Wiosna 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z zaleceń dotyczących regulacji spożywania tłuszczów w diecie osób z cukrzycą są rekomendowane?
1) ilość ogólna tłuszczu w diecie osoby z cukrzycą nie powinna być większa od 30% dobowej wartości energetycznej diety; 2) dzienne spożycie cholesterolu powinno być mniejsze od 300 mg; 3) zaleca się kwasy tłuszczowe omega - 6; 4) zwiększenie ilości tłuszczów (dieta Atkinsa) ułatwia „wyrównanie” cukrzycy; 5) izomery „trans” wpływają na stężenie cholesterolu jak tłuszcze nasycone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna l. 70, chorujący na cukrzycę typu 2 od 6 lat, leczony glimepirydem (4 mg/24) zgłosił się do szpitala z powodu bólu w stopie lewej, połączonego z jej zapalnym obrzękiem i owrzodzeniem u podstawy główki kości środstopia I. W 1999 r. przebył CABG. Niektóre wyniki badań: BMI 29 kg/m2, RR 160/80 mm Hg, glikemia na czczo 212 mg/dl, HbA1c 8,9%, cholesterol całkowity 267 mg/dl, trójglicerydy 216 mg/dl. Badanie czucia wibracji - czucie obniżone, upośledzenie czucia dotyku w obu stopach, odruchy ścięgnowe ze ścięgna Achillesa zniesione. Wskaźnik kostka/ramię 0,6 po stronie lewej, 0,9 po stronie prawej. Rtg podudzi - mediocalcinosis Mőckenberga w obrębie tętnic piszczelowych obu podudzi. Jaki rodzaj zespołu stopy cukrzycowej jest najbardziej prawdopodobny, jakie inne powikłania cukrzycy występują u opisanego pacjenta?
1) zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej; 2) zespół stopy cukrzycowej niedokrwiennej; 3) zespół stopy cukrzycowej mieszanej; 4) neuropatia obwodowa mieszana - czuciowo-ruchowa i miażdżyca tętnic kończyn dolnych; 5) makroangiopatia cukrzycowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozwijająca się u chorych na cukrzycę neuropatia autonomiczna powoduje w sercu:
1) zwiększenie reaktywności na noradrenalinę; 2) zmniejszenie zapotrzebowania komórek mięśnia sercowego na tlen; 3) przedłużenie i zmienność odstępu QT; 4) skrócenie odstępu QT; 5) skłonność do skurczów tętnic wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 31 z 5-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 oraz chorobą Addisona została przyjęta do szpitala z powodu dużych dobowych wahań glikemii (od 3 mmol/l do 20 mmol/l), znacznego osłabienia, chudnięcia (schudła 3 kg w ciągu ostatniego tygodnia), stanów podgorączkowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono niedobór masy ciała, tachykardię 120 uderzeń/min., RR 140/60 mmHg. Na podstawie podanych danych należy podejrzewać: |
|
|
Wskaż charakterystyczny profil zaburzeń lipidowych w zespole metabolicznym u osoby z cukrzycą typu 2:
1) wzrost frakcji VLDL cholesterolu; 2) wzrost frakcji HDL3 cholesterolu; 3) wzrost małych gęstych LDL; 4) spadek frakcji HDL3 cholesterolu; 5) wzrost frakcji HDL2 cholesterolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala przywieziono nieprzytomnego mężczyznę w wieku 78 lat. W wywiadzie cukrzyca typu 2 leczona od 3 tygodni glibenclamidem 3 x 5 mg. Zmierzona wartość glikemii 1.8 mmol/l. Pacjentowi podasz: |
|
| U 28-letniej kobiety rozpoznano w 26 tygodniu ciąży cukrzycę. W wywiadzie rodzinnym matka i babcia chorują na cukrzycę. Po urodzeniu dziecka o masie ciała 2850 g nie stwierdzano podwyższonych wartości glikemii. Po 4 latach w badaniach okresowych glikemia na czczo 8,2 mmol/l i 7,8 mmol/l. Podejrzewając cukrzycę typu MODY wykonano badanie genetyczne, które potwierdziło rozpoznanie. Przedstawiony wywiad chorobowy charakterystyczny jest dla: |
|
|
Glukagonopodobny peptyd-1 (GLP-1):
1) produkowany jest głównie przez komórki endokrynne L w jelicie cienkim; 2) produkowany jest głównie przez komórki delta wysp trzustki; 3) po podaniu doustnym zwiększa sekrecję insuliny; 4) hamuje ośrodek łaknienia w centralnym układzie nerwowym; 5) reguluje procesy neogenezy, różnicowania i dojrzewania komórek beta wysp trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu przedmiotowym u 34-letniego, chorującego od 20 lat na cukrzycę typu 1, stwierdzono zaburzenia czucia dotyku oraz wibracji w zakresie stóp. Zaburzenia te świadczą o: |
