Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Nieinwazyjna angiografia tętnic wieńcowych z zastosowaniem tomografii komputerowej nie jest zalecana:
1) w celu wykrycia istotnych zwężeń tętnic wieńcowych u osób bezobjawowych z wysokim ryzykiem wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych; 2) w celu wykrycia istotnych zwężeń tętnic wieńcowych u osób z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca i pośrednim prawdopodobieństwem jej obecności; 3) w celu oceny drożności stentów w tętnicach wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Źródłem najczęściej obserwowanych w obrębie serca przerzutów nowotworowych są: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zaciskające zapalenie osierdzia charakteryzuje się często etiologią gruźliczą; 2) prawidłowa grubość osierdzia obserwowana przy pomocy tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego pozwala wykluczyć obecność zaburzeń o typie zaciskania; 3) mechanizm zaburzeń napełniania lewej komory nie pozwala na różnicowanie kardiomiopatii restrykcyjnej i zaciskającego zapalenia osierdzia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W porównaniu z mężczyznami, do elementów obrazu charakteryzującego choroby serca u kobiet należy:
1) rzadsze występowanie spoczynkowych bólów dławicowych; 2) zmniejszona dokładność diagnostyczna wystąpienia obniżeń odcinka ST podczas elektrokardiograficznej próby wysiłkowej; 3) częstsze występowanie zespołu balonowania koniuszka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do terapii przy użyciu kwasu acetylosalicylowego w dawce 75-325 mg dziennie nie stanowi:
1) przemijający incydent niedokrwienny przebyty u pacjenta z wypadaniem płatka zastawki mitralnej; 2) migotanie przedsionków u chorych w wieku poniżej 65 lat z wypadaniem płatka zastawki mitralnej bez towarzyszącej niedomykalności mitralnej, nadciśnienia tętniczego lub niewydolności serca; 3) migotanie przedsionków u 65 letniego pacjenta z cukrzycą i frakcją wyrzutową lewej komory 30%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uporządkuj wymienione beta-adrenolityki wg czasu półtrwania w osoczu (od najkrótszego do najdłuższego):
1) atenolol; 2) bisoprolol; 3) esmolol; 4) metoprolol; 5) nebiwolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 47-letniego chorego z wieloletnim wywiadem choroby wrzodowej żołądka, hospitalizowanego z powodu STEMI ściany przedniej, leczonego pierwotną angioplastyką LAD z jednoczesną implantacją stentu wykonano w III dobie zawału kontrolne badanie echokardiograficzne. Stwierdzono odcinkowe zaburzenia kurczliwości na obszarze ściany przedniej, przegrody m.komorowej i koniuszka, EF 36% oraz ruchome, wpuklające się do światła komory echa dodatkowe sugerujące obecność skrzepliny. W dalszych etapach leczenia: |
|
|
Pęknięcie przegrody międzykomorowej jest jednym z powikłań mechanicznych świeżego zawału serca:
1) wśród czynników sprzyjających jego wystąpieniu wymienia się: podeszły wiek, angiograficzny obraz izolowanej zmiany jednonaczyniowej, brak wieńcowego krążenia obocznego oraz późne udrożnienie tętnicy dozawałowej; 2) powikłanie to występuje przede wszystkim u chorych z zawałem ściany przedniej; 3) u chorych leczonych pierwotną angioplastyką wieńcową powikłanie to pojawia się najczęściej w drugim tygodniu zawału serca; 4) pacjentom z okołozawałowym pęknięciem przegrody międzykomorowej zalecane jest pilne leczenie kardiochirurgiczne; 5) pozawałowe ubytki przegrody międzykomorowej u wybranych chorych mogą być zaopatrzone przezskórnie za pomocą okludera; 6) częstym powikłaniem zabiegu przezskórnego jest hemoliza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do bieżącej oceny skuteczności zabiegu pierwotnej angioplastyki wieńcowej wykorzystuje się skalę TMPG (TIMI-myocardial perfusion grade) opartą o stopień zakontrastowania mięśnia sercowego. Zmatowienie obrazu utrzymujące się przez ponad 3 cykle serca odpowiada stopniowi: |
|
