Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory nieprzytomny, z nierównością źrenic będący uczestnikiem wypadku drogowego docierający do SOR-u wymaga: |
|
| Chory lat 61 z potwierdzonym histologicznie rakiem (G2) zagięcia śledzionowego okrężnicy został poddany zabiegowi operacyjnemu. Wykonano lewostronną poszerzoną hemikolektomię. W ostatecznym preparacie histologicznym stwierdzono raka gruczołowego nieprzekraczającego błony surowiczej bez przerzutów (0/16) do węzłów chłonnych (T2N0M0 wg UICC). Jakie powinno być dalsze postępowanie w tym przypadku? |
|
| U 42-letniej pacjentki z potwierdzonym histologicznie wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, obejmującym całą okrężnicę (pancolitis) i trwającym od około 16 lat, w kontrolnej kolonoskopii stwierdzono liczne zmiany pseudopolipowate. W pobranych wycinkach stwierdzono zmiany charakterystyczne dla choroby podstawowej. W pojedynczych wycinkach stwierdzono dysplazję małego stopnia. Jakie postępowanie powinno zostać zalecone pacjentce? |
|
| U 48-letniego mężczyzny rozpoznano średnio zróżnicowanego (G2) gruczołowego raka odbytnicy. Dystalny brzeg guza mierzony sztywnym rektoskopem znajduje się w odległości 9 cm od brzegu odbytu. Jakie powinny być minimalne marginesy (dystalny i proksymalny) mierzone na świeżym preparacie w przypadku leczenia operacyjnego tego pacjenta? |
|
|
U 50-letniego mężczyzny z trwającymi od 2 dni dolegliwościami bólowymi w podbrzuszu po stronie lewej w badaniu przedmiotowym stwierdzono: ciepłotę ciała 37,8˚C, tkliwość uciskową oraz obecność objawu Blumberga w podbrzuszu lewym. W badaniach laboratoryjnych leukocyty: 17 tys./mm3, CRP 45 U/L a w TK jamy brzusznej - pogrubienie ściany esicy i obecność nacieków zapalnych w okołookrężniczej tkance tłuszczowej. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:
1) antybiotykoterapia, leki przeciwbólowe i rozkurczowe; 2) kontrola TK jamy brzusznej po 48-72 godzinach w przypadku utrzymywania się objawów miejscowego zapalenia otrzewnej; 3) doraźna laparotomia z resekcją i zespoleniem; 4) doraźna kolonoskopia lub wlew doodbytniczy z podwójnym kontrastem; 5) resekcja esicy sposobem Hartmanna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 55-letniej kobiety stwierdzono w tomografii komputerowej zmiany guzowate w wątrobie najprawdopodobniej odpowiadające przerzutom nowotworowym. W badaniach laboratoryjnych poza podniesionym poziomem Ca 19-9 nie stwierdzono patologii. Które z niżej wymienionych badań mają największe uzasadnienie? |
|
| Pacjent lat 65, wzrost 173 cm, waga ciała ok. 90 kg wezwał Pogotowie Ratunkowe z powodu silnego bólu prawej kończyny dolnej. Ból sięga od kolana w dół, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdza się ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. Który z niżej wymienionych leków powinno się zastosować jako leczenie pierwszego rzutu? |
|
| U 26-letniego mężczyzny bez obciążeń stwierdzono ropień okołoodbytniczy. Jakie jest najbardziej prawidłowe postępowanie? |
|
| 26-letni pacjent operowany 7 dni temu z powodu ostrego ropowiczego zapalenia wyrostka robaczkowego zgłosił się na oddział ratunkowy szpitala z powodu gorączki do 38,4 st C. W badaniu fizykalnym stwierdza się bolesność w podbrzuszu, bez objawów otrzewnowych. W badaniach laboratoryjnych utrzymuje się leukocytoza na poziomie 14 tys./ mm3 oraz CRP 80 U/L. Jakie jest optymalne postępowanie w tym przypadku? |
|
| Na szpitalny oddział ratunkowy zgłosił się pacjent lat 27 z powodu zranienia podudzia. Około 3 godziny wcześniej, podczas prac polowych doszło do rozerwania bocznej powierzchni podudzia przez maszynę rolniczą. Rana ma długość około 6 cm i głębokość około 1,5-2 cm. Brzegi rany są nierówne, widoczne jest zaczerwienienie wokoło rany. Chory był szczepiony przeciwko tężcowi podczas służby wojskowej w wieku lat 19. Który z niżej wymienionych sposobów postępowania jest najbardziej prawidłowy? |
|
| Jaki czas ciepłego niedokrwienia stanowi przeciwwskazanie do replantacji w przypadku amputacji kończyny powyżej nadgarstka lub stawu skokowo-goleniowego? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące róży: |
