Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż sytuacje, w których zgodnie z aktualnymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego istnieje wskazanie klasy I do implantacji stentu powlekanego lekiem antyproliferacyjnym.
1) ciasne zwężenie w naczyniu o szerokości około 2,5-3 mm; 2) restenoza w obrębie uprzednio implantowanego stentu niepowlekanego; 3) choroba wielonaczyniowa; 4) zwężenie w naczyniu o szerokości < 2,5 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent l. 71, leczony od kilku lat z powodu cukrzycy oraz hipercholesterolemii, został hospitalizowany z powodu występujących od kilkunastu godzin nawracających, spoczynkowych dolegliwości stenokardialnych. W wykonanym przez zespół pogotowia ratunkowego EKG (w czasie bólu) stwierdzono rytm zatokowy ok. 68/min, normogram oraz obniżenie odcinków ST o 1-2 mm w II, III
i aVF. Wykonane przy przyjęciu do oddziału ratunkowego stężenie troponiny T wyniosło 0,7 ng/ml. Prawidłowym dalszym postępowaniem jest: |
|
| Wskazań do operacyjnego leczenia wady zastawki wskazań nie ma: |
|
| Do oddziału ratunkowego zgłosiła się 68-letnia, otyła (wskaźnik masy ciała 37 kg/m2) kobieta z kilkuletnim wywiadem dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz kilkunastoletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Ponadto w wywiadzie: zawał serca przebyty przed rokiem oraz hospitalizacja z powodu duszności przed 3 laty - brak dokumentacji z tej hospitalizacji, a pacjentka nie pamięta rozpoznania końcowego. Powodem aktualnego zgłoszenia była trwająca od kilkunastu dni stopniowo narastająca duszność. Wykonano podstawowe badania: morfologia w normie, potas 4,1 mmol/l, sód 141 mmol/l, kreatynina 130 mmol/l, CK 176 U/l, CK-MB 21 U/L, troponina T < 0,1 ng/ml, D-dimery 120 mmol/l, BNP 90 mmol/l. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości pacjentki to: |
|
| Zgodnie z aktualnymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zalecanymi lekami I rzutu (klasa I) do stosowania w celu farmakologicznego przerwania trwającego <7 dni napadu migotania przedsionków są: |
|
| 68-letnia kobieta, z dobrze kontrolowaną doustnymi lekami hipoglikemizującymi cukrzycą t. 2, została skierowana do poradni kardiologicznej z powodu typowej wysiłkowej stenokardii. Zlecono próbę wysiłkową, która była klinicznie i elektrokardiograficznie ujemna. Wykonano również lipidogram: stężenie cholesterolu całkowitego wyniosło 4,3 mmol/l (165 mg/dl), cholesterolu LDL 2,3 mmol/l, (88 mg/dl) cholesterolu HDL 1,3 mmol/l (50 mg/dl), a trójglicerydów 1,6 mmol/l (140 mg/dl). Zgodnie z aktualnymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego pacjentce należy zalecić: |
|
| 55-pacjent z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią, palący od ponad 20 lat papierosy, leczący się z powodu padaczki, po przebyciu przed kilkoma miesiącami zabiegu angioplastyki wieńcowej, w czasie rutynowej konsultacji kardiologicznej poprosił lekarza o pomoc w rzuceniu palenia. Pacjent w ciągu kilku ostatnich miesięcy kilkakrotnie podejmował nieskuteczne próby zerwania z nałogiem, w tym raz stosował gumę do żucia z nikotyną. W teście Fagerströma pacjent uzyskał 8 punktów. Najlepszym sposobem terapii dla tego pacjenta będzie: |
|
| W czasie procesu ostrego odrzucania przeszczepionego serca, cechą charakterystyczną w obrazie echokardiograficznym nie jest: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania koronarografii jest: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
|
Wskazaniem do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora w przebiegu kardiomiopatii przerostowej jest:
1) przebyty incydent zatrzymania krążenia; 2) obecność jednego z wymienionych czynników ryzyka nagłego zgonu sercowego (SCD): obciążający wywiad rodzinny w kierunku SCD, omdlenia, grubość przegrody międzykomorowej powyżej 3 cm, obecność nieutrwalonych częstoskurczów komorowych, hypotensja podczas test wysiłkowego; 3) obecność co najmniej dwóch wymienionych w punkcie 2 czynników ryzyka SCD; 4) liczna ekstrasystolia komorowa; 5) brak skuteczności leczenia ekstrasystolii komorowej amiodaronem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wrodzony zespół wydłużonego QT jest spowodowany następującymi mutacjami genowymi, a jego leczenie polega na:
1) zespół LQT1 i LQT2 dotyczy mutacji genów kodujących kanały potasowe, a LQT3 genu kodującego kanał sodowy; 2) zespół LQT1 i LQT2 dotyczy mutacji genu kodującego kanały sodowe, a LQT3 genów kodujących kanały potasowe; 3) u chorych z omdleniami i epizodami torsade de pointes należy stosować leki beta-adrenolityczne; 4) po epizodzie zatrzymania krążenia należy implantować automatyczny kardiowerter-defibrylator (ICD); 5) w przypadku wystąpienia torsade de pointes stosuje się sotalol lub amiodaron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mikrowoltowy alternans załamka T:
1) polega na występowaniu różnicy amplitudy załamków T o wartości mikrowoltów możliwym do ocenienia w trakcie próby wysiłkowej lub stymulacji wewnątrzsercowej; 2) jest to różnica czasu trwania repolaryzacji w różnych odprowadzeniach EKG; 3) jest zależny od częstości rytmu serca, a za nieprawidłowe uważa się jego wystąpienie przy zatokowym rytmie poniżej 120 uderzeń na minutę, co jest czynnikiem ryzyka wystąpienia groźnych arytmii komorowych i nagłego zgonu sercowego; 4) jest badaniem pomocnym w ustalaniu wskazań do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora u chorych z wysokim ryzykiem nagłego zgonu sercowego (klasa IIa zaleceń według standardów); 5) w przypadku jego wykrycia u chorych z wysokim ryzykiem nagłego zgonu sercowego podaje się amiodarone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U młodych pacjentów z kardiomiopatią przerostową i wysokim ryzykiem nagłego zgonu sercowego stwierdza się: |
|
|
Jednostki chorobowe, których wspólną cechą jest genetycznie uwarunkowana skłonność do VT i ryzyka nagłego zgonu sercowego (SCD) przy braku widocznych strukturalnych nieprawidłowości w sercu, to:
1) wrodzony zespół długiego QT; 2) kardiomiopatia przerostowa; 3) zespół Marfana; 4) zespół Brugadów; 5) wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety w ciąży z dodatnim wywiadem w kierunku zakrzepicy żylnej i stwierdzonymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi, należy zastosować: |
|
| Celem zwolnienia szybkiej akcji komór u chorego z migotaniem przedsionków i zdrowym strukturalnie sercem w sytuacji naglącej zaleca się w pierwszym rzucie: |
|
| W celu przerwania napadu migotania przedsionków zaleca się: |
|
| U chorych poddanych zabiegom kardiochirurgicznym należy: |
|
| U chorego z zespołem WPW i napadem migotania przedsionków: |
|
| Do uznanych przez ESC dużych kryteriów ryzyka powikłań zatorowo-zakrzepowych u chorych z niezastawkowym migotaniem przedsionków zalicza się: |
|
| U pacjentki ciężarnej z migotaniem przedsionków zaleca się: |
|
|
Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne jest wskazane u pacjenta:
1) po przebytym odlegle zawale, u którego występują objawy sugerujące tachyarytmie komorowe (kołatania serca, zasłabnięcia, utrata przytomności); 2) z chorobą wieńcową, w przypadku wystąpienia częstoskurczu o szerokich zespołach QRS o nieznanym pochodzeniu; 3) z zespołem długiego QT i nieutrwalonym częstoskurczem komorowym w celu oceny zagrożenia nagłym zgonem sercowym; 4) z utratami przytomności o nieznanej etiologii i upośledzoną funkcją lewej komory lub strukturalną chorobą serca; 5) z chorobą wieńcową, w celu oceny skuteczności ablacji częstoskurczu komorowego prądem o częstotliwości radiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniami do terapii resynchronizującej serca u chorych z niewydolnością serca według obowiązujących obecnie standardów europejskich (ESC) są: |
|
| Dyssynchronię śródkomorową u chorego z kardiomiopatią niedokrwienną i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa mogą powodować: |
|
| Wskazaniami do chirurgicznej rekonstrukcji lewej komory (SVR) u chorego z objawową niewydolnością serca jest: |
|
|
Wybierz prawidłowo sformułowane twierdzenia dotyczące chorego ze stenozą aortalną:
1) niski gradient przezzastawkowy może świadczyć o upośledzonej funkcji skurczowej lewej komory mimo obecności dużego stopnia zwężenia zastawki; 2) niski gradient przezzastawkowy może świadczyć o małego stopnia zwężeniu zastawki aortalnej; 3) niski gradient przezzastawkowy zawsze wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem okołooperacyjnym i jest przeciwwskazaniem do zabiegu wymiany zastawki aortalnej; 4) wzrost gradientu przezzastawkowego po stymulacji dobutaminą nie jest dowodem na obecność rezerwy kurczliwej lewej komory z upośledzoną funkcją skurczową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Eisenmengera najczęściej rozwija się w przebiegu: |
|
|
U których z niżej wymienionych grup chorych należy dążyć do obniżenia ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mmHg?
