Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W leczeniu ciężkiej postaci POChP stosowane są głównie preparaty wziewne: długo działające β2-mimetyki, cholinolityki oraz glikokortykosteroidy. Dołączenie preparatu teofiliny może przyczyniać się do złagodzenia objawów klinicznych choroby, ponieważ preparat ten wpływa korzystnie na:
1) zwiększenie klirensu śluzowo-rzęskowego i zmniejszenie przesiąkania osocza; 2) dyfuzję pęcherzykową; 3) hamowanie czynności komórek zapalnych w tym: makrofagów, granulocytów obojętnochłonnych i limfocytów; 4) zwiększenie ekspresji genów mediatorów zapalnych; 5) rozkurcz mięśni gładkich oskrzeli i zwiększenie siły skurczu mięśni oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test oporności na pyrazinamid można wykonać w laboratorium, które: |
|
| Ujemny wynik bakterioskopii w kierunku gruźlicy w trakcie leczenia p/prątkowego chorego oznacza, że chory: |
|
| Pogrubienie błony podstawnej oskrzeli stwierdza się w astmie: |
|
| Niezależnymi czynnikami ryzyka zgonu w obturacyjnym bezdechu śródsennym jest/są: |
|
|
Czynnikami ryzyka obturacyjnego bezdechu śródsennego są:
1) płeć męska; 2) starszy wiek > 60; 3) wysoki wskaźnik masy ciała; 4) wiek średni; 5) płeć żeńska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U palaczy skład komórkowy płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wykazuje: |
|
| W leczeniu empirycznym zaostrzeń przewlekłej choroby oskrzelowo płucnej u chorych z mukowiscydozą, przy braku wyników badań mikrobiologicznych lekiem z wyboru jest: |
|
|
Do kryteriów pozwalających przewidywać wystąpienie astmy u dziecka w wieku przedszkolnym z nawracającymi epizodami obturacji należą:
1) eozynofilia krwi obwodowej; 2) alergiczny nieżyt nosa; 3) podwyższona wartość całkowitego stężenia IgE; 4) występowanie epizodów obturacji bez związku z zakażeniem wirusowym dróg oddechowych; 5) astma u rodziców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pięcioletniego dziecka bez cech atopii, także w wywiadzie rodzinnym występują od około dwóch lat nawracające epizody świszczącego oddechu. Objawy występują głównie w okresie jesienno-zimowym, nie mają związku z aktywnością fizyczną. W badaniu przedmiotowym w okresach bezobjawowych nie stwierdza się istotnych odchyleń. Masa ciała dziecka jest na poziomie 25 centyla, a wzrost 50 centyla. Dziecko jest narażone na bierne palenie tytoniu. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna epizodów świszczącego oddechu? |
|
| Preferowanym typem inhalatora dla 5-letniego chłopca z astmą przewlekłą lekką jest: |
|
|
Które z poniższych kryteriów są przydatne dla rozpoznania astmy oskrzelowej u dzieci w wieku poniżej 5 lat?
1) nawracające epizody świszczącego oddechu; 2) dodatni wywiad rodzinny w kierunku astmy; 3) odpowiedź kliniczna na leczenie krótkodziałającymi lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami wziewnymi; 4) zaburzenia wentylacji o charakterze obturacji w badaniu spirometrycznym; 5) pomiary nadreaktywności dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących rozwoju płuc po urodzeniu są prawdziwe?
