Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące niedokrwistości u biorców przeszczepu nerkowego:
1) najczęstsza przyczyną niedokrwistości po transplantacji nerki są zakażenia wirusowe; 2) z leków immunosupresyjnych najczęściej niedokrwistość powodują mykofenolany; 3) leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę jest przeciwwskazane u biorców przeszczepu nerkowego; 4) niedokrwistość występuje częściej u biorców z upośledzoną funkcją przeszczepu nerkowego; 5) azatiopryna wywołuje niedokrwistość makrocytarną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwalifikacji do zabiegu przeszczepienia nerki pacjenta z niewydolnością nerek z powodu zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS):
1) w żadnym przypadku zespołu hemolityczno-mocznicowego nie należy wykonywać transplantacji nerki ze względu na zbyt duże ryzyko nawrotu HUS; 2) w przypadku typowego HUS o udowodnionej etiologii Shiga toksyny można wykonać bezpiecznie zabieg transplantacji nerki od zmarłego lub żywego dawcy; 3) u pacjentów z atypowym HUS zabieg przeszczepienia nerki od zmarłego dawcy można wykonać w przypadku potwierdzonej mutacji białka MCP (membrane factor protein) regulatora aktywności dopełniacza; 4) u pacjentów z atypowym HUS zabieg przeszczepienia nerki od zmarłego dawcy można wykonać w przypadku potwierdzonej mutacji czynnika H regulatora aktywności dopełniacza; 5) u pacjentów atypowym HUS zabieg przeszczepienia nerki od zmarłego dawcy można wykonać w przypadku obecności autoprzeciwciał przeciwko czynnikowi H. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwalifikacji do zabiegu transplantacji nerki pacjenta z ogniskowym, segmentowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) FSGS nie jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki od żywego dawcy; 2) w każdym przypadku FSGS należy wykonać u potencjalnego biorcy badania genetyczne; 3) przy retransplantacji ryzyko nawrotu zmniejsza się; 4) nawrót FSGS może pojawić się w pierwszych dobach po transplantacji nerki; 5) w indukcji remisji nawrotu FSGS po transplantacji znalazł zastosowanie rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne u ciężarnej z rozpoznanym toczniem rumieniowatym układowym:
1) nie należy kontynuować leczenia mykofenolanem mofetylu ani cyklofosfamidem; 2) należy odstawić hydroksychlorochinę; 3) zaleca się stosowanie w ciąży małej dawki aspiryny; 4) nie należy w czasie ciąży obniżać dawek glikokortykosteroidów ani azatiopryny; 5) po porodzie, po tygodniu należy zredukować dawkę glikokortykosteroidów i azatiopryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie kryteria (NFZ) powinien spełniać pacjent kwalifikowany do programu terapeutycznego leczenia niedokrwistości w przebiegu przewlekłej choroby nerek przed okresem dializ? |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu Barttera:
1) jest spowodowany zaburzeniami reabsorbcji w cewce proksymalnej; 2) jest spowodowany zaburzeniami reabsorbcji w ramieniu grubym pętli Henlego; 3) występuje hipokaliemia; 4) występuje hiponatremia; 5) występuje kwasica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie zagrożenia istnieją u żywego dawcy nerki po donacji nerki?
1) białkomocz; 2) rozwój nadciśnienia tętniczego; 3) większa śmiertelność w porównaniu z populacją ogólną; 4) ryzyko rozwoju glomerulopatii w jedynej nerce, jeśli przyczyną niewydolności nerek biorcy była glomerulopatia a dawca jest spokrewniony genetycznie z biorcą; 5) większe ryzyko rzucawki u dawczyni, jeśli w przyszłości będzie w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż schorzenia, w przebiegu których może rozwinąć się mezangio-kapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek:
1) toczeń rumieniowaty układowy; 2) gammapatia monoklonalna; 3) bakteryjne zapalenie wsierdzia; 4) zespół antyfosfolipidowy; 5) malaria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| O jaką wartość obniża się wraz z wiekiem przesączanie kłębuszkowe w populacji ogólnej? |
|
| Wskaż autoprzeciwciała najczęściej występujące w mikroskopowym zapaleniu naczyń (MPA): |
|
|
W przebiegu zespołu antyfosfolipidowego zajęcie nerek może obejmować następujące patologie:
1) ubogo-immunologiczne zapalenie naczyń; 2) zakrzepica tętnicy nerkowej lub żyły nerkowej; 3) ostra i przewlekła mikroangiopatia zakrzepowa; 4) glomerulopatie towarzyszące zmianom naczyniowym; 5) zapalenie cewkowo-śródmiąższowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż białko prekursowe dla tych postaci amyloidozy, które zajmują nerki:
1) transtyretyna; 2) osoczowe białko amyloidu SAA; 3) przedsionkowy peptyd natriuretyczny; 4) laktoferyna; 5) lekkie łańcuchy immunoglobulin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie warunki powinny być spełnione przed podaniem ekulizumabu w atypowym zespole hemolityczno-mocznicowym?