|
| U 45-letniego mężczyzny z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stwierdzono glikemię na czczo 7,5 mmol/l i 2 godziny po posiłku 12,5 mmol/l. Na podstawie danych: |
|
| Matka i ojciec chorują na cukrzycę typu 1. U 7-letniego dziecka stwierdzono obecność przeciwciał przeciwwyspowych >40 j. JDF, przeciwciał przeciwinsulinowych oraz przeciwciał przeciwko fosfatazie tyrozynowej. Ponadto stwierdzono utratę pierwszej fazy poglukozowego wydzielania insuliny. Prawdopodobieństwo zachorowania dziecka na cukrzycę w ciągu najbliższych 5 lat wynosi: |
|
|
Do nietradycyjnych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego u chorych z typem 2 cukrzycy zalicza się poniższe,
z wyjątkiem: |
|
| 52-letni mężczyzna, z 10-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 trafia do szpitala z powodu zasłabnięcia i uczucia kołatania serca. W wywiadzie dwa lata wcześniej zawał mięśnia sercowego. Na podstawie badania przedmiotowego i zapisu ekg rozpoznano u chorego częstoskurcz komorowy. Wykonano kardiowersję elektryczną. Wykluczono świeży zawał serca. Zaproponuj dalsze postępowanie z chorym: |
|
|
Którzy z chorych na cukrzycę typu 1 mają zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej:
1) nie leczeni inhibitorami enzymu konwertującego; 2) osoby z wysokim hematokrytem; 3) osoby z częstymi epizodami hipoglikemii; 4) osoby z dużym białkomoczem; 5) osoby z nadciśnieniem tętniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników sprzyjających występowaniu martwicy brodawek nerkowych u chorych na cukrzycę należą:
1) niskie wartości glikemii; 2) mikroangiopatia cukrzycowa; 3) płeć męska; 4) nawracające zakażenia dróg moczowych; 5) długi wywiad cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do leczenia metforminą jest:
1) niewydolność nerek; 2) choroba niedokrwienna serca; 3) niewydolność oddechowa; 4) stłuszczenie wątroby; 5) głęboka niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z cukrzycą typu 2, leczonego od 2 lat pochodną sulfonylomocznika wartość HbA1c wynosi 8.5%. Odpowiada to w przybliżeniu średnim wartościom glikemii: |
|
|
Enzymy, które uczestniczą w kluczowych, nieodwracalnych reakcjach procesu glikolizy to:
1) heksokinaza; 2) dehydrogenaza mleczanowa; 3) fosfofruktokinaza; 4) kinaza pirogronianowa; 5) karboksykinaza fosfoenolopirogronianowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Działanie insuliny na gospodarkę węglowodanowo-lipidową przejawia się pobudzaniem:
1) glikogenezy; 2) glikolizy; 3) cyklu heksozomonofosforanowego; 4) lipolizy wewnątrzkomórkowej; 5) glikogenolizy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Z wymienionych poniżej produktów, wydzielanych przez adipocyty, insulinooporność indukują:
1) interelukina-6 (IL-6); 2) leptyna; 3) nieestryfikowane kwasy tłuszczowe; 4) adiponektyna; 5) rezystyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 39-letniego mężczyzny rozpoznano cukrzycę. W wywiadzie: astma oskrzelowa, nadciśnienie tętnicze oraz depresja. Otrzymuje od kilku lat następujące leki: wziewnie - kortykosteroidy i salbutamol; doustnie - teofilinę, nitrendypinę, indapamid, olanzapinę i okresowo kortykosteroidy. Z wymienionych leków udowodniony efekt diabetogenny mają:
1) indapamid; 2) olanzapina; 3) kortykosteroidy; 4) nitrendypina; 5) salbutamol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników zmniejszających wrażliwość na insulinę u chorych na cukrzycę typu 2 należą:
1) alkohol; 2) przewlekła hiperglikemia; 3) hipoglikemia; 4) hiperkaliemia; 5) wysiłek fizyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, męczliwości, chudnięcia, bólu i powiększenia obwodu brzucha.
Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono: wzmożoną pigmentację skóry, niewydolność krążenia, powiększenie wątroby i śledziony. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono: przypadkową glikemię 240 mg/dl, glikemię na czczo 136 mg/dl, AspAt 100 U/l, AlAt 98 U/l, stężenie Fe w surowicy 220 μg/dl, wysycenie transferyny 90%, stężenie ferrytyny 5000 ng/ml, cukromocz. Na podstawie podanych danych postawisz rozpoznanie: |
|
| U chorego na cukrzycę typu 2 na podstawie przedstawionych wyników oceniających wyrównanie metaboliczne: glikemia na czczo 178 mg/dl, glikemia 2 h po śniadaniu 260 mg/dl, HbA1c 6.7%, stężenie fruktozaminy w surowicy 420 μmol/l, stężenie 1,5 anhydroglucitolu w surowicy 20 μmol/l, możesz wnioskować: |
|
|
Przygotowujący się do życia zawodowego 19-latek zachorował na cukrzycę typu 1. Ograniczenia prawne do wykonywania przez niego zawodu dotyczą zawodów:
1) zegarmistrza; 2) operatora dźwigu; 3) hutnika; 4) cukiernika; 5) maszynisty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 42-letniego mężczyzny po leczeniu interferonem z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C stwierdzono cukrzycę. W badaniach laboratoryjnych: aminotransferaza alaninowa (AlAt) 110 IU/l, aminotransferaza asparginowa (AspAt) 70 IU/l; glikemia na czczo 180 mg/dl, glikemia 2 h po posiłku 240 mg/dl, peptyd C 3,6 ng/ml (Norma: 0,9-4,0 ng/ml). Po okresie 2 tygodni stosowania diety z ograniczeniem cukrów prostych wartości glikemii na czczo: 205 mg/dl, po posiłku 240 mg/dl. Zastosujesz leczenie: |
|
|
Z poniższych osób zagrożone cukrzycą są:
1) mężczyzna 50-letni, BMI: 26 kg/m2, nadciśnienie tętnicze; 2) kobieta z zespołem policystycznych jajników, BMI: 30 kg/m2; 3) mężczyzna 45-letni, HDL cholesterol: 35 mg/dl; 4) kobieta 45-letnia, trójglicerydy: 200 mg/dl; 5) 15-letni chłopiec, BMI: 80-ty percentyl dla wieku i płci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Z poniższych substancji pobudzająco na ośrodek łaknienia działają:
1) β-endorfiny; 2) glukagonopodobny peptyd-1 (GLP-1); 3) leptyna; 4) neuropeptyd Y; 5) galanina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwymi twierdzeniami o działaniu insuliny w tkankach docelowych są:
1) ułatwia wychwyt aminokwasów przez tkanki docelowe; 2) hamuje pompę sodowo-potasową; 3) hamuje apoptozę komórek; 4) pobudza syntezę lipidów w tkance tłuszczowej; 5) nasila apoptozę komórek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniami do okresowego leczenia insuliną u chorych z typem 2 cukrzycy są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Czynnikami ryzyka rozwoju neuropatii obwodowej u chorych na cukrzycę są wszystkie wymienione poniżej czynniki, z wyjątkiem: |
|
|
Pacjent lat 51, od 16 lat choruje na cukrzycę typu 1 powikłaną aktualnie retinopatią prostą. Od kilku tygodni skarży się na odbijania, wzdęcia i bóle brzucha. Okresowo pojawiają się nudności i wymioty, nawet po zjedzeniu niewielkich ilości pokarmu.
