Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym niezamkniętego przewodu tętniczego w 1 dobie życia u noworodków skrajnie niedojrzałych jest: |
|
| Obecnie w leczeniu farmakologicznym przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się dwa leki: indometacynę i ibuprofen. Prawdą jest, że: |
|
| U noworodka urodzonego w 26 t.c. z masą ciała 600g, w 1 dobie życia, wentylowanego mechanicznie (ciśnienia 22/5 FIO2 1.0) obserwuje się średnie ciśnienie tętnicze 22 mmHg, saturacja 90%. Radiologicznie w płucach zespół zaburzeń oddychania III stopnia, otrzymał 1 dawkę surfaktantu. Diureza < 0.5 ml/kg/godz. Wypełniono łożysko naczyniowe, następnie podano katecholaminy (dobutrex i dopaminę maks. 20 mcg/kg/min). Uzyskano krótkotrwałą poprawę saturacji do 98%, następnie powolny spadek. Gazometrycznie (tętnica) pH 7.15, pCO2 50mmHg, pO2 90mmHg, HCO3 15, BE 14. Podłączono adrenalinę 1 mcg/kg/ min uzyskując krótkotrwałą poprawę saturacji i wzrost ciśnienia tętniczego krwi. Osłuchowo brak szmeru nad sercem. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: |
|
| W odniesieniu do sytuacji klinicznej w pytaniu nr 6 jakie następujące czynności diagnostyczne lub/i lecznicze wykonasz? |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie z niewydolnością oddechową i hipotensją w 1 dobie życia, z brakiem diurezy, narastającymi wartościami kwasu mlekowego włączysz następujące leczenie: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) zawał krwotoczny przykomorowy jest zawałem żylnym; 2) szczyt częstości jego występowania przypada na 4 dobę życia noworodka; 3) po kilkunastu dniach w miejscu zawału powstaje jama porencefaliczna; 4) nie wykazano korzystnego wpływu steroidoterapii prenatalnej na zmniejszenie częstości występowania krwawień wewnątrzczaszkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu wodogłowia pokrwotocznego jedną z metod jest punkcja lędźwiowa. Niemożność pobrania więcej niż 10 ml/kg płynu mózgowo-rdzeniowego przy narastającym poszerzeniu komór mózgu i obwodu głowy jest wskazaniem do: |
|
| Co to jest średnie ciśnienie tętnicze krwi? |
|
| Przepływ systemowy krwi w badaniu echokardiograficznym serca jest nowym markerem dla oceny niewydolności układu krążenia u noworodków urodzonych przedwcześnie w pierwszych dobach życia. Oceniany jest na podstawie przepływu w: |
|
|
Noworodek urodzony przedwcześnie w 26 tyg. ciąży, z masą ciała 650g. W badaniu radiologicznym bez cech RDS. W 1 i 2 dobie życia ma średnie ciśnienie tętnicze krwi (metoda bezpośrednia) 24 mmHg. Dodatkowe markery oceny układu krążenia: diureza 2.5 ml/kg/godz, w gazometrii tętniczej pH 7.2, pCO2 45 mmHg, pO2 70 mmHg, BE 17, BE 8, wartości kwasu mlekowego < 2.5 mmol/l.
W badaniu echokardiograficznym śladowy przeciek na poziomie przewodu tętniczego, przepływ w ż. głównej górnej 40 mls/kg/min. Rozpoznajesz hipotensję i decydujesz się na: |
|
|
Krwawienie płodowo-matczyne charakteryzują:
1) obecność HbF we krwi matki; 2) niedokrwistość matki w III trymestrze ciąży; 3) dodatni test Betkego-Kleinhauera; 4) obecność przeciwciał IgG pochodzenia matczynego przeciwko krwinkom płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala przyjęto 7-tygodniowe niemowlę płci żeńskiej, u którego od poprzedniego dnia występowały wymioty, brak apetytu, drażliwość, wypukłe ciemiączko przednie. Nie zaobserwowano zasinień, wybroczyn ani oznak przemocy fizycznej. Dziewczynka urodziła się o czasie porodem siłami natury, z masą 3400. Była karmiona wyłącznie piersią. Wywiad rodzinny w kierunku skazy krwotocznej nie był obciążający, a matka nie przyjmowała żadnych leków. W wykonanym po przyjęciu badaniu USG stwierdzono krwawienie III stopnia do lewej komory bocznej mózgu. Jakie rozpoznanie wydaje się najbardziej prawdopodobne? |
|
|
W przypadku podejrzenia sepsy u dziecka z centralnym dostępem żylnym standardem postępowania jest pobieranie 2 posiewów krwi, gdyż wyhodowanie dwóch takich samych szczepów bakterii z obu posiewów zmniejsza ryzyko pomylenia zanieczyszczenia z zakażeniem.
