Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do trzech najczęstszych objawów klinicznych w potwierdzonej zatorowości płucnej zalicza się: |
|
| Pacjenta z podejrzeniem wstępnym zatorowości płucnej, ocenionego na 3 punkty w skali Wellsa i 1 punkt w skali genewskiej uznasz za osobę: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania leczenia fibrynolitycznego w zatorowości płucnej jest: |
|
| Spośród leków przeciwkrzepliwych wymienianych ze schematami dawkowania w zaleceniach dotyczących terapii zatorowości płucnej nie znajduje się: |
|
| Przezskórna embolektomia zatorowości płucnej lub defragmentacja zakrzepów w proksymalnych odcinkach naczyń płucnych jest: |
|
| Spośród podanych poniżej, najczęstszą wadą wrodzą serca u dzieci jest: |
|
| Powikłaniem przewlekłej sinicy nie jest: |
|
| Do częstych wrodzonych wad serca, umożliwiających przeżycie do wieku dorosłego bez konieczności leczenia chirurgicznego lub interwencji kardiologicznych zalicza się: |
|
| Zabiegi operacyjne Mustarda, Rossa, Rastellego wprowadzono do praktyki klinicznej: |
|
| Według najnowszych danych Euro Heart Survey dotyczących etiologii choroby jednozastawkowej, stenoza aortalna ma obecnie przede wszystkim przyczyny: |
|
| Obecnie w Europie, w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej wykonuje się przede wszystkim zabiegi: |
|
| 58-letnia kobieta, kwalifikowana planowo do zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego, bez innych obciążeń chorobowych, w klasie dławicy CCS II, z frakcją wyrzucania lewej komory EF 55%, z prawidłowymi wynikami innych badań diagnostycznych i biochemicznych, w skali ryzyka kardiochirurgicznego EUROSCORE otrzyma: |
|
|
Częstoskurcz nadkomorowy o postaci szybki-wolny, napadowym charakterze, przerywany adenozyną, z A:V o stosunku 1:1, z
PR < RP i wąskim QRS określany jest skrótowo jako: |
|
| Spośród poniższych informacji o zespole Brugadów prawdziwe jest stwierdzenie, że: |
|
| Pacjenta z chorobą naczyń obwodowych, objawami chromania przestankowego i z dystanem chodu bez bólu < 200 m określisz w skali Fontaine’a na stadium: |
|
| Charakterystyczne i najczęstsze dla kardiomiopatii przerostowej zmiany w EKG obejmują: |
|
|
U mężczyzny z niewydolnością serca, dotychczas bez wywiadu kardiologicznego i istotnych czynników ryzyka
sercowo-naczyniowego, charakteryzującego się w badaniu przedmiotowym powiększeniem wątroby, artropatią, hipogonadyzmem i nadmierną pigmentacją skóry podejrzewać należy: |
|
| Najczęstszym nowotworem mogącym być przyczyną gromadzenia się płynu w worku osierdziowym i zapalenia osierdzia na tym tle jest: |
|
| Tetralogia Fallota - atrezja płucna z ubytkiem przegrody międzykomorowej, przerwanie ciągłości łuku aorty, wspólny pień tętniczy, ubytek przegrody międzykomorowej oraz potwierdzona wada genetyczna - mikrodelecja 22q11.2 wskazują na zespół: |
|
| NNT (number-needed-to-treat): |
|
| W ogólnej strategii żywieniowej i zaleceniach dietetycznych dla osób obarczonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym, należy dążyć do: |
|
| Unikanie tzw. sportów kontaktowych, wysiłków fizycznych, jak i nurkowania, zalecone powinno być u osoby: |
|
| W stabilnej chorobie wieńcowej, dla celów określenia rokowania, nie ma szerszych uzasadnień (klasa zaleceń IIb) do rutynowego oznaczania: |
