Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Mimo osobniczej zmienności stref unaczynienia wieńcowego w mięśniu sercowym, segmentarne zaburzenia kurczliwości obserwowane w badaniu echokardiograficznym przyporządkowuje się na ogół odpowiedniej tętnicy wieńcowej. Według podziału lewej komory na 17 segmentów, w strefie unaczynienia gałęzi okalającej leżą segmenty: |
|
|
W nowych standardach Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2003 roku, dotyczących postępowania w prewencji wtórnej ostrych zespołów wieńcowych z przetrwałym uniesieniem ST w I klasie zaleceń umieszczono:
1) zaprzestanie palenia papierosów; 2) optymalną kontrolę glikemii u chorych z cukrzycą; 3) optymalną kontrolę ciśnienia tętniczego u chorych z nadciśnieniem; 4) dietę typu śródziemnomorskiego; 5) suplementację żywnościową wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 z olejów rybnych w dawce 1g / 24h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród podanych poniżej, korzystnym rokowniczo parametrem wczesnej pozawałowej próby wysiłkowej jest: |
|
| U pacjenta z jednonaczyniową chorobą wieńcową i izolowaną zmianą w proksymalnym odcinku gałęzi przedniej zstępującej, kwalifikowanego do rewaskularyzacji chirurgicznej, należy rozważyć w pierwszej kolejności wykonanie operacji typu: |
|
| Termin „mostek mięśniowy” oznacza: |
|
| Brachyterapia wieńcowa u pacjentów z restenozą w stencie i cukrzycą powoduje: |
|
|
Kardiomiopatia poporodowa:
1) ma postać kardiomiopatii rozstrzeniowej z dysfunkcją skurczową lewej komory; 2) dotyczy głównie kobiet poniżej 30 r.ż.; 3) objawy niewydolności serca pojawiają się w trzecim trymestrze lub w pierwszych sześciu miesiącach po porodzie; 4) u około połowy chorych konieczna jest transplantacja serca; 5) śmiertelność okołoporodowa matek może wynosić do 30%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zestaw badań o największej wartości diagnostycznej w rozpoznawaniu niewydolności serca: |
|
| Następujące połączenia leków nie są obecnie zalecane w skojarzonym leczeniu skurczowej niewydolności serca: |
|
| Czy sercowo-pochodny obrzęk płuc może wystąpić u osoby z frakcją wyrzutową lewej komory >50%? |
|
| Który z podanych niżej parametrów rokowniczych najwyraźniej przemawia za koniecznością wykonania transplantacji serca u pacjenta: |
|
| Złotym standardem dla rozpoznawania zmian o typie waskulopatii w tętnicach wieńcowych u chorego po przeszczepie serca jest: |
|
| Tkankowa echokardiografia dopplerowska: |
|
| Nesiritid: |
|
| U chorego z przewlekłą niedomykalnością mitralną kurczliwość mięśnia sercowego najlepiej określa: |
|
| Jakie powinno być postępowanie farmakologiczne u chorego z ciężką niewydolnością serca (III lub IV kl. NYHA), w okresie dekompensacji krążenia, biorąc pod uwagę, że był leczony adekwatnymi dawkami ACE.I, beta blokerów, diuretyków, naparstnicy. |
|
|
U chorych z kardiomiopatią przerostową z zawężeniem drogi odpływu celem zmniejszenia gradientu ciśnień w drodze odpływu lewej komory zastosowanie znajdują następujące metody leczenia:
1) w leczeniu farmakologicznym: beta adrenolityki w dużych dawkach, werapamil lub nifedypina u pacjentów u których wyjściowo stwierdzana jest bradykardia; 2) w leczeniu farmakologicznym: beta blokery, werapamil, disopiramid; 3) amiodaron w przypadku występowania napadów migotania przedsionków incydentów częstoskurczu komorowego, u chorych zagrożonych nagłym zgonem wszczepienie kardiowertera-defibrylatora; 4) stymulacja typu DDD, alkoholowa ablacja u pacjentów z wysokim gradientem w drodze odpływu przy braku efektu leczenia farmakologicznego; 5) alkoholowa ablacja u pacjentów bez wysokiego gradientu celem zapobiegania narastania przerostu i zmian; 6) przewlekłe stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę i beta adrenolityków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieosiągnięcie w 6-minutowym teście marszowym dystansu 300 m jest dla pacjenta z niewydolnością serca wskaźnikiem niekorzystnego rokowania, ponieważ test marszowy jest uznaną metodą oceny tej grupy chorych. |
|
|
Które z poniższych parametrów stanowią przeciwwskazanie do transplantacji serca?
