Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Twardzina układowa charakteryzuje się zajęciem wielu układów i narządów. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące powikłań narządowych w przebiegu twardziny układowej:
1) powikłania płucne (śródmiąższowa choroba płuc i/lub nadciśnienie płucne) są obecnie najczęstszą przyczyną zgonów chorych z twardziną układową; 2) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest cyklofosfamid; 3) ostra niewydolność nerek w przebiegu twardziny układowej, tzw. twardzinowy przełom nerkowy, występuje najczęściej we wczesnym okresie uogólnionej postaci twardziny układowej; 4) lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego są glikokortykosteroidy we wlewach dożylnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, objaw Raynauda, duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro, suchy kaszel. Dolegliwości występują od 1,5 roku, duszność nasiliła się w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 60%). W rtg klatki piersiowej widoczne są siatkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
|
29-letnia kobieta skarży się na blednięcie i sinienie palców pod wpływem zimna i/lub emocji, bolesne owrzodzenie opuszki II-go palca prawej dłoni i ograniczenie sprawności rąk. Badaniem przedmiotowym stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy i palców rąk oraz ograniczenie ruchomości w stawach dłoni, teleangiektazje na twarzy, „naparstkowate” blizny oraz owrzodzenie na opuszkach palców. Badania laboratoryjne, poza wysokim mianem przeciwciał antycentromerowych, nie wykazały istotnych odchyleń od normy. Testy czynnościowe płuc oraz echo-Doppler w granicach normy. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
1) cyklofosfamid doustnie 100 mg/dobę; 2) nifedypinę doustnie w maksymalnej tolerowanej dawce; 3) analogi prostacykliny (n.p. Iloprost) dożylnie w razie niewystarczającej skuteczności blokerów kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnik reumatoidalny (RF IgM) może być stwierdzany w istotnie podwyższonym mianie w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów; 2) w pierwotnym zespole Sjögrena; 3) we wtórnej dnie moczanowej; 4) chorobie zwyrodnieniowej stawów; 5) krioglobulinemii towarzyszącej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.: Prawidłowa odpowiedź to |
|
|
Do leków modyfikujących przebieg choroby (DMARDs) w reumatoidalnym zapaleniu stawów należą:
1) methotrexate; 2) sulfasalazyna; 3) kolchicyna; 4) diklofenak; 5) leflunomid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do lekarza reumatologa zgłosiła się 28 letnia chora z rozpoznanym i leczonym od 2 lat toczniem rumieniowatym układowym przebiegającym z toczniowym zapaleniem nerek z zespołem nerczycowym obecnie w okresie częściowej remisji. Chora jest w 8 tygodniu ciąży. Przyjmuje od 5 miesięcy azatioprynę w dawce 100 mg/dobę, prednison 10 mg/dobę, acard. Jakie postępowanie
terapeutyczne należy zalecić chorej? |
|
| U chorej od 20 lat na rzs pojawił się białkomocz osiągający wartości do 2g na dobę, przy zachowanej filtracji kłębuszkowej, bez nadciśnienia tętniczego. W ciągu ostatnich 5 lat chora przyjmowała 15 mg metotreksatu i 5 mg prednisonu. W celu wyjaśnienia przyczyn białkomoczu przede wszystkim należałoby: |
|
|
Do grupy seronegatywnych spondyloartropatii należą:
1) dna moczanowa; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 4) łuszczycowe zapalenie stawów; 5) reaktywne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala BASDAI kontroluje aktywność procesu zapalnego w przebiegu: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące spondyloartropatii seronegatywnych jest nieprawdziwe? |
|
| U 27-letniej chorej, która przed 6 miesiącami miała poronienie I ciąży w 8 tygodniu jej trwania wystąpiła duszność z bólem w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym: temp 36,8 st C, tętno 110/min, wzmożona akcentacja tonu II. Badania dodatkowe: OB. 16 mm po godz., CRP 1,6 mg/l, rtg klp bez ewidentnych zmian. W badaniu ECHO serca: podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, poszerzenie prawego przedsionka. W badaniach immunologicznych: przeciwciała antykardiolipinowe IgM 33 MPL, IgG 66 GPL. Jaka jest prawdopodobna przyczyna duszności? |
|
| U 40-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym: stwierdzono: na skórze nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi, na łokciach łuszczenie na podłożu rumieniowym, zaczerwienienie powiek, zaczerwienienie skóry w okolicy dekoltu. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej, transminaz, w badaniu EMG - typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
|
U chorej z objawem Raynaud, obrzękiem palców rąk, uczuciem ciasnoty skóry, zaburzeniami połykania zlecasz badania autoprzeciwciał. Obecności jakich przeciwciał się spodziewasz?
