Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 58-letniej kobiety, dotychczas nie leczącej się przewlekle, od ok. 4 lat stopniowo narasta niesprawność ruchowa. Według córki początkowo skarżyła się na pogorszenie widzenia, pojawiły się trudności w poruszaniu się - kilka razy upadła bez wyraźnej przyczyny, jest znacznie wolniejsza w codziennych czynnościach, mówi coraz mniej zrozumiale, od pewnego czasu krztusi się przy posiłkach. W badaniu stwierdzasz m.in.: zaburzenia ruchomości gałek ocznych w pionie, bardzo nasiloną dyzartrię, znaczne spowolnienie, sztywność osiową, wzmożone plastycznie napięcie w 4 kończynach. Jako najbardziej prawdopodobne rozpoznanie przyjmiesz: |
|
| U 53-letniego mężczyzny od kilku lat stopniowo narastają objawy niesprawności ruchowej, zaburzeń równowagi, mowy. Początkowo wielokrotnie traktowano go, jak pijanego. Od kilku miesięcy porusza się na wózku inwalidzkim, występują zaburzenia połykania. Podobne objawy miał jego nieżyjący już ojciec i brat ojca, u których jednak nie postawiono konkretnego rozpoznania. W badaniu stwierdzasz m.in.: oczopląs grubofalisty do boków i ograniczenie ruchów gałek ocznych w pionie, znaczną dyzartrię, fascykulacje mięśni języka, ataksję w 4 kończynach z obniżonym napięciem mięśniowym, zniesione dystalnie odruchy głębokie. Z poniższych propozycji, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Zaburzenia ruchów gałek ocznych i objawy parkinsonizmu stwierdza się w wielu chorobach neurozwyrodnieniowych, z wyjątkiem: |
|
| 43-letnia kobieta od ok. 2 lat zachowuje się - w relacji męża - dziwacznie. Nie może usiedzieć, czy stać spokojnie, stała się też wybuchowa, mniej uwagi poświęca domowi i dziecku tłumacząc się zmęczeniem i niemiłą atmosferą w pracy. Dotychczas się nie leczyła. Matka choruje na nadciśnienie tętnicze, ojciec zginął przed 20 laty w wypadku samochodowym, który spowodował pod wpływem alkoholu. W badaniu stwierdzasz: ruchy pląsawicze obejmujące całe ciało, dyzartria, obniżone napięcie mięśniowe w 4 kończynach, bez objawów patologicznych. W diagnostyce różnicowej, za najbardziej prawdopodobną uznasz: |
|
| Apraksja powiek może pojawić się w przebiegu wielu chorób neurozwyrodnieniowych. W przypadku jej wystąpienia najskuteczniejszym jest zastosowanie: |
|
| Choremu z zespołem niespokojnych nóg nie zalecisz: |
|
| Objawy parkinsonizmu w przebiegu chorób neurozwyrodnieniowych innych, niż choroba Parkinsona, zwykle występują od początku obustronnie, z wyjątkiem: |
|
| Obecnie warunkiem koniecznym do uruchomienia podstawowego oddziału udarowego zgodnie z zaleceniami Europejskiej Organizacji Udarowej oraz Deklaracji Helsingborgskiej jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia udaru niedokrwiennego mózgu: |
|
|
Na poziomie opieki przedszpitalnej - zespół wyjazdowy pogotowia ratunkowego, w przypadku stwierdzenia objawów wskazujących na możliwość wystąpienia udaru mózgu, jak np. nagły niedowład połowiczy i afazja, po zabezpieczaniu (jeżeli jest taka potrzeba) podstawowych czynności życiowych powinien:
1) możliwie jak najdokładniej ustalić czas wystąpienia objawów udaru (poprzez wywiad od świadków, rodziny itd.) i odnotować to w dokumentacji; 2) ustalić jakie leki chory przyjmował i odnotować to w dokumentacji; 3) ustalić choroby współistniejące oraz przebyte zabiegi operacyjne i odnotować to w dokumentacji; 4) założyć kontakt dożylny i kontynuować powolny wlew soli fizjologicznej; 5) podać jak najszybciej (jeżeli chory jest przytomny) kwas acetylosalicylowy w dawce 300 mg doustnie; 6) podać dożylnie lub pod język leki obniżające ciśnienie tętnicze jeżeli wynosi ono ponad 185 mmHg (skurczowe) lub 110 mmHg (rozkurczowe). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące złośliwego obrzęku mózgu w przebiegu udaru niedokrwiennego: |
|
| Do czynności, które powinny być rutynowo wykonane u każdego chorego z podejrzeniem udaru mózgu zaraz po przyjęciu do szpitala należą: |
|
| Chorą w wieku lat 28, która dotąd nie rodziła, przyjęto do szpitala z powodu tętniących bólów głowy o znacznym natężeniu, z nudnościami i światłowstrętem trwających ponad 4 godziny, niedowładu połowiczego lewostronnego, zaburzeń świadomości, a następnie napadu padaczkowego uogólnionego drgawkowego toniczno-klonicznego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono dodatni test w kierunku kiły (VDRL), obecność przeciwciał przeciwko beta-2-glikoproteinie oraz przeciwciał skierowanych przeciw kompleksowi czynnika Xa i kardiolipinie. U tej pacjentki należy przede wszystkim podejrzewać: |