1) oba zdania są fałszywe; 2) oba zdania są prawdziwe pod warunkiem, że dotyczy to gronkowca białego; 3) oba zdania są prawdziwe pod warunkiem, że wyhodowane zostaną szczepy bakterii o takim samym wzorze oporności na antybiotyki; 4) oba zdania są prawdziwe pod warunkiem, że zostały pobrane przed podaniem antybiotyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zapobieganiu krwawieniom wewnątrzczaszkowym u noworodków znaczenie mają:
1) transport „in utero”; 2) skuteczne regulowanie hemodynamiki; 3) optymalne leczenie oddechowe; 4) podanie indometacyny prenatalnie; 5) podanie indometacyny w pierwszej dobie po urodzeniu; 6) podanie witaminy K prenatalnie; 7) podanie fenobarbitalu postnatalnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce pokrwotocznego poszerzenia układu komorowego mózgu istotne znaczenie mają:
1) powtarzane pomiary obwodu głowy; 2) powtarzane badania USG przez ciemiączko z określeniem wymiarów komór bocznych; 3) powtarzane badania USG przez ciemiączko z określeniem szerokości przestrzeni podtwardówkowej; 4) pomiar ciśnienia śródczaszkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Okołoporodowa encefalopatia niedokrwienno-niedotlenieniowa (OENN) jest patologią:
1) występującą u noworodków urodzonych o czasie; 2) rozpoznawaną w różnym czasie po urodzeniu; 3) wymagającą różnicowania z chorobą metaboliczną; 4) charakteryzującą się obniżonym wskaźnikiem oporu w tętnicy środkowej mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu noworodków charakteryzują stwierdzenia:
1) porównanie danych epidemiologicznych sprzed lat i obecnie wskazuje na obniżanie się śmiertelności z powodu zakażeń bakteryjnych; 2) prawie zawsze są następstwem sepsy; 3) najczęstszym powikłaniem neurologicznym są krwawienia okołodokomorowe; 4) podstawą leczenia są leki przeciwobrzękowe; 5) w leczeniu stosuje się immunoglobuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wg Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej steroidy prenatalnie:
1) należy podać w ciążach z zagrażającym porodem przedwczesnym między 24-34 tygodniem ciąży, jeżeli nie ma przeciwwskazań matczynych; 2) należy rozważyć po 34 tygodniu ciąży jeżeli badania wód płodowych wskazują na niedojrzałość płuc płodu; 3) preferowanym preparatem jest betametazon; 4) jednym z przeciwwskazań do ich podaży jest cukrzyca ciężarnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z powyższych twierdzeń dotyczących podaży steroidów prenatanych jest (są) fałszywe?
1) podczas podaży betametazonu może dochodzić do zmian rytmu serca i aktywności płodu; 2) jednym z powikłań stwierdzanych u matki jest obrzęk płuc; 3) częstym objawem ubocznym stwierdzanym u matki jest hiperglikemia; 4) przeciwwskazaniem do podaży steroidów prenatalnie jest gruźlica u matki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1000g w 5 dobie życia stwierdzono wzdęcie brzucha. W wykonanym rtg jamy brzusznej (AP i poziomy promień) stwierdzono perforację przewodu pokarmowego. Które z wymienionych niżej leków mogły mieć wpływ na to powikłanie?