1) liczba pęcherzyków płucnych dynamicznie zwiększa się do 3. roku życia, a następnie nadal wzrasta do zakończenia 8. roku życia, a wymiary powiększają się do zakończenia rozwoju klatki piersiowej; 2) kolateralne połączenia między pęcherzykami są w pełni rozwinięte w okresie niemowlęcym; 3) światło obwodowych oskrzeli jest do 5. roku życia bardzo wąskie, a zapalny obrzęk błony śluzowej łatwo prowadzi do ich obturacji; 4) klatkę piersiowa niemowlęcia cechuje mniejsza podatność niż u osób dorosłych, co wynika z większej wiotkości żeber i słabszych mięśni międzyżebrowych; 5) najważniejszą przyczyną niższego parcjalnego ciśnienia tlenu w porównaniu z dziećmi starszymi jest nierównomierność stosunku wentylacji do przepływu krwi przez naczynia włosowate pęcherzyków w wyniku zapadania się oskrzeli nawet podczas spokojnego wydechu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 4-miesięczne niemowlę urodzone w 34. tygodniu ciąży zostało przyniesione przez opiekunów do oddziału pomocy doraźnej z powodu przyspieszonego oddechu i trudności w karmieniu. Dziecko dotychczas nie chorowało. Aktualne objawy trwają od kilku godzin. Niemowlę jest karmione mieszanką mleczną. U matki dziecka występują objawy nieżytu górnych dróg oddechowych. W badaniu przedmiotowym błona śluzowa jamy ustnej sucha, nieżyt nosa, częstość oddechów 60/minutę, wysiłek oddechowy: poruszanie skrzydełek nosa osłuchowo nad polami płucnymi liczne rozsiane trzeszczenia i świsty, tony serca czyste, czynność miarowa 140/minutę, brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niewyczuwalne, tętno na kończynach wyczuwalne, symetryczne. SpO2 88%. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie na podstawie obrazu klinicznego: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących pierwotnej dyskinezji rzęsek są prawdziwe?
1) jest to choroba uwarunkowana genetycznie, o typie dziedziczenia zawsze autosomalnym dominującym; 2) najczęściej zmiany w budowie rzęsek dotyczą nieprawidłowości ramion dyneinowych; 3) u wszystkich chorych z pierwotną dyskinezją rzęsek występuje odwrócenie trzew; 4) objawy kliniczne obejmują: przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego, oskrzeli, a u dojrzałych mężczyzn - niepłodność; 5) dla rozpoznania konieczne jest badanie ultrastruktury aparatu rzęskowego oraz ocena koordynacji, amplitudy i częstości ruchu rzęsek w mikroskopie fazowo-kontrastowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych kryteriów są przydatne w różnicowaniu płynu wysiękowego pobranego w trakcie nakłucia opłucnej?
1) stosunek stężenia białka w płynie do jego stężenia w surowicy jest większy niż 0,5; 2) stosunek stężenia białka w płynie do jego stężenia w surowicy jest mniejszy niż 0,5; 3) stosunek stężenia białka w płynie do jego stężenia w surowicy jest większy niż 0,6; 4) stosunek aktywności LDH w płynie do jej aktywności w surowicy jest większy niż 0,5; 5) stosunek aktywności LDH w płynie do jej aktywności w surowicy jest większy niż 0,6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych objawów stanowią wskazanie do hospitalizacji niemowlęcia z pozaszpitalnym zapaleniem płuc?
1) sinica; 2) częstość oddechów > 30/minutę; 3) bezdech; 4) wiek 9 miesięcy; 5) saturacja 95%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy u osoby zakażonej HIV:
1) gruźlica nie należy do chorób wskaźnikowych AIDS (pozwalających rozpoznać AIDS u zakażonego HIV); 2) gdy liczba limfocytów CD4+ jest większa od 500 / µL, gruźlica ma przebieg kliniczny i radiologiczny podobny do obserwowanego w całej populacji i przypomina gruźlicę popierwotną; 3) u osób zakażonych HIV w przebiegu gruźlicy odczyn tuberkulinowy jest zawsze ujemny; 4) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV w późnej fazie choroby charakteryzują się umiejscowieniem zmian w dolnych i środkowych polach płucnych, często z towarzyszącym płynem w jamie opłucnej; 5) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV zajmują tylko górne pola płucne z limfoadenopatią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test 14C w systemie Bactec-460 TB służy do: |
