Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W pierwszym tygodniu życia wydalanie moczu nie jest zbyt czułym wskaźnikiem wydolności krążenia ponieważ:
1) wydalanie moczu u noworodka zależy nie tylko od mechanizmów krążeniowych; 2) przepływ nerkowy krwi stanowi około ¼ odpowiedniej wartości u dorosłego; 3) frakcja filtracyjna stanowi około ¼ odpowiedniej wartości u dorosłego; 4) nerka noworodka ma bardzo ograniczoną zdolność do zagęszczania moczu; 5) nerka noworodka ma bardzo ograniczoną zdolność do wydalania nadmiaru wody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 40. tygodniu ciąży, w stanie dobrym (8 pkt Apgar), w drugiej dobie życia wystąpiła uogólniona sinica w czasie karmienia naturalnego, bez zaburzeń oddychania. U noworodka tego należy:
1) wykonać gazometrię krwi tętniczej przedprzewodowej, następnie zastosować bierną tlenoterapię ze stężeniem tlenu 100 % przez ok. 10 minut i ponownie wykonać gazometrię; 2) rozpoznać wrodzoną wadę serca i włączyć wlew ciągły prostaglandyny E1; 3) w sytuacji braku poprawy utlenowania w wyniku tlenoterapii biernej 100% tlenem, poddać noworodka hiperwentylacji: 100-150 oddechów, 100% tlen, w ciągu 10 minut; 4) w sytuacji poprawy utlenowania po hiperwentylacji wykonać badanie echokardiograficzne układu krążenia, celem weryfikacji rozpoznania nadciśnienia płucnego; 5) rozpoznać zespół przetrwałego nadciśnienia płucnego i zastosować wziewną podaż tlenku azotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwasica metaboliczna: |
|
| Klinicznym warunkiem świadczącym o prawidłowym ciśnieniu krwi i perfuzji narządów jest: |
|
| U noworodków matek chorych na cukrzycę najczęstszą nieprawidłowością w sercu jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) hipowolemia zmniejsza skuteczność katecholamin; 2) dopuszczalne jest stosowanie 5% albumin w celu wypełnienia łożyska naczyniowego u noworodków po zabiegach chirurgicznych; 3) hipowolemia jest bardzo częstą przyczyną hipotensji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za nieprawidłowy wynik pulsoksymetrii jako badania przesiewowego w kierunku przewodozależnych wad serca uznaje się wartość saturacji: |
|
| Uszereguj wg dokładności metody oceny skuteczności przeciwbakteryjnej antybiotyków w odniesieniu do oceny lekowrażliwości bakterii i efektów działania w organizmie człowieka: |
|
| W rozpoznaniu etiologii grzybiczej zakażenia u noworodka znaczenia nie ma: |
|
| Skala Apgar jest jedną z metod służących do oceny stanu ogólnego noworodka po urodzeniu i skuteczności resuscytacji, dlatego niska punktacja Apgar jest czynnikiem predykcyjnym umieralności i nieprawidłowego rozwoju neurologicznego: |
|
| Zgodnie z zaleceniami Zespołu ds. Rekomendacji Etycznych w Perinatologii opublikowanych w 2011 w przypadku ciąży o dojrzałości 22 tygodnie +5 dni cięcie cesarskie powinno się wykonać tylko ze wskazań dla matki, gdyż postępowanie takie nie przynosi żadnych korzyści dla dziecka. |
|
| Lekarz pediatra podczas badania dziewczynki zwraca uwagę na jej piękne, wyjątkowo duże oczy. Dziecko zdaniem matki prawidłowo widzi, pediatra też nie stwierdza odchyleń związanych z narządem wzroku. Powinien: |
|
|
Chemiczne (aseptyczne) zapalenie spojówek u noworodka:
1) najczęściej spowodowane jest podrażnieniem związanym z profilaktycznym zastosowaniem azotanu srebra; 2) ma łagodny przebieg kliniczny; 3) charakteryzuje się zaczerwienieniem spojówek i łzawieniem; 4) samoistnie ogranicza się w ciągu 2-4 dni; 5) nie wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynniki opóźniające rozwój i dojrzewanie płuc to: |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu przeciwdrgawkowym u noworodka jest: |
|
| Wystąpienie drgawek jest częstym objawem u noworodków z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną. W przypadku wystąpienia tego powikłania przed rozpoczęciem hipotermii leczniczej należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odruchów ścięgnisto-okostnowych u noworodka donoszonego:
1) są zwykle żywe; 2) ich ocena jest przydatna w poszukiwaniu niedowładu połowiczego; 3) ich brak może sugerować chorobę pierwotnie mięśniową; 4) najtrudniejszy do wywołania jest odruch kolanowy; 5) za patologiczne uznaje się je wtedy, gdy wszystkie są polikloniczne i nadmiernie żywe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obecność anomalii stożka rdzeniowego mogą sugerować:
1) kępka włosów; 2) zmiany łojotokowe; 3) przetoka lub kanał skórny; 4) masa podskórna o konsystencji tłuszczowej; 5) znamiona mongolskie Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zakrzepicy zatok żylnych mózgu u noworodka to:
1) hipernatremia; 2) odwodnienie; 3) incydenty zatorowo-zakrzepowe w wywiadzie u krewnych pierwszego stopnia; 4) hiponatremia; 5) hipoalbuminemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek eutroficzny, urodzony w stanie dobrym, przez mamę leczoną tiamazolem 10 mg/dobę z powodu nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Graves-Basedowa. W ciąży stężenie wolnej tyroksyny pozostawało w granicach normy, nie oznaczono przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (TrAb). Postępowanie z noworodkiem powinno obejmować:
1) wyłącznie 48h obserwację w oddziale pod kątem objawów tyreotoksykozy, oznaczenie TSH w badaniu przesiewowym; 2) karmienie pokarmem sztucznym z uwagi na pobierane przez matkę leki o działaniu tyreostatycznym; 3) oznaczenie T4 i TSH w krwi pępowinowej; 4) stwierdzenie obniżonego poziomu TSH i objawów klinicznych nadczynności tarczycy obliguje do rozpoczęcia leczenia noworodka; 5) jeżeli obserwacja kliniczna w ciągu kilku dni jest prawidłowa, noworodek nie jest zagrożony tyreotoksykozą noworodkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecnie zaleca się stosowanie alkoholu etylowego do odkażania kikuta pępowiny w warunkach szpitalnych, gdyż alkohol przyśpiesza wysychanie kikuta i skraca czas odpadnięcia. |
|
| Lekiem drugiego rzutu w leczeniu hipoglikemii opornej na dożylny wlew glukozy 12 mg/kg/min jest: |
|
| Do izby przyjęć zgłasza się matka z 12-dniowym noworodkiem. Noworodek z ciąży pierwszej, porodu pierwszego urodzony drogami i siłami natury, 40 tygodni ciąży. Przebieg ciąży niepowikłany. Masa ciała urodzeniowa 4300g. Noworodek wypisany z szpitala w 3. dobie życia, z masą ciała 4050g. Od urodzenia karmiony wyłącznie piersią. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znaczne zażółcenie powłok skórnych, noworodek jest aktywny, chętnie ssie z piersi. Masa ciała w dniu badania 4160g. Matce po wypisie dwukrotnie udzielono porady laktacyjnej. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę stężenie bilirubiny całkowitej 18 mg/dl. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Który z poniżej wymienionych leków należy zastosować jako lek pierwszego rzutu u noworodka, w leczeniu tachykardii nadkomorowej? |
|
| U wcześniaków urodzonych przed 27. tygodniem ciąży, we wczesnym okresie noworodkowym, stężenie hormonów tarczycy w surowicy jest niższe niż u dzieci w tym samym wieku, urodzonych o czasie, dlatego w tej populacji pacjentów należy rutynowo podawać lewotyroksynę aż do osiągnięcia 40 tygodni wieku post koncepcyjnego. |
|
| W oddziałach intensywnej terapii noworodkowej często występują zakażenia wywołane przez gronkowce metycylinooporne (złocisty i naskórkowy). Który z niżej wymienionych antybiotyków nie działa na te bakterie? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) parathormon mobilizuje wapń z kości, zwiększa absorpcję wapnia z przewodu pokarmowego i zmniejsza wydalanie fosforu z moczem; 2) witamina D jest niezbędna do prawidłowego działania parathormonu na kości i jelita; 3) kalcytonina hamuje mobilizację wapnia z kości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których ze stwierdzeń prawdziwa jest zarówno przesłanka, jak i wynikający z niej wniosek?
