Wiosna 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do siniczych wad serca ze zmniejszonym przepływem płucnym zalicza się: |
|
| Najlepsze wyniki w pomostowaniu tętnic wieńcowych uzyskuje się, gdy do pomostowania zastosuje się: |
|
| Najczęstszym powikłaniem sercowym po pomostowaniu tętnic wieńcowych jest zawał pooperacyjny, który może wymagać wspomożenia pracy serca balonem do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej. Prawidłową zasadą działania balonu jest: |
|
|
Istotna jest kolejność wykonywania przetok tętniczo-żylnych do dializ. Poniżej podano rodzaje przetok tętniczo-żylnych:
1) przetoka tętniczo-żylna typu Brescia w obwodowej części przedramienia; 2) przetoka tętniczo-żylna na udzie z użyciem protezy naczyniowej; 3) zespolenie żyły odpromieniowej z tętnicą ramienną; 4) podskórne przemieszczenie żyły odłokciowej na ramieniu z zespoleniem do boku tętnicy ramiennej w dystalnej części ramienia; 5) przetoka tętniczo-żylna z użyciem protezy naczyniowej z PTFE w obrębie przedramienia z zespoleniem z tętnicą ramienną w dole łokciowym i żyłą pośrodkową łokcia. Proszę podać preferowaną kolejność wytwarzanie przetok: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naczyniaków:
1) są najczęstszymi guzami okresu niemowlęcego; 2) zwykle niewidoczne są tuż po urodzeniu, a ujawniają się w pierwszych tygodniach życia; 3) trzy razy częściej występują u kobiet; 4) najczęściej lokalizują się na kończynach; 5) najczęściej są zmianami mnogimi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych wybierz białka ostrej fazy:
1) białko C - reaktywne; 2) transferyna; 3) fibrynogen; 4) albumina; 5) amylaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Odporność drobnoustrojów na antybiotyki jest dużym problemem zakażeń wewnątrzszpitalnych. Wśród szpitalnych szczepów Enterococcus faecium są szczepy oporne na wankomycynę (VRE). W takim wypadku antybiotykiem z wyboru jest: |
|
|
W leczeniu zespołu pozakrzepowego powikłanego obrzękiem i niewielkim oczyszczonym już owrzodzeniem, u 60 letniego mężczyzny, skuteczne może być przeprowadzenie:
1) endoskopowego podwiązania perforatorów; 2) operacji Lintona; 3) miejscowego podwiązania i przecięcia żył łączących wokół owrzodzenia; 4) miejscowej skleroterapii żył wokół owrzodzenia; 5) usunięcia żyły odpiszczelowej z plastyką zastawek w żyle podkolanowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do embolektomii w przypadku zatoru tętnicy podkolanowej jest:
1) niewydolność nerek wymagająca dializoterapii; 2) świeży zawał mięśnia sercowego; 3) napadowe migotanie przedsionków; 4) tyreotoksykoza; 5) stężenie mięśni podudzia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ból palców stopy oraz podudzia w przebiegu zmian miażdżycowych w obrębie t. udowej powierzchownej należy różnicować z:
1) zakrzepicą żył głębokich podudzia; 2) dyskopatią w odcinku lędźwiowym kręgosłupa; 3) zaostrzeniem dny moczanowej; 4) pęknięciem torbieli Bakera; 5) zespołem stopy cukrzycowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu komputerowym jamy brzusznej stwierdzono znaczne pogrubienie ściany tętniaka aorty brzusznej śr. 6,2 cm. Podejrzewając tętniak zapalny należy:
1) w miarę mozliwości zakwalifikować chorego do wewnątrznaczyniowej metody zaopatrzenia tętniaka (stentgraftu); 2) podać antybiotyk i niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) przed i po operacji; 3) podać hydrocortison przed i po operacji w dawce co najmniej 200mg dożylnie; 4) rozważyć zastosowanie w metodzie „otwartej” korzystniejszego w tym przypadku dostępu zaotrzewnowego; 5) śródoperacyjnie zwrócić szczególną uwagę na dwunastnicę i moczowody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 60-letniego mężczyzny doszło do niedokrwienia podudzia i stopy w przebiegu tętniaka t. podkolanowej potwierdzonego w badaniu USG-duplex-doppler. W trakcie hospitalizacji badaniem stwierdzono szmer nad tętnicą szyjną po stronie prawej. Arteriografia wykazała zwężenie prawej t. szyjnej wew. do ok. 50% i lewej 60%. W tej sytuacji, najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
W 12 miesięcy po przeszczepie aortalno-udowym jednostronnym u chorego pojawiła się podwyższona do 37,8°C temperatura oraz wyciek treści ropnej z pachwiny. Przy podejrzeniu zakażenia postępowanie chirurgiczne powinno obejmować:
1) pilną hospitalizację w oddziale naczyniowym z powodu zagrożenia krwotokiem septycznym; 2) konieczność wykonania posiewów z krwi i rany oraz podanie celowanej farmakoterapii; 3) oczyszczenie rany, podanie antybiotyków o szerokim spektrum i dalszej ambulatoryjnej obserwacji; 4) wdrożenie celowanej farmakoterapii (antybiotykowej i przeciwgrzybiczej) i przygotowanie chorego do operacji wymiany przeszczepu sztucznego; 5) wykonanie reoperacji naczyniowej tylko w przypadku wystąpienia krwotoku septycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 40-letniej kobiety wykryto pojedynczy guzek tarczycy. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne polega na:
1) wykonaniu przed operacją biopsji cienkoigłowej guzka; 2) przygotowaniu chorej preparatami jodowymi do szybkiej operacji; 3) resekcji całego płata ze zmianą, badaniu doraźnym i ewentualnym usunięciu płata drugiego po uzyskaniu dodatniego wyniku śródoperacyjnego; 4) zniszczeniu guzka jodem promieniotwórczym; 5) oznaczeniu poziomu tyreoglobuliny po zabiegu w przypadku rozpoznania raka zróżnicowanego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego, po urazie komunikacyjnym, „uraz z opóźnienia” klatki piersiowej, stwierdzono spadek ciśnienia tętniczego, narastającą duszność, a w badaniu rtg klatki piersiowej poszerzenie cienia śródpiersia i zatarcie zarysu aorty. W pierwszej kolejności powinno się podejrzewać: |
|
| Leczenie operacyjne tarczycy jest nieuzasadnione w przypadku: |
|
| Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 52-letnia chora z objawami wyniszczenia i depresji, która w wywiadzie podawała: bóle w nadbrzuszu, częste kolki nerkowe z zakażeniem układu moczowego, rozpoznaną od kilku lat osteoporozę. Na podstawie wywiadu należy przypuszczać, że przyczyną tych dolegliwości może być: |
|
| U osoby z długoletnim wywiadem obejmującym: napadowe utraty przytomności, labilność emocjonalną, skłonność do przejadania się, czasami otyłość, należy w pierwszej kolejności podejrzewać: |
|
|
U 45-letniego chorego wykryto przypadkowo, w badaniu USG, w prawym nadnerczu guz średnicy ok. 4 cm. Postępowaniem z wyboru będzie:
1) ocena czynności hormonalnej guza; 2) ocena ewentualnych cech złośliwości w obrazie CT/MNR; 3) okresowa kontrola USG nadnercza w przypadku braku czynności hormonalnej i negatywnej biopsji cienkoigłowej zmiany; 4) natychmiastowa operacja metodą „otwartą” z powodu podejrzenia nowotworu; 5) kwalifikacja do laparoskopowej adrenalektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 26-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym w badaniun USG duplex-doppler stwierdzono zwężenie pojedynczej t. nerkowej.