1) maksymalne zużycie tlenowe 10ml/1’/kg i poniżej. 2) średnie ciśnienie kapilarne płucne 30 mmHg i powyżej. 3) gradient płucny 15 mmHg i powyżej. 4) naczyniowy opór płucny 4-6 j. Wooda i powyżej. 5) naczyniowy opór systemowy 16-20 j. Wooda i powyżej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z rozstrzeniową ciężką niewydolnością serca, z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i towarzyszącą wtórną umiarkowaną niedomykalnością mitralną, który nie kwalifikuje się do przeszczepu serca i otrzymuje pełne, zgodne ze standardami leczenie farmakologiczne, należy rozważyć: |
|
| Chorzy z bezobjawową niewydolnością serca mają wskazania do podania inhibitorów konwertazy angiotensyny. Które z poniższych stwierdzeń, dotyczące tych leków, jest nieprawidłowe? |
|
|
U-22-letniej chorej z rocznym wywiadem pojedynczej ekstrasystolii komorowej stwierdzono hypokinezę segmentu przypodstawnego ściany dolnej oraz podwyższoną leukocytozę. Chorą wypisano ze szpitala. Trzy tygodnie później chora ponownie trafiła do tego samego szpitala po zasłabnięciu. Powtórzono badanie echokardiograficzne i stwierdzono dodatkowo hypokinezę przykoniuszkowego segmentu ściany przedniej oraz utrzymującą się leukocytozę.
Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to: |
|
| Eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego jest najczęściej rozpoznawane w trakcie badania autopsyjnego. Eozynofilią we krwi obwodowej nazywamy bezwzględną liczbę eozynofili: |
|
| Beta-blokery w niewydolności serca: |
|
| Spośród badań leków stosowanych u chorych z niewydolnością serca najwięcej uratowanych chorych na tysiąc leczonych przez rok wykazano dla: |
|
| U 25-letniej kobiety z wszczepioną sztuczną zastawką dwudyskową w ujście aortalne, z rytmem zatokowym i bez cech niewydolności krążenia a będącej w 7 tygodniu ciąży zastosujesz: |
|
| U 23-letniej, wcześniej nie diagnozowanej pacjentki, w 12 tygodniu ciąży stwierdzono mruk skurczowy w III międzyżebrzu przy lewym brzegu mostka oraz szmer wyrzutowy z punctum maximum w tym samym miejscu, przenoszący się do pleców. ECHO przezklatkowe wykazało zastawkowe zwężenie pnia płucnego z max gradientem skurczowym 50 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować: |
|
| Najczęstszym czynnikiem etiologicznym (30-40%) wczesnego IZW na zastawce wszczepionej jest: |
|
| 25-letni mężczyzna z rozpoznaną w dzieciństwie dwupłatkową, niewydolną zastawką aortalną zgłosił się na badanie kontrolne. Od kilku miesięcy gorzej toleruje duże wysiłki. W badaniu przedmiotowym stwierdzono miarową czynność serca, cichy szmer rozkurczowy nad aortą i p. Erba, bez cech zastoju w krążeniu płucnym. RR 180/90 mmHg. W badaniu ECHO stwierdzono: wymiar prawej komory w rozkurczu 30 mm, grubość przegrody międzykomorowej w rozkurczu 14 mm, grubość tylnej ściany lewej komory w rozkurczu 13 mm, wymiar lewego przedsionka 42 mm, wymiar poprzeczny lewej komory w rozkurczu 64 mm, wymiar poprzeczny lewej komory w skurczu 48 mm, frakcja wyrzutowa 58%, szerokość aorty wstępującej 45 mm, zastawka aortalna dwupłatkowa, szeroka fala zwrotna aortalna IV-go stopnia. Należy podejąć następującą decyzję: |
|
| U 70-letniego pacjenta wystąpiła ostra duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzono objawy obrzęku płuc, delikatny szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej przy mostku. W badaniu RTG klatki piersiowej - obrzęk płuc, powiększenie sylwetki serca w zakresie lewej komory, w EKG - tachykardię zatokową i cechy przerostu lewej komory serca. Stan pacjenta poprawił się w wyniku dożylnej terapii lekami moczopędnymi, ale zaobserwowano nieznaczny spadek ciśnienia tętniczego krwi i nagłe pogorszenie funkcji nerek. Najbardziej prawdopodobnąprzyczyną obrzęku płuc jest: |
|
| Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wymagana u pacjentów z: |
