Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do zasad wykonywania oznaczeń hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy:
1) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej należy u chorych z hipokalemią wyrównać stężenie potasu poprzez stosowanie odpowiedniej suplementacji; 2) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej nie jest wymagane u chorych z hipokalemią wyrównanie stężenia potasu; 3) na 4-6 tygodni przed wykonaniem badań diagnostycznych chorzy nie powinni otrzymywać spironolaktonu; 4) badania diagnostyczne mogą być wykonane w toku przyjmowania spironolaktonu; 5) odstawienie - jeśli możliwe - innych leków pływających na wynik oznaczeń na minimum 2 tygodnie przed badaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zlecając badanie angiografię samą lub też łącznie z zabiegiem przezskórnej angioplastyki należy liczyć się z powikłaniami. Stosunkowo częstym powikłaniem może być nefropatia kontrastowa. Najbardziej zagrożeni wystąpieniem tego powikłania są pacjenci: |
|
| U chorych z niewydolnością nerek uzyskanie zalecanych wartości ciśnienia tętniczego wymaga terapii skojarzonej kilkoma lekami w tym konieczność zastosowania: |
|
| Z poniżej wymienionych chorób nerek wskaż te, które już we wczesnych stadiach przebiegają z nadciśnieniem tętniczym: |
|
| W terapii świeżego zawału serca z przetrwałym uniesieniem ST, jako leczenie towarzyszące interwencji na naczyniach wieńcowych (klasy zaleceń I lub IIa) może być stosowana: |
|
| Kobieta lat 69, u której z powodu niestabilnej choroby wieńcowej wykonano przed 3 miesiącami zabieg angioplastyki wieńcowej z wszczepieniem 2 stentów powlekanych środkiem antymitotycznym (DES), kwalifikowana jest do zabiegu ortopedycznego wymiany stawu biodrowego z powodu zmian zwyrodnieniowych za 6 miesięcy. Chora bez dławicy piersiowej i bez cech niewydolności serca. Ortopeda zaleca odstawienie leków przeciwpłytkowych - kwasu acetylosalicylowego (ASA) oraz klopidogrelu na 7 dni przed zabiegiem. Jakie postępowanie zalecisz? |
|
|
Zgodnie z nową uniwersalną definicją zawału serca:
1) zwiększenie stężenia troponin do wartości przekraczającej 3 x 99 percentyl URL nakazuje rozpoznanie MI w związku z PCI; 2) zawał serca związany przyczynowo z zakrzepicą w stencie (udokumentowaną angiograficznie lub w badaniu pośmiertnym) określamy jako typ 4b zawału serca; 3) rozpoznanie dorzutu zawału jest uzasadnione jeśli stężenie troponiny w drugiej próbce jest o 20% wyższe niż pierwszej ( wartość ta powinna być wyższa niż 99 percentyl URL); 4) zawał serca w związku z CABG określamy jako typ 5 zawału serca; 5) uniesienie odcinka ST w EKG jest wystarczające dla rozpoznania zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2008 roku, pacjent po zawale serca z uniesieniem ST (STEMI), w przypadku współistnienia cukrzycy, powinien osiągnąć następujące, docelowe wartości: ciśnienia tętniczego krwi, LDL-cholesterolu oraz hemoglobiny glikowanej HbA1c: |
|
| Definicja tzw. dużych krwawień w skali TIMI obejmuje m.in.: |
|
| W modelu, opracowanym na podstawie międzynarodowego rejestru GRACE, dotyczącym predyktorów ryzyka krwawienia u chorych z zawałem serca bez przetrwałego uniesienia ST (model wymieniany w zaleceniach), istotnymi statystycznie predyktorami okazały się: |
|
| Trombocytopenia powstająca w tzw. mechanizmie HIT: |
|
|
Obniżona aktywność reninowa osocza występuje:
1) w guzie chromochłonnym nadnerczy; 2) u osób starszych; 3) u kobiet w ciąży; 4) u osób spożywających posiłki o dużej zawartości soli kuchennej; 5) w fazie lutealnej cyklu miesięcznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, którzy kwalifikują się do rewaskularyzacji kardiochirurgicznej zaleca się aby, o ile to możliwe, wstrzymać leczenie klopidogrelem: |
|
|
Kardiopleginę można podawać:
1) przez kaniulę wkłutą do aorty wstępującej po jej zakleszczeniu; 2) bezpośrednio do ujść tętnic wieńcowych po otwarciu aorty; 3) do zatoki wieńcowej przez założoną do niej kaniulę; 4) przez wykonany pomost żylny; 5) przez wszczepioną tętnicę piersiową wewnętrzną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego wykorzystuje się:
1) lewą tętnicę piersiową wewnętrzną; 2) żyłę odpiszczelową; 3) żyłę odstrzałkową; 4) prawą tętnicę piersiową wewnętrzną; 5) tętnicę promieniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z przewlekłą niewydolnością krążenia niezmiernie ważną rolę odgrywa postępowanie niefarmakologiczne. Które z wymienionych zaleceń jest nieprawdziwe? |
|
| Zespół Eisenmengera charakteryzuje się: |
|
|
Wzrost ciśnienia w kapilarach mogący prowadzić u chorego do duszności można stwierdzić w:
1) ubytku przegrody międzyprzedsionkowej powikłanym płucną chorobą naczyniową (zespołem Eisenmengera); 2) ciasnym zwężeniu zastawki mitralnej; 3) sercu trójprzedsionkowym; 4) anomalii Ebsteina; 5) tetralogii Fallota. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego po operacji Senning stwierdza się:
1) zgodne połączenia przedsionkowo-komorowe i komorowo-tętnicze; 2) zgodne połączenie przedsionkowo-komorowe i niezgodne komorowo-tętnicze; 3) niezgodne połączenie przedsionkowo-komorowe i niezgodne komorowo-tętnicze; 4) utlenowaną krew w prawej komorze i pniu płucnym; 5) utlenowaną krew w prawej komorze i aorcie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U bezobjawowego chorego z niedomykalnością zastawki mitralnej na tle zwyrodnienia śluzakowatego wykonano echokardiograficzne badanie przezklatkowe. Wyniki: ERO 0,45 cm2 Lewa komora w rozkurczu 63 mm, w skurczu 38 mm, lewy przedsionek 48 mm, pole lewego przedsionka 27 cm2, ciśnienie skurczowe w prawej komorze około 40 mmHg. Niedomykalność zastawki wtórnej do wypadania P2. Decyzja kliniczna to: |
|
| U 27-letniego mężczyzny przypadkowo stwierdzono dwupłatkową zastawkę aortalną, małą niedomykalność zastawki bez zwężenia, aorta w najszerszym miejscu 34 mm. Poza tym badanie prawidłowe. U ojca przed 5 laty wykonano operację Bentalla z powodu rozwarstwienia aorty, które wystąpiło w trakcie nagłego wzrostu ciśnienia tętniczego. Konsultujący lekarz powinien: |
|
| 30-letnia kobieta jest konsultowana przez kardiologa w 12 tygodniu ciąży z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego przez ginekologa. Do tej pory nieleczona, bez dolegliwości, prowadzi aktywny tryb życia. W badaniu echo niedomykalność zastawki mitralnej z obrazem zwyrodnienia śluzakowatego zastawki, ERO 0,35 cm2 lewa komora w diastole 62 mm, EF 76%, lewy przedsionek o powierzchni 26 cm2 (projekcja 4ch), ciśnienie skurczowe w prawej komorze szacowane na 30 mmHg. EKG rytm zatokowy, podobnie w 24-godzinnym monitorowaniu. Konsultacja kardiologiczna powinna zawierać zalecenia: |
|
| 70-letni mężczyzna z wieloletnim źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, zespołem metabolicznym, zgłosił się do kardiologa z powodu codziennych wysiłkowych dławicowych bólów w klatce piersiowej od około 2 miesięcy. Po stwierdzeniu szmeru skurczowego w polu osłuchiwania zastawki aortalnej skierowany na badanie echo, które wykazało degeneracyjnie zmienioną zastawkę aortalną, ze średnim gradientem przepływu 28 mmHg, powierzchnia zastawki zmniejszona do 1,25 cm2, mała niedomykalność zastawki aortalnej. Lewa komora 5,6 cm w diastole, EF 62%, grubość mięśnia 10 mm, hypokineza segmentu środkowego i koniuszkowego ściany przedniej. Prawdopodobna przyczyna bólu to: |