|
| Zalecanym postępowaniem w leczeniu niedrożności przewodu pokarmowego spowodowanej kamieniem żółciowym (zespół Bernarda) jest: |
|
|
Do „triady śmierci” w przypadku pacjentów urazowych należy:
1) kwasica; 2) hipowolemia; 3) zaburzenia krzepnięcia; 4) hipotermia; 5) zasadowica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród niżej wymienionych najmniej istotny wpływ na ryzyko przemiany nowotworowej w obrębie polipa gruczołowego jelita grubego ma:
1) lokalizacja; 2) typ histologiczny; 3) wielkość; 4) wiek pacjenta; 5) atypia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do stosowania klipsów naczyniowych w endoskopowym tamowaniu krwawienia z owrzodzenia w trzonie żołądka jest krwawienie ocenione w klasyfikacji Forrest’a w stopniu:
1) I a; 2) I b; 3) II b; 4) II c; 5) III a. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku powikłanego zapalenia uchyłków w trakcie laparotomii zaawansowanie oceniono na stopień II w klasyfikacji Hinchey’a. Najwłaściwsze postępowanie polega na wykonaniu: |
|
| Do wykonania zespolenia koniec do końca przy naprawie uszkodzeń głównej drogi żółciowej rozpoznanych śródoperacyjnie musi być spełniony następujący warunek: |
|
| Stopień zaawansowania w klasyfikacji Astler-Collera C1 odpowiada: |
|
| Biloma to następstwo: |
|
| Który z poniżej przedstawionych stanów chorobowych może przebiegać z obecnością wysięku w jamie opłucnej? |
|
| U pacjenta leczonego z powodu nawracających epizodów zapalenia dróg żółciowych, w wykonanym badaniu endoskopowej pankreatocholangiografii wstecznej stwierdzono torbielowate poszerzenia dróg żółciowych, przy prawidłowej szerokości głównej drogi żółciowej. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Która z cech nie jest właściwa dla uchyłka Meckela? |
|
| 40-letni mężczyzna doznał tępego urazu okolicy lędźwiowej w wypadku komunikacyjnym - potrącony przez samochód, do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosił się samodzielnie, główną skargą jest krwiomocz. W wykonanym badaniu TK jamy brzusznej stwierdzono duże rozdarcie miąższu nerki lewej, jednak bez cech uszkodzenia dróg moczowych. Pozostałe narządy bez zmian pourazowych. Jakie postępowanie będzie prawidłowe w takim przypadku? |
|
| W leczeniu obrzęku chłonnego po mastektomii jest/są wykorzystywane: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania nerek jest: |
|
| W jaki sposób uzupełnia się rozległe ubytki skóry na twarzy? |
|
| Rak płaskonabłonkowy przełyku lokalizuje się najczęściej w: |
|
| U 52-letniej, dotychczas zdrowej kobiety, wykryto przypadkowo w tomografii komputerowej guz nadnercza lewego o średnicy 2,5 cm. Podczas diagnostyki wykluczono czynność hormonalną guza, obraz kliniczny oraz badania dodatkowe nie przemawiają za rozwojem u chorej nowotworu złośliwego. Właściwym postępowaniem będzie: |
|
| W chwili obecnej najbardziej rozpowszechnioną metodą dostępu operacyjnego w chirurgicznym leczeniu otyłości olbrzymiej jest: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące rękawowej resekcji żołądka - „sleeve gastrectomy”:
1) rękawowa resekcja żołądka należy do grupy operacji restrykcyjno-wyłączających; 2) w okresie pooperacyjnym u pacjentów po rękawowej resekcji dochodzi do spadku stężenia greliny; 3) rękawowa resekcja żołądka nie wpływa na mechanizmy neuroendokrynne regulujące spożycie pokarmów; 4) głównym mechanizmem prowadzącym do redukcji masy ciała po rękawowej resekcji żołądka jest ograniczenie objętości przyjmowanych pokarmów; 5) w okresie pooperacyjnym u pacjentów po rękawowej resekcji dochodzi do wzrostu stężenia greliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za jedno z kryteriów oceny skuteczności chirurgicznego leczenia otyłości uważa się utratę nadmiernej masy ciała wyrażoną w procentach (%EWL - excessive weight loss). Wynik leczenia uznaje się zadawalający, gdy procent utraty nadmiernej masy ciała - %EWL- wynosi co najmniej: |
|
| Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST - gastrointestinal stromal tumors) należą do najczęstszych nowotworów mezenchymalnych przewodu pokarmowego. Które z przedstawionych poniżej twierdzeń dotyczących GIST jest nieprawdziwe? |
