Wiosna 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do poradni zaburzeń rytmu serca trafił chory po nagłym zatrzymaniu krążenia. W badaniu EKG stwierdzono blok prawej odnogi pęczka Hisa z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3. W badaniach dodatkowych (ECHO, biopsja m. sercowego, rezonans magnetyczny, koronarografia) nie stwierdzono organicznej choroby serca. Podczas badania elektrofizjologicznego programowana stymulacja elektryczna wywoływała częstoskurcz komorowy.Rozpoznaniem prawidłowym i najefektywniejszym leczeniem będzie: |
|
|
Pacjent 45-letni z rozpoznaną od kilku lat kardiomiopatią rozstrzeniową został przyjęty do szpitala po raz kolejny z objawami zaostrzonej niewydolności serca. Pod wpływem zastosowanego leczenia uzyskano poprawę - chory w klasie III wg NYHA. EKG - rytm zatokowy 80/min, blok lewej odnogi. Echokardiogram - wymiar rozkurczowy lewej komory: 70 mm, frakcja wyrzutowa: 30%, niedomykalność mitralna II st. Aktualnie stosowane leki: atenolol, furosemid, enalapril, kwas acetylosalicylowy. Dalsza modyfikacja terapii powinna uwzględnić:
1) spironolakton; 2) stymulację resynchronizującą komór; 3) karwedilol; 4) amiodaron; 5) implantację ICD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie spironolaktonu w niewydolności serca wymaga następujących środków ostrożności:
1) spironolakton może być włączony do leczenia, jeśli stężenie potasu <5,0mmol/L i stężenie kreatyniny <250μmol/L; 2) początkowa dawka wynosi 25mg/d; 3) wzrost poziomu potasu powyżej 5,5mmol/L wymaga odstawienia spironolaktonu; 4) kontrolny poziom potasu pomiędzy 5,0 a 5,5mmol/L nakazuje odstawienie spironolaktonu; 5) stosowanie spironolaktonu nie wymaga kontrolowania poziomu potasu ani kreatyniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie dotyczące kardiomiopatii rozstrzeniowej jest prawdziwe? |
|
| Jaka jest najdokładniejsza metoda wykrywania poantracyklinowego uszkodzenia serca? |
|
| BNP - wybierz prawidłowe stwierdzenia: |
|
|
Chorzy po przeszczepie serca często rozwijają waskulopatię, którą najpewniej można rozpoznać dzięki badaniom:
1) biopsja endomyokardialna; 2) koronarografia; 3) IVUS (wewnątrznaczyniowa ultrasonografia); 4) badanie wewnątrznaczyniowe szybkości przepływu krwi metodą dopplerowską; 5) elektrokardiografia. Istotną wartość diagnostyczną posiada wykorzystanie badań: |
|
| U chorego l. 20 z kardiomiopatią przerostową (grubość przegrody międzykomorowej - 2,5cm), z nieutrwalonym częstoskurczem komorowym, bez omdleń, bez wywiadu nagłej śmierci sercowej w rodzinie, z hipotensją w trakcie próby wysiłkowej - prawidłowym postępowaniem w prewencji nagłej śmierci sercowej będzie: |
|
| Duże ryzyko nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową (HCM) występuje w przypadku defektu genu kodującego: |
|
| W postaci kardiomiopatii rozstrzeniowej z wczesnymi zaburzeniami przewodzenia typowe jest zaburzenie genu kodującego: |
|
| Najczęstszą przyczyną kardiomiopatii restrykcyjnej w krajach rozwiniętych jest: |
|
|
Który z wymienionych zestawów badań dodatkowych wnosi najwięcej do oceny stopnia zaawansowania skurczowej niewydolności serca:
1) echo serca; 2) 24-godzinny zapis ekg metodą Holtera; 3) poziom NT BNP; 4) 6-minutowy test marszu; 5) elektrokardiogram w spoczynku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaostrzenie niewydolności serca może stanowić niepożądane działanie następujących leków:
1) niesterydowe leki przeciwzapalne; 2) trójcykliczne antydepresanty; 3) antybiotyki makrolidowe; 4) niektóre leki antyarytmiczne; 5) antagoniści aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymień grupy leków, ocenianych w dużych badaniach klinicznych prowadzonych u chorych z niewydolnością serca, znamiennie obniżające śmiertelności w tej grupie chorych i zalecane w aktualnych wytycznych ESC:
1) nitraty i dihydralazyna; 2) inhibitory ACE; 3) digoksyna; 4) β-blokery; 5) statyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z podanych informacji dotycząca infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) wywołanego przez Staphylococcus aureus nie jest prawdziwa: |
|
|
Wskazaniem do leczenia zabiegowego w istotnej niedomykalności zastawki aortalnej jest/są:
1) III-IV klasa czynnościowa wg NYHA; 2) chorzy bez objawów klinicznych wady z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory w spoczynku, ale z obniżeniem się frakcji wyrzutowej wykazanym metodą echokardiografii obciążeniowej; 3) chorzy bezobjawowi z poszerzeniem aorty >55 mm; 4) chorzy bezobjawowi z zastawką dwupłatkową i aortą wstępującą poszerzoną >50 mm; 5) chorzy bezobjawowi z poszerzeniem wymiaru końcowoskurczowego lewej komory >55 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U bezobjawowego chorego ze zdiagnozowaną przed 10 laty wadą mitralną stwierdzono obecnie nadciśnienie płucne z ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej >50 mmHg w spoczynku. Ciśnienie to: |
