Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES

ROZWIĄŻ TEST

Pytanie
Odpowiedzi
Lekami które ze względu na zaawanasowanie badań klinicznych, w najbliższym czasie mogą zostać zarejestrowane do terapii „potrójnej” przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w skojarzeniu z interferonem pegylowanym i rybawiryną są:
  1. walpocytabina i R-1626.
  2. albinterferon i Debio-025.
  3. telaprewir i boceprewir.
  4. ...
  5. ...
Siedmiu pacjentów charakteryzuje się następującymi nieprawidłowościami związanymi z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B:
1) HBV DNA=2500 IU/mL i trzykrotnie wykazane podwyższone ALT w ostatnim półroczu, prawidłowy obraz histologiczny z biopsji wątroby;
2) HBV DNA=1000 IU/mL, bardzo wysokie ALT wykazane dwukrotnie w ostatnim miesiącu, zmiany histologiczne w biopsji wątroby zgodne z obrazem przewlekłego zapalenia wątroby;
3) HBV DNA=1900 IU/mL, jednorazowo wykazana wysoka aktywność ALT, zaawansowane cechy zapalenia przy niewielkim włóknienie;
4) HBV DNA=2100 IU/mL, prawidłowe ALT, niewielkie zmiany histologiczne w biopsji wątroby zgodne z obrazem przewlekłego zapalenia wątroby;
5) HBV DNA=1500 IU/mL, wykazane trzykrotnie w ostatnim roku podwyższone ALT, zaawansowane zmiany histologiczne w biopsji wątroby;
6) HBV DNA=900 IU/mL, prawidłowe aktywności ALT, marskość wątroby potwierdzona w biopsji lecz bez objawów klinicznych;
7) HBV DNA=3200 IU/mL, jednorazowo wykazana wysoka aktywność ALT, prawidłowy obraz histologiczny z biopsji wątroby.
Zgodnie z aktualnymi polskimi rekomendacjami Polskiej Grupy Ekspertów HBV rozpoczęcie leczenia powinno objąć następujących czterech pacjentów:
  1. 1,4,5,6.
  2. 1,3,4,7.
  3. 2,3,4,7.
  4. ...
  5. ...
79-letni pacjent z klinicznie jawną marskością wątroby w przebiegu zakażenia HBV, HBeAg (+), leczony w przeszłości interferonem rekombinowanym, z wiremią HBV DNA 1,34x10^2 IU/ml i przewlekle prawidłową aktywnością aminotransferaz, zgodnie z Terapeutycznym Programem Zdrowotnym NFZ obowiązującym w 2009 r. powinien otrzymać:
  1. interferon alfa-2a pegylowany.
  2. lamiwudynę w dawce 100 mg/d.
  3. entekawir w dawce 1,0 mg/d.
  4. ...
  5. ...
Zgodnie z obowiązującymi w 2009 r. Terapeutycznymi Programami Zdrowotnymi w leczeniu chorych zakażonych HBV NFZ nie refunduje:
  1. adefowiru w tabletkach po 10,0 mg.
  2. entekawiru w tabletkach po 0,5 mg.
  3. entekawiru w tabletkach po 1,0 mg.
  4. ...
  5. ...
W myśl nowelizacji z 2008 r. Ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu chorób zakaźnych, zakażenie szpitalne to:
  1. zakażenie związane z udzielaniem wszelkich świadczeń zdrowotnych, nie będące w momencie udzielania świadczenia w fazie wylęgania, manifestujące się w okresie nie dłuższym, niż najdłuższy okres jego wylęgania.
  2. zakażenie pacjenta rozwijające się po 3 dniach od hospitalizacji.
  3. zakażenie pacjenta lub personelu medycznego od pacjenta rozwijające się po 3 dniach od hospitalizacji.
  4. ...
  5. ...
Śmiertelność w zakażeniu wirusem grypy świń A H1N1 jest:
  1. znacznie wyższa niż w zakażeniu wirusem grupy ptaków H5N1.
  2. równa obserwowanej w zakażeniu wirusem grupy ptaków H5N1.
  3. zbliżona do śmiertelności w przebiegu grypy sezonowej.
  4. ...
  5. ...
Niepowodzenie wirusowe w leczeniu zakażenia HIV-1 może być skutkiem:
  1. niskiej adherencji.
  2. selekcjonowania mutantów lekoopornych w trakcie leczenia.