|
|
Leczeniem z wyboru raka płaskonabłonkowego kanału odbytu jest:
1) miejscowe wycięcie; 2) brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy; 3) radiochemioterapia; 4) neoadjuwantowa radioterapia i przednie niskie wycięcie odbytnicy; 5) neoadjuwantowa chemioterapia i przednie niskie wycięcie odbytnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi przyczyniającymi się do większego odsetka nawrotów miejscowych po usunięciu odbytnicy są:
1) uszkodzenie blaszki trzewnej mezorektum; 2) margines bocznego wycięcia (CRM - circumferential resection margin) < 1 mm; 3) margines dystalny od guza < 1 cm; 4) margines bocznego wycięcia > 1 mm; 5) margines dystalny od guza > 1 cm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Okolicznościami anatomicznymi sprzyjającymi wystąpieniu tzw. klasycznego urazu dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowej są:
1) krótka tętnica pęcherzykowa i równoległy przebieg przewodu pęcherzykowego i przewodu wątrobowego wspólnego; 2) wąskie drogi żółciowe; 3) „ukryta” główna droga żółciowa za szyją pęcherzyka żółciowego; 4) długi przewód pęcherzykowy, biegnący równolegle do tętnicy pęcherzykowej; 5) przewód sektoralny tylny łączący się z przewodem pęcherzykowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pooperacyjne zrosty otrzewnowe:
1) zaburzają wchłanianie tłuszczów; 2) są przyczyną niedrożności jelita grubego; 3) są przyczyną niedrożności jelita cienkiego; 4) najlepiej uwidocznia je tomografia rezonansu magnetycznego; 5) powodują okresowe bóle brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na powstanie odleżyn istotny wpływ mają:
1) podwyższony poziom kreatyniny; 2) zaburzenia czucia bólu i miejscowy ucisk; 3) zaniedbania pielęgnacyjne u chorego leżącego; 4) uogólniona miażdżyca; 5) cukrzyca i otyłość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poprawne rozwiązanie niedrożności spowodowanej guzem esicy to:
1) doraźna resekcja i zespolenie oraz kolostomia; 2) doraźna resekcja i zespolenie po śródoperacyjnym płukaniu jelita; 3) kolostomia i w 2. etapie resekcja; 4) kolonoskopia i protezowanie, w 2. etapie resekcja; 5) operacja Hartmanna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W niedrożności mechanicznej jelit:
1) zmniejsza się czynna przestrzeń pozakomórkowa; 2) zmniejsza się masa komórkowa; 3) obniża się hematokryt; 4) pojawia się hiperchloremia; 5) zwiększa się hematokryt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawowa kamica pęcherzyka żółciowego:
1) stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego; 2) najczęściej towarzyszy jej żółtaczka mechaniczna; 3) może być przyczyną ostrego zapalenia trzustki; 4) leczenie operacyjne zawsze powinna poprzedzać endoskopowa papillotomia; 5) w towarzyszącym stanie zapalnym operować należy techniką otwartą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przepuklina w bliźnie pooperacyjnej powstaje wskutek:
1) nieprawidłowego szycia powłok; 2) defektu kolagenu; 3) zakażenia rany; 4) obniżonej odporności; 5) śródoperacyjnego krwotoku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uchyłek Meckela:
1) może ulec przedziurawieniu; 2) dwa razy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn; 3) jest uchyłkiem rzekomym; 4) może być przyczyną krwawień; 5) może być przyczyną niedrożności mechanicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ropień śledziony:
1) najczęściej powstaje wskutek bakteryjnego zakażenia krwiopochodnego; 2) często towarzyszy nadkażenie grzybami; 3) powstaniu ropnia sprzyja osłabienie układu immunologicznego; 4) antybiotyk o szerokim spektrum prowadzi do wyleczenia; 5) przezskórny drenaż jest najlepszym sposobem leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W niedrożności jelit spowodowanej kamieniem żółciowym:
1) występują falowe bóle brzucha; 2) pojawia się aerocholia; 3) utrzymuje się żółtaczka mechaniczna; 4) należy wykonać endoskopową papillotomię; 5) szybko postępuje alkaloza metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań dotyczących przygotowania i zabezpieczenia amputowanej ręki do transportu do ośrodka wykonującego replantacje są nieprawdziwe?
