Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W leczeniu izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób starszych zalecane są:
1) leki moczopędne; 2) długodziałający dihydropirydynowy antagonista wapnia; 3) alfa-2 agonista o centralnym działaniu; 4) alfa-1-bloker o obwodowym działaniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 78-letnia kobieta uskarża się na nawracające od roku wzrosty ciśnienia tętniczego dochodzącego do 230/120 mmHg z towarzyszącymi bólami głowy, uczuciem przyspieszonej pracy serca, bólami dławicowymi oraz zaczerwienieniem twarzy. Poza wymienionymi napadami ciśnienie tętnicze chorej pozostaje w granicach normy, nie przekraczając 130/80 mmHg. Wcześniej pacjentka na nic nie chorowała, a przed 6 miesiącami zmarł jej mąż po długiej chorobie. Zarówno badania biochemiczne, spoczynkowe EKG i obrazowe przeprowadzone w kierunku chorób nerek i endokrynopatii nie wykazały żadnych odchyleń. Podaj grupę najbardziej prawdopodobnych rozpoznań: |
|
|
Do leczenia nadciśnienia tętniczego (NT) lekami z grupy beta-blokerów kwalifikują się przede wszystkim chorzy:
1) z hiperreninemią; 2) ze współistniejącymi migrenami; 3) z żylakami przełyku; 4) z somatycznymi manifestacjami lęku; 5) z jaskrą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieprawidłowości spoczynkowego EKG wstępnie wskazujące na arytmię jako przyczynę omdlenia obejmują następujące zmiany,
z wyjątkiem: |
|
| U 22-letniej kasjerki w sklepie po raz pierwszy w życiu wystąpiła minutowa utrata przytomności bez drgawek jak i objawów nietrzymania moczu czy stolca. Przed wystąpieniem omdlenia pacjentka odczuwała stopniowo narastające osłabienie, uczucie gorąca, duszności i niewielkie zaburzenia widzenia. Ciśnienie tętnicze zmierzone po raz pierwszy w życiu przez zespół Pogotowia Ratunkowego wynosiło 105/70 mmHg, a częstość pracy serca 82/min. W Izbie Przyjęć dyżurnego szpitala nie stwierdzono żadnych odchyleń w badaniu przedmiotowym jak i w badaniach dodatkowych. Jakie należy wdrożyć postępowanie? |
|
|
Dla arytmogennej dysplazji prawej komory następujące zdania są fałszywe:
1) istotą choroby jest zastępowanie tkanki mięśniowej tkanką tłuszczową i łączną; 2) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon; 3) nigdy nie dochodzi do zajęcia procesem chorobowym lewej komory; 4) w ekg może występować fala epsilon; 5) częstoskurcz komorowy ma najczęściej morfologię RBBB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowymi wskazaniami do przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej są:
1) hipotermia; 2) porażenie prądem elektrycznym; 3) hiperkaliemia; 4) przedawkowanie leków; 5) zatrucia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zastosowanie stymulacji resynchronizującej w leczeniu niewydolności serca u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa ma na celu: |
|
|
Amiodaron jest wartościowym lekiem antyarytmicznym, ale o szerokim profilu objawów ubocznych. Do objawów ubocznych amiodaronu należą:
1) zwłóknienie płuc; 2) niedoczynność tarczycy; 3) ataksja, drżenie grubofaliste; 4) nadczynność tarczycy; 5) depresja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kardiowersja elektryczna u osoby ze stymulatorem serca:
1) może być wykonywana bezpiecznie, ponieważ nie może mieć wpływu na układ stymulujący; 2) w celu zabezpieczenia przed przeprogramowaniem stymulatora należy przyłożyć do niego magnes; 3) należy stosować pozycję przednio-tylną elektrod defibrylujących; 4) odległość elektrody defibrylującej od stymulatora powinna wynosić 10-15cm; 5) konieczna jest pełna kontrola układu stymulującego po kardiowersji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Różnicowanie utraty przytomności w przebiegu padaczki od omdlenia odruchowego lub w przebiegu choroby serca jest często dość trudne. Który z poniższych objawów najbardziej wskazuje na padaczkę jako przyczynę utraty przytomności: |
|
| 88-letnia kobieta została przyjęta do diagnostyki utrat przytomności. W wykonanym monitorowaniu rytmu serca metodą Holtera stwierdzono epizody napadowego bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia typu Mobitz II w czasie czuwania z pauzami pomiędzy pobudzeniami komorowymi wynoszącymi 4 sekundy. Poza tym utrzymywał się rytm zatokowy 70-105/min. Najwłaściwszym sposobem postępowania jest: |
|