1) noworodki urodzone przed 32 tygodniem życia płodowego nie pocą się, zatem ryzyko ich wychłodzenia jest mniejsze niż noworodków donoszonych; 2) podstawowym mechanizmem wytwarzania ciepła przez noworodka jest termogeneza dreszczowa, zatem jest on wrażliwy na wychłodzenie; 3) podstawowym źródłem ciepła noworodka jest brunatna tkanka tłuszczowa, zatem wzmożona termogeneza może nasilać niewydolność oddechową; 4) ośrodek termoregulacji znajduje się we wzgórzu, zatem u noworodków urodzonych przedwcześnie mechanizmy termoregulacji są zaburzone; 5) utrata ciepła bezpośrednio po urodzeniu następuje głównie drogą parowania, zatem osuszenie dziecka ma istotne znaczenie w zapobieganiu jego wychłodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z zaleceniami Zespołu ds. Rekomendacji Etycznych w Perinatologii opublikowanych w 2011 czynniki poprawiające rokowanie bezpośrednio po urodzeniu w grupie noworodków z ekstremalnie małą masa ciała to: |
|
|
Przeciwwskazania do szczepienia żywymi szczepionkami obejmują:
1) ciężkie, wrodzone niedobory odporności; 2) ostry stan chorobowy lub zaostrzenie stanu przewlekłego; 3) wysokie dawki steroidów stosowane dłużej niż przez 14 dni; 4) antybiotykoterapię do momentu jej zakończenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stres związany z narażeniem na zimno powoduje: |
|
|
W ciąży fizjologicznej wg obecnie obowiązujących przepisów należy wykonać u ciężarnej następujące badania profilaktyczne:
1) badanie w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM) i różyczki, HIV i HCV w jednorazowo w 33-37 tygodniu ciąży; 2) badanie ultrasonograficzne trzykrotnie w 11-14, 21-26 oraz 27-32 tygodniu ciąży, a jeśli nie nastąpi poród dodatkowo po 40 tygodniu ciąży; 3) badanie stężenia glukozy we krwi na czczo i po obciążeniu glukozą w 21-26 tygodniu ciąży; 4) przeciwciała anty-Rh u kobiet z Rh (-) 21-26 tygodniu ciąży, a w przypadku występowania wskazań - podanie globuliny anty-D (28-30 tydz. ciąży); 5) posiew z przedsionka pochwy i okolic odbytu w kierunku paciorkowców B-hemolizujących oraz oznaczenie antygenu HBs w 21-26 tygodniu ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego siłami natury po ukończeniu 39. tygodnia ciąży, która przebiegała prawidłowo, właściwe postępowanie po urodzeniu, wg obecnie obowiązujących przepisów to:
1) bezpośrednio po urodzeniu należy umożliwić dziecku nieprzerwany kontakt z matką „skóra do skóry”, który będzie trwał co najmniej dwie godziny po porodzie; 2) należy dokonać wstępnej oceny stanu noworodka na podstawie skali Apgar. Ocena ta powinna być dokonana bezpośrednio po urodzeniu, pod promiennikiem ciepła; 3) ocenę wg Apgar należy wykonać czterokrotnie: w pierwszej, trzeciej, piątej i dziesiątej minucie życia u noworodków urodzonych w stanie dobrym (8-10 pkt. Apgar); 4) zastosowanie profilaktyki krwawienia wywołanego niedoborem witaminy K poprzez jednorazowe podanie witaminy K, zgodnie z aktualnymi zaleceniami; 5) po pierwszym kontakcie z matką ocena, z uwzględnieniem konieczności zapewnienia właściwej temperatury otoczenia: stanu ogólnego, adaptacji pourodzeniowej, ewentualnej obecności wad rozwojowych lub uszkodzeń wynikających z przebiegu porodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zdań dotyczących zespołu odstawienia u noworodków jest nieprawdziwe? |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące termoregulacji u noworodka:
1) podstawowym źródłem uzyskiwania energii cieplnej noworodka jest termogeneza drżeniowa; 2) noworodki z obniżonym napięciem mięśniowym są bardziej narażone na utratę ciepła; 3) duży stosunek powierzchni do masy ciała u noworodka jest korzystny, gdyż zmniejsza utratę ciepła; 4) inkubatory z podwójną ścianką zapobiegają utracie ciepła przez promieniowanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z podanych informacji nie będzie korzystna rokowniczo dla przeżycia wcześniaka z ciąży trwającej 23+3/7 tygodni? |
|
| Wskaż stwierdzenie zgodne z obowiązującym programem szczepień ochronnych na rok 2012: |
|
| Stan noworodka płci męskiej z wrodzonym przerostem nadnerczy w I dobie życia jest: |
|
| Za nieprawidłowy wynik testu przesiewowego hipotyreozy przyjmuje się: |
|
| Objawami niedoczynności tarczycy u noworodka mogą być niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Hipoksja u noworodka może powodować:
1) obniżenie ciśnienie tętniczego; 2) wzrost stężenia mleczanów; 3) wzrost stężenia nośnika tlenu - hemoglobiny; 4) uogólnioną reakcję zapalną; 5) uszkodzenie OUN i nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Masowy skrining noworodków w Polsce obejmuje badania w kierunku:
1) fenyloketonurii; 2) wrodzonej niedoczynności tarczycy; 3) mukowiscydozy; 4) wrodzonego przerostu kory nadnerczy; 5) galaktozemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla noworodka matki chorej na cukrzycę typowe są:
1) hipoglikemia; 2) hipermagnezemia; 3) hipokalcemia; 4) niedokrwistość; 5) większe ryzyko wystąpienia wad wrodzonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do mechanicznych urazów okołoporodowych zalicza się wszystkie poniższe stany, z wyjątkiem: |
|
| Współistniejące nieprawidłowości u noworodka: nadmierny apetyt, niepokój, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania, przedwczesne zarośnięcie szwów czaszkowych, małogłowie, przyspieszony wiek kostny, nadciśnienie systemowe to objawy: |
|
| Szczepienia noworodków przedwcześnie urodzonych należy przeprowadzać: |
|
| Milia to: |
|
| Najczęstszym powodem powtórnego przyjęcia noworodka do szpitala są: |
|
| Który z niżej opisanych noworodków może zostać wypisany z oddziału noworodkowego do domu? |
|
|
U noworodka urodzonego siłami natury w 40 tygodniu ciąży, u którego stwierdzono po urodzeniu rozległe, płaskie znamię naczyniowe, zajmujące ¼ skóry twarzy, w 3 dobie życia wystąpiły powtarzające się napady klonicznych drgawek. Właściwe postępowanie diagnostyczne i lecznicze w tym przypadku to:
1) oznaczenie poziomu glikemii, stężenia elektrolitów w surowicy krwi, leczenie przeciwdrgawkowe; 2) wykonanie usg przezciemieniowego, a w następnej kolejności innych badań obrazowych mózgowia (TK, MR), ponieważ u tego noworodka można podejrzewać wrodzoną naczyniakowatość twarzowo-mózgową (z. Sturge-Webera); 3) obraz kliniczny może odpowiadać zespołowi Kasabacha-Merritta i oprócz leczenia przeciwdrgawkowego nie wymaga innego postępowania; 4) drgawki w okresie noworodkowym są zjawiskiem fizjologicznym, ustępującym w 3 miesiącu życia, noworodek wymaga jedynie obserwacji; 5) wykonanie punkcji lędźwiowej i badanie biochemiczne oraz mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