1) amputowaną rękę należy owinąć sterylnym opatrunkiem i umieścić w naczyniu, które wypełnia się kostkami lodu; 2) amputowaną rękę należy owinąć sterylnym opatrunkiem i umieścić w naczyniu, które potem należy napełnić zimnym roztworem mleczanu sodu; 3) amputowaną rękę należy owinąć sterylnym opatrunkiem, umieścić w woreczku foliowym, włożyć do naczynia wypełnionego wodą i wsypać tam kilka (kilkanaście) kostek lodu; 4) amputowaną częściowo rękę, wiszącą na fragmencie skóry i mięśni należy odciąć i zabezpieczyć na transport tak, jak w punkcie 1; 5) amputowaną częściowo rękę, wiszącą na fragmencie skóry i mięśni należy razem z przedramieniem unieruchomić w szynie, owinąć grubo watą i obłożyć termosami z lodem (po uprzednim wykonaniu hemostazy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z niżej wymienionych, najpewniejszym sposobem zróżnicowania krwawienia z żylaków przełyku od krwawienia z wrzodu żołądka lub dwunastnicy jest: |
|
|
Które ze zdań charakteryzujących przykurcz Dupuytrena są prawdziwe?
1) choroba dotyczy najczęściej kobiet po 40. roku życia i chorych na cukrzycę; 2) typowe objawy to ból ręki, postępujący przykurcz palców IV i V, i osłabienie siły chwytu i sprawności ręki; 3) leczeniem pierwszego rzutu jest iniekcja steroidu w okolicę wyczuwalnego zgrubienia na śródręczu; 4) u prawie 30% chorych przykurcz Dupuytrena ma charakter dziedziczny (występuje u najbliższych krewnych); 5) leczenie operacyjne (fasciektomia) jest skuteczne i nawroty choroby są bardzo rzadkie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych czynników stanowią przeciwwskazania do leczenia oszczędzającego w raku piersi?
1) guz o średnicy mniejszej niż 3 cm; 2) wyczuwalne pojedyncze, ruchome pachowe węzły chłonne po stronie guza; 3) rak zlokalizowany w kwadrantach wewnętrznych; 4) rak wieloogniskowy; 5) wiek poniżej 40 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawidłową metodą leczenia przerzutów „in transit” czerniaka skóry są:
1) usunięcie guza/guzów z marginesem 1-2 cm (na boki) niezmienionej nowotworowo skóry wraz z powięzią; 2) wycięcie policzalnych do 10 zmian z marginesem mikroskopowo wolnym od nacieku czerniaka; 3) wykonanie amputacji kończyny w przypadku rozsiewu „in transit” na skórze kończyny (zwłaszcza kolejnego rozsiewu); 4) rozważenie zastosowania lokoregionalnej chemioterapii w przypadku rozsiewu „in transit” na skórze kończyny; 5) zastosowanie chemioradioterapii aż do ustąpienia zmian. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