|
| W badaniu echokardiograficznym u chorego stwierdzono podzastawkowe zawężanie drogi odpływu prawej komory, z gradientem ciśnień 58 mmHg i grubością mięśnia wolnej ściany prawej komory 10 mm. Zalecisz: |
|
| U 65-letniego pacjenta z ubytkiem przegrody przedsionków z Qp/Qs=2 oraz koronarograficznie potwierdzoną chorobą wieńcową trójnaczyniową, jako leczenie z wyboru należy zaproponować: |
|
| Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki balonowej nie jest: |
|
| Największe pole ujścia protezy aortalnej daje: |
|
|
U chorych ze zwężeniem lewego ujścia tętniczego bez objawów podmiotowych wskazaniem do operacji jest:
1) powierzchnia ujścia zastawki <0,6 cm²/m² powierzchni ciała; 2) wzrost ciśnienia tętniczego w czasie wysiłku <20 mmHg, albo jego obniżenie; 3) złożone komorowe zaburzenia rytmu w czasie wysiłku; 4) współistniejąca mała niedomykalność mitralna; 5) u chorych z dużymi zwapnieniami szczytowa prędkość przepływu <4 m/s. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zwężeniu zastawki lewego ujścia tętniczego:
1) często pierwszym objawem zwężenia zastawki aortalnej jest nagły zgon; 2) dolegliwości dławicowe stanowią pierwszy objaw ciężkiego zwężenia we wszystkich grupach wiekowych; 3) omdlenie może wystąpić w każdym wieku, zazwyczaj w trakcie lub po zakończeniu wysiłku fizycznego; 4) duszność związana z upośledzeniem czynności rozkurczowej występuje tylko u starszych chorych; 5) jawna zastoinowa niewydolność serca z upośledzeniem czynności skurczowej i rozkurczowej lewej komory stanowi częsty początkowy obraz kliniczny zwężenia zastawki aortalnej u osób w podeszłym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zwężeniu zastawki lewego ujścia tętniczego:
1) u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej o podłożu reumatycznym stwierdza się zazwyczaj szmer niedomykalności aortalnej oraz objawy kliniczne wady zastawki dwudzielnej; 2) tętno na tętnicach szyjnych jest zawsze niskie i leniwe; 3) ciśnienie systemowe jest zawsze niskie; 4) na obecność zwapnienia zastawki wskazuje muzyczny lub chrapiący charakter szmeru; 5) pierwszym objawem wady w starszym wieku może być zator do t. mózgowych materiałem pochodzącym ze zwapniałej zastawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 72 z dławicą piersiową wysiłkową, bez omdleń w wywiadzie rozpoznano zwapniałe zwężenie lewego ujścia tętniczego z gradientem przezzastawkowym 70 mmHg. W EKG rytm zatokowy miarowy, z cechami niedokrwienia podwsierdziowego ściany przednio-bocznej. W wykonanej koronarografii nie stwierdzono zwężeń w tętnicach wieńcowych. Z chorób towarzyszących u chorego rozpoznano cukrzycę insulinozależną, chorobę wrzodową żołądka oraz zaburzenia pamięci. Najlepszym postępowaniem u tego chorego jest: |
|
| W której z wad wrodzonych serca, u chorych z prawidłowym ciśnieniem i oporem w tętnicy płucnej, obserwować można sinicę (stanowiącą dodatkowe wskazanie do korekcji wady): |
|
|
W trakcie diagnostyki nietypowych bólów w klatce piersiowej badanie echokardiograficzne wykazało obecność śluzaka w lewym przedsionku, wpadającego do ujścia mitralnego, z cechami łagodnego zwężenia. Dalsze zalecenia powinny obejmować:
1) obserwację kliniczną ze względu na brak związku pomiędzy śluzakiem a bólami w klatce piersiowej; 2) obserwację echokardiograficzną ze względu na łagodny stopień zwężenia mitralnego; 3) pilne przesłanie do ośrodka kardiochirurgicznego ze względu na możliwe powikłania zatorowe; 4) leczenie aspiryną i betablokerami ze względu na prawdopodobny napad migotania przedsionków; 5) weryfikację rozpoznania innymi metodami obrazowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymianę zastawki aortalnej w przebiegu jej zwężenia uzasadnia:
1) niski gradient skurczowy przy znacznie uszkodzonej czynności skurczowej lewej komory; 2) maksymalny gradient skurczowy 40 mmHg przy znacznie uszkodzonej czynności skurczowej lewej komory (EF - 25%), pole zastawki 0,6 cm2 podczas badania spoczynkowego i dobutaminowego; 3) maksymalny gradient skurczowy 40 mmHg przy znacznie uszkodzonej czynności skurczowej lewej komory (EF - 25%), pole zastawki 0,6 cm2, która podczas badania dobutaminowego zwiększa się do 1,4 cm2 - w celu zapobieżenia progresji wady; 4) umiarkowane zwężenie zastawki aortalnej towarzyszące chorobie niedokrwiennej serca leczonej chirurgicznie; 5) profilaktyka nagłego zgonu sercowego u bezobjawowego chorego z maksymalnym gradientem skurczowym 60 mmHg i prawidłową czynnością lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 72-letniej pacjentki z rozpoznawanym od około 40 lat zwężeniem lewego ujścia żylnego, po komisurotomi mitralnej przed 20 laty, z utrwalonym migotaniem przedsionków od około 8 lat, podczas kolejnej wizyty stwierdzono, pogorszenie tolerancji wysiłku i orthopnoe. Osłuchowo, między innymi, stwierdzono holosystoliczny szmer przenoszący się do lewego dołu pachowego, powiększenie wątroby, poszerzenie żył szyjnych i obrzęki wokół kostek. Poprzednio wykonywane badania echokardiograficzne wykazały masywne zwapnienia płatków mitralnych schodzące na nici ścięgniste oraz nadciśnienie płucne - RVSP - 80 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować: |
|
|
Usunięcia ciąży ze wskazań kardiologicznych nie należy rozważać u pacjentki z:
1) zespołem Eisenmengera, niezależnie od przyczyny; 2) zespołem Marfana z poszerzeniem aorty wstępującej; 3) zespołem Marfana bez poszerzenia aorty wstępującej; 4) siniczej wady serca z ciasnym zwężeniem drogi odpływu prawej komory; 5) po korekcji tetralogii Fallota. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 37-letniego mężczyzny wykonano badanie rtg klatki piersiowej, które sugeruje przeciek wewnątrzsercowy. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne jest mało czytelne, ale potwierdziło poszerzenie prawej komory i obecność przecieku. Badanie ekg - rzm 78/min, lewogram, PR - 23 ms, rSr’ w V1. Całość prawdopodobnie odpowiada: |
|
| U 73-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu II, BMI=29,8 z niestabilną CHNS wykonano koronarografię, która wykazała chorobę trzech tętnic. Poza tym rozpoznano zwężenie zastawki aortalnej, które w badaniu echokardiograficznym okazało się wynikać ze zmian degeneracyjnych. Maksymalny gradient skurczowy wynosił 58 mmHg, zwężeniu towarzyszyła mała niedomykalność. Grubość mięśnia na górnej granicy normy. Prawidłowe postępowanie obejmuje: |
|
| W leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży, wg standardów PTK przeciwwskazany jest/są: |
|
|
Zmianom degeneracyjnym zastawki aortalnej sprzyja:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) nałóg palenia tytoniu; 3) płeć męska; 4) nadwaga; 5) podwyższony poziom cholesterolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjenci z zespołem Eisenmengera nie wymagają:
1) krwioupustów przed planowanym zabiegiem operacyjnym; 2) krwioupustów przy hematokrycie poniżej 65% w celu profilaktyki udaru mózgu; 3) krwioupustów przy objawach zespołu lepkości i odwodnieniu; 4) profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed przezprzełykowym badaniem echokardiograficznym; 5) okresowego oznaczania poziomu kwasu moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Szmer serca o charakterze turkotu rozkurczowego może wskazywać na:
1) izolowane zwężenie zastawki mitralnej; 2) zwężenie zastawki mitralnej czynnościowe w przebiegu niedomykalności zastawki aortalnej; 3) kardiomiopatii przerostowej z zawężaniem drogi odpływu; 4) duży lewo-prawy przeciek na poziomie przedsionków. 5) tetralogię Fallota z małym stopniem zwężenia drogi odpływu prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
