Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż nieprawidłowe skojarzenie choroba-leczenie: |
|
| Podczas ciąży zachodzą następujące zmiany w układzie krzepnięcia,z wyjątkiem: |
|
| U chorej lat 47 rozpoznano chłoniaka limfoplazmocytowego (LP) w IV stadium zaawansowania wg klasyfikacji z Ann Arbor (zajęty szpik kostny i wątroba) i leczono ją chlorambucilem (12 mg/m2 co 28 dni). W czasie chemioterapii, po 5-tym cyklu (nadal zajęcie szpiku kostnego) rozwinął się zespół złego wchłaniania; biopsja jelita cienkiego pozwoliła na stwierdzenie nacieku chłoniaka LP. Prawidłowe będzie następujące postępowanie: |
|
| Charakterystyczny immunofenotyp komórek przewlekłej białaczki limfocytowej z komórek B jest następujący: |
|
| Cechy charakterystyczne zespołów mielodysplastycznych to: |
|
| U 60-letniej kobiety rozpoznano zespół mielodysplastyczny: anemię oporną na leczenie z wieloliniową dysplazją. Z powodu niedokrwistości dużego stopnia wymaga przetoczeń koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) co 2 tygodnie. Stężenie endogennej erytropoetyny wynosi > 500 U. Jaka może być odpowiedź na podanie erytropoetyny rekombinowanej i czynnika wzrostu granulocytów (G-CSF)? |
|
|
Przewlekłą białaczkę mielomonocytową można rozpoznać na podstawie następujących kryteriów:
1) odsetek blastów w szpiku kostnym 5-20%; 2) odsetek blastów w szpiku kostnym > 20%; 3) odsetek blastów w szpiku kostnym > 30%; 4) monocyty we krwi obwodowej > 1000x109/L; 5) monocyty we krwi obwodowej > 2000x109/L; 6) odsetek blastów we krwi obwodowej < 5%; 7) odsetek blastów we krwi obwodowej 5-20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wysokie ryzyko zajęcia ośrodkowego układu nerwowego występuje u chorych na następujący rodzaj chłoniaka: |
|
| Do niekorzystnych czynników prognostycznych u chorych na szpiczaka mnogiego zalicza się: |
|
| W przebiegu skrobiawicy pierwotnej stwierdza się: |
|
| Termin ważności koncentratu krwinek czerwonych pobranych i przechowywanych w płynie CUDA (cytrynian sodu, dwuwodorofosforan sodowy, glukoza, adenina) wynosi: |
|
| Do niekorzystnych czynników prognostycznych w chłoniaku Hodgkina zalicza się: |
|
| Jaki sposób leczenia powinien być zastosowany u chorego z nawrotem chłoniaka Hodgkina, jeśli nawrót nastąpił po 36 miesiącach od zakończenia leczenia chemioterapią skojarzoną? |
|
| U chorej na przewlekłą białaczkę limfocytową stwierdzono rozwój niedokrwistości autoimmunizacyjnej. Chora była w tym czasie leczona kladrybiną. Jak należy postąpić? |
|
| Skupienia niedojrzałych postaci granulocytów (ALIP) poza miejscami ich prawidłowej lokalizacji są charakterystyczne dla: |
|
| U chorych na hemofilię A, po wstrzyknięciu 1 j. czynnika VIII na 1 kg masy ciała, jego aktywność w osoczu zwiększa się przeciętnie o: |
|
| W niedokrwistości w chorobach przewlekłych występują wszystkie wymienione zmiany, z wyjątkiem: |
|
| Mała skuteczność przetaczania koncentratów krwinek płytkowych może być spowodowana: |
|
| Niedokrwistość autoimmunohemolityczna może wystąpić po leczeniu: |
|
| Jaka jest najpewniejsza metoda identyfikacji białka M? |
|
| Jaki jest najbardziej optymalny sposób leczenia małopłytkowej skazy krwotocznej w przebiegu AIDS? |
|
| Wskaż nieprawidłowe skojarzenie stan chorobowy - postępowanie lecznicze: |
|
| W odniesieniu do choroby von Willebranda prawdziwe są poniższe stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż rodziców córki chorej na hemofilię: |
|
