Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel (Mirena), swoje działanie antykoncepcyjne opiera o następujące mechanizmy:
1) działanie plemnikobójcze w oparciu o reakcję zapalną wynikającą z obecności ciała obcego w macicy i następczą fagocytozę plemników; 2) uwalniany miejscowo pogestagen doprowadza do atrofii błony śluzowej jamy macicy, uniemożliwiając zagnieżdżenie się zapłodnionej komórki jajowej; 3) zwiększenie lepkości śluzu szyjkowego; 4) impregnacja wkładki siarczanem baru wywołuje efekt plemniko- i bakteriobójczy; 5) hamowanie owulacji poprzez blokownie piku LH w następstwie podwyższonego stężenia progestagenu w surowicy krwi - obserwowane u około 50% pacjentek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jedną z przyczyn braku miesiączek u kobiet jest hiperprolaktynemia. Wg aktualnej wiedzy, najbardziej prawdopodobnym mechanizmem, na drodze którego hiperprolaktynemia powoduje brak miesiączkowania jest:
1) bezpośrednie tłumienie wydzielania GnRH, dzięki obecności receptorów dla prolaktyny (Prl) na neuronach GnRH; 2) podwyższone stężenie Prl hamuje pulsacyjne wydzielanie GnRH w sposób pośredni, poprzez wzrost stężenia innych neuroprzekaźników (takich jak np.: endogenne opioidy); 3) podwyższone stężenie Prl powoduje obniżenie ilości receptorów GnRH w przysadce; 4) Prl wpływa bezpośrednio na jajnik, zmniejszając wydzielanie progestagenów jajnikowych; 5) podwyższone stężenie Prl wpływa bezpośrednio na jajnik, zakłócając syntezę estrogenów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do ginekologa zgłosiła się 25-letnia nieródka, uprawiająca lekkoatletykę, podając w ostatnim czasie zatrzymanie miesiączki oraz kontuzję - przebyte podokostnowe pęknięcie kości ramiennej. W badaniu RR 100/ 60 mmHg masa ciała 45 kg wzrost 180 cm. Po wykluczeniu ciąży, lekarz mógł podejrzewać: |
|
|
Pacjenci z otyłością i cukrzycą typu 2 charakteryzują się występowaniem zmienionej flory bakteryjnej przewodu pokarmowego. Wykazano, że niektóre bakterie (probiotyki) obecne w komórkach błony śluzowej jelita grubego odgrywają ważną rolę w neuroendokrynnej czynności przewodu pokarmowego i sprzyjają redukcji masy ciała. Należą do nich:
|
|
| U mężczyzn nie wykazano powiązania występowania zespołu metabolicznego z: |
|
|
Porównanie wyników sześciu badań dotyczących 19.153 pacjentów z niedoczynnością przysadki wskazuje na to, że substytucyjne stosowanie GH u osób dorosłych:
1) nie ma wpływu na wskaźniki śmiertelności u takich osób; 2) ma wpływ na wskaźniki śmiertelności u takich osób; 3) zmniejsza śmiertelność bardziej wśród kobiet; 4) zmniejsza śmiertelność bardziej wśród mężczyzn; 5) zmniejsza śmiertelność u obu płci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z kryteriów wyleczenia akromegalii jest prawidłowe, dla płci i wieku, stężenie IGF-I w surowicy. Na wiarygodną ocenę skuteczności leczenia operacyjnego pozwala stężenie IGF-I oceniane: |
|
|
Wskaż zdania fałszywe dotyczące akromegalii:
1) w celu potwierdzenia akromegalii u każdego pacjenta, niezależnie od chorób współistniejących, trzeba oznaczyć stężenie GH w teście doustnego obciążenia glukozą (OGTT); 2) testem przesiewowym jest oznaczenie stężenia IGF-I w surowicy; 3) testem przesiewowym jest oznaczenie stężenia GH w surowicy i jeśli mieści się w zakresie normy dla płci i wieku to pozwala to na wykluczenie akromegalii; 4) przypadkowe stężenie GH < 1,0 ng/mL pozwala na wykluczenie aktywnej akromegalii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Chłopiec 7,5-letni ma wzrost 100cm (znacznie poniżej wartości 3 centyla), szczyt wydzielania hormonu wzrostu (GH) po stymulacji jest 0,9 ng/ml, w teście spontanicznej sekrecji jest 7,9 ng/ml, stężenie IGF-I w warunkach podstawowych 44,5 ng/ml (zakres wartości referencyjnych dla wieku od 111 do 563 ng/ml). Można podejrzewać: |
|
| Ginekomastia w przebiegu nadczynności tarczycy spowodowana jest: |
|
| Optymalny czas, po którym należy oznaczyć stężenie wapnia w surowicy po zmianie dawkowania alfakalcydolu wynosi: |
|
|