Dla tego typu sytuacji prawdziwe są stwierdzenia: 1) obserwujemy wysoki poziom aldosteronu z towarzyszącą hipokalemią; 2) obserwujemy wysoki poziom aldosteronu z normokaliemią; 3) poziom reniny jest obniżony; 4) leczeniem z wyboru jest przezskórna angioplastyka; 5) przeszczep żylny aortalno-nerkowy jest rozwiązaniem najlepszym ze względu na dobre wyniki odległe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego podejrzewamy raka zróżnicowanego tarczycy. W tej sytuacji prawdziwe są stwierdzenia:
1) przedoperacyjna biopsja cienkoigłowa jest badaniem koniecznym; 2) przed operacją poziom kalcytoniny jest podwyższony; 3) poziom przedoperacyjny tyreoglobuliny jest obniżony; 4) śródoperacyjne badanie hist-pat. nie pozwala na jednoznaczne rozpoznanie raka pęcherzykowego tarczycy; 5) w przypadku pojedynczego guzka z rozpoznaniem w BAC przedoperacyjnym neoplasma folliculare postępowaniem z wyboru jest jednostronna lobektomia z cieśnią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po tępym urazie j. brzusznej przeglądowe zdjęcie j. brzusznej wykazało obecność powietrza w przestrzeni zaotrzewnowej. Należy przypuszczać, iż doszło do uszkodzenia: |
|
| 50-letni mężczyzna o wadze ciała 80 kg został przyjęty do oddziału chirurgicznego z powodu oparzenia obu kończyn górnych i prawej kończyny dolnej. Powierzchnia oparzenia u poszkodowanego wynosi: |
|
| 50-letni mężczyzna o wadze ciała 80 kg został przyjęty do oddziału chirurgicznego z powodu oparzenia obu kończyn górnych i prawej kończyny dolnej. Poszkodowanemu należy przetoczyć w pierwszej dobie leczenia minimum: |
|
| Połowę należnych do przetoczenia płynów u oparzonego należy przetoczyć w ciągu pierwszych: |
|
|
U 60-letniej pacjentki rozpoznano policykliczny, dobrze odgraniczony guz w kwadrancie górnym wewnętrznym sutka. Badanie BAC sugeruje guz liściasty (tumor phyllodes). Postępowaniem z wyboru jest:
1) usunięcie tyko guza wraz z marginesem zdrowych tkanek po potwierdzeniu braku złośliwości w badaniu doraźnym; 2) usunięcie tylko guza z następową chemioterapią; 3) usunięcie tylko guza z następową radioterapią; 4) usunięcie całego sutka wraz z węzłami chłonnymi pachy w przypadku guza potencjalnie złośliwego; 5) prosta mastektomia w przypadku guza potencjalnie złośliwego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku potwierdzenia rozpoznania rzekomobłoniastego zapalenia jelit należy: |
|
| 60-letni chory zgłosił się w ramach ostrego dyżuru z bólami w lewej okolicy bocznej brzucha i lewym dole biodrowym. Klinicznie stwierdza się bolesność tej okolicy z zaznaczonymi objawami otrzewnowymi. Wstępne rozpoznanie zapalenia uchyłków jelita grubego najlepiej potwierdzić wykonując: |
|
| U 58-letniej chorej po wycięciu obu płatów tarczycy w drugiej dobie po operacji wystąpiła tachykardia, sinica i gorączka do 38°C. Chora ma spłycony przyspieszony oddech. U chorej należy podejrzewać: |
|
| U 30-letniego chorego w trakcie rektoskopii stwierdzono zmianę na granicy anodermy i śluzówki odbytnicy o śr. 1 cm nasuwającą podejrzenie czerniaka. W przypadku potwierdzenia rozpoznania chory powinien być leczony: |
|
| U 40-letniego chorego z samoistną małopłytkowością rozpoznano ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Aktualny poziom płytek wynosi 55 G/L. Choremu przed operacją należy podać: |
|
| Pewnym objawem zakażenia rany zgorzelą gazową jest: |
|
| U 20-letniego chorego po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym z objawami hipowolemii przeciwwskazane jest podawanie: |
|