|
| Według aktualnie obowiązujących zaleceń, postępowaniem drugiego rzutu, które powinno być rozważane u osoby nawracającymi napadami migotania przedsionków, nadciśnieniem tętniczym, ale bez istotnego przerostu lewej komory serca jest: |
|
|
Aktualne wytyczne ESC dopuszczają użycie stentów powlekanych sirolimusem lub paklitakselem w natywnych tętnicach wieńcowych w przypadku:
1) zmiany długiej; 2) zmiany dystalnej; 3) zwężenia zabezpieczonego pomostem pnia lewej tętnicy wieńcowej; 4) chorego na cukrzycę; 5) chorego z niewydolnością nerek; 6) restenozy w stencie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zdanie 1: Po skutecznej kardiowersji AF, przedsionki mogą pozostać ogłuszone nawet przez 3-4 tygodnie. Zdanie 2: Dlatego po skutecznej kardiowersji AF należy kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe przez 4 tygodnie. |
|
| Ograniczeniami ablacji węzła przedsionkowo-komorowego w leczeniu utrwalonego migotania przedsionków nie poddającego się farmakologicznej kontroli rytmu komór są następujące, z wyjątkiem: |
|
| Zalecaną energią od której należy zacząć kardiowersję migotania przedsionków przy użyciu zewnętrznego defibrylatora dwufazowego jest: |
|
| Czy wystąpienie bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia 2:1 w przebiegu ostrego zawału ściany dolnej z uniesieniem odcinka ST pogarsza rokowanie (zwiększa śmiertelność)? |
|
|
46-letni mężczyzna został przyjęty do oddziału ratunkowego z powodu nawracającego polimorficznego częstoskurczu komorowego. W dostarczonej dokumentacji medycznej znajdowały się 2 zapisy EKG sprzed ok. 1 roku, bez odchyleń od normy (w tym prawidłowe QT). Od 3 tygodni, z powodu zapalenia zatok przynosowych pacjent przyjmuje klarytromycynę 2 x 1g. W wykonanym przy przyjęciu EKG stwierdzono rytm zatokowy ze zwolnieniami rytmu do 30/ min. oraz wstawki polimorficznego VT. Obliczone QTc wyniosło 520 ms. W postępowaniu doraźnym u tego pacjenta można zastosować następujące opcje terapeutyczne, z wyjątkiem:
1) odstawienia klarytromycyny; 2) wyrównania poziomu potasu; 3) zastosowania czasowej stymulacji serca; 4) podania izoprenaliny; 5) podania sotalolu; 6) podania amiodaronu; 7) podania siarczanu magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do wykonania kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków są:
1) przyjmowanie digoksyny; 2) zatrucie digoksyną; 3) hipokalemia; 4) obecność skrzepliny w lewym przedsionku; 5) ICD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa wskazaniem do implantacji rozrusznika serca są następujące sytuacje,
z wyjątkiem: 1) napadowego bloku przedsionkowo-komorowego III stopnia; 2) napadowego bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia typu Mobitza; 3) napadowego bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia typu Wenckebaha; 4) naprzemiennego bloku odnóg pęczka Hisa; 5) utraty przytomności u chorych, u których nie udało się wykazać bloku p-k i u których wykluczono inne potencjalne ich przyczyny; 6) miotonicznej dystrofii mięśniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niewydolność chronotropową definiuje się jako niemożność osiągnięcia: |
|
|
Które cechy są charakterystyczne dla konstrukcyjnej fali zwrotnej przez sztuczna zastawkę serca?