U chłopca 15-letniego z wrodzonym przerostem nadnerczy bez utraty soli należy:
1) prowadzić nieprzerwanie leczenie preparatem glikokortykosteroidu; 2) wykonać badanie USG jąder; 3) wykonać badanie MR jąder; 4) oznaczyć stężenie ACTH, kortyzolu w trakcie leczenia; 5) wykonać badanie MR przysadki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 6-letniego chłopca z wrodzonym przerostem nadnerczy o typie niedoboru 21 hydroksylazy bez utraty soli cechami przedwczesnego dojrzewania płciowego są:
1) przyspieszone wzrastanie; 2) pojawienie się owłosienia łonowego; 3) przyspieszenie dojrzewania kośćca; 4) powiększenie jąder; 5) powiększenie prącia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Swyera charakteryzują:
1) narządy płciowe wewnętrzne męskie; 2) kariotyp 46 XX; 3) kariotyp 46 XY; 4) narządy płciowe zewnętrzne żeńskie; 5) narządy płciowe wewnętrzne żeńskie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Właściwe monitorowanie leczenia niedoczynności przytarczyc polega na kontroli następujących badań:
1) ocena stężenia wapnia zjonizowanego lub skorygowanego względem stężenia albumin w surowicy; 2) ocena wydalania wapnia z moczem; 3) ocena stężenia fosforanów w surowicy; 4) badanie densytometryczne kręgosłupa w celu oceny stanu kości beleczkowej; 5) badanie densytometryczne szyjki kości udowej lub przedramienia w celu oceny stanu kości korowej; 6) ocena stężenia kreatyniny/GFR; 7) ocena stężenia magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe odnoszące się do postępowania z pacjentką ciężarną leczoną z powodu niedoczynności przytarczyc: |
|
| Pacjentka l. 45 została skierowana na konsultację endokrynologiczną z oddziału psychiatrii, gdzie przebywa z powodu zaburzeń schizotypowych, które pojawiły się przed kilkoma miesiącami. Dotąd nieleczona, miesiączkuje prawidłowo, BMI 21 kg/m2, budowa ciała prawidłowa. Stwierdzono: w badaniu TK mózgu - liczne zwapnienia w jądrach podkorowych, stężenie wapnia 5,7 mg/dl (norma 8,5-10,5), fosforanów 6,5 mg/dl (norma: (2,8 - 5,0 mg/dl) i stężenie PTH 430 ng/dl (norma: 15-65). U pacjentki można podejrzewać: |
|
| U opisanej w poprzednim pytaniu pacjentki planowano włączyć neuroleptyk wydłużający odstęp QT. Jaka powinna być opinia endokrynologa? |
|
|
Pacjent z zespołem niskiej trijodotyroniny to osoba z następującymi wynikami badań hormonalnych:
1) prawidłowym lub obniżonym stężeniem TSH; 2) podwyższonym stężeniem TSH; 3) obniżonym stężeniem FT3; 4) obniżonym stężeniem FT4; 5) obniżonym stężeniem odwrotnej trijodotyroniny rT3. Wskaż odpowiedź zawierającą poprawną konstelację wyżej wymienionych badań hormonalnych dla zespołu niskiej trijodotyroniny: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zmniejszonej wrażliwości na hormony tarczycy - zespołu zaburzeń transportu hormonów tarczycy (THCTD, zespołu Allana-Herndona-Dudley): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu IPEX:
1) w zespole IPEX występuje uporczywa biegunka spowodowana enteropatią; 2) spowodowany jest mutacją genu AIRE; 3) charakteryzuje się niedoczynnością wielu gruczołów wydzielania wewnętrznego; 4) dziedziczy się recesywnie i sprzężony jest z chromosomem X; 5) cukrzyca typu 1 jest rzadką manifestacją kliniczną tego zespołu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwciała przeciwko interferonowi δ i interferonowi α (uważane za markery serologiczne) występują u prawie wszystkich pacjentów chorujących na: |
|
| Jakie jest najwłaściwsze postępowanie u pacjentki lat 25 z potwierdzonym badaniami genetycznymi zespołem oporności na hormony tarczycy, spowodowanym mutacją w genie THRβ, klinicznie w stanie eutyreozy, (konstelacja badań hormonalnych pacjentki: TSH - 15 µIU/mL, norma: 0,27-4,2 µIU/mL , FT4 - 4,5 ng/dL norma: 0,93-1,7 ng/dL, FT3 - 4,2 pg/mL, norma: 2,6-4,4 pg/mL), z wolem miąższowym, bez zmian ogniskowych w badaniu USG tarczycy? |
|
| Które z niżej wymienionych stanów nie są przyczyną osteoporozy wtórnej? |
|
|
Do rozpoznania których z niżej wymienionych chorób nie jest konieczna diagnostyka molekularna-genetyczna?