1) po przebytym zawale mięśnia sercowego; 2) po krwotocznym udarze mózgu; 3) u kobiet w drugim trymestrze ciąży; 4) u osób z upośledzoną funkcją nerek; 5) u chorych na cukrzycę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zdanie fałszywe dotyczące pomiaru ciśnienia tętniczego: |
|
| U pacjenta pięćdziesięcioletniego, niepalącego papierosów, z udokumentowaną chorobą niedokrwienną serca i stężeniem cholesterolu całkowitego 4,0 mmol/l rozpoznano nadciśnienie tętnicze łagodne. U tego pacjenta należy: |
|
| Wybierz zdania prawdziwe: |
|
|
Najczęstsze przyczyny nagłej śmierci u młodych sportowców poniżej 35 roku życia to:
1) zapalenie mięśnia sercowego; 2) zespół długiego odstępu QT; 3) kardiomiopatia przerostowa; 4) arytmogenna kardiomiopatia prawej komory; 5) wrodzone anomalie naczyń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawdziwe odnośnie wskazań do wykonywania angioplastyki torowanej w ostrych zespołach wieńcowych: |
|
|
Wybierz prawdziwe informacje dotyczące rehabilitacji u chorych z niewydolnością krążenia:
1) rehabilitacją powinni być objęci chorzy stabilni w klasie NYHA II-III, ponieważ powoduje ona zwiększenie wydolności wysiłkowej i poprawia jakość życia; 2) rehabilitacją powinni być objęci tylko chorzy poniżej 75 roku życia z frakcją wyrzutową powyżej 30%, ponieważ tylko w tej grupie obserwowano istotną poprawę wydolności fizycznej bez zwiększenia efektów ubocznych; 3) rehabilitację powinno się rozpoczynać od odpowiednio dostosowanych ćwiczeń oporowych i przechodzić do treningu wytrzymałościowego tylko po bezobjawowym treningu oporowym; 4) rehabilitację powinno się rozpoczynać od odpowiednio dostosowanego treningu wytrzymałościowego i przechodzić do ćwiczeń oporowych tylko po bezobjawowym treningu wytrzymałościowym; 5) rehabilitacja wysiłkowa jest przeciwwskazana w niewydolności krążenia z powodu wysokiego odsetka powikłań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do grupy tętniczego nadciśnienia płucnego należą:
1) nadciśnienie płucne wywołane hemangiomatozą płucną; 2) przetrwałe nadciśnienie płucne noworodków; 3) nadciśnienie płucne wywołane nadciśnieniem wrotnym; 4) nadciśnienie płucne wywołane bezdechem sennym; 5) nadciśnienie płucne w przebiegu histiocytozy X. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory w III klasie ostrej niewydolności serca wg Forrestera charakteryzuje się następującymi danymi klinicznymi i hemodynamicznymi: |
|
|
Duże ryzyko ( > 5%) wystąpienia zawału serca lub zgonu z przyczyn sercowych związane z operacjami pozasercowymi występuje w przypadku:
1) operacji aorty i innych dużych naczyń; 2) przewidywanego długiego czasu operacji, której towarzyszą duże przesunięcia płynowe lub znaczna utrata krwi; 3) operacji naczyń obwodowych; 4) endarterektomii tętnic szyjnych; 5) operacji w obrębie klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Względne przeciwwskazania do stosowania heparyny obejmują:
1) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze ( > 200/110 mmHg); 2) skazę krwotoczną; 3) ostre zapalenie osierdzia; 4) objawowe nadciśnienie wrotne; 5) retinopatię cukrzycową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 59, z wieloletnią cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym został przyjęty do szpitala celem wykonania angioplastyki istotnego zwężenia tętnicy zstępującej przedniej. Lekarz zdecydował się implantować w miejsce zwężenia stent uwalniający lek antyproliferacyjny. Strategia ta, w porównaniu z implantacją stentu bez leku pozwoli w ciągu roku na zmniejszenie ryzyka: |
|
|
U 18-letniego całkowicie bezobjawowego mężczyzny z dwupłatkową zastawką aortalną wykryto szmer skurczowy o intensywności 3/6 w miejscu typowym dla osłuchiwania zastawki aortalnej, promieniujący do szyi. Mruk nie był wyczuwalny. W badaniu elektrokardiograficznym standardowym i 24-godzinnym nie stwierdzono przerostu lewej komory serca i zaburzeń rytmu serca.