|
| Martwica w obrębie zmian ziarniniakowych u chorych na sarkoidozę: |
|
| W przypadku upośledzenia funkcji granulocytów obojętnochłonnych dochodzi do zwiększonej częstości zakażeń układu oddechowego: |
|
| Rozpoznanie berylozy można potwierdzić: |
|
| Badanie indukowanej plwociny w diagnostyce chorób śródmiąższowych: |
|
| Głównymi czynnikami odpowiedzialnymi za migrację neutrofilów do miąższu płuca w POCHP są: |
|
| Wskazaniem do stosowania brachyterapii u chorego na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc jest: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia spośród tych odnoszących się do zapaleń płuc:
1) rozpoznanie zapalenia płuc bez radiogramu klatki piersiowej jest niedokładne; 2) zmiany radiologiczne szczególnie szybko ustępują u osób starszych; 3) na podstawie obrazu klinicznego nie można określić czynnika etiologicznego; 4) na podstawie obrazu radiologicznego można zdecydowanie określić czynnik etiologiczny; 5) zachłyśnięcie jest czynnikiem ryzyka pozaszpitalnych zapaleń płuc u osób w podeszłym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Główne komórki prezentujące alergeny w drogach oddechowych to: |
|
| Głównymi mediatorami odpowiedzialnymi za rozwój zapalenia eozynofilowego w astmie są: |
|
| Kluczowe cytokiny limfocytów Th1 odpowiedzialne za rozwój ziarniniaków sarkoidalnych to: |
|
| 30-letni mężczyzna w dobrym stanie ogólnym zgłosił się z powodu stanów podgorączkowych i niewielkiego krwioplucia. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono niewielki naciek pod prawym obojczykiem. Leukocytoza wynosiła 6.500 w mm3, w tym neutrofile 40%, limfocyty 30%, eozynofile 30%. Po 2 tygodniach obserwacji stwierdzono cofanie się nacieku bez żadnego leczenia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 35-letni mężczyzna, palący papierosy od 8 lat zgłosił się z powodu przypadkowego stwierdzenia zmian rozsianych w płucach. Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości wykazała zmiany o typie torbielek w obu płucach. VC wynosiło 100% normy, FEV1 90% normy, DLCO 80% normy. Biopsja otwarta płuca pozwoliła na ustalenie rozpoznania histiocytozy z komórek Langerhansa. Jakie będzie optymalne postępowanie w tym przypadku? |
|
| 50-letni chory z rozpoznaną marskością wątroby zgłosił się celem dokonania przeszczepienia wątroby. Skarżył się na duszność wyraźnie nasilającą się w pozycji siedzącej i stojącej. Obiektywnie stwierdzono sinicę i palce pałeczkowate. Badanie rtg klatki piersiowej nie wykazało odchyleń od zmian. PaO2 wynosiło 65 mm Hg w pozycji leżącej i spadało do 55 mm Hg w pozycji stojącej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 28-letnia chora, z zawodu ekspedientka, w dość dobrym stanie ogólnym zgłosiła się z powodu bólu stawów, stanów podgorączkowych i pojawienia się bolesnych fioletowych nacieków w obrębie skóry obu podudzi. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono powiększenie węzłów obu wnęk. Chora nie wyraziła zgody na bronchoskopię, ani na inną metodę biopsji. Należy: |
|
|
50-letni mężczyzna, z zawodu pracownik budowlany zgłosił się z powodu bólów w lewej połowie klatki piersiowej, nasilających się przy oddychaniu. Nie gorączkował. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono płyn w lewej opłucnej. Płyn zawierał 3% białka i 200 krwinek białych w ml. Nie stwierdzono w nim drobnoustrojów ani komórek
nowotworowych. Po usunięciu płynu stwierdzono w obrazie rtg klatki piersiowej nawarstwienia w obrębie opłucnej płucnej i ściennej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 34-letnia kobieta zgłosiła się z powodu duszności wysiłkowej i bólów w klatce piersiowej. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne drobnoplamiste i siateczkowate zacienienia oraz płyn w lewej opłucnej. Badanie wykazało, że płyn odpowiada chłonce. Tomografia komputerowa wysoko rozdzielcza wykazała obecność licznych torbielek w obrębie obu płuc. USG jamy brzusznej wykazało zmianę guzowatą w okolicy lewej nerki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 40-letni mężczyzna choruje od lat na alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok. Od 5 lat pojawiły się objawy astmy. Był leczony kortykosteroidami w inhalacji, potem prednizonem doustnie w dawce 15 mg na dobę. Miesiąc przed aktualnym zgłoszeniem się na badanie zdecydował się na zmniejszenie dawki kortykosteroidów i podano leki przeciwleukotrienowe. Aktualnie chory czuje się źle, nasiliła się duszność, pojawiła się wysypka skórna i opadanie stopy przy chodzeniu. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się obwodowo położone zmiany naciekowe. Bezwzględna liczba eozynofili we krwi wynosi 1500 na ml. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Podaj prawidłowe dawkowanie leków przeciwprątkowych:
1) cykloseryna 15-20 mg/kg/mc; maksymalnie 750-1000 mg/dobę, zwykle wystarcza 2 x 250 mg; 2) pyrazynamid - 15 mg/kg mc/dobę codziennie lub 20 mg/kg m.c. 3 razy w tygodniu zwykle 1000 mg/dobę; 3) rifampicyna - 10 mg/kg mc/dobę codziennie; maksymalnie - 600 mg/dobę u osób > 45 kg; u osób < 45 kg - 450 mg/dobę; 4) klofazymina - 450 mg/dobę; 5) ofloksacyna - po 800 mg dwa razy na dobę lub 1600 mg jeden raz na dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 45 z rozpoznanym ograniczonym drobnokomórkowym rakiem płuca otrzymał 3 kursy cysplatyny z etopozydem oraz został napromieniony na guz i śródpiersie dawką 30 Gy. Z uwagi na okresowe występowanie leukopenii był równolegle leczony prednizonem w dawce 30 mg na dobę przez okres 1 miesiąca. W kilka dni po zakończeniu napromieniania zagorączkował. Leukocytoza wynosiła wówczas 2000 na mm3, granulocyty stanowiły 10%. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się liczne cienie okrągłe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Chory lat 45, palący 20 papierosów na dobę przez 20 lat od wielu lat kaszle i wykrztusza śluzową plwocinę. Od kilku miesięcy wystąpiła narastająca duszność utrudniająca mu normalne funkcjonowanie. W badaniu przedmiotowym nie znaleziono zasadniczych odchyleń od normy. Wykonane zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało zmian. Jakie badanie będzie optymalne dla ustalenia rozpoznania? |
|
|
Pałeczka Legionella pneumophila:
1) nigdy nie bytuje w glebie, wodzie i systemach kanalizacyjnych; 2) w organizmie człowieka żyje wewnątrzkomórkowo; 3) wywołuje zapalenie płuc, któremu może towarzyszyć wysiękowe zapalenie opłucnej; 4) rzadko wywołuje zakażenia u osób ze zmniejszoną odpornością; 5) wywołuje zapalenia płuc, które nigdy nie doprowadza do zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora 40-letnia przyjęta do oddziału chorób płuc z gorączką i niewielkim krwiopluciem. Uprzednio poważnie nie chorowała, miała jedynie przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o typie matowej szyby. Morfologia krwi Hb 9g(d), erytrocyty 2,5 mln (u), leukocyty 10 000 (u). W moczu stwierdzono 200 mg% białka, kreatynina wynosiła 1,8 mg%. DLCO 130% normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| 30-letni chory zakażony wirusem HIV zagorączkował, wystąpił kaszel i wykrztuszanie ropnej plwociny. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono w segmencie VI prawego płuca naciek z rozpadem. W plwocinie wykryto prątki. Rozpoznano gruźlicę i podano rifampicynę, izoniazyd, pyrazynamid i etambutol. Uzyskano dość szybką poprawę, ciepłota obniżyła się do normy, zmniejszył się kaszel. W badaniu radiologicznym po miesiącu leczenia stwierdzono częściową regresję zmian. Jednakże z uwagi na stale utrzymującą się limfocytopenię do leczenia dołączono intensywne leczenie przeciw retrowirusowe (high active retrovirus treatment - HAART). W tydzień później stan chorego pogorszył się, wystąpiła gorączka, a w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono progresję zmian. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji? |
|
|
Zakażenia wywołane przez Chlamydia pneumoniae:
1) często przebiegają z zapaleniem krtani; 2) nigdy nie wywołują ciężkich zapaleń płuc prowadzących do niewydolności oddechowej; 3) zawsze przebiegają z zapaleniem gardła i uszu; 4) poddają się leczeniu antybiotykami makrolidowymi; 5) często dotyczą zwierząt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawdziwe stwierdzenia:
1) obiektywne dowody zaostrzenia astmy to konieczność stosowania doustnych sterydów, przyjęcia do szpitala i epizody astmy zagrażającej życiu; 2) astma ciężka (trudna do leczenia) stanowi około 20% wszystkich przypadków astmy; 3) w astmie ciężkiej mimo stosowania doustnych kortykosteroidów lub wziewnych sterydów w dużych dawkach nie uzyskuje się kontroli choroby; 4) otyłość (wzrost BMI) nie wiąże się z ciężkim przebiegiem astmy; 5) palenie tytoniu nie ma wpływu na spadek FEV1 i odpowiedź na kortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) model leczenia astmy określony jako SMART polega na systematycznym podawaniu dwa razy dziennie połączenia w jednym inhalatorze budozenidu z formoterolem, a na żądanie formoterolu; 2) połączenie (w jednym inhalatorze) flutikazonu z salmeterolem może być stosowane przewlekle dwa razy dziennie i na żądanie; 3) połączenie (w jednym inhalatorze) flutikazonu z salmeterolem może być stosowane tylko dwa razy dziennie, a na żądanie trzeba stosować ventolin; 4) połączenie w jednym inhalatorze budezonidu z formoterolem stosuje się zazwyczaj dwa razy dziennie przewlekle, ale można lek podawać na żądanie; 5) stosując przewlekle połączenie flutikazonu z salmeterolem, najlepiej na żądanie podawać salmeterol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawdziwe stwierdzenia:
1) symbicort to połączenie w jednym proszkowym inhalatorze budezonidu z formoterolem w dawce 4,5 μg; 2) stosując przewlekle symbicort można na żądanie podać tylko formoterol w dawce 12 μg; 3) seretide występuje w inhalatorze proszkowym tylko w dawce: flutikazon 250 μg i salmeterol 25 μg; 4) salmeterol występuje w formie proszkowej lub gazowej w dawce 25 μg; 5) w ciężkiej astmie stosuje się wziewnie połączenie w jednym inhalatorze: flutikazon w dawce 500 μg i salmeterol 50 μg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawdziwe stwierdzenia:
1) test odwracalności obturacji oskrzeli wykonuje się z dawką 400 μg salbutamolu podanego wziewnie; 2) test odwracalności obturacji jest bardzo czuły, ale mało swoisty; 3) test odwracalności obturacji oskrzeli uznaje się jako dodatni, gdy wzrost FEV1 w stosunku do wartości wyjściowej wynosi co najmniej 200 ml i 12%; 4) test odwracalności obturacji w POChP zawsze wypada dodatnio; 5) test odwracalności obturacji w astmie zawsze wypada dodatnio. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) najważniejszym mechanizmem oporności na antybiotyki jest wytwarzanie enzymów β-laktamaz; 2) β-laktamazy wytwarzane są przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus; 3) Pseudomonas aeruginosa nie wytwarzają β-laktamaz; 4) oporność pneumokoków na penicylinę jest wynikiem zmian w białkach wiążących penicylinę; 5) oporność Mycoplasma pneumoniae na antybiotyk wiąże się z obecnością białek wiążących penicylinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w drugim stopniu leczenia astmy właściwe leczenie to tylko formoterol na żądanie; 2) w trzecim stopniu leczenia astmy opcja preferowana to mała dawka glikokortykoteroidu z długodziałającym β2-agonistą; 3) w leczeniu astmy stosuje się preparaty antyleukotrienowe i wolnouwalniającej się teofiliny; 4) w pierwszym stopniu leczenia astmy należy na żądanie podawać lek przeciwcholinergiczny krótko działający; 5) doustne glikokortykosteroidy zaleca się podawać już w czwartym stopniu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawdziwe stwierdzenie:
1) dwupropionian beklometazonu jest prolekiem, natomiast formą aktywną jest monopropionian beklometazonu; 2) cyklezonid wykazuje małe powinowactwo do receptora sterydowego, lek nie ma formy proleku; 3) największą depozycję płucną wykazuje flutikazon w formie proszkowej (Dysk); 4) cyklezonid występuje w formie gazowej na nośniku CFC; 5) dwupropionian beklometazonu w inhalatorze EB występuje w formie gazowej superdrobnocząstkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