|
| 38-letni mężczyzna po korekcji tetralogii Fallota w 5 roku życia, zgłosił się po dwukrotnych omdleniach z uczuciem szybkiego bicia serca. Krótkotrwałe kołatania serca od około 5 lat, poza tym poczucie dobre, prowadzi zwykły tryb życia, nie zauważył pogorszenia tolerancji wysiłku. Poprzednia kontrola wykazała umiarkowaną niedomykalność zastawki pnia płucnego, zwężenia drogi odpływu z maksymalnym gradientem ciśnień 28 mmHg, małą niedomykalnością zastawki trójdzielnej i aortalnej. W badaniu holterowskim EKG epizod monomorficznego częstoskurczu komorowego 200/min. Proponowane postępowanie to: |
|
|
Niedomykalność zastawki trójdzielnej:
1) najczęściej jest czynnościowa; 2) rzadko towarzyszy anomalii Ebsteina; 3) wymaga plastyki podczas operacji zastawki mitralnej, o ile stwierdza się wysokie nadciśnienie płucne; 4) nie wymaga plastyki podczas operacji zastawki mitralnej, ponieważ po około 6-ciu miesiącach dojdzie do obniżenia ciśnienia płucnego i zmniejszenia stopnia niedomykalności; 5) wskazaniem do plastyki jest bezobjawowa niedomykalność o ile talia niedomykalności jest większa niż 10 mm; 6) wskazaniem do plastyki jest poszerzenie pierścienia zastawki powyżej 40 mm w badaniu echokardiograficznym u chorego ze wskazaniem do korekcji zastawki mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) charakterystyczną cechą krążenia przejściowego jest niski opór naczyń krążenia systemowego; 2) niski przepływ systemowy krwi koreluje ze wzrostem częstości występowania krwawień wewnątrzczaszkowych; 3) hipowolemia jest częstą przyczyną niskiego przepływu systemowego krwi i hipotensji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) brak jest rekomendacji do powtarzania dawek steroidów prenatalnych w ciąży zagrożonej porodem przedwczesnym; 2) krótkotrwała tokoliza jest dopuszczalna jedynie w celu konieczności podania pełnego kursu steroidów prenatalnych lub/i transportu in utero do ośrodka wykwalifikowanego; 3) preferowanym steroidem jest betametazon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek płci męskiej urodzony w 24 tygodniu ciąży, z masą ciała 500g, z zachowanym własnym oddechem, został zaintubowany na sali porodowej w celu profilaktycznej podaży surfaktantu. Matka otrzymała 1 dawkę betametazonu prenatalnie. Czy takie postępowanie jest słuszne? |
|
| Noworodek urodzony w 39 tygodniu ciąży, drogami i siłami natury, płyn owodniowy zabarwiony na zielono. Po urodzeniu główki odessano smółkę z jamy ustnej i nosa. Po urodzeniu, noworodek żywotny, profilaktycznie odessano treść z jamy ustnej oraz z tchawicy w laryngoskopie. Czy to postępowanie było właściwe? |
|
| Noworodek urodzony w 40 tygodniu ciąży, drogami i siłami natury, z masą ciała 4000g. W ostatnim okresie porodu bradykardia płodu < 100/min, po urodzeniu stwierdzono pępowinę okręconą ściśle wokół szyi. Noworodek oceniony w 1 min. życia na 2 pkt wg skali Apgar. Rozpoczęto czynności resuscytacyjne. Pomimo udrożnienia dróg oddechowych i stymulacji oraz podania tlenu nadal obserwowano pojedyncze oddechy, czynność serca < 100/min. Jakie kolejne czynności powinno się wykonać? |
|
| W odniesieniu do sytuacji klinicznej w pytaniu nr 5, po 3 min. resuscytacji stwierdzono u noworodka pojedyncze oddechy, czynność serca 30/min. Noworodka zaintubowano i wentylowano, założono wkłucie obwodowe. Nadal czynność serca 30/min. Decydujesz o podaniu leków: |
