Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem odcinka ST, z ciśnieniem tętniczym 130/80, bez przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego, przyjęty do szpitala bez pracowni hemodynamiki w drugiej godzinie bólu dławicowego powinien być leczony: |
|
|
Przyczyną zmniejszonego stężenia frakcji HDL cholesterolu w surowicy krwi są:
1) dyslipidemia aterogenna; 2) rodzinna hipoalfalipoproteinemia; 3) choroba tangerska; 4) rodzinny niedobór acylotransferazy lecytyna:cholesterol 5) choroba rybich oczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wartości progowe skurczowego ciśnienia tętniczego (w mmHg) w pomiarach, odpowiednio dla:
- gabinetu lekarskiego - monitorowania ambulatoryjnego (średnia w ciągu dnia) - monitorowania ambulatoryjnego (średnia dobowa) - monitorowania ambulatoryjnego (średnia w ciągu nocy) - pomiarów domowych (samodzielnych) przyjęte i stosowane aktualnie w definicji nadciśnienia tętniczego to odpowiednio: |
|
|
Spośród leków hipotensyjnych, u kobiety karmiącej piersią, nie powinno się stosować:
1) leków hamujących układ renina-angiotensyna; 2) diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych; 3) metyldopy; 4) hydralazyny; 5) diuretyków pętlowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej, prawdziwe są następujące stwierdzenia odnoszące się do przerostu lewej komory serca jako powikłania nadciśnienia tętniczego:
1) stwierdza się je u kilku % pacjentów z łagodnym i umiarkowanym nadciśnieniem i około 30% pacjentów z nadciśnieniem ciężkim; 2) rozpoznanie może opierać na kryteriach elektrokardiograficznych Sokołowa-Lyona lub/i Cornella; 3) w badaniu echokardiograficznym wskaźnik masy lewej komory wynosi > 125 g/m2; 4) powikłanie to jest niezależnym czynnikiem ryzyka niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród podanych poniżej, przeciwwskazaniem do rewaskularyzacji tętnic nerkowych w nadciśnieniu naczynionerkowym jest: |
|
|
Wpływ hamujący kwasu acetylosalicylowego na produkcję płytkowego tromboksanu:
1) jest wywołany niemal całkowitym zahamowaniem cyklooksygenazy-2; 2) może być zaburzona poprzez niektóre niesterydowe leki przeciwzapalne; 3) jest głównym mechanizmem skuteczności klinicznej przeciwzakrzepowej; 4) trwa przez cały okres życia płytki krwi; 5) ten korzystny efekty kliniczny może zostać częściowo zniesiony poprzez pozapłytkową produkcję tromboksanu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Potencjalnymi wskazaniami do leczenia chorób aorty przy pomocy stent-graftów są:
1) krwiak śródścienny; 2) penetrujące owrzodzenie aorty w odcinku zstępującym; 3) tętniak aorty zstępującej; 4) rozwarstwienie odcinka zstępującego aorty; 5) tętniak łuku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczeniem z wyboru zakrzepicy protezy zastawki serca doprowadzającej do jej dysfunkcji poprzez istotne zmniejszenie przepływu krwi jest:
1) aspiryna; 2) heparyna niefrakcjonowana; 3) heparyna drobnocząsteczkowa; 4) leczenie chirurgiczne; 5) leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zawał w wyniku zamknięcia pnia lewej tętnicy wieńcowej elektrokardiograficznie manifestować się może: |
|
|
Zawałowi ściany przedniej z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych w odprowadzeniach dolnościennych
(III i aVF) może towarzyszyć: |
|
|
Najbardziej typową manifestacją kliniczną niedokrwienia mięśnia sercowego jest dławica piersiowa. Pod postacią dławicy mogą jednak występować różne choroby o innym pochodzeniu niż niedokrwienie mięśnia sercowego. Sercowo-naczyniowe przyczyny bólu w klatce piersiowej nie zawsze są związane ze zwężeniem lub kurczem tętnicy wieńcowej. Dławica bez towarzyszących oznak niedokrwienia mięśnia sercowego może występować w przypadkach:
1) u niektórych chorych po wszczepieniu stentu do tętnicy wieńcowej, prawdopodobnie wskutek rozciągnięcia ściany tętnicy wieńcowej w miejscu jego wszczepienia; 2) dławicy wyzwalanej przez blok lewej odnogi pęczka Hisa zależny od częstości serca, wskutek rozciągania włókien aferentnych, spowodowanego dyssynergią skurczu w momencie pojawienia się LBBB; 3) nagłych, o znacznym nasileniu, promieniujących wzdłuż pleców bólów związanych z rozwarstwieniem aorty; 4) zapalenia osierdzia szczególnie w początkowym okresie z towarzyszącym tarciem osierdzia; 5) bólów z towarzyszącą zwykle dusznością i tachypnoe związanych z wystąpieniem zatorowości płucnej; 6) w przebiegu nadciśnienia płucnego zarówno pierwotnego jak i wtórnego na skutek zwiększonego napięcia tętnicy płucnej lub niedokrwienia prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Należy pamiętać, że u każdego chorego z protezą zastawki, mechaniczną lub biologiczną, istnieje ryzyko zakrzepicy. Zakrzepicę należy podejrzewać niezależnie od rodzaju protezy przy wystąpieniu duszności lub męczliwości, szczególnie gdy w ostatnim czasie przerwano leczenie przeciwzakrzepowe lub wystąpiły inne sprzyjające wykrzepianiu czynniki. Najwłaściwsze postępowanie w tej sytuacji to:
1) przy podejrzeniu lub potwierdzeniu zakrzepicy związanej z protezą należy podać natychmiast heparynę niefrakcjonowaną w dawce 5000j i przekazać do ośrodka dysponującego możliwością leczenia kardiochirurgicznego; 2) rozpoznanie należy potwierdzić wykonując przezklatkowe lub przezprzełykowe badanie echokardiograficzne lub fluoroskopię; 3) leczenie fibrynolityczne należy rozważyć u chorych z zakrzepicą zastawki mitralnej lub aortalnej u chorych w stanie krytycznym, bez współistniejących ciężkich chorób; 4) leczenie fibrynolityczne należy zastosować u chorych z zakrzepicą zastawki trójdzielnej lub pnia płucnego ze względu na dużą skuteczność i małą częstość zatorowości; 5) postępowaniem z wyboru, w przypadku potwierdzonej, wywołującej dysfunkcje, zakrzepicy protezy zastawki aortalnej lub mitralnej jest leczenie operacyjne; 6) u chorych stabilnych krążeniowo, bez cechy lub z łagodną dysfunkcją protezy, u których leczenie przeciwzakrzepowe prowadzone było suboptymalnie, należy leczenie rozpocząć od dożylnego wlewu heparyną pod ścisłą kontrolą echokardiograficzną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmuje chorych z: |
|
| Jedną z pozafarmakologicznych metod leczenia groźnych dla życia komorowych zaburzeń rytmu jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD). Jest ono zalecane szczególnie u osób z uszkodzoną lewą komorą. Wszczepienie ICD wskazane jest również: |
|
| Zespół Tako-tsubo, balonującego koniuszka to zespół chorobowy: |
|
| Który z parametrów stałej stymulacji wpływa na żywotność baterii stymulatora? |
|
|
Do konsultacji w poradni kardiologicznej skierowano 20-letniego pacjenta z rodzinnym wywiadem kardiomiopatii przerostowej. Badanie echokardiograficzne potwierdza obecność kardiomiopatii. Jakie dane należy uwzględnić dla oszacowania jego ryzyka nagłej śmierci sercowej?
1) grubość przegrody >3 cm; 2) nagły zgon w rodzinie; 3) nieutrwalony częstoskurcz komorowy; 4) występowanie omdleń; 5) nieprawidłowa reakcja ciśnieniowa w trakcie wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wymienionych czynników predysponuje do proarytmii komorowej u osoby leczonej sotalolem?
1) płeć żeńska; 2) istotny przerost lewej komory; 3) poszerzony zespół QRS; 4) ograniczona funkcja wydzielnicza nerek; 5) wydłużenie QT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej przydatnym testem diagnostycznym w rozpoznawaniu wielokształtnego zależnego od amin katecholowych częstoskurczu komorowego /CPVP/ jest: |
|
|
Najbardziej charakterystycznym objawem proarytmicznego działania leków jest wydłużenie odstępu PQ z napadami częstoskurczu torsade de pointes. Pojawieniu się tej arytmii sprzyja:
1) płeć żeńska; 2) niedobory w odżywianiu; 3) czas trwania skorygowanego odstępu QT w trakcie leczenia antyarytmicznego wynoszący ponad 440 ms; 4) niewydolność nerek; 5) wiek powyżej 55 lat; 6) uwarunkowania genetyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z wytycznymi ACC/AHA/ESC 2006 dotyczących migotania przedsionków, do czynników ryzyka uwzględnianych przy decyzji o podjęciu leczenia przeciwzakrzepowego ASA lub antagonistą wit. K u chorych z FA bez wady zastawkowej nie należy: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących wpływu zabiegu hemodializy na układ krążenia jest prawdziwy?