  3. niewłaściwego doboru leków pierwszego schematu, w obecności lekooporności przenoszonej (TDR - transmitted drug resistance).
  4. ...
  5. ...
Z wymazu z rany oparzeniowej wyhodowano Pseudomonas aeruginosa. Oznaczając wrażliwość na leki metodą dyfuzyjno-krążkową stwierdzono asymetryczne zmniejszenie strefy zahamowania wzrostu przy krążku z aztreonamem, od strony krążka z imipenemem. Taki rodzaj wzrostu jest wynikiem:
  1. derepresji β-laktamazy AmpC.
  2. indukcji β-laktamazy AmpC.
  3. produkcji ESBL.
  4. ...
  5. ...
Ocena mikrobiologiczna czystości powietrza jest dokonywana metodami:
  1. swobodnej sedymentacji lub metodą zderzeniową.
  2. metodą odcisków z wybranych powierzchni lub m. zderzeniową.
  3. metodą odcisków z wybranych powierzchni lub m. wymazów.
  4. ...
  5. ...
Izolacja pacjenta, jako nieswoista metoda zapobiegania zakażeniom szpitalnym przenoszonym drogą powietrzno-kropelkową, jest zasadna w przypadku zakażenia:
  1. Haemophilus influenzae typ B, Neisseria meningitidis, Salmonella typhimurium.
  2. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, wirusem zapalenia wątroby typu A.
  3. Mycoplasma pneumoniae, Bordatella pertussis, wirusem grypy H1N1.
  4. ...
  5. ...
Jednym z ostatnio odkrytych mechanizmów lekooporności bakterii jest wytwarzanie specyficznego typu karbapenemaz klasy A - tzw. enzymów KPC. Szczepy KPC+ uważa się za jedno z największych zagrożeń w dziedzinie chorób zakaźnych; od 3 lat wykrywa się je w Polsce. Głównym producentem karbapenemazy KPC są:
  1. Corynebacterium diphtheriae i Clostridium perfringens.
  2. K. pneumoniae i niektóre inne gatunki Enterobacteriacae.
  3. Campylobacter jejuni subsp. jejuni i Pseudomonas aeruginosa.
  4. ...
  5. ...
Oznaczenie wrażliwości patogenu na leki jest jednym z najważniejszych etapów diagnostyki mikrobiolgicznej. Jego wiarygodność jest kontrolowana poprzez równoległą ocenę wrażliwości szczepów wzorcowych. Szczepy te można przechowywać między innymi w:
  1. temp. -70°C lub niższej, w hodowlach bulionowych z glicerolem.
  2. temp. -35 do -20°C, nie dłużej niż jeden miesiąc.
  3. temp. +4°C na skosach agarowych ubogich w składniki odżywcze.
  4. ...
  5. ...
Grzyby z rodzaju Trichophyton wywołują zakażenia:
  1. skóry i paznokci.
  2. skóry i włosów.
  3. błon śluzowych jamy ustnej i przełyku.
  4. ...
  5. ...
W diagnostyce serologicznej zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykryto antygen K1 Eschericha coli. Możliwa jest jego reakcja krzyżowa z antygenem:
  1. Streptococcus pneumoniae.
  2. Neisseria meningitidis serotyp A.
  3. Neisseria meningitidis serotyp B.
  4. ...
  5. ...
Przypadki neuroboreliozy stwierdzane w Europie, najczęściej przebiegają w postaci:
  1. przewlekłego zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych.
  2. zapalenia nerwów czaszkowych.
  3. zapalenia korzeni nerwowych.
  4. ...
  5. ...
W leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, stwierdzonego w okresie wczesnej neuroboreliozy, najlepszym wyborem będzie podanie:
  1. cefakloru.
  2. cefamandolu.
  3. cefotaksymu.
  4. ...
  5. ...
Wskaż wśród niżej wymienionych patogenów te, które są najczęstszą przyczyną ostrego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu u dorosłych:
1) Neisseria meningitidis;     
2) Staphylococcus aureus;     
3) Streptococcus pyogenes;
4) Streptococcus pneumoniae;
5) Haemophilus influenzae typ B.
Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3,4.
  2. 1,2,4,5.
  3. 1,4,5.
  4. ...
  5. ...
U mężczyzny lat 62, po przeszczepie nerki, nadużywającego alkoholu, z marskością pozapalną wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia typu B, cukrzycą, wystąpiło ostre zapalenia bakteryjne opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię neuroinfekcji:
  1. Pseudomonas aeruginosa.
  2. Streptococcus pyogenes.
  3. Staphylococcus aureus.
  4. ...