1) wtórna nadczynność przytarczyc; 2) akromegalia; 3) zespół oporności na hormony tarczycy; 4) zespół Klinefeltera; 5) wole guzkowe obojętne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników podwyższających stężenie prolaktyny należą: |
|
| Zwiększone wydzielanie aldosteronu występuje w niedoborze: |
|
| Mutacje w genie kodującym receptor 4 melanokortyny (MC4R) mogą być przyczyną: |
|
| Do poradni endokrynologicznej zgłosiła się 37-letnia kobieta w 6 tygodniu ciąży (pierwsza ciąża) z prośbą o ustalenie dalszego postępowania. W wywiadzie rozpoznany dwa lata wcześniej guz przysadki typu mikroprolaktynoma (ostatnia kontrola MR 6 miesięcy wcześniej: guz przysadki o maks. wym. 9 mm, zlokalizowany wewnątrzsiodłowo). Chora leczona była od 2 lat preparatem bromokryptyny, aktualnie w dawce 2,5 mg/dobę, z dobrą tolerancją i normalizacją prolaktyny (ostatnia kontrola prolaktyny 3 miesiące wcześniej - 12,5 µg/L). Co należy zalecić pacjentce? |
|
| Wskazaniem do leczenia mekaserminą jest: |
|
|
Desmopresyna różni się od endogennej wazopresyny:
1) skróceniem łańcucha o 1 aminokwas (cysteinę); 2) dłuższym okresem półtrwania; 3) przewagą działania na receptory wazopresyny typu 1 (V1R); 4) przewagą działania na receptory wazopresyny typu 2 (V2R). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną nadmiernego wydzielania przedsionkowego peptydu natriuretycznego (ANP) może być:
1) zwiększona objętość osocza; 2) wzrost ciśnienia w przedsionkach serca; 3) zespół mózgowej utraty soli; 4) zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną zespołu utraty soli bez objawów wirylizacji u noworodka płci żeńskiej (kariotyp 46,XX) może być:
1) lipoidowy przerost nadnerczy (niedobór 20,22-desmolazy); 2) mutacja genu oksydoreduktazy P450 - POR (niedobór 17-alfa hydroksylazy, 21-alfa hydroksylazy i aromatazy); 3) niedobór syntazy aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną hiponatremii może być stosowanie:
1) insuliny; 2) heparyny; 3) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 4) selektywnych inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które leki wywołują hiperprolaktynemię? |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe: |
|
| Objawami nadczynności tarczycy są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Który marker obrotu kostnego ulegnie obniżeniu jako prawidłowa odpowiedź na leczenie denosumabem? |
|
|
Wskaż cechy w badaniu tomografii komputerowej wskazujące na łagodny charakter guza nadnercza:
1) średnica do 3 cm; 2) gęstość w pierwszej fazie badania powyżej 30 jH; 3) wypłukiwanie środka kontrastowego po 10 min > 50%; 4) niehomogenna budowa; 5) kształt okrągły. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których sytuacjach należy rozważyć zwiększenie dawki lewotyroksyny u pacjentów leczonych z powodu niedoczynności tarczycy?