1) zabieg hemodializy wiąże się z wydłużeniem czasu trwania QTc i dyspersji QT; 2) zabieg hemodializy nie ma wpływu na wydłużenie czasu trwania QTc i dyspersji QT; 3) zabieg hemodializy wiąże się z wydłużeniem czasu trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego; 4) zabieg hemodializy ma istotny wpływ na wielkość jam serca; 5) zabieg hemodializy nie ma nic wspólnego z wyżej wymienionymi stwierdzeniami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących diagnostyki zapalenia mięśnia sercowego przy pomocy rezonansu magnetycznego serca (CMR) są prawdziwe?
1) obecnie jedynym dostępnym nieinwazyjnym badaniem obrazowym pozwalającym jednoznacznie zróżnicować zapalenia serca od zawału jest CMR; 2) w obu jednostkach chorobowych po podaniu środka kontrastowego zawierającego gadolin obserwujemy tzw. efekt późnego wzmocnienia kontrastowego; 3) w zapaleniu serca wzmocnienie dotyczy obszarów podnasierdziowych, w zawale serca wzmocnieniu ulęgają obszary podwsierdziowe lub pełnościenne segmenty z dorzecza tętnicy dozawałej’ 4) wyżej wymienione obszary wzmocnień są nieprawdziwe; 5) nie można jednoznacznie zróżnicować zapalenia serca od zawału serca przy pomocy CMR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 53 letniego chorego z rozpoznaną arytmią komorową wykonano Holtera. Stwierdzono 1500 pojedynczych pobudzeń komorowych i 2 pary pobudzeń komorowych i jeden epizod pobudzeń gromadnych złożony z 5 pobudzeń o częstości 130/min. W związku z dużym nasileniem dolegliwości odczuwanych przez chorego zdecydowano o włączeniu leczenia przeciwarytmicznego. Kryteria rozpoznania proarytmii w kontrolnym badaniu holterowskim obejmują:
1) zaburzenia czynności węzła zatokowego; 2) trzepotanie przedsionków z przewodzeniem przedsionkowo-komorowym 1:1; 3) co najmniej 4-krotny wzrost dobowej liczby przedwczesnych pobudzeń komorowych; 4) co najmniej 10-krotny wzrost dobowej liczby gromadnych przedwczesnych pobudzeń komorowych; 5) blok przedsionkowo-komorowy II-III st.; 6) migotanie komór. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną choroby niedokrwiennej serca nie może być: |
|
| Największe zagrożenie w trakcie ciąży u pacjentki ze stenozą mitralną ma miejsce: |
|
|
Nowotworem złośliwym serca jest:
1) śluzak; 2) mięsak naczyniowaty; 3) mięsak prążkowatokomórkowy; 4) włókniak brodawkowaty; 5) chłoniak. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem do walwuloplastyki zastawki mitralnej jest: |
|
|
Zalecana profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia w przypadku zabiegów niestomatologicznych nie obejmuje:
1) operacji dróg żółciowych; 2) tonsilektomii; 3) cięcia cesarskiego; 4) intubacji dotchawiczej; 5) zabiegów na gruczole krokowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie fibrynolityczne w przypadku zakrzepicy protezy zastawkowej należy zastosować, gdy dotyczy ona protezy zastawki:
1) trójdzielnej; 2) mitralnej; . 3) pnia płucnego; 4) aortalnej; 5) mitralnej, gdy nie ma możliwości leczenia operacyjnego Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do niekorzystnych czynników rokowniczych o największej wartości predykcyjnej w pierwotnym nadciśnieniu płucnym zaliczamy:
1) wysokie ciśnienie w prawym przedsionku; 2) zaawansowana klasa czynnościowa według NYHA; 3) zła tolerancja wysiłku; 4) niski wskaźnik rzutu serca; 5) wysokie średnie ciśnienie w tętnicy płucnej; 6) obecność płynu w worku osierdziowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do pilnego leczenia kardiochirurgicznego w aktywnym, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia jest:
1) wegetacje na zastawce trójdzielnej o średnicy 9 mm; 2) wegetacje na zastawce mitralnej o średnicy 8 mm; 3) utrzymująca się przez 5 dni wysoka gorączka pomimo celowanej antybiotykoterapii; 4) etiologia grzybicza zapalenia wsierdzia słabo reagująca na antybiotykoterapię; 5) pojawienie się bloku AV II’ typu Mobitz II. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 32-letniej chorej z bezobjawowym dotychczas zespołem WPW w II trymestrze ciąży wystąpił napad migotania przedsionków. Jakie leczenie należy zastosować? |