|
|
Wskaż cechy charakterystyczne dla zakrzepicy żylnej mózgu:
1) rzadziej stwierdzany niż w udarach niedokrwiennych ból głowy; 2) częściej niż w udarze niedokrwiennym mózgu stwierdza się napady padaczkowe; 3) częściej występuje przebieg ostry niż podostry; 4) zajęcie wyłącznie jednej półkuli mózgu; 5) w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego w około połowie przypadków występuje nieznaczna pleocytoza; 6) stwierdzono, że prawidłowy wynik stężenia D-dimerów we krwi praktycznie wyklucza zakrzepicę żylną mózgu; 7) najbardziej przydatne techniki rezonansu magnetycznego w diagnostyce zakrzepicy żylnej mózgu to: GRE (Gradient-Echo) i SWI (Susceptibility weighted imaging). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące udaru niedokrwiennego mózgu: |
|
|
W przypadku podejrzenia krwotoku podpajęczynówkowego:
1) prawidłowy wynik badania angiografii tomografii komputerowej (angio-KT) wyklucza obecność tętniaka; 2) w przypadku braku potwierdzenia patologii w badaniu obrazowym, a przy istniejących objawach w badaniu przedmiotowym należy uzupełnić diagnostykę o badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; 3) najczulszym badaniem w wykrywaniu tętniaka naczyń mózgowych jest czteronaczyniowa angiografia cyfrowa subtrakcyjna (DSA); 4) celowe jest wykonywanie badania metodą czteronaczyniowej angiografii cyfrowej subtrakcyjnej w pewnym odstępie czasu np. po 2 tygodniach jeżeli pierwsze badanie nie wykazało tętniaka; 5) badanie tomografii komputerowej wykazuje taką samą czułość w zakresie obrazowania krwi w przestrzeniach płynowych w każdym dniu, w czasie pierwszych trzech dni od krwotoku, w kolejnych dniach czułość tego badania stopniowo ulega zmniejszeniu; 6) w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego, w przypadkach wątpliwych pomocna jest zasada mówiąca, że stosunek liczby krwinek białych do czerwonych w płynie mózgowo-rdzeniowym w krwotoku podpajęczynówkowym wynosi około 1: 300. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cechą charakterystyczną gruźliczego zapalenia opon mózgowych nie jest: |
|
| Do zespołu wklinowania w otwór wielki należą objawy, z wyjątkiem: |
|
| Nerwiakowłókniakowatość typu I dziedziczy się: |
|
| Związek procesu nowotworowego ustalono z następującymi zespołami: |
|
|
Do cech wspólnych zespołu Guillaina-Barre`go i zespołu Millera-Fishera należą:
1) infekcje górnych dróg oddechowych poprzedzające wystąpienie objawów; 2) zajęcie mięśni twarzy; 3) podwyższony poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym; 4) arefleksja; 5) zaburzenia źreniczne; 6) osłabienie kończyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Napady nieświadomości:
1) dobrze reagują na karbamazepinę; 2) mogą występować setki razy na dobę; 3) zwykle rozpoczynają się w dzieciństwie lub wczesnej młodości; 4) charakteryzują się ogniskowymi wyładowaniami w EEG; 5) dobrze reagują na leczenie określonymi lekami przeciwpadaczkowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie napadów padaczkowych powinno:
1) uwzględniać typ napadów; 2) być dobrane indywidualnie dla pacjenta; 3) uwzględniać różnice w skuteczności i toksyczności leków przeciwpadaczkowych w odniesieniu do każdego pacjenta; 4) uwzględniać jedynie toksyczność leków przeciwpadaczkowych; 5) być dobrane indywidualnie wyłącznie u dzieci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badaniem diagnostycznym sarkoidozy ośrodkowego układu nerwowego jest: |
|
|
W leczeniu choroby Whipple’a stosuje się:
1) tetracykliny; 2) trimetoprim-sulfametoksazol; 3) izoprynozynę; 4) izoniazyd; 5) penicilinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną zespołu Leigha jest niedobór: |
|
| W badaniu 27-latka leczonego psychiatrycznie z powodu zaburzeń zachowania stwierdza się m.in.: ruchy mimowolne o charakterze pląsawicy głównie w zakresie kończyn górnych, tułowia, dyzartrię. Rodzice pacjenta nie żyją - zginęli w wypadku samochodowym, dziadek ze strony matki miał się dziwacznie poruszać i mieć kłopoty z pamięcią. Najbardziej prawdopodobne podejrzenie to: |
|
| 40-letnia kobieta zgłosiła się z objawami kręczu karku. Rozpatrując przyczyny wtórnej dystonii, najmniej przydatne jest wykonanie: |
|
| Najczęstszą przyczyną otępienia jest: |
|