  5. ...
U chorego po przeszczepie nerki, u którego wystąpił rozlany ból głowy, wysoka gorączka, objawy oponowe, zaburzenia świadomości, w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdzono zmiany o charakterze ropnym, a w preparacie bezpośrednim barwionym metodą Grama obecne pałeczki Gram-dodatnie, najlepszym wyborem będzie podanie:
  1. cefuroksymu z amikacyną.
  2. ceftriaksonu z gentamycyną.
  3. ampicyliny z amikacyną.
  4. ...
  5. ...
W sierpniu do szpitalnej izby przyjęć przywieziono 46-letniego mężczyznę nadużywającego alkoholu pracującego jako robotnik przy zrywce drzewa w lesie. Z wywiadu wynika, że u pacjenta wystąpiła gorączka, silny ból głowy, jakościowe zaburzenia świadomości, objawy móżdżkowe i pozapiramidowe i potem wiotki niedowład kończyn górnych. Wiadomo także, że pacjent ten kilkanaście dni wcześniej leczył się skutecznie z zapalenia gardła. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię neuroinfekcji:
  1. wirus opryszczki - HSV-1.
  2. cytomegalowirus - CMV.
  3. wirus ospy wietrznej i półpaśca - VZV.
  4. ...
  5. ...
Do objawów klinicznych zespołu TORCH nie należy:
  1. niedobór masy ciała (wcześniactwo, dystrofia wewnątrzmaciczna płodu).
  2. wady wrodzone OUN (wodogłowie, małogłowie, zwapnienie śródczaszkowe).
  3. zmiany oczne (małoocze, jaskra, zaćma, ślepota).
  4. ...
  5. ...
Wskaż opinie prawdziwe dla zakażenia Listeria monocytogenes:
1) zakażenia L. monocytogenes mogą być przyczyną chorób zagrażających życiu u osób immunoniekompetentnych, jak też u noworodków;
2) listerioza wrodzona przebiega pod postacią ciężkiej choroby wielonarządowej z tworzeniem ziarniniaków w narządach miąższowych, powiększeniem wątroby i śledziony, zmianami guzowatymi na skórze, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, śródmiąższowym zapaleniem płuc;
3) śmiertelność noworodków z powodu listeriozy szacuje się na 45-60%;
4) potwierdzeniem zakażenia L. monocytogenes u noworodka jest obecność przeciwciał;
5) zakażenie okołoporodowe drogą wstępującą zwykle wywołuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub posocznicę.
Prawidłowa odpowiedź to:
  1. wszystkie wymienione.
  2. 1,2,3,4.
  3. 1,2,3,5.
  4. ...
  5. ...
Typowe powikłania świnki to:
  1. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, małopłytkowość, zapalenie płuc.
  2. ataksja móżdżkowa, zapalenie płuc, zespół LESS.
  3. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie trzustki, zapalenie jąder.
  4. ...
  5. ...
Wskaż zdanie w którym oba człony są prawdziwe:
  1. zalecane jest coroczne wykonywanie szczepień przeciw grypie u osób powyżej 65 r.ż. ponieważ są one bardziej narażone na zakażenie wirusem grypy.
  2. coroczne wykonywanie szczepień przeciw grypie u osób poniżej 65 r.ż. nie jest zalecane, ponieważ są one bardziej narażone na wystąpienie powikłań poszczepiennych.
  3. zalecane jest coroczne wykonywanie szczepień przeciw grypie u osób powyżej 65 r.ż., ponieważ są one bardziej narażone na wystąpienie powikłań grypy.
  4. ...
  5. ...
4-letnie dziecko zostało podczas zabawy ugryzione w okolicę podudzia przez znanego psa. Pies przebywa w domu zlokalizowanym w centrum miasta, był szczepiony przeciw wściekliźnie.
  1. u dziecka należy zastosować uodpornienie czynno-bierne p/wściekliźnie.
  2. u dziecka należy zastosować uodpornienie bierne, a po miesiącu rozpocząć szczepienie p/wściekliźnie.
  3. u dziecka należy rozpocząć szczepienia p/wściekliźnie i ewentualnie przerwać je po uzyskaniu ujemnych wyników badania weterynaryjnego psa w kierunku wścieklizny.
  4. ...
  5. ...
U noworodka matki zakażonej HBV, w profilaktyce wzw B zastosujesz:
  1. szczepienia p/wzw B zgodnie ze schematem 0-1-2-12.