|
| Do Poradni Kardiologicznej została skierowana 36-letnia chora w 9 tygodniu pierwszej ciąży z implantowaną w pozycję mitralną protezą zastawkową dwudyskową. Chora stosuje leczenie Acenokumarolem w dawce 2 mg/dz uzyskując wskaźnik INR 2,5. Przed dwoma laty chora przebyła epizod zatorowości sytemowej. Właściwym sposobem leczenia przeciwzakrzepowego tej chorej przez najbliższe 3 tygodne jest: |
|
|
Wskazaniem do zamknięcia drożnego otworu owalnego jest:
1) wiek >55 roku życia; 2) współistnienie z tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej; 3) duży przeciek prawo-lewy w kontrastowym badaniu echokardiograficznym; 4) współistnienie z migotaniem przedsionków; 5) wykazanie mnogich zawałów mózgu w tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leczenia IZW wywołanego przez Sternotrophomonas maltophilia wg zaleceń Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego zastosujesz:
1) tikarcilinę z kwasem klawulonowym; 2) amoxycilinę z kwasem klawulonowym; 3) kotrimoksazol; 4) cefazolinę; 5) ciprofloksacynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Operacja metodą Rastelliego: |
|
| U 24-letniej, wcześniej niediagnozowanej pacjentki, w 30 tygodniu ciąży stwierdzono mruk skurczowy na lewo od mostka i we wcięciu jarzmowym, szmer wyrzutowy z punctum maximum w punkcie Erba, 3/6, nie przenoszący się do pleców. Rytm miarowy 84/min, RR - 120/80 mmHg. Nie stwierdzono objawów niewydolności lewej komory, niewielkie obrzęki wokół kostek. Dane powyższe uzasadniają: |
|
| Który z poniższych objawów jest najlepszym klinicznym wskaźnikiem obecności dwupłatkowej zastawki aortalnej u pacjenta ze zwężeniem tej zastawki? |
|
| U 20-letniego mężczyzny, ze szmerem ciągłym w lewej okolicy podobojczykowej wykonano badanie RTG klatki piersiowej, które wykazało poszerzenie lewego przedsionka, lewej komory i poszerzoną aortę wstępującą oraz poszerzone, naczyniowe wnęki. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne jest mało czytelne, ale potwierdziło dane radiologiczne w zakresie jam serca. Nie ma możliwości wykonania badania dopplerowskiego. Pacjenta należy skierować do dalszej diagnostyki podejrzewając: |
|
|
U chorych ze zwężeniem lewego ujścia tętniczego stwierdzono istotnie szybsze tempo zmian zastawkowych (progresję zwężenia) w przypadku:
1) palenia papierosów; 2) cukrzycy; . 3) hipercholesterolemii; 4) podwyższonego stężenia kreatyniny; 5) podwyższonego stężenia wapnia Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nowoczesne zastawki bezstelażowe (stentless): |
|
| U pacjenta ze sztuczną zastawką mechaniczną w pozycji mitralnej, pomimo prawidłowego leczenia doustnym antykoagulantem wystąpił incydent zatorowania do OUN. W dalszym postępowaniu należy utrzymywać: |
|
| U pacjentki ze sztuczną zastawką aortalną, leczonej acenokumarolem stwierdzono wzrost INR i przedłużone krwawienie miesięczne. Przyczyną mogło być równoczesne przyjmowanie: |
|
| Który z poniższych objawów nie jest charakterystyczny dla przewlekłej niedomykalności zastawki aorty: |
|
|
Kalcyfikacja pierścienia mitralnego wiąże się z:
1) częstszym występowaniem zaburzeń przewodnictwa; 2) częstszymi nawrotami migotania przedsionków; 3) koniecznością profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 4) większą zapadalnością na zawał serca; 5) nadwagą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród substancji wydzielanych przez śródbłonek właściwości wazokonstrykcyjnych nie posiada: |
|
| 67-letni otyły mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym został skierowany z powodu silnej duszności. W badaniu fizykalnym stwierdzono „tachykardię 100”, umiarkowane objawy bronchospastyczne. Radiologicznie uwidoczniono cechy umiarkowanego, przewlekłego zastoju w krążeniu małym, a w badaniu echokardiograficznym stwierdzono wymiar późnoskurczowy lewej komory 54 mm, z przerostem jej ścian oraz objaw „60/60”. Ponadto stwierdzono stężenie BNP 100 ng/ml. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących opisanego przypadku jest prawdziwe: |
|
|
Do czynników ryzyka zatorowości płucnej zaliczamy:
1) unieruchomienie trwające >3 dni w ciągu ostatnich 4 tyg., niedowład kończyny dolnej, przebytą zakrzepicę żył głębokich; 2) stosowanie doustnych antykoagulantów, złamanie kości kończyny dolnej, okres poporodowy; 3) zabieg chirurgiczny w ciągu ostatnich 12 tyg., okres poporodowy, zatorowość płucną w wywiadzie rodzinnym; 4) złamanie kości kończyny górnej, niewydolność serca, leczenie beta-blokerami; 5) zakrzepicę żył głębokich w wywiadzie rodzinnym, nowotwór w ciągu ostatnich 6 miesięcy, niewydolność serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Arytmogenną dysplazję prawej komory rozpoznajemy na podstawie typowych kryteriów, do których zaliczamy wszystkie,
z wyjątkiem: 1) braku tkanki mięśniowej w biopsji prawej komory; 2) obecności fali epsilon lub poszerzenia zespołów QRS >110 ms w odprowadzeniach V1-V3; 3) nawracającego częstoskurczu komorowego o morfologii bloku lewej odnogi pęczka Hisa; 4) obecności tkanki włóknisto-tłuszczowej w biopsji endomiokardialnej prawej komory; 5) segmentarnej akinezy lub dyskinezy prawej komory w badaniu echokardiograficznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego uwzględnianych w stratyfikacji ryzyka u chorych z nadciśnieniem tętniczym wg wytycznych Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego należą:
1) choroba tętnic obwodowych; 2) dławica piersiowa; 3) otyłość brzuszna; 4) białko C-reaktywne ≥1 mg/dl; 5) kreatynina >1,5 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badania strukturalne białek i genów wykazały, że główną przyczyną zespołu Marfana są zaburzenia struktury: |
|
| Wybierz zdanie fałszywe dotyczące tętniaków aorty: |
|
| Do objawów zatorowości cholesterolowej nie należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia spośród niżej wymienionych:
1) do powstania krwiaka śródściennego aorty dochodzi najczęściej w wyniku krwotoku z naczyń odżywczych aorty; 2) dolegliwości u chorych z krwiakiem śródściennym aorty są na ogół podobne do objawów typowego rozwarstwienia aorty piersiowej; 3) obecność ciągłego, półksiężycowatego bądź okrężnego obszaru hipodensyjnego w obrębie ściany aorty, ulegającego wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego jest kryterium rozpoznania krwiaka śródściennego aorty w tomografii komputerowej; 4) obecnie większość autorów uważa, że chorych z krwiakiem śródściennym aorty wstępującej należy leczyć operacyjnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W okresie ciąży dochodzi do następujących fizjologicznych zmian hemodynamicznych:
1) podwyższa się wartość ciśnienia tętniczego; 2) obniża się wartość ciśnienia tętniczego na skutek zmniejszenia oporu w krążeniu systemowym; 3) spoczynkowa czynność serca zwiększa się średnio o 10-20 uderzeń na minutę; 4) zmiany hormonalne prowadzą do zwiększenia się objętości krwi; 5) pojemność minutowa zwiększa się o 30-50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ximelagatran jest nowym lekiem: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących nadciśnienia płucnego, jest nieprawdziwe? |
|
|
W procesie przebudowy dochodzi do apoptozy. Które z powyższych stwierdzeń dotyczących apoptozy jest fałszywe:
1) prowadzi ona do ubytku czynnych komórek mięśniowych; 2) ubytek komórek odbywa się bez udziału odczynu zapalnego; 3) związana jest ze zwiększoną ekspresją i aktywacją czynników (sygnałów) proapoptotycznych; 4) jest procesem dotyczącym jedynie niewydolnego serca; 5) ubytkowi komórek towarzyszy odczyn zapalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących terapii genowej jest fałszywe: |
|
|
W których stanach klinicznych można obserwować wzrost stężenia białka C-reaktywnego (CRP)?
1) istotna redukcja masy ciała; 2) terapia doustnymi estrogenami; 3) utrwalone migotanie przedsionków; 4) zespół bezdechu nocnego; 5) systematyczny umiarkowany wysiłek fizyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zdań opisujących operacje Fontan’a jest prawdziwe? |
|
| Podczas operacji wymiany aorty wstępującej schłodzono ciało pacjenta do 16°C. Maksymalny „bezpieczny” czas zatrzymania krążenia wynosi: |
|
|
W toczniu układowym trzewnym w układzie krążenia występować może:
1) zapalenie osierdzia; 2) uszkodzenie zastawek serca; 3) zamiany w naczyniach wieńcowych; 4) charakterystyczne zmiany w EKG; 5) typowy obraz radiologiczny płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące leczenia udaru mózgu według aktualnych (2003) zaleceń European Stroke Initiative jest prawdziwe: |
|
| U 55-letniego chorego z uporczywą arytmią nadkomorową (napady migotania przedsionków) wykonano ablację z dobrym efektem. W badaniu echokardiograficznym wykonanym kilka miesięcy później stwierdzono pogrubienie mięśnia sercowego oraz połyskujący obraz mięśnia. Wkrótce potem u tego chorego stwierdzono objawy szybko postępującej niewydolności serca oraz nadwrażliwość na naparstnicę. U tego chorego trzeba podejrzewać: |
|