W badaniu echokardiograficznym stwierdzono gradient średni przez zastawkę aortalną wynoszący 45 mmHg, bez przerostu lewej komory. Chory planuje w najbliższym czasie bieg maratoński. Konsultujący kardiolog powinien: |
|
| 33-letni mężczyzna chce rozpocząć regularne uprawianie squasha. Jest całkowicie bezobjawowy, ma od wielu lat stwierdzany cichy szmer skurczowo-rozkurczowy nad sercem, rozpoznaną dwupłatkową zastawkę aortalną powodującą niewielką niedomykalność zastawki i mały gradient przepływu (maksymalnie 23 mmHg), z małym poszerzeniem lewej komory do 59 mm w rozkurczu, bez upośledzenia jej funkcji skurczowej oraz poszerzenie aorty wstępującej do 34 mm. Konsultujący kardiolog powinien: |
|
| U 23-letniej kobiety, w 2 trymestrze ciąży wykryto szmer skurczowy nad tętnicą płucną oraz sztywne rozdwojenie II tonu serca. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu wtórnego, o wielkości około 16 mm, ze stosunkiem przepływu płucnego do systemowego 2.7:1, z poszerzeniem jam prawego serca i niedomykalnością trójdzielną (++/+++). Ciśnienie skurczowe w prawej komorze oszacowano na 36 mmHg. Konsultujący kardiolog powinien: |
|
| Zjawisko ekspansji obserwowane w pierwszych godzinach zawału prowadzi do: |
|
| Zaburzenia lipidowe towarzyszące przewlekłej niewydolności nerek to: |
|
|
Wczesną strategię inwazyjną (koronarografię i ewentualną angioplastykę) u chorych z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) powinno się wykonać w ciągu 48 godzin u chorych:
1) u których wystąpił częstoskurcz komorowy; 2) u których wystąpił obrzęk płuc; 3) z cukrzycą; 4) z podwyższonymi wartościami troponin sercowych; 5) z niestabilną dławicą piersiową we wczesnym okresie po zawale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe informacje dotyczące arytmogennej kardiomiopatii prawej komory (ADPK):
1) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon sercowy; 2) ablacja prądem RF nie znajduje zastosowania w przypadku arytmii w tej jednostce chorobowej; 3) proces chorobowy przebiega od nasierdzia w kierunku wsierdzia, a kardiomiocyty najpierw zastępowane są tkanką włóknistą, a następnie tkanką tłuszczową; 4) proces chorobowy może również obejmować lewą komorę oraz mięsień przedsionków; 5) wskazaniem do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora jest udokumentowany utrwalony częstoskurcz komorowy u chorych leczonych w optymalny sposób. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego ze świeżym zawałem serca, cechami zastoju w łożysku płucnym oraz CI 2.3 l/min/m² i PCWP 19 mmHg, bez objawów hipoperfuzji obwodowej zastosujesz: |
|
|
U kobiet w porównaniu do mężczyzn:
1) w chwili wystąpienia OZW częściej występuje hipercholesterolemia i nadciśnienie tętnicze; 2) częściej występuje jednonaczyniowa choroba wieńcowa; 3) wyniki operacji pomostowania aortalno-wieńcowego są lepsze; 4) pierwotna angioplastyka wieńcowa w świeżym zawale serca jest mniej korzystna niż u mężczyzn; 5) częściej występuje nieme niedokrwienie mięśnia sercowego. Wskaż zdania fałszywe: |
|
| Wyrazem asynchronii mięśnia sercowego w obecności LBBB jest wydłużenie czasu napełniania lewej komory (DFPLV > 40% czasu trwania cyklu R-R) i pojawienie się pseudorestrykcyjnego profilu napływu mitralnego w spektrum dopplerowskim. |
|