  2. profilaktykę czynno-bierną; w I dobie życia noworodek powinien otrzymać HBIG oraz 1 dawkę szczepionki, dalsze dawki szczepionki w schemacie 1-6.
  3. szczepionkę p/HBV w schemacie 0-1-2-12 oraz zakaz karmienie piersią.
  4. ...
  5. ...
17-letnią dziewczynę zakażoną genotypem 1 HCV zakwalifikowano do leczenia skojarzonego interferonem i rybawiryną. Przed rozpoczęciem leczenia stężenie wiremii HCV wynosiło 1,25x107 IU/mL, aktywność AIAT 85 U/L. Po 4 tygodniach terapii stężenie HCV RNA było niewykrywalne, aktywność AIAT 56 U/L, w morfologii krwi obwodowej liczba leukocytów 2,7x103/μL. W rozmazie krwinek białych 75% granulocytów obojętnochłonnych, 25% limfocytów. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
  1. kontynuacja leczenia do 48 tygodni.
  2. skrócenie terapii do 24 tygodni.
  3. przerwanie terapii ze względu na brak odpowiedzi biochemicznej.
  4. ...
  5. ...
Typowe objawy płonicy to:
  1. angina, powiększenie węzłów chłonnych szyi, trójkąt Fiłatowa, objaw Pastii, język malinowy, “grubopłatowe” łuszczenie się skóry na dłoniach i stopach.
  2. ataksja móżdżkowa, zapalenie płuc, trójkąt Fiłatowa, zespół LESS.
  3. zapalenia ucha środkowego, angina, zapalenia mięśnia serca, zapalenie mózgu, biegunka.
  4. ...
  5. ...
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci:
1) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest najcięższą postacią gruźlicy, śmiertelność wynosi ok. 30%, częstość trwałych uszkodzeń OUN 30%;
2) chorują przede wszystkim dzieci nie szczepione BCG, a spośród szczepionych niemowlęta mające stały, bezpośredni kontakt z osobą prątkującą;
3) początek choroby jest nagły, z wysoką gorączką, wymiotami, silnymi bólami głowy, pobudzeniem;
4) jest następstwem wtórnego, krwiopochodnego wysiewu prątków węzłów chłonnych, płuc lub kości;
5) w płynie mózgowo-rdzeniowym liczba komórek jest miernie podwyższona, w rozmazie przewaga komórek jednojądrzastych, stężenie białka znacznie podwyższone, glukozy znacznie obniżone, stężenie chlorków znacznie obniżone.
Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3,5.
  2. 1,3,4,5.
  3. 1,2,4,5.
  4. ...
  5. ...
Które z poniższych opinii dotyczą przebiegu zakażeń paciorkowcowych u dzieci?
1) zakażenia paciorkowcami z grupy A (GAS) są jednymi z najczęściej występujących u dzieci, zarówno jako bezobjawowe nosicielstwo, jak i w postaci ostrych chorób miejscowych czy posocznicy;
2) do inwazyjnych postaci zakażeń paciorkowcowych GAS zalicza się: zapalenie gardła, migdałków, liszajec zakaźny, płonicę, różę, zespół wstrząsu toksycznego (STSS);
3) szczególnie wrażliwe za zakażenie paciorkowcem grupy B (GBS) są wcześniaki oraz noworodki matek z zapaleniem owodni, zakażeniem GBS układu moczowo-płciowego oraz po cięciu cesarskim;
4) wywołują toksyczną nekrolizę nabłonka - chorobę Rittera noworodków (SSSS), zatrucia pokarmowe, martwicze zapalenie jelit;
5) wśród GBS wyróżnia się zakażenia wczesne i późne. Wśród postaci klinicznych dominują posocznica GBS, ropne zapalenie opon mózgowo rdzeniowych u noworodków, u niemowląt także zapalenie kości i stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3,4.
  2. 1,2,3,5.
  3. 1,3,4,5.
  4. ...
  5. ...