| W odniesieniu do antytrombiny (AT) prawdziwe są stwierdzenia: |
|
| W odniesieniu do doustnych antykoagulantów prawdą jest, z wyjątkiem: |
|
| Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia heparyną to m.in.: |
|
| Jakie postępowanie jest właściwe w okresie ciąży u 30-letniej kobiety z potwierdzoną laboratoryjnie wrodzoną trombofilią, która przebyła jeden epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i nie otrzymuje przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego? |
|
| U 78-letniego chorego, po operacji ortopedycznej, po 7. dniach stosowania heparyny niefrakcjonowanej liczba płytek krwi zmniejszyła się w stosunku do wyjściowej o ponad 50% i wynosiła 50 G/I. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| U kobiet ciężarnych chorych na nadpłytkowość samoistną mogą wystąpić: |
|
| Poniższe stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do białka C, z wyjątkiem: |
|
| 75-letnia kobieta, dotąd zdrowa, została przyjęta do szpitala z powodu masywnego krwiomoczu, przed około 2 tygodniami na ramionach, udach i klatce piersiowej pojawiły się spontaniczne krwiaki. W badaniach laboratoryjnych: liczba płytek krwi, czas protrombinowy (PT), czas trombinowy (TT), czas krwawienia i stężenie fibrynogenu były prawidłowe, natomiast czas częściowej tromboplastyny po aktywacji był znacznie przedłużony. Wskaż, który z poniższych testów będzie pomocny w ustaleniu rozpoznania: |
|
| Wskaż lek, który można bezpiecznie zastosować u chorego na hemofilię: |
|
| Wskaż stan chorobowy w którym czas krwawienia nie jest przedłużony: |
|
| W leczeniu nadpłytkowości samoistnej u kobiety w ciąży dopuszcza się stosowanie: |
|
| U 75-letniego chorego z hipercholesterolemią i cukrzycą typu 2 wystąpiły przejściowe zaburzenia mowy i osłabienie lewej kończyny prawej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono śledzionę macalną 8 cm pod łukiem żebrowym. W badaniach laboratoryjnych liczba płytek krwi 1200 G/L. Zwiększony odsetek megakariocytów w szpiku, brak obecności chromosomu Ph i genu BCR-ABL. Rozpoznano samoistną nadpłytkowość. Która z niżej podanych metod leczenia jest najwłaściwsza dla tego chorego? |
|
|
Wskazaniem do rozpoczęcia leczenia (w szczególności chemioterapii) przewlekłej białaczki limfocytarnej jest:
1) zajęcie węzła chłonnego potwierdzone badaniem histopatologicznym; 2) limfocytoza ³ 30000/µl; 3) autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna lub małopłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeżycie 5-letnie chorych na chłoniaki, u których przed leczeniem pierwszorazowym stwierdzono obecność 4 lub więcej niepomyślnych czynników rokowniczych (IPI - wysokie ryzyko) wynosi: |
|
|
Do najczęstszych postaci nowotworów układu chłonnego (> 10% wszystkich chłoniaków) u dorosłych należą:
1) chłoniak rozlany z dużych komórek B; 2) chłoniak z małych limfocytów B/przewlekła białaczka limfocytowa; 3) szpiczak plazmocytowy; 4) chłoniak Hodgkina; 5) chłoniak Burkitta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Którym niżej wymienionym stanom chorobowym często towarzyszy hipogammaglobulinemia?
1) choroba lekkiego łańcucha; 2) makroglobulinemia Waldenstroma; 3) białaczka limfatyczna przewlekła; 4) szpiczak klasy IgA; 5) szpiczak niewydzielający. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który zestaw badań, oprócz cech klinicznych i badań biochemicznych może być bardzo pomocny w odróżnieniu TTP/HUS od nocnej napadowej hemoglobinurii?