1) potwierdzenie mutacji genetycznych czynników regulatorowych układu dopełniacza (czynnik H lub I lub MCP); 2) stwierdzenie niskich wartości składowych dopełniacza C3, C4; 3) stwierdzenie aktywności ADAMTS-13 > 5% wykluczającej plamicę małopłytkową (Thrombotic Thrombocytopenia Purpura, TTP); 4) negatywny wynik badania STEC (Shiga-Toxin Escherichia coli) w teście (PCR) lub hodowli bakteryjnej wykluczający HUS spowodowany infekcją STEC; 5) szczepienie przeciw meningokokom 2 tygodnie przed podaniem leku lub stosowanie antybiotyku 2 tygodnie po podaniu szczepionki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jak długo należy utrzymywać leczenie immunosupresyjne u pacjenta z gwałtownie postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek w przebiegu ziarninakowatości z zapaleniem naczyń, jeżeli jest on dializowany i nerki nie podejmują czynności a nie ma on objawów pozanerkowych zapalenia naczyń? |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA) i ziarninakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) związanym z przeciwciałami ANCA:
1) MPA i GPA są odrębnymi jednostkami chorobowymi, pacjenci mają inne, potwierdzone predyspozycje genetyczne; 2) GPA cechuje się w przebiegu klinicznym większą skłonnością do nawrotów niż MPA; 3) przeżycie pacjenta i zachowanie funkcji nerek są lepsze w przebiegu MPA; 4) w GPA częściej niż w MPA obserwuje się zajęcie nie tylko nerek, ale innych układów i narządów; 5) MPA częściej występuje w Europie Północnej i Północnej Ameryce, a GPA w Europie Południowej i Azji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zastosowania rytuksymabu w zapaleniu naczyń z autoprzeciwciałami ANCA:
1) rytuksymab w skojarzeniu z glikokortykosteroidami jest zalecany w leczeniu indukcyjnym ciężkich postaci GPA i MPA; 2) w przypadku zajęcia nerek rytuksymab okazał się w badaniach klinicznych bardziej skuteczny niż cyklofosfamid w leczeniu indukcyjnym; 3) rytuksymab może być stosowany w przypadkach nawrotów zapalenia naczyń z przeciwciałami ANCA; 4) rytuksymab może być stosowany w przypadkach opornych na klasyczne leczenie indukcyjne; 5) rytuksymab jest przeciwwskazany w przewlekłym leczeniu podtrzymującym remisję. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zakres osmolarności moczu w warunkach zdrowia: |
|
|
Wskaż działania niepożądane leczenia preparatami stymulującymi erytropoezę:
1) hemoliza; 2) aplazja czerwonokrwinkowa; 3) nadciśnienie tętnicze; 4) zwiększona krzepliwość krwi - ryzyko zakrzepicy; 5) hipernatremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż przyczyny oporności na czynniki stymulujące erytropoezę:
1) wtórna nadczynność przytarczyc; 2) niedobór żelaza; 3) stan zapalny; 4) przewlekła utrata krwi; 5) nowotwór. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie objawy kliniczne i badania laboratoryjne przemawiają za rozpoznaniem stanu przedrzucawkowego a nie pierwotnej choroby nerek u ciężarnej?
1) białkomocz stwierdzany przed 20 tygodniem ciąży; 2) obecność krwinkomoczu; 3) nadciśnienie tętnicze stwierdzone po 20 tygodniu ciąży; 4) małopłytkowość; 5) podwyższona aktywność aminotransferaz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nowotwór, który jest związany z zakażeniem wirusem Ebsteina-Barr u biorców przeszczepu nerki: |
|
|
Wskaż nieprawidłowości laboratoryjne występujące w zespole hemolityczno-mocznicowym:
1) małopłytkowość; 2) obniżone stężenie LDH; 3) niedokrwistość hemolityczna; 4) niskie stężenie haptoglobiny; 5) niska aktywność składowej C3 i C4 dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotny zespół Fanconiego cechuje się:
1) białkomoczem; 2) aminoacydurią; 3) hiperfosfaturią; 4) glikozurią; 5) kwasicą cewkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kzn z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):
1) choroba ma dwa szczyty zachorowań, u młodych dorosłych oraz w szóstej i siódmej dekadzie życia; 2) choroba nie nawraca, nie ma wskazań do utrzymywania leczenia podtrzymującego; 3) w surowicy chorych obecne są autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV)NC1; 4) przed kwalifikacją do transplantacji należy usunąć nerki własne; 5) pacjenci z zespołem Alporta mogą po transplantacji nerki wytworzyć przeciwciała anty-GBM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie leki hipotensyjne mogą być stosowane w ciąży?