| U chorych z OZW bez uniesienia ST wczesną koronarografię z intencją rewaskularyzacji należy wykonać m.in. u chorych z grupy wysokiego lub średniego ryzyka wg skali GRACE. Pośrednie ryzyko zgonu wewnątrzszpitalnego (1-3%) występuje u chorych którzy wg skali GRACE uzyskali: |
|
| U 62-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i utrwalonym migotaniem przedsionków, z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium IV, przyjętego do szpitala z powodu OZW bez uniesienia ST wykonano koronarografię, w której stwierdzono zmiany krytyczne wielonaczyniowe, w tym 90% zwężenie lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD) będącej naczyniem odpowiedzialnym za OZW. Wykonano jednoczasowe poszerzenie naczynia z implantacją stentu metalowego. Którego leku należy unikać u tego chorego? |
|
|
Wlew lewosimendanu u chorych z ostrą dekompensacją niewydolności serca:
1) zwiększa rzut serca; 2) zwiększa objętość wyrzucania; 3) zmniejsza ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej; 4) zmniejsza systemowy i płucny opór naczyniowy; 5) zwiększa częstość pracy serca; 6) podnosi ciśnienie tętnicze krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz leki których działanie inotropowe dodatnie jest niezależne od pobudzenia beta-adrenergicznego:
1) lewosimendan; 2) dopamina; 3) milrinon; 4) glikozydy nasercowe; 5) dobutamina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych czynników nie zwiększa ryzyka uszkodzenia nerek po podaniu jodowego środka cieniującego? |
|
|
Wybierz prawdziwe:
1) prawidłowy scyntygram płucny V/Q nie wyklucza przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH); 2) ostateczne rozpoznanie CTEPH ustala się po stwierdzeniu nadciśnienia płucnego przedwłośniczkowego (średnie PAP co najmniej 25 mmHg, PWP nie większe niż 15 mmHg, PVR powyżej 2 j. Wooda) u chorych z potwierdzoną obecnością skrzeplin w sprężystych tętnicach płucnych; 3) zalecanym leczeniem u chorych z CTEPH jest chirurgiczna endarterektomia płucna; 4) u chorych z CTEPH leczonych za pomocą chirurgicznej endarterektomii płucnej leczenie przeciwzakrzepowe należy kontynuować przez okres 6 miesięcy po zabiegu; 5) zwiększone ryzyko CTEPH występuje u chorych: po splenektomii, z chorobami mieloproliferacyjnymi lub przewlekłym nieswoistym zapaleniem jelit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym towarzyszącym nadciśnieniu wrotnemu:
1) leczenie przeciwzakrzepowe powinno się stosować jedynie w wybranych przypadkach; 2) nie wolno podawać bosentanu ze względu na jego działanie hepatotoksyczne; 3) korzystną rolę odgrywają leki beta-adrenolityczne; 4) przeszczep wątroby jest przeciwwskazany jeżeli średnie PAP ≥ 35 mmHg; 5) w przypadku wystąpienia tachyarytmii nie wolno podawać digoksyny w celu zwolnienia czynności komór ze względu na jej działanie hepatotoksyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz zdania prawdziwe:
1) u chorych z zespołem Eisenmengera będących w III klasie WHO-FC wskazane jest leczenie antagonistami receptora endoteliny; 2) u wszystkich chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym w przebiegu wrodzonych wad przeciekowych serca wskazana jest tlenoterapia uzupełniająca; 3) u chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym w przebiegu wrodzonych wad przeciekowych serca, istotne krwioplucie jest przeciwwskazaniem do zastosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych; 4) u chorych z zespołem Eisenmengera nie zaleca się stosowania blokerów kanału wapniowego; 5) krwioupust u chorych z zespołem Eisenmengera należy rozważyć jedynie wtedy, gdy występują objawy zespołu nadlepkości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szerokie, ruchome oddechowo rozdwojenie II tonu stwierdzane podczas osłuchiwania serca występuje w: |
|
|
U 27-letniej kobiety z rozpoznanym tętniczym nadciśnieniem płucnym leczonej przewlekle bosentanem:
1) zajście w ciążę jest przeciwwskazane; 2) najskuteczniejszą metodą zapobiegania ciąży jest leczenie doustnymi preparatami progestagenów; 3) wskazane jest szczepienie przeciw grypie i pneumokokowemu zapaleniu płuc; 4) bezwzględnie przeciwwskazane są podróże samolotem; 5) co miesiąc należy powtarzać laboratoryjne próby czynnościowe wątrobowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg wytycznych „Konsensusu Ekspertów Klinicznych ACC/AHA 2007” u pacjentów bez objawów klinicznych z grupy średniego ryzyka choroby tętnic wieńcowych (między 10 a 20% ryzyka wystąpienia poważnych incydentów wieńcowych w ciągu 10 lat) uzasadnione może być określenie za pomocą tomografii komputerowej wskaźnika uwapnienia tętnic wieńcowych (calcium score). Wartość wskaźnika (wg skali Agatsona), która uzasadnia przekwalifikowanie chorych do grupy dużego ryzyka wynosi: |
|
| U chorych ze śluzakiem serca prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
| Triada Becka: jest to zespół objawów w tamponadzie serca, na które się składa: |
|
| Według najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, lekiem polecanym w zapobieganiu omdleniom odruchowym jest: |
|
| U 55-letniego chorego z nawracającymi omdleniami, po przebytym przed 2 laty zawale serca, frakcją wyrzutową lewej komory 29% i brakiem istotnych zwężeń w naczyniach wieńcowych w aktualnej koronarografii najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| U 20-letniej, palącej od 2 lat papierosy kobiety z prawidłowym wynikiem badania przedmiotowego i EKG wystąpiły w ciągu ostatnich dwóch lat 42 epizody omdleń. Ojciec w wieku 40 lat miał zawał serca. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem omdleń jest: |
|
| Wynik badania elektrofizjologicznego jest diagnostyczny u chorych z omdleniami, gdy: |
|
| Poniższe zmiany w spoczynkowym, rutynowym EKG sugerują arytmiczną przyczynę omdlenia, z wyjątkiem: |
|
| Test pochyleniowy powinien być wykonany w następujących przypadkach: |
|
| Implanowany rejestrator arytmii (ILR) jest wskazany w następujących przypadkach: |
|
| Które spośród poniższych stwierdzeń dotyczących masażu zatoki szyjnej (CSM) jest nieprawdziwe? |
|
| Hipotonię ortostatyczną rozpoznaje się podczas testu aktywnej pionizacji na podstawie następujących parametrów: |
|
| U chorego ze sztuczną zastawką serca leczonego doustnymi lekami przeciwkrzepliwym, który musi być poddany małemu zabiegowi chirurgicznemu (ekstrakcja zębów, itp.) należy: |
|
| Niedomykalność zastawki aortalnej może powstawać wtórnie wobec zapalenia aorty w przebiegu: |
|
| Powikłaniem ciasnej stenozy aortalnej może być krwawienie z przewodu pokarmowego, ponieważ w przebiegu tej wady występuje nabyta skaza krwotoczna. |
|
| Podczas przewlekłego leczenia pacjenta doustną digoksyną w dawce 0.25 mg p.o., stężenie kontrolne leku we krwi wynosi 1.7 ng/ml. Ze względu na choroby współistniejące nie można podawać leku doustnie. O ile należy zmniejszyć dawkę digoksyny przy podaniu dożylnym, aby utrzymać obecne stężenie leku we krwi? |
|
|
Charakterystyczne cechy elektrokardiograficzne dla arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej to:
1) blok prawej odnogi pęczka Hisa; 2) ujemny załamek T w odprowadzeniach prawokomorowych; 3) poszerzenie QRS w V1 >110ms i poszerzenie S w V1-V3 >50ms; 4) fala epsilon; 5) arytmie komorowe o wkształtowaniu zespołu QRS jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 48-letni mężczyzna został przyjęty na oddział z powodu napadu migotania przedsionków z szybką czynnością komór, ok. 140/min (kołatanie serca od kilku dni). Przed 5-ma laty przebył zabieg implantacji protezy zastawki mitralnej, ponadto od 2 lat napadowe migotanie przedsionków, od kilku miesięcy objawy dusznicy bolesnej. Ze względu na planowane badanie koronarograficzne od 7 dni odstawiono acenokumarol (pacjent nie stosował heparyny drobnocząsteczkowej). Z uwagi na wykładniki niestabilności hemodynamicznej podjęto decyzję o kardiowersji elektrycznej po echokardiografii przezprzełykowej. Właściwe postępowanie u tego pacjenta to: |
|
| Który z leków zwiększy istotnie stężenie digoksyny? |
|
|