1) indometacyna; 2) hydrokortyzon; 3) cafeina; 4) morfina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek urodzony w 27 tygodniu ciąży z masą ciała 750g, wentylowany mechanicznie przez 5 dni, następnie pozostawał na nCPAP przez 10 dni. Od 16 doby życia pozostaje na oddechu własnym, wymaga stałej podaży tlenu o stężeniu 30%. W 28 dobie życia w dalszym ciągu wymaga tlenoterapii:
1) rozpoznano u niego dysplazję okrzelowo-płucną, ale postać choroby będzie ustalona w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego; 2) należy poczekać do 36 tygodnia wieku postkoncepcyjnego by rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną; 3) należy wykonać rtg klatki piersiowej i dopiero po stwierdzeniu charakterystycznych zmian w obrazie płuc rozpoznać dysplazję oskrzelowo płucną; 4) ze względu na długo utrzymującą się tlenozależność należy podać noworodkowi sterydy w postaci 3-dniowego kursu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną, u którego zastosowano leki moczopędne należy przed wypisem ze szpitala wykonać USG jamy brzusznej, ponieważ jednym z możliwych powikłań tego leczenia są zwapnienia w nerkach. |
|
| Jednym z najcięższych powikłań związanych z wcześniactwem jest mózgowe porażenie dziecięce (MPDz). Czynnikami mogącym mieć wpływ na jego rozwój są: krwawienia okołodokomorowe III i IV stopnia (IVH), jamiste leukomalacje okołokomorowe (PVL), postnatalna podaż steroidów, dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), zakażenia w/szpitalne. Uszereguj w/w czynniki zaczynając od tego, który ma największy wpływ na rozwój MPDz, w kolejności malejącej: |
|
|
Rezonans magnetyczny wykonany u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny; 2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI; 3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego; 4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu hiperkalemii stosowane są: |
|
| Właściwy stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wykonywanych oddechów to: |
|
|
Czynnikiem ryzyka choroby metabolicznej kości wcześniaków nie jest:
1) antybiotykoterapia; 2) całkowite żywienie pozajelitowe; 3) skrajne wcześniactwo; 4) kortykosteroidoterapia; 5) stosowanie furosemidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skrajne wcześniactwo jest jednym z czynników ryzyka osteopenii wcześniaków, gdyż w trzecim trymestrze płód przyswaja najwięcej wapnia i fosforu. |
|
| Odsysanie płynu owodniowego z dróg oddechowych należy wykonywać w następującej kolejności: |
|
| Z sali porodowej przekazano informację o rozpoczynającym się porodzie przedwczesnym w 27 tygodniu ciąży. Co należy rozważyć idąc do porodu? |
|
| Ile oddechów należy wykonać w trakcie wentylacji do kolejnej oceny stanu dziecka? |
|
| Prawidłowa metoda stymulacji dotykowej noworodka podczas resuscytacji to: |
|
| Intubacja przez nos noworodka urodzonego w 36 tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 2280g należy wykonać: |
|
| Noworodek rodzi się z sinicą centralną i bezdechem, po ogrzaniu, wytarciu i odessaniu zastosowano wentylację dodatnim ciśnieniem przy pomocy worka AMBU. Po 30 sekundach u noworodka utrzymują się w/w objawy a czynność serca wynosi <40/’. Jakie jest dalsze postępowanie z noworodkiem? |
|
|
Które z poniższych parametrów należy wziąć pod uwagę przy planowaniu podaży płynów u dziecka z małą masą ciała w pierwszych dobach życia?