1) włączenie doustnej antykoncepcji hormonalnej (zawierającej estrogeny); 2) włączenie inhibitora pompy protonowej; 3) włączenia leczenia karbamazepiną; 4) włączenie leczenia preparatami żelaza; 5) włączenie leczenia preparatami wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyporządkuj wymienione stany do grupy bezwzględnych lub względnych przeciwwskazań do leczenia testosteronem:
1) zespół obturacyjnego bezdechu sennego; 2) hematokryt > 50%; 3) rak gruczołu krokowego; 4) guz przysadki wydzielający prolaktynę do czasu wdrożenia leczenia agonistami dopaminy; 5) rak stercza u krewnych I stopnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące akromegalii u kobiety w ciąży:
1) ciąża nie ma wpływu na oznaczenia GH; 2) wykazanie pulsacyjnego wydzielania GH może być przydatne w rozpoznaniu akromegalii; 3) oznaczenia IGF-1 i białek wiążących są nieadekwatne; 4) w większości przypadków postawienie rozpoznania akromegalii może być odroczone do zakończenia ciąży; 5) dopuszczalna jest obserwacja pod warunkiem okresowej kontroli GH i IGF-1; 6) nie należy podczas ciąży odstawiać dotychczas stosowanych leków kontrolujących akromegalię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe określenia dotyczące choroby Cushinga w ciąży:
1) choroba Cushinga nie wpływa na szansę zajścia w ciążę; 2) w diagnostyce może być przydatny test z CRH; 3) ciąża nie stanowi przeciwwskazania do cewnikowania zatok skalistych; 4) w pierwszym trymestrze preferowane jest leczenie metopironem; 5) w drugim trymestrze postępowaniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne; 6) w trzecim trymestrze należy odstawić leki kontrolujące chorobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie z prolaktynoma w ciąży obejmuje następujące zalecenia:
1) odstawienie agonistów dopaminy; 2) zaniechanie oznaczeń PRL; 3) rutynowe wykonywanie rezonansu magnetycznego co 3 miesiące; 4) usunięcie makrogruczolaka w drugim trymestrze, ze względu na zwiększone ryzyko powiększenia w dalszym przebiegu ciąży; 5) włączenie agonistów dopaminy w przypadku nasilenia bólów głowy; 6) włączenie bromokryptyny w przypadku objawowego powiększenia guza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chorobę von Hippel-Lindaua (VHL) trafnie charakteryzują następujące stwierdzenia:
1) VHL1 od VHL2 różni obecność guza chromochłonnego; 2) VHL1 od VHL2 różni obecność raka nerki; 3) ryzyko złośliwości guza chromochłonnego w VHL jest duże (> 20%); 4) guzy chromochłonne w VHL wydzielają głównie noradrenalinę; 5) rak nerki w VHL ujawnia się zwykle później niż sporadyczny; 6) naczyniaki zarodkowe OUN występują u większości chorych z VHL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów chromochłonnych w neurofibromatozie (NF1):
1) u większości chorych występują obustronnie; 2) rzadko zlokalizowane są pozanadnerczowo; 3) rzadko są mnogie; 4) u większości pacjentów są złośliwe; 5) zwykle rozpoznawane są przed 30 r.ż.; 6) zwykle wydzielają noradrenalinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prowadząc leczenie chorych z niedoczynnością tarczycy trzeba pamiętać o sytuacjach wpływających na gorsze wchłanianie LT4, do których należy: |
|
|
Chora z niedoczynnością tarczycy spowodowaną przewlekłym autoimmunizacyjnym zapaleniem tarczycy, leczona dotychczas preparatem LT4 w dawce 75 mikrogramów na dobę, zachorowała na raka piersi. W ramach uzupełniającego leczenia onkologicznego po operacji piersi otrzymała tamoksyfen. Czy dodatkowe leczenie będzie miało wpływ na sytuację tyreologiczną chorej?
1) tamoksyfen powoduje zwiększenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zwiększyć dawkę LT4; 2) tamoksyfen powoduje obniżenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zmniejszyć dawkę LT4; 3) tamoksyfen nie wywiera wpływu na sytuację tyreologiczną chorej, ale z powodu choroby onkologicznej należy dawkę LT4 zwiększyć; 4) należy zwiększyć dawkę LT4 i dalej monitorować leczenie w oparciu o stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy; 5) po modyfikacji dawki LT4, stężenie TSH należy skontrolować po upływie 4-6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalny rodzaj hormonalnej terapii menopauzy u 50-letniej kobiety po histerektomii totalnej, z obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku udaru niedokrwiennego mózgu, to: |
|