1) krótki czas trwania; 2) mała prędkość przepływu; 3) najczęściej centralna; 4) symetryczna (zastawki dwudyskowe); 5) wąska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z niskim prawdopodobieństwem klinicznym zatorowości płucnej oraz niewysokim ryzykiem wczesnego zgonu wykonano oznaczenie stężenia D-dimerów - wynik dodatni. Następnie wykonano 64-o rzędową tomografię komputerową uwidaczniając skrzeplinę na poziomie tętnicy płatowej. Zalecanym postępowaniem u tego pacjenta jest: |
|
|
Fragment badania echokardiograficznego: Wielkość jam prawego serca w normie. Dobra kurczliwość prawej komory. TAPSE = 20mm. Mała niedomykalność trójdzielna. RVSP wyliczone z fali zwrotnej trójdzielnej - 31 mmHg. Czas akceleracji w RVOT = 130 ms. Taki wynik badania:
1) pozwala na wykluczenie zatorowości płucnej u pacjenta stabilnego hemodynamicznie; 2) nie pozwala na wykluczenie zatorowości płucnej u pacjenta stabilnego hemodynamicznie; 3) pozwala na wykluczenie zatorowości płucnej u pacjenta we wstrząsie; 4) nie pozwala na wykluczenie zatorowości płucnej u pacjenta we wstrząsie; 5) dowodzi niskiego ryzyka wczesnego zgonu u pacjenta z rozpoznaną zatorowością płucną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zdanie 1: Zawał płuca przebiegający często z bólem opłucnowym i krwiopluciem jest postacią zatorowości płucnej charakteryzującą się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością wczesną. Zdanie 2: Spowodowany jest centralną postacią zatorowości płucnej co prowadzi do wyłączenia dużej części krążenia płucnego i poważnych następstw hemodynamicznych. |
|
|
W przebiegu zatorowości płucnej może dojść do prawo-lewego przecieku przez przetrwały otwór owalny w wyniku odwrócenia gradientu ciśnień między prawym a lewym przedsionkiem. Sytuacja taka jest niekorzystna ponieważ może:
1) spowodować znaczę powiększenie lewego przedsionka i w konsekwencji pojawienie się typowego trzepotania przedsionków; 2) spowodować powiększenie się otworu owalnego, który pozostaje nawet po wyleczeniu zatorowości płucnej jako ASD II; 3) spowodować ciężką hipoksemię; 4) zwiększyć ryzyko zatoru paradoksalnego i udaru u ok. 1/3 chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zdanie 1: Do wytworzenia fibryny dochodzi w wielu sytuacjach klinicznych, takich jak: nowotwory, stany zapalne, infekcje, martwica, rozwarstwienie aorty. Zdanie 2: Pozytywna wartość predykcyjna stężenia D-dimerów, będących produktem degradacji fibryny w rozpoznawaniu zatorowości płucnej jest niska. |
|
|
Echokardiograficzny test dobutaminowy interpretuje się jako dodatni dla oceny niedokrwienia mięśnia sercowego, gdy:
1) w dwóch lub więcej segmentach pojawią się nowe zaburzenia kurczliwości; 2) w dwóch lub więcej segmentach pogorszą się zaburzenia kurczliwości stwierdzane w spoczynku; 3) nie pojawia się hiperkineza; 4) akineza przechodzi w dyskinezę; 5) nasila się stopień hypokinezy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas cewnikowania hemodynamicznego prawego serca uzyskano następujące wyniki pomiarów ciśnień:
- prawy przedsionek: ciśnienie średnie = 15 mmHg; - prawa komora: ciśnienie skurczowe = 48 mmHg, ciśnienie rozkurczowe 15 mmHg - tętnica płucna: ciśnienie skurczowe = 48 mmHg, ciśnienie rozkurczowe = 31 mmHg, ciśnienie średnie = 36 mmHg; - ciśnienie zaklinowania kapilar płucnych = 22 mmHg. Na podstawie tych pomiarów możemy stwierdzić: |
|
|
W obrazie echokardiograficznym za ostrą zatorowością płucną przemawia:
1) poszerzenie prawej komory i prawego przedsionka; 2) przerost prawej komory; 3) hipokineza lewej komory; 4) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej > 60 mmHg; 5) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej < 60 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieprawdą jest, że dynamiczne zawężanie drogi odpływu lewej komory: |
|