Wskaż opinie prawdziwe dla toksoplazmozy wrodzonej:
1) do zakażenia płodu dochodzi jeżeli matka przechodzi w ciąży zakażenie pierwotne T. gondii;
2) 90% zakażonych noworodków pozostaje bezobjawowych w momencie urodzenia, jednak w wieku późniejszym mogą ujawnić się u nich zaburzenia wzroku, słuchu lub upośledzenie umysłowe;
3) typowa dla toksoplazmozy wrodzonej jest tzw. „triada Pinkertona” obejmująca wodogłowie, zapalenie siatkówki, naczyniówki oraz zwapnienia śródczaszkowe;
4) noworodki zarażone T. gondii demonstrują żółtaczkę, niedokrwistość, hepatosplenomegalię, limfadenopatię, rzadziej polimorficzne wysypki, napady drgawek, zapalenie płuc i cechy skazy krwotocznej;
5) u dzieci z wrodzoną toksoplazmozą występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3,5.
  2. 1,2,3,4.
  3. 1,3,4,5.
  4. ...
  5. ...
45-letni chory, z zakażeniami HIV i HCV rozpoznanymi w czerwcu 2008r., 1.07.2008 r. został przeniesiony do oddziału zakaźnego z oddziału internistycznego, gdzie przebywał z powodu śródmiąższowego zapalenia płuc. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym ciężkim, przytomny, z zachowanym kontaktem logicznym, z dusznością spoczynkową i tachypnoe, wyniszczeniem znacznego stopnia, z objawami grzybicy przewodu pokarmowego i leukoplakią jamy ustnej. Po pobraniu posiewów krwi w kierunku zakażeń bakteriami tlenowymi, beztlenowymi i w kierunku mykobakteriozy, zastosowano flukonazol, trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) oraz tleno- i kortykoterapię z powodu niewydolności oddechowej w przebiegu choroby ( pO2 52 mmHg). Wykonano bronchoskopię - uzyskano dodatni wynik PCR w kierunku zakażenia Pneumocystis jiroveci, negatywne wyniki badań w kierunku zakażenia prątkami gruźlicy (preparat bezpośredni oraz MTD). Oznaczono liczbę CD4 6 kom/μL, CD8 17 kom/μL, HIV RNA 59763 kopii/ml. W trakcie terapii stan chorego uległ poprawie, ustąpiła gorączka, zmniejszyła się duszność, obserwowano regresje zmian w badaniu radiologicznym płuc. W czasie redukcji dawek steroidów chory ponownie zagorączkował, w badaniach laboratoryjnych obserwowano narastającą niedokrwistość oraz ponad 5-krotnie podwyższoną aktywność fosfatazy alkalicznej i GGTP. Wysunięto podejrzenie uogólnionego zakażenia MAC, które zostało potwierdzone dwoma dodatnimi wynikami posiewów krwi na podłożach MBBact. Od 30.06.2008 włączono leczenie przeciwmykobakteriozowe: etambutol + klarytromycyna + ciprofloksacyna uzyskując obniżenie gorączki. Od 15.07.2008r. rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ARV) wg schematu tenofowir + emtrycytabina + lopinawir/rytonawir, zakończono leczenie flukonazolem, dawki TMP/SMX zamieniono na stosowane w profilaktyce wtórnej PCP. Sześć tygodni później przyjęty ponownie z powodu trwającej od 10 dni gorączki, trudności w połykaniu, osłabienia i braku apetytu. W badaniu przedmiotowym stwierdzano nawrót zmian grzybiczych w jamie ustnej, hepato- i splenomegalię oraz powiększenie pachowych i pachwinowych węzłów chłonnych do 3 cm średnicy. W badaniu USG stwierdzano: Wątroba znacznie powiększona o nierównomiernej wzmożonej echogeniczności z licznymi hyperechogenicznymi obszarami częściowo zlewającymi się, bez innych zmian ogniskowych, przepływ wrotny w normie. Pęcherzyk żółciowy prawidłowy. Drogi żółciowe nieposzerzone. Trzustka bez istotnych odchyleń od normy. Śledziona znacznie powiększona - 195 mm, w jej obrębie liczne hypoechogenczne ogniska do 10 mm. Nerki prawidłowe. Aorta brzuszna prawidłowej średnicy. W krezce jelita cienkiego dość liczne powiększone węzły chłonne do 20 mm średnicy. Liczne węzły chłonne zaotrzewnowe o średnicy do ok.30 mm. Wykonano biopsję wątroby uzyskując wynik: marskość wątroby z cechami zakażenia ziarniniakowego. Liczne ziarniniaki znajdują się zarówno w obrębie przegród łącznotkankowych jak i miąższu. Zmianom ziarniniakowym towarzyszą rozproszone nacieki zapalne o niewielkim nasileniu, bez wyraźnej aktywności w stosunku do blaszki granicznej. Stłuszczenie wielkokropelkowe ok. 10% hepatocytów. Barwienie na prątki nie wykazało ich obecności w obrębie ziarniniaków. Grading 1; Staging 4. Ponownie oznaczono liczbę limfocytów CD4 233 kom/μL, CD8 512 kom/μL, HCV RNA < 50 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) w celu ograniczenia toksyczności leków u chorego z PCP i grzybicą przewodu pokarmowego należało zastosować jeden lek przeciwgrzybiczy - kaspofunginę;
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest polekowe uszkodzenie wątroby;
3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu zakażenia MAC;
4) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu zaostrzenia zakażenia HCV;
5) ze względu na ryzyko nakładania się hepatotoksyczności leków przeciwmykobakteriozowych, przeciwgrzybicznych i ARV oraz ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej - leczenie ARV należało odroczyć o 3 miesiące, do czasu gdy możliwe byłoby zastosowanie monoterapii azytromycyną;
6) należy rozważyć wykonanie trepanobiopsji i/lub biopsji węzła chłonnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 3,5,6.