W badaniu gastroskopowym obraz śluzówki żołądka przemawiał za przewlekłym zapaleniem śluzówki. Wynik badania w kierunku obecności Helicobacter pylori - ujemny. Wartość HbA1c - 7,2%. Jakich odchyleń od normy można się jeszcze spodziewać u chorego: 1) nasilenia fizjologicznego spadku ciśnienia tętniczego w ciągu nocy; 2) braku fizjologicznego spadku ciśnienia tętniczego w ciągu nocy; 3) przyśpieszenia spoczynkowej czynności serca; 4) zwolnienia częstości pracy serca w spoczynku; 5) dużych dobowych wahań glikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie osób z cukrzycą obejmuje: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
| U kobiety chorującej na cukrzycę typu 1, podczas ciąży i porodu może dochodzić do podanych niżej sytuacji, z wyjątkiem: |
|
| Chory z typem 1 cukrzycy leczony jest metodą intensywnej czynnościowej insulinoterapii. Przy wartości glikemii 100mg%, planując spożycie w czasie śniadania 1 bułki z sałatą i pomidorem, 1 średniego jabłka oraz planując wypicie 1 szklanki mleka 0.5%, stosując przelicznik - 2j. insuliny na 1 wymiennik węglowodanowy (WW), powinien podać sobie insulinę w dawce: |
|
| Nasilona w warunkach hiperglikemii nieenzymatyczna glikozylacja białek (glikacja) powodować może: |
|
|
Insulina wydzielana jest przez komórki β wysp trzustki na drodze podanych poniżej mechanizmów:
1) na drodze emiocytozy; 2) w postaci mikropęcherzyków tworzonych bezpośrednio w miejscu biosyntezy; 3) poprzez stopniowe, wewnątrzkomórkowe przenikanie insuliny z ziarnistości do cytozolu, a następnie do przestrzeni zewnątrzkomórkowej; 4) na drodze pinocytozy; 5) na drodze fagocytozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szybkość wchłaniania insuliny zależy m.in. od wielkości cząsteczek polimerów, w postaci których występuje. Prawdziwe jest stwierdzenie: |
|
| Glinidy należą do doustnych leków przeciwhiperglikemicznych zwiększających sekrecję insuliny przez komórki β trzustki. Charakteryzują się one następującymi cechami, z wyjątkiem: |
|
| Pochodne sulfonylomocznika (SM) stosunkowo łatwo wchodzą w interakcję z innymi grupami leków, prowadząc w tych warunkach do wystąpienia hipoglikemii. Istotą interakcji farmakokinetycznej mogą być wymienione niżej mechanizmy, z wyjątkiem: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wpływu hipoglikemii na zmiany w zapisie elektrokardiograficznym są prawdziwe:
1) hipoglikemia nie wpływa na dyspersję QT; 2) hipoglikemia zaburza fazę repolaryzacji serca (spłaszczenie lub ujemny załamek T); 3) hipoglikemia może powodować pojawienie się zmian elektrokardiograficznych sugerujących niedokrwienie mięśnia sercowego (zmiany odcinka ST); 4) w trakcie hipoglikemii nie występują komorowe zaburzenia rytmu; 5) hipoglikemia wpływa na dyspersję QT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia kardiomiopatii cukrzycowej są:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) mikroalbuminuria; 3) hiperglikemia na czczo; 4) czas trwania cukrzycy; 5) neuropatia cukrzycowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Metformina powinna być stosowana jako lek „pierwszego rzutu” u otyłych chorych z typem 2 cukrzycy. Jest ona jednak przeciwwskazana w następujących sytuacjach:
1) w sytuacji współistnienia cukrzycy z zaawansowaną niewydolnością krążenia; 2) w sytuacji rozpoznania u chorego retinopatii proliferacyjnej; 3) w obecności nefropatii cukrzycowej w III stadium wg Mogensena; 4) w sytuacji niestabilnej choroby wieńcowej towarzyszącej cukrzycy; 5) przy wykonywaniu u chorego na cukrzycę badania koronarograficznego z użyciem jodowych środków kontrastowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Insulinooporność tkanek obwodowych prowadzi bezpośrednio do następujących zaburzeń, z wyjątkiem: |