1) sartany; 2) labetalol; 3) metyldopa; 4) nifedipina; 5) aliskiren. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnej krioglobulinemii mieszanej:
1) częstym czynnikiem etiologicznym jest zakażenie wirusem HCV; 2) zajęcie nerek w obrazie morfologicznym manifestuje się błoniasto-rozplemowym kłębuszkowym zapalenie nerek; 3) we krwi stwierdza się hiperkomplementemię; 4) we krwi stwierdza się krążące krioglobuliny; 5) w leczeniu krioglobulinemii skuteczny jest ekulizumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż postacie uszkodzenia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego:
1) amyloidowa AA; 2) nefropatia wałeczkowa; 3) choroba monoklonalnych depozytów immunoglobulin; 4) nefropatia błoniasta; 5) nefropatia włókienkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki test laboratoryjny jest zalecany w diagnostyce dysproteinemii jako najbardziej czuły i specyficzny? |
|
|
Jakie stężenie HbA1c jest zalecane w leczeniu cukrzycowej choroby nerek?
1) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 6,5% w cukrzycy typu 1; 2) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 5,0% u chorych białkomoczem nerczycowym; 3) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 8% u chorych po 70 roku życia z powikłaniami w postaci makroangiopatii; 4) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 7% u chorych powyżej 65 roku życia rokujących 10-letnie przeżycie; 5) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 6,1% u kobiet w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u pacjentów niedializowanych:
1) u pacjentów bez cukrzycy i białkomoczu ciśnienie tętnicze nie powinno przekraczać 140/90 mmHg; 2) u pacjentów z cukrzycą i albuminurią< 30 mg/dobę ciśnienie tętnicze nie powinno przekraczać 140/90 mmHg; 3) u pacjentów bez cukrzycy z białkomoczem docelowe wartości ciśnienia tętniczego wynoszą 120/75 mmHg; 4) u pacjentów bez cukrzycy z białkomoczem należy włączyć inhibitor konwertazy lub bloker receptora angiotensyny; 5) u pacjentów z cukrzycą i z białkomoczem należy włączyć inhibitor konwertazy w skojarzeniu z blokerem receptora angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie postępowanie jest właściwe w leczeniu zachowawczym przewlekłej choroby nerek?
1) nie należy stosować metforminy przy eGFR < 60 ml/min; 2) leczenie nerkozastępcze zaleca się rozpoczynać przy eGFR 8-10 ml/min (jeśli nie istnieją wskazania kliniczne do wcześniejszego leczenia); 3) przy GFR < 50 ml/min należy modyfikować dawki leków wydalanych przez nerki; 4) przy eGFR < 15 ml/min nie należy stosować środków kontrastowych zawierających gadolinę; 5) przy GFR < 60 ml/min podwójne leczenie przeciwpłytkowe jest przeciwwskazane ze względu na zbyt duże ryzyko krwawień. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjenta w przewlekłej chorobie nerek (PChN) w wieku podeszłym:
1) przepływ krwi przez korę nerek ulega zmniejszeniu; 2) u osób starszych oznaczenie GFR według wzoru MDRD ma przewagę na wzorem Cocrofta-Gaulta, który nie doszacowuje GFR; 3) liczba kłębuszków nerkowych ulega zmniejszeniu o 5%; 4) rozwija się sarkopenia, która prowadzi do nieadekwatnego pomiaru BMI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki bezpośrednio hamujące wydzielanie PTH:
1) chlorowodorek sewelameru; 2) węglan lantanu; 3) kalcytriol; 4) parykalcitol; 5) cynakalcet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niezastawkowego migotania przedsionków u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek:
1) pacjenci niedializowani jako leczenie przeciwkrzepliwe mogą otrzymywać warfarynę; 2) u pacjentów dializowanych warfaryna jest przeciwwskazana ze względu na zwiększone ryzyko krwawień; 3) pacjenci z przewlekłą chorobą nerek (eGFR 30-60 ml/min) mogą być leczeni nowymi doustnymi antykoagulantami; 4) leczeniem z wyboru migotania przedsionków jest przewlekłe stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej; 5) każde leczenie przeciwkrzepliwe w PChN zwiększa ryzyko krwawień w porównaniu z populacją ogólną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zaleceń leczenia preparatami żelaza u pacjentów z PChN:
1) leczenie preparatami żelaza należy rozważyć, gdy stężenia ferrytyny w surowicy nie przekracza 300 ng/ml; 2) leczenie preparatami żelaza należy rozważyć, gdy wysycenie transferryny żelazem nie przekracza 30%; 3) przy doustnym stosowaniu dawka elementarnego żelaza wynosi co najmniej 400 mg dziennie; 4) jeśli TSAT przekroczy 50% preparaty żelaza należy odstawić; 5) jeśli stężenie ferrytyny przekroczy 800 ng/ml preparaty żelaza należy odstawić. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie w leczeniu zachowawczym PChN:
1) przy eGFR< 30 ml/min zaleca się ograniczenie podaży białka do 0,4 g/kg/dobę; 2) zaleca się aktywność fizyczną (przy braku przeciwwskazań) 30 min dziennie co najmniej 5 razy w tygodniu; 3) w każdym przypadku hiperurikemii zaleca się stosowanie leków obniżających stężenie kwasu moczowego w celu hamowania progresji PChN; 4) u pacjentów ze stężeniem dwuwęglanów poniżej 22 mmol/l zaleca się suplementację dwuwęglanów do wartości prawidłowych stężeń w surowicy; 5) u pacjentów niedializowanych powyżej 50 roku życia w leczeniu hipolipemizującym zaleca się podawanie statyn lub statyn w skojarzeniu z ezetymibem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnej nadczynności przytarczyc w 3-4 okresie PChN:
1) stężenie PTH nie powinno przekraczać 120 pg/ml; 2) suplementację witaminy D należy zaczynać od cholekalcyferolu; 3) w przypadku narastania stężenia PTH można zastosować agonistę receptora witaminy D - parykalcytol; 4) alternatywną terapią do witaminy D jest zastosowanie cynakalcetu; 5) u wszystkich pacjentów należy wdrożyć niewapniowe wiązacze fosforanów w przewodzie pokarmowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zaburzenia mineralne występujące w przewlekłej chorobie nerek:
1) podwyższone stężenie fosforu; 2) obniżone stężenie FGF-23; 3) obniżone stężenie wapnia; 4) podwyższone stężenie PTH; 5) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż schorzenia, w których może wystąpić mikroangiopatia zakrzepowa:
1) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy; 2) reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi po przeszczepieniu allogenicznego szpiku; 3) ostre odrzucanie przeszczepu nerki; 4) faza złośliwa nadciśnienia tętniczego; 5) ostre śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce niedokrwistości u pacjentów z PChN, bez względu na jego stadium, zalecane są następujące badania:
1) morfologia krwi z rozmazem; 2) stężenie ferrytyny w surowicy; 3) stężenie hepcydyny w surowicy; 4) bezwzględna liczba retikulocytów; 5) ocena wysycenia transferryny żelazem (TSAT). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie są zalecenia spożycia soli kuchennej w stadium 3-5 PChN u chorych niedializowanych?
|
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące rozpoznania albuminurii (wydalanie albumin z moczem powyżej normy):
1) albuminuria w moczu dobowym 30-300 mg/24h; 2) albuminuria w moczu zbieranym w określonym czasie 20-200 µg/min; 3) albuminuria w pojedynczej porcji moczu > 50 mg/dl; 4) albuminurię rozpoznajemy jeśli wskaźnik UACR (albuminy/kreatynina) w pojedynczej porcji moczu wynosi 30-300 mg/g; 5) dwa dodatnie spośród 3 niezależnie wykonanych testów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące witaminy D:
1) głównym źródłem witaminy D u człowieka są spożywane pokarmy; 2) aktywną postacią witaminy D jest 1,25-(OH)2D - kalcytriol; 3) w praktyce klinicznej zleca się oznaczanie w surowicy poziomu 25-hydroksycholekalcyferolu (kalcydiol); 4) jedynym miejscem powstawania 1,25-(OH)2D - kalcytriolu w organizmie są nerki; 5) witamina D działa poprzez swoje receptory zlokalizowane wewnątrzkomórkowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która informacja dotycząca strefy połączenia szkliwno-cementowego jest prawdziwa? |
|
| Wskaż stwierdzenie opisujące poprawnie cechy blizny tkankowej powstałej w wyniku remineralizacji próchnicy początkowej: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chlorheksydyny stosowanej w leczeniu kanałowym: |
|
| Która z przedstawionych sekwencji płukania kanałów korzeniowych jest optymalna? |
|
| Wskaż poprawny opis warstwy mazistej pokrywającej ściany kanału korzeniowego: |
|
| W trakcie leczenia endodontycznego zęba 36 o klasycznej budowie anatomicznej, wykonujesz zdjęcie rtg w projekcji dystalno-skośnej. Wskaż położenie kanałów zęba w obrazie rtg w opisanym przypadku: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących artykainy jest prawdziwe?
1) półokres trwania artykainy jest krótszy niż lidokainy; 2) artykaina jest w równym stopniu metabolizowana w osoczu co w wątrobie; 3) metabolity artykainy wykazują toksyczność systemową; 4) artykaina może powodować neuropatię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