  2. 3,6.
  3. 1,2.
  4. ...
  5. ...
Do objawów zespołu POEMS należą:
  1. powiększenie wątroby i śledziony.
  2. objawy polineuropatii i zaburzenia hormonalne.
  3. białko monoklonalne i zmiany skórne.
  4. ...
  5. ...
50-letni mężczyzna od miesiąca skarży się na osłabienie i szybkie męczenie. Badaniem przedmiotowym stwierdza się bladość powłok skórnych i powiększenie śledziony (6 cm poniżej lewego łuku żebrowego). W badaniach laboratoryjnych stężenie hemoglobiny 9.0 g/dl, Ht 27%, MCV 88 fL, leukocyty 100 G/L, liczba płytek 600 G/L. W rozmazie 1% komórek blastycznych, 3% promielocytów, 4% mielocytów, 8% metamielocytów, 10% neutrofili z jądrem pałeczkowatym, 54% neutrofili z jądrem segmentowanym, 4% bazofili, 2% eozynofili, 8% monocytów, i 6% limfocytów. Mielogram i trepanobioptat bogatokomórkowe; stosunek układu granulocytowego do układu czerwonokrwinkowego 9:1. Który z testów pozwoli na ustalenie rozpoznania?
  1. krzywa żelazowa.
  2. stężenie trombopoetyny.
  3. badanie cytogenetyczne szpiku.
  4. ...
  5. ...
U uprzednio zdrowego 55-letniego mężczyzny wystąpiły bóle głowy i świąd skóry po kąpieli. W badaniu przedmiotowym stwierdza się śledzionę macaną 2 cm pod łukiem żebrowym. Stężenie hemoglobiny 22 g/dl, Ht 65%, liczba płytek krwi 750 G/L. Pozostałe badania laboratoryjne prawidłowe. U chorego rozpoznano czerwienicę prawdziwą. Jakie leczenie należy zastosować u tego chorego?
  1. hydroksymocznik i niskie dawki aspiryny.
  2. upusty krwi i wysokie dawki aspiryny.
  3. upusty krwi i niskie dawki aspiryny.
  4. ...
  5. ...
Najczęstszą przyczyna śmierci u chorych na czerwienicę prawdziwą są:
  1. powikłania zakrzepowe.
  2. powikłania krwotoczne.
  3. transformacja białaczkowa.
  4. ...
  5. ...
Optymalnym leczeniem pierwszej linii w przypadkach chłoniaków grudkowych (follicular lymphoma G1, G2) w stopniu zaawansowania klinicznego III i IV, w których występują wskazania do leczenia przeciwnowotworowego jest:
  1. chemioterapia z następową radioterapią okolic pierwotnie zajętych.
  2. chemioterapia indukująca remisję i chemioterapia podtrzymująca przez 12 miesięcy.
  3. chemioterapia (np. COP, CHOP) z przeciwciałem anty-CD20 (rituximab) w każdym kursie leczenia.
  4. ...
  5. ...
Optymalnym leczeniem pierwszej linii w przypadkach chłoniaków agresywnych (rozlanych z dużych komórek B-DLBCL) w stopniu zaawansowania klinicznego od II do IV jest:
  1. chemioterapia z następową radioterapią okolic pierwotnie zajętych.
  2. chemioterapia CHOP z następowym przeszczepieniem szpiku/komórek CD34+.