| 70-letni chory w III dobie po operacji przepukliny pachwinowej z użyciem siatki polipropylenowej gorączkuje do 38°C i ma zaczerwienioną ranę. U chorego należy w pierwszej kolejności: |
|
| 66-letni chory z przypadkowo rozpoznanym w badaniu usg tętniakiem aorty brzusznej o śr. 6 cm i niedrożnością obu tętnic biodrowych bez ostrego niedokrwienia kończyn powinien być: |
|
| 70-letni chory z udokumentowanym rakiem zagięcia odbytniczo-esiczego w stanie ogólnym ocenianym na IV punkty wg ASA masywnie krwawi z przewodu pokarmowego. Zaproponuj właściwe postępowanie: |
|
| Które z wymienionych twierdzeń dotyczących tętniaka tętnicy śledzionowej jest fałszywe? |
|
| U chorego z zespołem pozakrzepowym przeciwwskazaniem do wykonania podpowięziowego podwiązania żył przeszywających jest: |
|
| Colitis ulcerosa jest chorobą: |
|
| Guz Klatskina jest to: |
|
| Czynnikiem prognostycznym w ostrym zapaleniu trzustki jest wzrost: |
|
|
W różnicowaniu pomiędzy cukrzycą typu 1 i cukrzycą typu 2 najważniejsze znaczenie mają:
1) wiek pacjenta, w którym ujawniły się objawy choroby jak wzmożone pragnienie i poliuria; 2) stężenie peptydu C w surowicy, w 6 min po dożylnym wstrzyknięciu 1 mg glukagonu, mniejsze od 3 ng/ml; 3) obecność przeciwciał przeciwwyspowych (ICA), przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego (anty-GAD) i przeciw natywnej insulinie; 4) wskaźnik masy ciała - BMI; 5) dodatnie wywiady rodzinne dotyczące cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z cukrzycą typu 1 leczonego 4 wstrzyknięciami insuliny, wartości glikemii rano na czczo, są uporczywie znacznie podwyższone. W jednym z badań stwierdzono, że glikemia o 3.00 w nocy wynosiła 56 mg/dl a o 7.00 rano, na czczo, 242 mg/dl. Nieprawidłowość ta powtarza się. W jaki sposób spróbujesz obniżyć glikemię na czczo? |
|
|
Które z poniżej wymienionych związków chemicznych mogą sprzyjać powstawaniu cukrzycy typu 2?
1) kwas nikotynowy; 2) pentamidyna; 3) tiazydy; 4) benzodiazepiny; 5) metanol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących intensywnego leczenia cukrzycy - ukierunkowanego na osiąganie poziomu HbA1c <6,5% w celu uzyskania efektu prewencyjnego w odniesieniu do naczyniowych powikłań - jest prawdziwe? Leczenie intensywne cukrzycy: |
|
|
Co w obiektywny sposób (EBM) udowodniły badania DCCT (USA, NEJM, 1993)?
1) HbA1c poniżej 7% w istotny sposób koreluje z obniżeniem zapadalności na retinopatię cukrzycową i albuminurię, a także hamuje przebieg tych powikłań u osób, które je wykazywały przed intensyfikacją leczenia; 2) leczenie pompami osobistymi było skuteczniejsze aniżeli leczenie wielokrotnymi wstrzyknięciami insuliny; 3) uzyskanie HbA1c na poziomie 8% nie łączyło się z efektem zapobiegawczym w odniesieniu do angiopatii, ale zapobiegało neuropatii obwodowej; 4) w grupie osób intensywnie leczonych zwiększa się zapadalność na hipoglikemię, oraz podwyższa się istotnie BMI; 5) nie uzyskano istotnej różnicy w częstości powikłań naczyniowych między grupami leczonymi intensywnie i konwencjonalnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż wartości najbliższe najczęściej podawanym wartościom stężenia endogennej insuliny (RIA) w osoczu krwi żylnej u osób zdrowych. (CHO - węglowodany). |
|
| Jakie jest patofizjologiczne podłoże zjawiska hartowania mięśnia serca względem kolejnych epizodów niedokrwienia. |
|
|
Które z doustnych leków przeciwcukrzycowych nie wpływają na odczyn hartowania mięśnia sercowego.
1) glibenklamid; 2) gliklazyd; 3) akarboza; 4) tiazolidinediony; 5) meglitinidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do rozpoznawania niedokrwiennej choroby serca u osób z cukrzycą są prawdziwe? |
|