1) przeciw Ro/SS-A; 2) przeciw centromerom; 3) przeciw RNP; 4) przeciw topoizomerazie 3 (anty Scl-70); 5) przeciw PCNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej z rozpoznaniem twardziny układowej obecność przeciwciał anty-Scl-70 może świadczyć o ryzyku następującego powikłania:
1) nadciśnienia płucnego; 2) zajęcia mięśnia serca; 3) kryzy nerkowej; 4) śródmiąższowej choroby płuc; 5) zapalenia mięśni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwciała przeciwko centromerom są swoiste dla twardziny układowej. Ich występowanie dotyczy zwłaszcza chorych z objawami:
1) tętniczego nadciśnienia płucnego; 2) zajęcia mięśnia serca; 3) twardzinowego przełomu nerkowego; 4) śródmiąższowego zapalenia płuc; 5) zespołu CREST. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niepełna ekspresja genu C1q, która objawia się deficytem wczesnych składników dopełniacza C1q lub C2 stwierdzana jest w: |
|
| Czynnik reumatoidalny RF jest autoprzeciwciałem przeciwko domenom fragmentu Fc immunoglobuliny G. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe? |
|
|
Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych należy wykonać:
1) u każdego chorego z objawem Raynauda; 2) przy podejrzeniu twardziny układowej; 3) w celu oceny dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu twardziny układowej; 4) w celu oceny wpływu terapii na zmiany w obrębie mikrokrążenia u chorych z twardziną; 5) jako element diagnostyki różnicowej układowych chorób tkanki łącznej; 6) w celu oceny zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu chorób reumatycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie usprawniające w ostrym okresie zzsk polega na stosowaniu:
1) jonoforezy z lekiem z grupy NLPZ; 2) miejscowej krioterapii; 3) ćwiczeń izometrycznych mięśni; 4) zabiegów wodoleczniczych; 5) prądów izodynamicznych; 6) ćwiczeń rozciągających i wzmacniających siłę mięśniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania drenażu chłonnego tkanek w obrębie kończyn są:
1) żylaki; 2) ostre stany zapalne; 3) obrzęki pourazowe; 4) uszkodzenie popromienne tkanek; 5) choroba Sudecka; 6) niewydolność krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Miopatie polekowe mogą występować w przebiegu leczenia następującymi preparatami:
1) sole złota; 2) metotreksat; 3) D-penicylamina; 4) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 5) kolchicyna; 6) statyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
45-letni mężczyzna zgłosił się do reumatologa z powodu nagłego bólu w obrębie lewego podudzia, który wystąpił podczas gry w tenisa. Bólowi towarzyszył narastający obrzęk podudzia, zaś następnego dnia pojawiło się zasinienie stopy i podudzia. Dolegliwości utrzymują się od 2 tygodni. Badanie internistyczne i podstawowe badania laboratoryjne bez zmian; temperatura ciała, tętno, ciśnienie tętnicze prawidłowe. Obwód lewego podudzia większy o ok. 3 cm od prawego, bolesność palpacyjna w okolicy przejścia lewego mięśnia brzuchatego łydki w ścięgno, bez obrzęku stawu kolanowego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
1) pęknięcie torbieli podkolanowej; 2) zapalenie żył głębokich podudzia; 3) zerwanie ścięgna Achillesa; 4) zerwanie mięśnia podeszwowego; 5) częściowe zerwanie przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego; 6) wszystkie rozpoznania są jednakowo prawdopodobne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Amyloidoza AA może być konsekwencją następujących chorób:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów; 2) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów; 3) choroby Stilla wieku dorosłego; 4) długotrwałej dializoterapii; 5) szpiczaka mnogiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych parametrów (lub tzw. domen) nie jest wliczany do kryterium odpowiedzi ASAS5/6 w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa? |
|
| W Disease Activity Score (DAS) nie ocenia się pod względem obrzęku stawów: |
|
|
Remisja w zapaleniu naczyń według EVSG i zaakceptowana przez EULAR wymaga spełnienia następujących punktów:
1) nie ma objawów aktywnego zapalenia naczyń; 2) nie istnieje potrzeba podawania glikokortykoidów; 3) może być utrzymana stabilna dawka glikokortykoidów nie przekraczająca 7,5 mg/dobę w przeliczeniu na prednizon; 4) doszło do znaczącego zmniejszenia miana przeciwciał ANCA; 5) nie istnieje potrzeba podawania cyklofosfamidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają przepływ nerkowy, ponieważ hamują syntezę prostaglandyn. |