  3. chemioterapia CHOP z przeciwciałem anty-CD20 (rituximab) w każdym kursie leczenia.
  4. ...
  5. ...
Współczesne metody leczenia następujących chłoniaków pozwalają na uzyskanie przeżycia wolnego od nawrotu choroby u ponad 50% chorych:
  1. chłoniak Hodgkina.
  2. chłoniak rozlany z dużych komórek B.
  3. chłoniak Burkitta.
  4. ...
  5. ...
Następujące aberracje chromosomowe często występują u chorych na szpiczaka plazmocytowego i wiążą się z krótszym przeżyciem chorych:
  1. translokacja t(2; 9).
  2. translokacja t(14; 18).
  3. delecja chromosomu 13.
  4. ...
  5. ...
Następujące aberracje chromosomowe często występują u chorych na przewlekłą białaczkę limfatyczną i wiążą się z opornością na chemioterapię i krótszym przeżyciem chorych:
  1. translokacja t(2; 9).
  2. translokacja t(14; 18).
  3. delecja 17p.
  4. ...
  5. ...
U chorej 27 l. na pierwotnego chłoniaka śródpiersia o wymiarze poprzecznym guza 12 cm, po 4 kursach chemioterapii guz zmniejszył się do 5.5 cm, a badanie FDG-PET tułowia nie wykazuje cech wzmożonego metabolizmu glukozy. Chora ma szansę przeżycia 5 lat bez oznak choroby rzędu:
  1. bliską 0.
  2. poniżej 20%.
  3. 30-40%.
  4. ...
  5. ...
Ponieważ u około 70-90% chorych z czerwienicą prawdziwą stwierdza się mutację genu JAK-2, dlatego wymagają oni stosowania leków zapobiegających rozwojowi zakrzepicy.
  1. przesłanka i teza są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowy.
  2. przesłanka i teza są prawdziwe ale bez związku przyczynowego.
  3. przesłanka jest prawdziwe, a teza jest fałszywa.
  4. ...
  5. ...
Chory w wieku 32 l. zgłosił się do ośrodka hematoonkologicznego z powodu pakietu węzłowego w prawym dole pachowym szerzącego się do dołu podobojczykowego, o największym wymiarze ok. 11 cm. Pakiet wycięto w całości, a wynik badania histopatologicznego brzmiał: chłoniak Hodgkina, typ MC (mixed cellularity). Diagnostyka stanu zaawansowania nie wykazała innych ognisk choroby. Pacjent nie miał objawów systemowych. Zastosowano napromienianie pól „płaszczowych” górnych
i poddano chorego obserwacji. Po 4 latach chory skarżył się na zmęczenie, pobolewania w ok. lędźwiowej i stany podgorączkowe. Tomografia komputer. jamy brzusznej wykazała powiększenie węzłów chłonnych zaotrzewnowych o największym wymiarze 4.5 cm oraz powiększenie śledziony (ok. 16 cm w wymiarze podłużnym). Obraz szpiku (trepanobiopsja) prawidłowy. Optymalnym postępowaniem w tym przypadku jest:
  1. chemioterapia wg programu ABVD.
  2. chemioterapia wg programu BEACOPP.
  3. napromienianie pól podprzeponowych („odwrócony Y”) i śledziony.
  4. ...
  5. ...
Do klinicznego oddziału ratunkowego zgłosił się 71-letni chory skarżący się na obrzęk lewej kończyny dolnej. Przyjmujący podejrzewa zakrzepicę żył głębokich. Miesiąc wcześniej chory był hospitalizowany na oddziale kardiologicznym, gdzie otrzymywał profilaktycznie niskocząsteczkową heparynę. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom płytek 75 x 109/L. Wcześniej, poziom płytek prawidłowy. Badanie Dopplerowskie potwierdziło kliniczne podejrzenie zakrzepicy. Jakie jest prawidłowe dalsze leczenie u tego chorego?
  1. należy włączyć heparynę, a po tym acenokumarol.
  2. należy włączyć heparynę ale jedynie niskocząsteczkową, gdyż ta postać heparyny nie jest przeciwwskazana przy podejrzeniu małopłytkowości indukowanej przez heparynę. Po tym należy przejść na leczenie acenokumarolem.
  3. należy włączyć od razu acenokumarol w dużych dawkach, gdyż żadna z form heparyny nie jest wskazana ze względu na występującą małopłytkowość, która mogła być wyindukowana przez heparynę otrzymywaną 14 dni wcześniej.
  4. ...