|
| U chorego z kardiomiopatią przerostową kwalifikowanego do zabiegu wziernikowania moczowodu, uczulonego na penicyliny profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia powinna obejmować: |
|
|
Wskazaniem do cięcia cesarskiego u kobiety w ciąży z wadą zastawkową jest:
1) zespół Marfana ze średnicą aorty wstępującej 46 mm; 2) zwężenie zastawki aortalnej z gradientem średnim 30 mmHg; 3) poród w 35 tygodniu ciąży; 4) poród w 35 tygodniu ciąży przy jednoczesnym przyjmowaniu doustnego antykoagulantu; 5) konieczność operacji wady zastawkowej w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 40-letniego chorego z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory (ADPK), u którego wystąpił udokumentowany, utrwalony częstoskurcz komorwy, gdy wszczepienie kardiowertera defibrylatora nie jest możliwe, zaleca się następujące postępowanie:
1) zastosowanie kardioselektywnego β-blokera; 2) zastosowanie niedyhydropirynowego Ca-blokera (werapamil lub diltiazem); 3) zastosowanie amiodaronu; 4) zastosowanie sotalolu; 5) ablacja prądem RF jako leczenie uzupełniające. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 64-letniego mężczyzny z utrwalonym, niezastawkowym migotaniem przedsionków bez wykładników choroby serca i płuc, bez cukrzycy, nadciśnienia tętniczego ani innych chorób towarzyszących zalecanych sposobem leczenia przeciwzakrzepowego jest: |
|
| W przypadku konieczności zastosowania u kobiety w ciąży leku antyarytmicznego klasy III preferowanym preparatem jest amiodaron, ponieważ w mniejszym stopniu niż sotalol przechodzi przez łożysko. |
|
| 65-letni chory z cukrzycą typu 2 został przyjęty do szpitala z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Po włączeniu farmakoterapii obejmującej kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, heparynę niefrakcjonowaną, β-bloker uzyskano w pierwszej dobie całkowite ustąpienie dolegliwości dławicowych. Nie obserwowano również niestabilności hemodynamicznej ani elektrycznej. Dalsze postępowanie u tego chorego powinno obejmować: |
|
| Metodą ilościową oceny zwapnień w tętnicach wieńcowych jest: |
|
| Uznanym wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej w kardiologii są, z wyjątkiem: |
|
| Tak zwana efektywna dawka promieniowania w przypadku 16-64 rzędowej tomografii komputerowej tętnic wieńcowych w porównaniu do klasycznej koronarografii jest: |
|
| Przewlekły subkliniczny odczyn zapalny jest częścią zespołu metabolicznego. Charakteryzuje się on zwiększonym stężeniem: |
|
| Ocenę martwicy mięśnia sercowego w rezonansie magnetycznym umożliwia: |
|
| Obrazowanie techniką tomografii komputerowej pozwala ocenić: |
|
|
Do przeciwwskazań do transplantacji serca wg ESC (European Society of Cardiology) należą wszystkie niżej wymienione,
z wyjątkiem: 1) wiek powyżej 60 lat; 2) czynna choroba wrzodowa; 3) znacznego stopnia niewydolność wątroby; 4) nadużywanie alkoholu; 5) poważna choroba psychiczna trudna do kontrolowania; 6) naczyniowy opór płucny > 4 j. Wooda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeżeli u chorego ze zdekompensowaną niewydolnością serca, otrzymującego β-bloker zachodzi potrzeba stosowania leków o dodatnim działaniu inotropowym, pierwszeństwo winny mieć inhibitory fosfodiesterazy, ponieważ efekt hemodynamiczny ich działania nie jest hamowany przez β-adrenolityki. |
|
| U chorego z pozawałową niewydolnością serca w II Klasie czynnościowej NYHA leczonego ACE-inhibitorem oraz β-blokerem włączono do leczenia 25 mg spironolaktonu. Po tygodniu terapii stwierdzono podwyższenie stężenia potasu do wartości 5,6 mmol/l (wyjściowo 4,5 mmol/l). Prawidłowe postępowanie obejmuje: |
|
| Ratunkowa angioplastyka wieńcowa w zawale serca to natychmiastowa angioplastyka wieńcowa u pacjenta w zawale serca: |
|