| U 75-letniej chorej z narastającymi zaburzeniami poznawczymi i kilkoma epizodami udarowymi w wywiadzie, w tym o charakterze niedokrwiennym i krwotocznym, podczas kolejnego udaru stwierdzono otępienie i pogłębienie niedowładu lewych kończyn. W pierwszej kolejności należy uwzględnić: |
|
| U 53-letniej kobiety pojawiły się stopniowo narastające bóle pleców, zwłaszcza w nocy, w pozycji leżącej. Po kilku tygodniach dołączyło się osłabienie prawej kończyny dolnej. W pierwszej kolejności należy myśleć o: |
|
| Spośród chorób spichrzeniowych objawy podobne do rdzeniowego zaniku mięśni mogą wstępować w: |
|
| Do schorzeń dysmielinizacyjnych należy: |
|
| W malformacji Dandy-Walkera nie występuje: |
|
|
W przypadku krwotoku śródmózgowego u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie należy:
1) leczyć hipotensyjnie w przypadku wartości SBP RR > 180 i/lub DBP > 105 mmHg; 2) leczyć hipotensyjnie w przypadku wartości SBP > 175 mmHg i/lub DBP > 100 mmHg; 3) w przypadku leczenia nadciśnienia powinno się dążyć do osiągnięcia optymalnych wartości 170/100 mmHg lub średniego RR 125 mmHg; 4) w przypadku leczenia hipotensyjnego leczenie nadciśnienia powinno być stopniowe i nie większe niż 20% MAP (średniego ciśnienia tętniczego); 5) jak najszybciej obniżyć ciśnienie tętnicze do wartości SBP < 140 mmHg i DBP < 90 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych cech są charakterystyczne dla przewlekłej utraty krwi u noworodka?
1) niskie stężenie hemoglobiny przy urodzeniu; 2) niskie ciśnienie żylne; 3) erytrocyty hipochromiczne, mikrocyty, anizocytoza, poikilocytoza; 4) erytrocyty normochromiczne, mikrocyty; 5) leczenie polega na podawaniu żelaza, niekiedy może być konieczna transfuzja krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Problem kliniczny charakterystyczny dla noworodka matki z cukrzycą to: |
|
| Leczenie pierwotnej niedoczynności tarczycy polega na suplementacji hormonalnej: |
|
|
Hipokaliemia u noworodka nie powoduje:
1) osłabienie siły skurczu mięśniówki, w tym mięśnia sercowego; 2) pobudzenia perystaltyki p. pokarmowego; 3) zaburzenia świadomości; 4) śpiączki; 5) zaburzeń rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za istotne poszerzenie, w badaniu USG w 4-6 tygodniu, uznaje się poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze przednio-tylnym: |
|
|
Wyższych dawek wit.K w profilaktyce późnej choroby krwotocznej wymagają noworodki z następującymi jednostkami chorobowymi:
1) mukowiscydoza; 2) niedobór alfa1 antytrypsyny; 3) atrezja dróg żółciowych; 4) cytrulinemia; 5) galaktozemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodki karmione pokarmem matki znajdują się w grupie ryzyka niedoboru witaminy K. Wynika to z następujących faktów: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad przetaczania preparatów krwi: |
|
|
Wskaż zasady postępowania przy pielęgnacji kikuta pępowiny:
1) umożliwić naturalne wyschnięcie; 2) raz na dobę czyścić kikut pępowiny gazikiem z wodą; 3) stosować 70% spirytus; 4) nie stosować alkoholu ani barwników odkażających; 5) unikać podrażnienia przez pieluszkę i zapewnić dostęp powietrza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rekomendacje dotyczące postępowania z matką i noworodkiem na granicy możliwości przeżycia wskazują na następujące postępowanie w przypadku urodzenia wcześniaka o wieku ciążowym 23 0/7-23 6/7: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bankowania i wykorzystania krwi pępowinowej: |
|
|
Do powikłań transfuzji wymiennej należą:
1) zaburzenia elektrolitowe w postaci hiperkalcemii, hipermagnezemii; 2) hipoglikemia 1-2 godziny po transfuzji wymiennej; 3) powikłania sercowo-naczyniowe: perforacje naczyń, zatory powietrzne, zawał serca, arytmie, przeciążenie objętościowe oraz zatrzymanie akcji serca; 4) krwawienia wywołane trombocytopenią, spadkiem poziomu czynników krzepnięcia; 5) zakażenia; 6) choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie zastosowanie w neonatologii ma opieka wspierająca indywidualny rozwój dziecka?
1) redukcja bólu; 2) zmniejszenie stresu powodowanego przez bodźce takie jak dźwięk, zapach, światło; 3) wspieranie rodziny; 4) stymulacja rozwoju prawidłowych faz sen - czuwanie; 5) poprawa odpowiedzi na leczenie (skrócenie czasu wentylacji mechanicznej, lepszy przyrost masy ciała). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala Kramera to skala: |
|
| W świetle obowiązujących uregulowań prawnych za żywo urodzone uznajemy każde dziecko które daje oznaki życia i: |
|
