lub krzaczkowatych występują u:
1) ponad 90% chorych z twardziną układową; 2) większości chorych z toczniem rumieniowatym układowym; 3) ponad połowy chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów; 4) chorych z zapaleniem skórno-mięśniowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) prostacyklina i analogi prostacykliny; 2) blokery receptorów endoteliny (np. bosentan, sitaxsentan); 3) selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu V (np. sildenafil); 4) cyklofosfamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu twardziny układowej stosuje się wiele różnych leków w zależności od postaci i okresu choroby oraz powikłań narządowych. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania glikokortykosteroidów w leczeniu twardziny układowej:
1) glikokortykosteroidy są podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu twardziny układowej i dlatego należy je stosować u wszystkich pacjentów z twardziną układową; 2) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego należy ich unikać lub, gdy podanie jest uzasadnione, należy monitorować ciśnienie tętnicze i funkcję nerek; 3) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego są bezwzględnie przeciwwskazane u chorych z twardziną układową; 4) glikokortykosteroidy podawane w pulsach dożylnych są leczeniem z wyboru ostrej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej zwanej twardzinowym przełomem nerkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