| W leczeniu części chorych z omdleniami wazowagalnymi stosowanie beta-blokerów opiera się na następujących mechanizmach działania tych leków: |
|
| 40-letni mężczyzna leczony przewlekle z powodu napadowego migotania przedsionków sotalolem 3 x 80 mg przyjęty został do szpitala z powodu nawracających utrat przytomności. Od 5 dni przyjmował erytromycynę z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. Jaki jest najbardziej prawdopodobny mechanizm utrat przytomności u tego chorego: |
|
| 20-letni mężczyzna uprawiający bieganie podaje w wywiadzie kilkukrotne wystąpienie utraty przytomności zaraz po zaprzestaniu wysiłku fizycznego. Badanie przedmiotowe i EKG są prawidłowe. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem omdleń powysiłkowych występujących u tego mężczyzny jest: |
|
| Ocena wstępna wykonywana jako pierwszy etap w diagnostyce omdleń powinna zawierać: |
|
| Adenozyna może przerwać napad każdej z niżej wymienionych tachyarytmii, z wyjątkiem: |
|
| Zostajesz wezwany przez lekarza dyżurnego izby przyjęć do pacjenta z wszczepionym przed miesiącem kardiowerterem-defibrylatorem serca. U chorego w elektrokardiogramie rejestruje się oporny na leki nawracający, utrwalony częstoskurcz komorowy o częstości 160 uderzeń na minutę. Ponieważ brak jest interwencji kardiowertera-defibrylatora, lekarz dyżurny obawia się, że wszczepione urządzenie nie funkcjonuje prawidłowo. Który z poniższych problemów stanowi najprawdopodobniej przyczynę obecnego stanu pacjenta? |
|
|
Do poradni rozruszników serca trafia 50-letnia kobieta z implantowanym stymulatorem serca typu VVI z powodu całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. Pacjentka uskarża się na utraty przytomności podobne do tych, które występowały przed zabiegiem. Kontrolując stymulator stwierdzono jego prawidłowe parametry, prawidłowy próg stymulacji serca oraz prawidłową oporność jednobiegunowej komorowej elektrody. W badaniu elektrokardiograficznym 24 godzinnym metodą Holtera, zarejestrowano przerwy w elektrycznej stymulacji serca dochodzące do 6 sekund. W tym czasie rytm zastępczy kardiotopowy nie uwidocznił się.
W powyższym przypadku należy: |
|
| U chorego z jawnym zespołem WPW wykonano test z ajmaliną. Spowodowało to zablokowanie przewodzenia dodatkową drogą i zniosło elektrokardiograficzne cechy preekscytacji. Powyższy test świadczy o: |
|
| U 60-letniego mężczyzny dokonano chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej z powodu jej zwapnienia. Po operacji wystąpił całkowity blok przedsionkowo-komorowy z zastępczym rytmem komorowym o częstości 35 uderzeń na minutę. W elektrokardiogramie ponadto rejestrowano zwolnienie częstości rytmu przedsionków do 45 uderzeń na minutę. Chorego zabezpieczono stymulacją zewnętrzną. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy nie ustąpił i podjęto decyzję o wszczepieniu stymulatora serca na stałe. Najbardziej efektywne z hemodynamicznego punktu widzenia będzie wszczepienie na stałe stymulatora serca typu: |
|
| Do poradni rozruszników serca trafia 30 letni mężczyzna z wszczepionym niedawno stymulatorem serca typu DDDR z powodu wrodzonego całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z prawidłową chronotropową reakcją węzła zatokowego. Pacjent podaje, że zauważył zwiększenie tolerancji wysiłku, ale po około 6 minutach biegania zaczyna odczuwać zmęczenie, duszność, zawroty głowy. Rozrusznik serca był zaprogramowany następująco: minimalna częstość stymulacji 60 uderzeń na minutę, a maksymalna częstość stymulacji komór 120 uderzeń na minutę, odstęp AV delay 150 msek, nominalne zaprogramowanie uruchomienia czujnika aktywności, czułość kanału przedsionkowego 1.5 mV. Która z poniższych zmian parametrów stymulatora pozwoli najprawdopodobniejna zmniejszenie objawów występujących u tego pacjenta? |
|
| Młoda 30-letnia kobieta bez strukturalnej choroby serca uskarża się na nawracające epizody kołatania serca trwające od kilkunastu minut do kilku godzin. Obraz elektrokardiograficzny nie ujawnia cech preekscytacji w zapisie spoczynkowym. W badaniu elektrofizjologicznym stwierdzono nagłe wydłużenie odstępu AH o 70 msek w odpowiedzi na skrócenie czasu sprzężenia bodźca dodatkowego o 10 msek. Najprawdopodobniej powyższe zaburzenia rytmu to: |
|
| Które z poniższych zjawisk występuje zazwyczaj u pacjenta z utrwalonym jednokształtnym częstoskurczem komorowym nawrotnym w obrębie odnóg pęczka Hisa? |