1) poziom żelaza w surowicy; 2) odsetek retykulocytów; 3) ocena rozmazu krwi obwodowej; 4) badania cytologiczne szpiku kostnego; 5) poziom ADAMTS 13. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 22-letniej dotąd zdrowej kobiety w badaniu morfologii krwi przy przyjęciu do pracy stwierdzono liczbę płytek krwi 75 tys./ul. Kilkakrotnie wykonane w ciągu 2 miesięcy badania kontrolne wykazały zmienność tego wskaźnika: 105 tys., 48 tys., 85 tys./ul. Jedyną skargą było łatwe siniaczenie się. Jaki byłby najwłaściwszy następny krok? |
|
| W jakim stanie chorobowym nie zdarza się jednoczesne występowanie granulocytopenii i małopłytkowości? |
|
| 40-letnia kobieta wysoko gorączkuje do 39°C od 4 tygodni. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się Hb: 12.2 g%, HCT 37%, MCV 92 fl, liczba leukocytów: 35 H/l. W rozmiarze krwi obwodowej: mielocyty: 1%, metamielocyty: 3%, neutrofile z jądrem pałeczkowatym: 9%, neutrofile z jądrem segmentowanym: 82%, limfocyty: 4%, monocyty: 1%, liczba płytek krwi 500 G/l, aktywność FAG 130 j. Który z niżej wymienionych wyników badań jest najbardziej prawdopodobny u tego chorego? |
|
| 50-letni mężczyzna od miesiąca skarży się na osłabienie i szybkie męczenie. Badaniem przedmiotowym stwierdza się bladość powłok skórnych i powiększenie śledziony (6 cm poniżej lewego łuku żebrowego). W badaniach laboratoryjnych stężenie hemoglobiny 9.0 g/dl, Ht 27%, MCV 88 fL, leukocyty 100 G/L, liczba płytek 600 G/L. W rozmazie 1% komórek blastycznych, 3% promielocytów, 4% mielocytów, 8% metamielocytów, 10% neutrofilii z jądrem pałeczkowatym, 54% neutrofilii z jądrem segmentowym, 4% bazofilii, 2% eozynofilii, 8% monocytów i 6% limfocytów. Mielogram i trepanobioptat bogatokomórkowe; stosunek układu granulocytowego do układu czerwonokrwinkowego 9:1. Który z testów pozwoli na ustalenie rozpoznania? |
|
| Klasyfikacja Ann Arbor zaawansowania klinicznego chłoniaków obejmuje m.in. kategorię „E”, która oznacza: |
|
|
U 32-letniego leśnika w morfologii krwi obwodowej stwierdzono leukocytozę, 20000/ul, z czego 25% stanowiły eozynofile. W badaniu szpiku kostnego stwierdzono prawidłową komórkowość, prawidłowy stosunek komórek układu białokrwinkowego do czerwonokrwinkowego oraz 30% eozynofilii na wszystkich szczeblach rozwojowych. W badaniu cytogenetycznym stwierdzono prawidłowy kariotyp męski. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki powyższego chorego:
1) na podstawie obrazu krwi obwodowej można rozpoznać zespół hypereozynofilowy; 2) eozynofilia powyżej 5000/ul jest patognomoniczna dla pierwotnego zespołu hypereozynofilowego (przewlekłej białaczki eozynofilowej); 3) tak wysokiej eozynofilii nigdy nie stwierdza się w przypadku chorób pasożytniczych lub alergicznych; 4) prawidłowe badanie cytogenetyczne nie przeczy rozpoznaniu przewlekłej białaczki eozynofilowej; 5) imatinib jest skuteczny w leczeniu przewlekłej białaczki eozynofilowej w przypadku stwierdzenia fuzji genów FIP1L1 i PDGFRA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W 3 dniu po przebyciu programu VAD pacjent mieszkający > 100 km od szpitala ma następujące wartości morfologiczne krwi: Hct 28%, Hgb 8,2%; leukocyty 2900/μl, granulocyty 1000; limfocyty 1500/μl; plt 90000/μl; retic. 8 promilli. Lekarz zastanawia się przed wypisaniem ze szpitala. Jakie postępowanie byłoby dla chorego najkorzystniejsze:
1) wypis ze szpitala z zaleceniem przyjazdu na następny kurs leczenia za 3 tyg.; 2) przeprowadzenie transfuzji krwinek czerwonych; 3) podanie preparatów żelaza i wit. B12; 4) rozpoczęcie podawania G-CSF; 5) polecenie wykonania badania morfologii za 2 tyg. i skontaktowanie się z oddziałem hematologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letnia kobieta wysoko gorączkuje do 39°C od 4 tygodni. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się Hb: 12,2 g%, HCT 37%, MCV 92 fl, liczba leukocytów: 35 G/l. W rozmazie krwi obwodowej: mielocyty: 1%, metamielocyty: 3%, neutrofile z jądrem pałeczkowatym: 9%, neutrofile z jądrem segmentowanym: 82%, limfocyty: 4%, monocyty: 1%, liczba płytek krwi 500 G/l, aktywność FAG 130 j. Który z niżej wymienionych wyników badań jest najbardziej prawdopodobny u tego chorego? |
|
|
Zakwalifikuj do korzystnej i niekorzystnej grupy rokowniczej chorych z ostrą białaczką limfoblastyczną
Patrz tabela poniżej: |
|