| W badaniu echokardiograficznym stwierdzono: wymiar lewej komory: 32/47mm, przegroda: 12/14mm, ściana tylna: 11/13mm, prawa komora: 27mm, aorta: 36mm, lewy przedsionek: 43mm, E/A = 1,2, podczas próby Valsalvy - E/A: 0,8, E/E” = 16, DT: 200ms; kurczliwość symetryczna EF 55%. Obraz ten odpowiada: |
|
|
Stany ze zwiększonym rzutem serca mogą przypominać niewydolność serca. Należą do nich:
1) niedokrwistość; 2) tyreotoksykoza; 3) sepsa; 4) niewydolność wątroby; 5) przetoki tętniczo-żylne; 6) choroba Pageta; 7) choroba beri-beri. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) akineza obserwowana w badaniu echokardiograficznym nie zawsze wskazuje na zbliznowaciałą lub nieodwracalnie uszkodzoną tkankę mięśnia sercowego; 2). hibernacja polega na odwracalnych, odcinkowych zaburzeniach kurczliwości po reperfuzji w obszarze zaopatrywanym przez przejściowo zamknięta tętnicę wieńcową; 3) określenie „ogłuszony mięsień sercowy” obejmuje przewlekłe upośledzenie funkcji miokardium, wynikające z przewlekłego niedokrwienia; 4) poprawa spoczynkowych zaburzeń kurczliwości zarówno przy małej i dużej dawce dobutaminy wskazuje na ogłuszenie mięśnia sercowego, dla hibernacji mięśnia sercowego typowa jest odpowiedź dwufazowa (początkowa poprawa kurczliwości przy małej dawce dobutaminy i ponowne jej pogorszenie przy większej dawce); 5) farmakologiczna echokardiografia obciążeniowa z użyciem dobutaminy lub dipirydamolu jest zalecana celem oceny żywotności mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przebudowa i pogorszenie funkcji lewej komory jest typowym obrazem obserwowanym po zawale mięśnia sercowego. Jedną z metod jej leczenia jest chirurgiczna rekonstrukcja. Wyniki badania STICH dowodzą, że wykonanie jednoczasowo chirurgicznej rekonstrukcji i pomostowania aortalno-wieńcowego
w porównaniu do samego pomostowania: 1) wyraźnie zmniejsza stopień niewydolności serca (poprawia klasę NYHA); 2) przyczynia się do zmniejszenia dolegliwości dławicowych (poprawia klasę CCS); 3) redukuje objętość lewej komory; 4) wiąże się ze zmniejszeniem częstości hospitalizacji; 5) przyczynia się do redukcji zgonów w badanej grupie pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg klasyfikacji ostrej niewydolności serca u chorych ze świeżym zawałem serca wg Forrestera, określenie: „chory zimny i suchy” należy do: |
|
|
Skala Wilkinsa służąca do oceny rokowania dotyczącego wyniku przezskórnej walwuloplastyki balonowej zwężonej zastawki mitralnej uwzględnia:
1) pole otwarcia zastawki mitralnej; 2) ruchomość płatków; 3) pogrubienie płatków; 4) obecność zwapnień; 5) nadciśnienie płucne; 6) pogrubienie aparatu podzastawkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Echokardiografia doplerowska umożliwia ocenę ciśnienia w tętnicy płucnej. Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) wielkość gradientu ciśnienia obliczonego z prędkości fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną oraz wartość ciśnienia w prawym przedsionku wystarczają do oszacowania skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej; 2) jeśli prędkość fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną wynosi 3 m/s, to gradient ciśnienia między prawą komorą, a prawym przedsionkiem wynosi: 36 mmHg; 3) jeśli prędkość fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną wynosi 3 m/s, to gradient ciśnienia między prawą komorą, a prawym przedsionkiem wynosi: 24 mmHg; 4) prędkość fali zwrotnej trójdzielnej może być niższa niż 2 m/s przy istotnie podwyższonym ciśnieniu w prawym przedsionku; 5) zwiększona prędkość fali zwrotnej trójdzielnej odzwierciedla stopień zaawansowania niedomykalności trójdzielnej; 6) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej można obliczyć na podstawie prędkości końcoworozkurczowej fali zwrotnej przez zastawkę pnia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