|
| W celu uzyskania synchronizacji oddechu spontanicznego noworodka z oddechami z respiratora można zastosować: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w wadach z przewodozależnym przepływem płucnym po podaniu prostaglandyny E1 (Prostin) obserwuje się wzrost saturacji; 2) w wadach z przewodozależnym przepływem systemowym po podaniu Prostinu obserwuje się wzrost diurezy; 3) bezdech po podaniu prostaglandyny E1 jest natychmiastowym wskazaniem do intubacji i oddechu zastępczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria prognostyczne nieprawidłowego rozwoju neurologicznego u noworodków urodzonych przedwcześnie z zawałem krwotocznym przykomorowym w badaniu ultrasonograficznym przezciemiączkowym:
1) rozległy zawał obejmujący ≥ 2 regiony mózgu; 2) jednostronny; 3) ewolucja ultrasonograficzna zawału w postaci drobnych jamek porencefalicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedojrzałość przewodu pokarmowego jako jeden z głównych czynników rozwoju martwiczego zapalenia jelit, przejawia się m.in. w:
1) niskiej aktywności specyficznej acetylohydrolazy - enzymu powodującego degradację czynnika aktywującego płytki - PAF; 2) nieprawidłowej ilości wydzielniczej IgA; 3) zaburzeniu uwalniania endogennego NO; 4) obniżonym wydalaniu hormonów jelitowych i zmniejszeniu ich aktywności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U donoszonego noworodka po urodzeniu stwierdzasz między innymi osłabienie szmeru pęcherzykowego, duży wysiłek oddechowy, liczne rzężenia, tachypnoe. W rtg spodziewasz się:
1) „mlecznych płuc”; 2) obrazu „burzy śnieżnej”; 3) widocznych pętli jelitowych. Myślisz o: 4) ZZO; 5) MAS; 6) przepuklinie przeponowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn żółtaczek spowodowanych wzrostem bilirubiny bezpośredniej należą:
1) choroby dróg żółciowych; 2) zakażenia bakteryjne i wirusowe z grupy TORCH; 3) zespoły hemolityczne; 4) noworodkowe zapalenie wątroby; 5) choroby metaboliczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla zidentyfikowania nosicielek paciorkowców grupy B w czasie ciąży należy wykonać rutynowy posiew z pochwy w 35-37 t.c. W przypadku dodatniego wyniku badania bakteriologicznego oraz braku czynników ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego nie ma potrzeby stosowania profilaktyki okołoporodowej (Ampicilina). |
|
| Do wskazań do cewnikowania pęcherza moczowego u noworodka nie należy: |
|
| Co nie należy do powikłań przezskórnych linii centralnych? |
|
| Surfaktant może być podawany u noworodka w sytuacjach nietypowych. W której z poniższych sytuacji klinicznych nie podajemy surfaktantu? |
|
| Koarktacja aorty polega na zwężeniu cieśni aorty pomiędzy odejściem lewej tętnicy podobojczykowej a przyczepem więzadła tętniczego. Mogą jej towarzyszyć następujące anomalie: |
|
| Karmienie piersią jest przeciwwskazane u noworodków, u których matek stwierdza się: |
|
| Do obowiązkowych szczepień ochronnych u wcześniaków chorych na dysplazję oskrzelowo-płucną nie zalicza się szczepień przeciwko: |
|
| Najczęstszą przyczyną choroby zakrzepowej u noworodków jest/są: |
|
| Objawy przepukliny przeponowej: |
|
| Do diagnostyki konfliktu serologicznego płodu służy: |
|
| Rekomendowana profilaktyczna podaż witaminy D u noworodków przedwcześnie urodzonych: |
|
| Uniknąć odmatczynego zakażenia HIV u noworodka można przez: |
|
| Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości: |
|