|
| U młodej osoby z morfologicznie prawidłowym sercem, u której po wysiłku fizycznym w elektrokardiogramie stwierdzono częstoskurcz komorowy z morfologią zespołów QRS jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa z odchyleniem osi elektrycznej w prawo, podejrzewamy: |
|
| U chorych z zespołem chorego węzła zatokowo-przedsionkowego i z prawidłowym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym oraz śródkomorowym, z zachowaną wydolnością chronotropową węzła zatokowo-przedsionkowego zalecana jest stymulacja typu: |
|
| Zgodnie z ostatnimi zaleceniami, opartymi na wynikach badań wieloośrodkowych hormonalną terapię zastępczą stosuje się: |
|
|
Zespół nagłego nocnego zgonu u chorego na cukrzycę typu 1 związany może być:
1) ze zjawiskiem hipoglikemii poinsulinowej, który zwiększa ryzyko częstoskurczów komorowych i migotania komór; 2) z hipokaliemią występującą w przebiegu hipoglikemii; 3) z reaktywnym zwiększeniem wydzielania i działania adrenaliny na serce w hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia objawów masywnej zatorowości płucnej z potwierdzeniem obecności materiału zatorowego w t. płucnej za pomocą echokardiografii przezprzełykowej należy niezwłocznie:
1) wdrożyć leczenie fibrynolityczne; 2) wykonać chirurgiczną embolektomię, jeśli istnieje dostęp do tego rodzaju leczenia; 3) wykonać chirurgiczną embolektomię, jeśli mimo zastosowanego leczenia fibrynolitycznego utrzymują się objawy wstrząsu; 4) wdrożyć leczenie fibrynolityczne tylko jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia niezwłocznie leczenia operacyjnego; 5) przed włączeniem leczenia fibrynolitycznego należy zweryfikować obecność materiału zatorowego za pomocą spiralnej tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku tętniaka prawdziwego aorty wstępującej poza średnicą opuszki aorty o wskazaniach do leczenia operacyjnego mogą decydować następujące czynniki:
1) obecność genetycznie warunkowanej choroby tkanki łącznej; 2) obecność niedomykalności zastawki aortalnej; 3) obecność dwupłatkowej zastawki aortalnej bez niedomykalności aortalnej; 4) progresywny charakter choroby; 5) nadciśnienie tętnicze w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawami, które pomocne są w różnicowaniu zaciskającego zapalenia osierdzia i restrykcji mięśniowej i przemawiają za konstrykcją osierdziową są:
1) wzrost napływu przez zastawkę trójdzielną w fazie wdechu w badaniu dopplerowskim; 2) spadek napływu przez zastawkę trójdzielną w fazie wdechu w badaniu dopplerowskim; 3) brak zmienności oddechowej napływu przez zastawkę trójdzielną; 4) stwierdzenie wyrównania ciśnień rozkurczowych w obu komorach serca; 5) istotna różnica ciśnień rozkurczowych między prawą i lewą komorą; 6) wysokie nadciśnienie płucne >60mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakich grupach chorych z zatorowością płucną istnieją wskazania do założenia filtru do ŻGD?
1) chorzy z nawracająca zatorowością płucną mimo leczenia przeciwzakrzepowego; 2) chorzy z przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego; 3) profilaktycznie przed operacją u chorych z dużym ryzykiem zatoru (obecność skrzeplin w żyłach k.dolnych); 4) chorzy z przewlekłym nadciśnieniem płucnym w przebiegu zatorowości do dużych naczyń (CTEPH); 5) chorzy po przebytym masywnym zatorze tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,2,3 b.1,3,6 c.1,3,5 d.2,3,4 e.wszystkie wymienione |
|
| Antagoniści endoteliny znajdują zastosowanie w leczeniu: |
|
| U chorych powyżej 40 roku życia następujące czynniki są związane z istotnym wzrostem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych po operacji chirurgicznej nie dotyczącej serca, z wyjątkiem: |
|
| Fondaparinux to nowy lek: |
|
|
Żylna choroba zatorowo-zakrzepowa obejmuje zakrzepicę żył głębokich oraz zatorowość płucną; przy podejrzeniu wystąpienia zatorowości płucnej należy:
1) natychmiast wdrożyć profilaktykę przeciwzakrzepową (heparyna drobnocząsteczkowa - LVHM, lub heparyna niefrakcjonowana - UFH) nawet jeszcze przed potwierdzeniem rozpoznania obiektywnymi metodami diagnostycznymi; 2) natychmiast rozpocząć leczenie fibrynolityczne celem szybkiego rozpuszczenia skrzepliny co istotnie wpływa na rokowanie w całej grupie chorych; 3) rozpocząć leczenie fibrynolityczne w ostrej fazie zatorowości płucnej jedynie u chorych z istotnym upośledzeniem wydolności krążeniowo-oddechowej; 4) rozpocząć leczenie ambulatoryjne heparyną drobnocząsteczkowa jako lekiem skutecznym i bezpiecznym, oceniając co 2-3 dni stan kliniczny chorego, bowiem przy łagodnym przebiegu choroby nie ma potrzeby hospitalizacji; 5) hospitalizować chorych z podejrzeniem zatorowości płucnej przynajmniej 2 dni celem obserwacji i wykonania obiektywnych badań diagnostycznych, w tym czasie rozpoczynając leczenie heparyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące wpływu hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
|
Uporczywie nawracające zapalenie osierdzia może być następstwem:
1) rozwoju śródbłoniaka; 2) infekcji adenowirusowej; 3) tocznia układowego trzewnego; 4) niedoczynności tarczycy; 5) choroby trzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ostre zapalenie osierdzia wymaga różnicowania ze świeżym zawałem serca. Najbardziej typowe dla ostrego zapalenia osierdzia jest:
1) uniesienie odcinka ST-T z wysokim odejściem od zespołu QRS i płaskim lub wklęsłym ku górze przebiegiem krzywej; 2) uniesienie odcinka ST-T z wysokim odejściem od zespołu QRS i wypukłym ku górze przebiegiem krzywej; 3) poziome obniżenie odcinka PQ w stosunku do linii izoelektrycznej; 4) specyficzne zmiany załamków T, które stają się płaskie a następnie ujemne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących tamponady serca jest prawdziwe: |
|
| Wskazaniem do leczenia trombolitycznego zatorowości płucnej jest: |
|
| Wartość stężenia LDL-cholesterolu w osoczu chorego, którego wyniki lipidogramu osocza wynoszą: całkowity cholesterol - 250 mg/dl, HDL-cholesterol - 50 mg/dl, trójglicerydy - 150 mg/dl, wynosi: |
|
|
Przeciwciała skierowane przeciwko antygenom cytoplazmy granulocytów obojętnochłonnych (ANCA), występują zwykle w przebiegu następujących chorób:
1) zapalenie naczyń z nadwrażliwości (leukocytoklastyczne zapalenie naczyń); 2) guzkowe zapalenie tętnic (poliarteritis nodosa); 3) zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń (choroba Buergera); 4) choroba Takayasu; 5) zespół Churga-Straussa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu cukrzycy typu 2 stosowane są zarówno pochodne sulfonylomocznika jak i metformina. Różnice pomiędzy pochodnymi sulfonylomocznika a metforminą dotyczą:
1) ryzyka rozwoju hipoglikemii; 2) wpływu na stężenie hemoglobiny glikowanej; 3) wpływu na masę ciała; 4) możliwości kojarzenia z inhibitorami α-glikozydazy, tiazolidinedionami i glitinidami; 5) ryzyka rozwoju kwasicy mleczanowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezpośrednio po nagłym zatrzymaniu krążenia stwierdza się:
1) poronne płytkie oddechy lub bezdech; 2) drgawki kloniczno-toniczne; 3) sinicę; 4) bladość powłok; 5) zwężenie źrenic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych poniżej parametrów w największym stopniu wpływa na ryzyko choroby wieńcowej? |
|
|
Wydłużenie życia chorych z niewydolnością serca wiąże się ze stosowaniem:
1) beta-adrenolityków; 2) spironolaktonu; 3) inhibitorów fosfodiesterazy; 4) digoksyny; 5) inhibitorów ACE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną niewydolności serca u kobiet w Polsce jest: |
|
| U 50-letniego mężczyzny z otyłością (BMI = 31,5 kg/m2) stężenie glukozy w osoczu oznaczone na czczo wynosi 115 mg/dL (6,4 mmol/l). Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), zespół metaboliczny można rozpoznać jeśli równocześnie stwierdzimy: |
|
|
W 3 dobie po wypadku komunikacyjnym, u 35-letniego mężczyzny w badaniu krwi obwodowej stwierdzono znaczną leukocytozę. Chory doznał mnogich złamań żeber i kości długich, masywnego urazu tkanek miękkich oraz zachłystowego zapalenia płuc. Liczba krwinek białych w chwili przyjęcia - 35 000/mm3, wzrosła do 50 000/ mm3. Chory otrzymuje antybiotyki o szerokim spektrum, stosowana jest sztuczna wentylacja. Przedmiotowo objawy prawostronnego zapalenia płuc, liczne wybroczyny na kończynach, bez powiększenia wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych: hemoglobina 9,0 g/dl, płytki 155 000/ mm3, w rozmazie 95% granulocytów obojętnochłonnych, widoczne pałeczki, bez mielocytów i metamielocytów, bez bazofili, eozynofili; aktywność fosfatazy alkalicznej granulocytów 150 j. (N<100j.).
Najmniej prawdopodobna przyczyna leukocytozy to: |
|