|
|
Stres oksydacyjny u chorych z typem 2 cukrzycy może być następstwem:
1) hiperglikemii; 2) dyslipidemii; 3) nadciśnienia tętniczego; 4) nadpłytkowości; 5) zaburzonej fibrynolizy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora, lat 52, zgłosiła się do lekarza z podejrzeniem cukrzycy wysuniętym na podstawie przypadkowo stwierdzonego cukromoczu. Przy przyjęciu stwierdzono: waga 76 kg, wzrost 160 cm, obwód talii 92 cm, RR - 155/90 mmHg. Pacjentka aktywna zawodowo, pracuje jako nauczycielka W.F. w szkole podstawowej. W czasie lekcji czynnie uczestniczy wraz z dziećmi w ćwiczeniach fizycznych. Ponadto 1 raz w tygodniu pływa około 1 godziny, oraz 1 raz w tygodniu uczestniczy w 45 min. zajęciach aerobiku. Od czasu zaprzestania wyczynowego uprawiania sportu stosuje dietę niskokaloryczną (w granicach 1200-1400 kcal/dobę) i ubogotłuszczową. Pali około 15 papierosów dziennie. W rodzinie występuje nadwaga i nadciśnienie tętnicze. Jakie badania należy zlecić dla ustalenia rozpoznania? |
|
| Chory lat 72 (waga 80 kg, wzrost 175 cm, obwód talii 98 cm), przed 3 miesiącami przebył zawał serca, w przebiegu którego rozpoznano cukrzycę typu 2. Przez ten okres leczony był insuliną Mixtard 30 w dawce 18j. przed śniadaniem i 8j. przed kolacją. Lekarze w szpitalu obiecywali mu zmianę rodzaju leczenia hipoglikemizującego po 3 miesiącach skutecznej insulinoterapii. Pacjent podaje, że w wyniku przeprowadzonej koronarografii rozpoznano u niego chorobę trzech naczyń i zaplanowano zabieg wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych. Operację przewidziano po 5 miesiącach od przebytego zawału. Chory prowadzi regularną samokontrolę glikemii. Aktualne stężenia glukozy we krwi na czczo nie przekraczają 110 mg% (6,1 mmo/l), a w 2 godz. po posiłku są niższe od 146 mg% (8,1 mmol/l). Jakie należy zaproponować dalsze leczenie hipoglikemizujące? |
|
|
U chorego lat 48 (waga 92 kg, wzrost 178 cm, obwód talii 102 cm) rozpoznano cukrzycę typu 2 na podstawie stwierdzanych dwukrotnie wartości glikemii >125 mg% (7,0 mmol/l). W czasie badania stwierdzono ponadto nadciśnienie tętnicze (160/90 mmHg). Lekarz przeprowadził edukację z zakresu diety, wysiłku fizycznego, celów kontroli cukrzycy, obsługi glukometru
i ciśnieniomierza oraz postępowania przy wystąpieniu objawów hipoglikemii. Zalecił wykonywanie 4-punktowego profilu glikemii 1 x w tygodniu, oraz kontroli RR codziennie, o tej samej porze dnia. Po 2 mies. braku poprawy kontroli metabolicznej lekarz przepisał metforminę w dawce 3 x dz 500 mg oraz inhibitor ACE 1xdz. 5mg. Zalecił wizytę kontrolną za 3 miesiące. Jakie jeszcze badania dodatkowe powinny być wykonane przed rozpoczęciem farmakoterapii: 1) lipidogram; 2) aktywność aminotransferaz w surowicy; 3) aktywność amylazy w surowicy; 4) badanie bakteriologiczne moczu; 5) badanie EKG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie w ostrym zawale serca u chorego na cukrzycę z retinopatią proliferacyjną, mające na celu ograniczenie strefy martwicy oraz poprawę odległego rokowania polega na:
1) dożylnym wlewie insuliny i glukozy, a po zakończeniu wstępnej fazy leczenia, na stosowaniu intensywnego algorytmu insulinoterapii (metoda wielokrotnych wstrzyknięć); 2) utrzymaniu glikemii w granicach „bezpiecznych” 160-200mg% (8,8-11,1 mmol/l); 3) stosowaniu leczenia trombolitycznego podobnie jak u osób z zawałem serca bez cukrzycy; 4) zapewnienie niskoenergetycznego żywienia; 5) stosowaniu leczenia inwazyjnego ( PTCA, stenty) podobnie jak u osób z zawałem serca bez cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