|
|
Rumień guzowaty najczęściej spotykamy w:
1) dnie moczanowej; 2) infekcjach paciorkowcowych; . 3) polimialgii reumatycznej; 4) gruźlicy; 5) sarkoidozie Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole antyfosfolipidowym często obserwuje się trombocytopenię, toteż podawanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane u tych chorych. |
|
| U chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów może dochodzić do rozwoju amyloidozy, ponieważ w surowicy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów często obecny jest czynnik reumatoidalny. |
|
| Metotreksat jest antymetabolitem kwasu foliowego, toteż pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczeni metotreksatem powinni otrzymywać codzienną suplementację kwasu foliowego. |
|
|
Choroby często towarzyszące dnie moczanowej to:
1) otyłość; 2) cukrzyca; 3) hiperlipoproteinemia; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) skrobiawica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do stałych objawów ostrego napadu dny moczanowej należy wysoki poziom kwasu moczowego we krwi, ponieważ istotą choroby jest tworzenie się złogów moczanu sodu. |
|
| Reaktywne zapalenie stawów wywoływane jest najczęściej przez gronkowcowe, dlatego też we wczesnej fazie choroby w płynie stawowym stwierdza się dużą ilość tych bakterii. |
|
| Większość osób z antygenem HLA-B27 zachoruje na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ponieważ obecność antygenu HLA-B27 wiąże się z większym ryzykiem występowania tego schorzenia. |
|
| Obecność w tkankach miękkich złogów wapnia jest charakterystyczna dla: |
|
|
Gorączka okresowa związana z hipergammaglobulinemią D charakteryzuje się:
1) początkiem objawów po 1 r.ż.; 2) okresową wysoką gorączką pojawiającą się w odstępach 4-6 tygodni; 3) napadami padaczki; 4) bólami głowy, mięśni i stawów; 5) owrzodzeniami jamy ustnej i narządów płciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadprodukcja białka BMP4 (bone morphogenic protein 4) może być przyczyną: |
|
| Chorobą, której rozpoznanie wymaga obecności przeciwciał przeciwjądrowych jest: |
|
| Entezopatia dotycząca przyczepów więzadeł międzykolcowych w obrębie kręgosłupa, prowadząca do zmian zwyrodnieniowych to: |
|
| W badaniu płynu stawowego stwierdzono obecność kryształów wielkości 5-10 um, o kształcie wrzecion z załamaniem po środku, które wykazywały dwójłomność. Ponadto układały się one w formie rozet przypominających kwiat margerytki. Obserwowane kryształy to kryształy: |
|
| Próba według Ropesa służy do oceny: |
|
|
Płyn stawowy pochodzący od chorego na łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się:
1) obecnością komórek LE; 2) brakiem czynnika reumatoidalnego; 3) ma charakter zapalny; 4) można stwierdzić pojedyncze kryształy moczanu sodowego; 5) ma charakter niezapalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Płyn stawowy w przebiegu ochronozy charakteryzuje się następującymi cechami, z wyjątkiem: |
|
|
Z jakimi antygenami ziarnistości cytoplazmatycznych granulocytów obojętnochłonnych mogą swoiście reagować przeciwciała
p-ANCA: 1) mieloperoksydaza; 2) laktoferryna; 3) katepsyna G; 4) elastazą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z informacji dotyczących przeciwciał przeciwjądrowych w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (rzs), jest prawdziwa? |
|
| 38-letni mężczyzna zgłosił się do reumatologa z powodu zapalenia prawego stawu kolanowego. Przed około 3-4 tygodniami wystąpiła kilkudniowa biegunka, bez śluzu i krwi w stolcu. Przed tygodniem zgłosił się na ostry dyżur chirurgiczny z powodu bólów w prawym podbrzuszu - wykluczono zapalenie wyrostka robaczkowego, wymazy z odbytu jałowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Do charakterystycznych zmian pozastawowych w przebiegu reaktywnego zapalenia stawów należą:
1) rumień guzowaty; 2) Keratoderma blenorrhagicum; 3) zapalenie cewki moczowej; 4) śródmiąższowe zapalenia płuc; 5) owrzodzenia na błonach śluzowych jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 65-letni otyły mężczyzna zgłosił się z powodu utrzymującego się obrzęku dotyczącego całych dłoni, uczucia ciasnej skóry, drętwienia, mrowienia 1 do 4 palca ręki prawej występującego głównie w nocy, bólów barku z ograniczeniem ruchomości. Tego typu dolegliwości częściej występują u chorych z: |
|
| W badaniach obrazowych u chorych na reaktywne zapalenia stawów typowo stwierdza się: |
|