  5. ...
Czas protrombinowy:
  1. to podstawowe badanie w monitorowaniu leczenia doustnymi antykoagulantami.
  2. jest dobrym miernikiem toru wewnętrznego krzepnięcia.
  3. jest dobrym miernikiem toru wspólnego.
  4. ...
  5. ...
Bortezomib jest nowym lekiem stosowanym w leczeniu szpiczaka mnogiego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmu jego działania:
1) jest inhibitorem kinaz seroninowo-treoninowych aktywnych w patogenezie szpiczaka mnogiego;
2) zmniejsza ilość czynników transkrypcyjnych NF-kB aktywujących geny uczestniczące w proliferacji komórek szpiczakowych;
3) działa głównie poprzez zahamowanie proteasomów;
4) hamuje wrzeciono kariokinetyczne nie dopuszczając do prawidłowego rozdziału chromosomów w proliferujących komórkach szpiczakowych;
5) działa synergistycznie z innymi lekami stosowanymi w leczeniu szpiczaka mnogiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
  1. 1,2,3.
  2. 1,2,5.
  3. 2,3,4.
  4. ...
  5. ...
Na podstawie podanego poniżej opisu zaproponuj leczenie, w ramach badania klinicznego, najbardziej optymalnego dla takich przypadków: Opis:
U 20-letniego mężczyzny rozpoznano ziarnicę złośliwą (ZZ), histopatologicznie NS II, w okresie III B klinicznego zaawansowania.
Po zastosowaniu 6 kursów chemioterapii wg schematu ABVD, uzupełnionych radioterapią na ogniska zajęte chorobą rozpoznano całkowitą remisję, która utrzymywała się przez 2 miesiące. Po tym okresie doszło do nawrotu ziarnicy w zakresie wszystkich dotychczasowych ognisk, a dodatkowo znaleziono komórki Reed-Sternberga w szpiku kostnym. Podano 3 kursy klasycznej chemioterapii ratunkowej, po zakończeniu której stwierdzono stabilizację choroby (SD - stable disease).
  1. przeszczepienie krwiotwórczych komórek macierzystych autologiczne.
  2. przeszczepienie krwiotwórczych komórek macierzystych allogeniczne ze zredukowanym kondycjonowaniem („mini”-allo).
  3. przeszczepienie krwiotwórczych komórek macierzystych allogeniczne klasyczne od dawcy niespokrewnionego.
  4. ...
  5. ...
W leczeniu pierwotnych niedoborów przeciwciał przy użyciu dożylnych immunoglobulin należy utrzymać poziom IgG w krążeniu chorego:
  1. 100-200 mg%.
  2. powyżej 500 mg%.
  3. powyżej 1000 mg%.
  4. ...
  5. ...
Na podstawie podanego poniżej opisu ustal rozpoznanie i wybierz rutynowy sposób dalszego postępowania terapeutycznego. Opis: 52-letnia kobieta została przyjęta do oddziału hematologicznego z powodu znacznego osłabienia, krwawienia z nosa i dziąseł oraz powiększenia śledziony. Wykonana morfologia krwi wykazała następujące wartości: Ht-20,5%; Hb-8,1g/dl; E-2,17 T/l, L-24,3 G/l; płytki-12 G/l; w rozmazie krwinek białych znaleziono: 54% blastów, 5% promielocytów, 2% pałeczek obojętnochłonnych, 17% segmentów obojętnochłonnych, 18% limfocytów, 4% monocytów; cytochemicznie: POX+ 87% blastów, Sudan Czarny+ 100% blastów, PAS+ 12%, Nieswoista Esteraza++ 23%. Immunofenotypowanie dało następujący wynik: CD13+, CD14-, CD15+, CD33+, CD34-, CD56-. Badanie kariotypu ujawniło: 46XX, t(8;21)(q22;q22).
  1. ostra białaczka mieloblastyczna z cechami dojrzewania ® po uzyskaniu całkowitej remisji (CR) przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych w CR1.
  2. ostra białaczka mieloblastyczna bez cech dojrzewania ® po uzyskaniu CR przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych w CR1.
  3. ostra białaczka mielomonocytowa ® po uzyskaniu CR przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych ze zredukowanym kondycjonowaniem w CR1.
  4. ...
  5. ...

Ta strona używa cookies i innych technologii. Korzystając z niej wyrażasz zgodę na ich używanie, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki. Więcej szczegółów w Polityce prywatności

Zamknij