Do późnych powikłań po operacji Fontana należą:
1) zaburzenia rytmu i przewodzenia; 2) enteropatia z utratą białka; 3) powikłania zakrzepowo-zatorowe; 4) przetoki tętniczo-żylne w krążeniu płucnym; 5) postępujące uszkodzenie prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do stosowania antagonistów witaminy K w przewlekłej niewydolności serca (wg zaIeceń ESC):
1) EF < 30%; 2) skrzeplina w sercu; 3) krew echogenna w sercu; 4) migotanie przedsionków; 5) zastawka biologiczna rok po implantacji; 6) stan po udarze niedokrwiennym mózgu; 7) stan po zatorze obwodowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych może wystąpić: |
|
| Wśród inwazyjnych metod czynnościowej oceny zmian w tętnicach wieńcowych w zaleceniach ESC najsilniejszą pozycję ma: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące nowotworów serca:
1) śluzak to najczęstszy złośliwy pierwotny nowotwór serca; 2) brodawkowaty włókniak sprężysty to zazwyczaj guz o wielkości > 5 cm; 3) śluzak może występować rodzinnie; 4) w około połowie przypadków mięśniaka prążkowanokomórkowego następuje samoistna regresja; 5) pierwotne guzy serca występują częściej niż przerzutowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące wpływu implantacji rozrusznika serca typu DDD u pacjentów z chorobą węzła zatokowego są prawdziwe?
1) przyczynia się do zniesienia objawów choroby węzła zatokowego; 2) zmniejsza częstość napadów migotania przedsionków; 3) powoduje redukcję śmiertelności; 4) powoduje redukcję udarów mózgu; 5) powoduje redukcję niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku torsades de pointes u pacjenta z rozpoznanym LQTS 3 jako leczenie doraźne zastosować można:
1) sotalol; 2) amiodaron; 3) digoksyna; 4) lidokaina; 5) meksyletyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego charakterystyczne dla zawału serca spowodowanego proksymalnym zamknięciem gałęzi międzykomorowej przedniej to:
1) blok p-k I st.; 2) blok p-k II st. typu Mobitz I; 3) blok p-k II st. typu Mobitz II; 4) blok p-k II st. 2:1; 5) blok p-k III st.; 6) blok lewej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej procedur medycznych mogą zakłócić pracę stymulatora serca?
1) scyntygrafia perfuzyjna serca; 2) elektrokoagulacja; 3) ablacja zaburzeń rytmu serca prądem o częstotliwości radiowej; 4) rezonans magnetyczny; 5) koronarografia z wentrikulografią lewostronną; 6) litotrypsja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do implantacji rozrusznika serca u pacjenta z wrodzonym blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia są następujące stany:
1) objawy; 2) częstotliwość rytmu komór < 50-55/min u niemowląt; 3) częstotliwość rytmu komór < 70/min u chorych z wrodzonymi wadami serca; 4) dysfunkcja komór; 5) rytm zastępczy z szerokimi zespołami QRS; 6) złożona ektopia komorowa; 7) nagłe pauzy komorowe > 2-3 × długość podstawowego cyklu pracy serca; 8) wydłużony odstęp QTc; 9) blok spowodowany obecnością przeciwciał matczynych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych przyczyn rozwoju opornego nadciśnienia tętniczego należy:
1) brak modyfikacji stylu życia; 2) przyjmowanie leków lub substancji powodujących wzrost BP (np. niesteroidowe leki przeciwzapalne) lub przeciążenie objętościowe spowodowane m. innymi nieodpowiednim leczeniem diuretykami; 3) stosowanie leków z grupy antagonistów receptora aldosteronu; 4) nierozpoznana wtórna postać nadciśnienia tętniczego; 5) długotrwałe przyjmowanie inhibitorów konwertazy lub sartanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Diagnostyka w kierunku zwężenia tętnicy nerkowej jest uzasadniona zwłaszcza u chorych:
1) z nadciśnieniem tętniczym ciężkim - opornym na leczenie lub złośliwym; 2) z nadciśnieniem poddającym się leczeniu 2 lekami hipotensyjnymi; 3) z napadowo występującym obrzękiem płuc o niewyjaśnionej przyczynie; 4) z niewyjaśnioną niewydolnością nerek; 5) z różnicą wymiaru obu nerek przekraczającą 0.5 cm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