1) stężenie sodu; 2) glikemia; 3) spadek masy ciała; 4) diureza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas oceny stanu klinicznego noworodka w trakcie resuscytacji ewaluacja następuje w następujących interwałach czasowych: |
|
| Noworodka urodzonego przedwcześnie w 30 tygodniu ciąży optymalnie należałoby wentylować z: |
|
| Noworodek rodzi się z sinicą centralną i bezdechem oraz czynnością serca >120/’. Po ogrzaniu, wytarciu i odessaniu nie zmienia się stan kliniczny dziecka. Jakie jest dalsze postępowanie z noworodkiem? |
|
| Znajdź odpowiedź fałszywą dotyczącą masowego skriningu noworodkowego w Polsce: |
|
| Na wynik testu Beutlera-Baludy w diagnostyce galaktozemii nie wpływa: |
|
|
W przypadku nieprawidłowego wyniku testu przesiewowego w kierunku fenyloketonurii rodzice dziecka otrzymują listownie powiadomienie o:
1) nieprawidłowym wyniku, zwiększonym prawdopodobieństwie wystąpienia choroby i bezzwłocznej konieczności wysłania drugiej bibuły przesiewowej celem weryfikacji wyniku; 2) nieprawidłowym wyniku i konieczności zgłoszenia się do lekarza pierwszego kontaktu w celu wczesnego wdrożenia leczenia; 3) rozpoznaniu choroby i konieczności zgłoszenia się do ośrodka specjalistycznego celem rozpoczęcia leczenia; 4) nieprawidłowym wyniku testu wraz z wezwaniem do specjalistycznego ośrodka w celu wykonania badań diagnostycznych (w przypadku znacznie podwyższonych wartości Phe tj. > 8 mg/dl) i ewentualnego wczesnego wdrożenia leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe informacje dotyczące badania przesiewowego noworodków w Polsce:
1) krew na bibułę przesiewową należy pobrać po 72 godzinie życia noworodka (optymalnie w 4-7 dobie życia); 2) w przypadku wczesnego wypisu z oddziału noworodkowego dopuszczalne jest pobranie krwi na test przesiewowy po 48 godzinie życia; 3) w przypadku konieczności transfuzji wymiennej lub uzupełniającej przed upływem 72 godziny życia należy pobrać krew na bibułę przed transfuzją; 4) u noworodka z urodzeniową masą ciała poniżej 1500 g należy powtórzyć badanie przesiewowe w 14-21 dobie życia; 5) bibuły przesiewowe są archiwizowane i mogą stanowić materiał diagnostyczny do późniejszych badań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do żywienia troficznego u noworodka urodzonego przedwcześnie nie są:
1) zalegania przed rozpoczęciem karmienia enteralnego; 2) zalegania > 50% podaży w 2 kolejnych porcjach; 3) krwawienie z przewodu pokarmowego; 4) wzdęcie brzucha; 5) wstrząs. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
C I powikłana wielowodziem. U noworodka po urodzeniu stwierdzono wymioty, wzdęcie brzucha. W przeglądowym badaniu radiologicznym jamy brzusznej stwierdzono cechy niedrożności przewodu pokarmowego bez typowych poziomów płynów oraz drobne pęcherzyki powietrza w obrębie masy smólkowej. Nie stwierdzono zwapnień w obrębie jamy brzusznej ani cech wolnego gazu w jamie brzusznej. U pacjenta wykonano:
1) natychmiastowy zabieg operacyjny; 2) oznaczenie stężenia immunoreaktywnej trypsyny (IRT) w surowicy krwi w pierwszych dobach życia; 3) po potwierdzeniu rozpoznania poradę genetyczną dla rodziców; 4) ustabilizowano stan pacjenta; 5) dodatkowe badania diagnostyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka występowania obumierającego zapalenia jelit (NEC) są:
1) zamartwica okołoporodowa; 2) kortykosteroidoterapia prenatalna; 3) żywienie enteralne; 4) przewlekła antybiotykoterapia; 5) wcześniactwo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W okresie noworodkowym wstecznemu odpływowi żołądkowo-jelitowemu mogą sprzyjać:
1) brzuszny tor oddychania; 2) pozycja ciała; 3) obniżone napięcie spoczynkowe dolnego zwieracza przełyku; 4) ograniczona, mała objętość żołądka; 5) skrócony czas opróżniania żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 6-tygodniowego wcześniaka urodzonego w 27 Hbd z masą ciała 1000g stwierdzane w badaniach dodatkowych poziom f
osforu - 1,5mmol/l (4,65mg/dl) oraz aktywność fosfatazy alkalicznej 1200 IU przemawiają za: |
|
| Które z wymienionych czynników nie leżą u podłoża osteopenii wcześniaków? |
|
| U dwumiesięcznego wcześniaka urodzonego w 27 Hbd, z masą ciała 800g z rozpoznaną cholestazą w badaniach dodatkowych stwierdzono: Ca w surowicy - 2,2 mmol/l, P w surowicy - 1,3mmol (4,03 mg/dl), wskaźnik wapniowo-kreatyninowy 0,12 mg/mg (0,34 mmol/mmol) oraz TRP - 69%. Jakie jest właściwe postępowanie? |
|
| Który zestaw badań wniesie najwięcej informacji o mineralizacji układu szkieletowego wcześniaka? |
|
