Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory lat 72 z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym, wieloletnią cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca skierowany do kliniki celem diagnostyki przyczyn wtórnych nadciśnienia i leczenia. W wykonanej angiotomografii stwierdzono ostialne zwężenie lewej tętnicy ok. 60%. W dalszym postępowaniu: |
|
|
Stosunkowo nowym działaniem niepożądanym chemioterapii jest nadciśnienie tętnicze. Za potencjalnie istotne w patogenezie nadciśnienia tętniczego towarzyszącego leczeniu farmakologicznemu nowotworów uważa się:
1) zmniejszenie gęstości naczyń; 2) zwiększenie napięcia układu współczulnego; 3) miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej; 4) retencję płynów; 5) dysfunkcję śródbłonka; 6) wpływ na szlaki sygnałowe związane z tlenkiem azotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obniżona aktywność reninowa osocza występuje:
1) w guzie chromochłonnym nadnerczy; 2) u osób starszych; 3) u kobiet w ciąży; 4) u osób spożywających posiłki o dużej zawartości soli kuchennej; 5) w fazie lutealnej cyklu miesięcznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przeddzień planowanego zabiegu chirurgicznego poproszono hipertensjologa na konsultację do 48-letniego chorego z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonego od dłuższego czasu inhibitorem ACE, małą dawką diuretyku tiazydowego i beta-adrenolitykiem. Wartości ciśnienia wynosiły 165/100 mmHg. Lekarz hipertensjolog powinien zalecić:
1) odroczenie zabiegu do czasu uzyskania dobrej kontroli ciśnienia; 2) wykonanie zabiegu w planowanym terminie; 3) odstawienie wszystkich dotychczasowych leków hipotensyjnych i zalecić leki krótkodziałające; 4) włączenie benzodwuazepin; 5) odstawić tylko β-adrenolityk; 6) odstawić inhibitor ACE i diuretyk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź dotyczącą nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u ludzi młodych; 2) występuje częściej u osób starszych i kobiet; 3) występuje często u palaczy tytoniu; 4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne; 5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skalkulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwą odpowiedź dotyczącą „ostrego nadciśnienia pooperacyjnego”:
1) jest stanem definiowanym jako wzrost SBP o 20% lub DBP powyżej 110 mmHg; 2) zazwyczaj występuje 2 godziny po zabiegu i ustępuje do 6 godzin; 3) najczęściej nie ma znaczenia klinicznego ponieważ trwa bardzo krótko; 4) wiąże się z ryzykiem niedokrwienia serca, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu serca, encefalopatii, krwawieniem w miejscach operowanych; 5) wśród czynników ryzyka wymienia się niektóre stosowane techniki znieczulenia; 6) czynnikami ryzyka są nadciśnienie śródoperacyjne, nieadekwatna wentylacja, silne dolegliwości bólowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W aldosteronizmie podatnym na leczenie glukokortykoidami (GRA):
1) ARO jest niska a nadciśnienie może pojawiać się już w wieku dziecięcym; 2) stężenie aldosteronu w surowicy jest znacznie podwyższone; 3) opisano występowanie na 8 chromosomie chimerycznego genu powstałego wskutek mutacji krzyżowej genów CYP11B1 i CYP11B2; 4) wartości ciśnienia tętniczego są zazwyczaj miernie podwyższone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 65-letniego chorego, leczonego od kilku lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2, rozpoznano jaskrę:
1) wykonasz ABPM celem oceny dobowego profilu ciśnienia tętniczego i obecności jego zwyżek nocnych, gdyż udowodniono, że zwyżki ciśnienia w nocy mają bezpośredni związek z progresją jaskry; 2) wykonasz ABPM celem oceny dobowego profilu ciśnienia tętniczego i obecności nadmiernych jego spadków, gdyż udowodniono, że nadmierne spadki ciśnienia rozkurczowego w nocy mają bezpośredni związek z progresją jaskry; 3) w leczeniu hipotensyjnym najkorzystniejsze działanie u powyższego chorego mają inhibitory konwertazy angiotensyny; 4) w leczeniu hipotensyjnym najkorzystniejsze działanie u powyższego chorego mają antagoniści wapnia; 5) w leczeniu hipotensyjnym najkorzystniejsze działanie u powyższego chorego mają β-adrenolityki; 6) rodzaj leków hipotensyjnych nie ma znaczenia, liczy się właściwa redukcja ciśnienia tętniczego ( < 130/80 w cukrzycy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej podanych wybierz zadania fałszywe:
1) ćwiczenia izotoniczne (dynamiczne) zwiększając rzut serca i tętniczo-żylną różnicę wysycenia krwi tlenem nasilają zużycie tlenu i zmieniają warunki hemodynamiczne; 2) zarówno ciśnienie skurczowe jak i rozkurczowe wzrastają wprost proporcjonalnie do natężenia wysiłku; 3) w wyniku treningu wytrzymałościowego spoczynkowe ciśnienie tętnicze podwyższa się o około 10 mmHg; 4) trening statyczny (izometryczny) powoduje bardzo duży wzrost ciśnienia w chwili wykonywania intensywnych ćwiczeń. Przewlekłym skutkiem powtarzanego treningu statycznego może być koncentryczny przerost lewej komory i spadek rzutu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie antagonistami receptorów aldosteronu może być wskazane u chorych:
1) z opornym nadciśnieniem tętniczym; 2) z marskością wątroby; 3) u kobiet z krwawieniami międzymiesięcznymi; 4) z cukrzycą i zaawansowaną niewydolnością nerek; 5) z nadciśnieniem tętniczym i otyłością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do gabinetu zgłosił się z powodu świeżo rozpoznanego nadciśnienia 25 letni mężczyzna bardzo aktywny fizycznie. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego, BMI 23,5 kg/m2. Wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy 150/100 do 160/105 mmHg. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono jedynie przerost mięśnia sercowego w badaniu echokardiograficznym. Wykluczono nadciśnienie wtórne. W dalszym postępowaniu zaproponujesz:
1) tylko leczenie niefarmakologiczne (zwiększenie aktywności fizycznej oraz dietę z ograniczeniem soli); 2) tylko leczenie niefarmakologiczne zalecając dietę DASH i bezwzględny zakaz uczestnictwa w treningach; 3) leczenie niefarmakologiczne (dieta DASH oraz aktywność ruchowa na poziomie 40-70% maksymalnej zdolności pobierania tlenu (VO2max) dla danej osoby; 4) w leczeniu farmakologicznym lekiem z wyboru są inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) w leczeniu farmakologcznym lekiem z wyboru są β-adrenolityki; 6) w leczeniu farmakologicznym lekiem z wyboru są diuretyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 52-letniej dobrze sytuowanej kobiety od 6 miesięcy występują częste nagłe epizody wzrostów ciśnienia do 190/110 mmHg połączone ze wzmożoną potliwością, bólem głowy i zaczerwienieniem twarzy. Z tego powodu kilka razy w miesiącu wzywa pogotowie ratunkowe. Od 2 lat chora przyjmuje substytucję hormonalną z powodu menopauzy. W wywiadzie socjalnym dwoje dorosłych dzieci, 2 lata temu rozwiodła się. Metanefryny oraz katecholaminy pobrane w czasie epizodu zwyżki ciśnienia nieznacznie podwyższone. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
1) nadciśnienie okołomenopauzalne; 2) pheochromocytoma; 3) pseudopheochromocytoma; w leczeniu farmakologicznym w zapobieganiu napadom najskuteczniejsze są: 4) diuretyki; 5) skojarzenie β-adrenolityków z α-adrenolitykami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z ciężkim napadowym nadciśnieniem tętniczym (rzekomym guzem chromochłonnym) można stwierdzić:
1) uczucie szybkiego bicia serca z towarzyszącym wzrostem adrenaliny w surowicy; 2) znaczny wzrost ciśnienia z bradykardią i towarzyszącym wzrostem stężenia noradrenaliny w surowicy; 3) przebyty uraz psychiczny w przeszłości; 4) wypieranie emocji; 5) brak obniżenia podwyższonego stężenia katecholamin w surowicy w teście z klonidyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwą odpowiedź: W oporności receptora glukokortykosteroidów:
1) stwierdza się nadciśnienie tętnicze i hipokalemię; 2) prawidłowy rytm dobowy ACTH i osłabione hamowanie koryzolu dexametazonem; 3) prawidłowe ciśnienie i hipokalemię; 4) nieprawidłowy rytm dobowy ACTH; 5) wymagane jest różnicowanie z chorobą Addisona; 6) wymagane jest różnicowanie z zespołem i chorobą Cushinga, wrodzonym przerostem nadnerczy, zespołami hiperandrogenizacji (głównie PCO), pierwotnym hiperaldosteronizmem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oporność receptora glukokortykosteroidów to:
1) stan częściowej niewrażliwości tkanek docelowych na działanie kortyzolu i jego analogów, charakteryzujący się podwyższonym poziomem ACTH i kortyzolu we krwi oraz objawami nadmiaru androgenów i mineralokortykosteroidów; 2) stan częściowej niewrażliwości tkanek docelowych na działanie kortyzolu i jego analogów, charakteryzujący się obniżonym poziomem ACTH i podwyższonym poziomem kortyzolu we krwi oraz objawami nadmiaru androgenów; 3) znana jest tylko postać wrodzona spowodowana mutacją sekwencji aminokwasów w obrębie receptora; 4) znana jest zarówno postać wrodzona jak i nabyta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aldosteron:
1) wytwarzany jest w warstwie pasmowatej i kłębkowatej kory nadnerczy. Głównym enzymem odpowiedzialnym za jego syntezę z 11-deoksykortykosteronu jest CYP11β2; 2) wytwarzany jest w warstwie kłębkowatej kory nadnerczy. Głównym enzymem odpowiedzialnym za jego syntezę z 11-deoksykortykosteronu jest CYP11β2; 3) do głównych czynników regulujących aktywność syntazy aldosteronu zaliczamy: angiotensynę II i stężenie potasu; 4) do głównych czynników regulujących aktywność syntazy aldosteronu zaliczamy: ACTH, angiotensynę II i stężenie potasu; 5) do głównych czynników regulujących aktywność syntazy aldosteronu zaliczamy: angiotensynę II i stężenie potasu, ACTH i ANP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie Doppler duplex w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej:
1) jest zalecane jako podstawowe badanie diagnostyczne u chorych z podejrzeniem zwężenia tętnicy nerkowej; 2) umożliwia ocenę tętnic zewnątrznerkowych; 3) nie umożliwia oceny przepływów wewnątrznerkowych; 4) nie posiada zastosowania w odległej obserwacji chorych po wykonanej korekcji zwężenia tętnicy nerkowej (wykluczenie restenozy); 5) posiada zastosowanie do oceny progresji zmian u pacjentów leczonych zachowawczo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do najczęstszych przyczyn rozwoju nadciśnienia naczyniowo-nerkowego należy: |
|
|
Angiografia za pomocą tomografii komputerowej (angio-TK) w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej:
1) jest zalecana w celu potwierdzenia rozpoznania zwężenia tętnicy nerkowej (u chorych z prawidłową lub umiarkowanie upośledzoną funkcją nerek); 2) prawidłowy wynik angio-TK nie pozwala na wykluczenie istotnego hemodynamicznie zwężenia w głównym pniu tętnicy nerkowej; 3) ze względu na małą ilość podawanego kontrastu badanie można zalecać u chorych z niewydolnością nerek; 4) pozwala rozpoznać zmiany w tętnicach nerkowych i aorcie w przebiegu innych chorób prowadzących do rozwoju nadciśnienia tętniczego, np. tętniaka tętnicy nerkowej; 5) powinno być rozszerzone o fazę urograficzną u pacjentów z małą marską nerką lub z krytycznym zwężeniem tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych ze zwężeniem tętnicy nerkowej w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej:
1) leczeniem z wyboru jest angioplastyka; 2) leczeniem z wyboru jest angioplastyka z wprowadzeniem stentu; 3) stent wszczepia się w celu leczenia powikłań (np. rozwarstwienie ściany tętnicy); 4) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u wysokiego odsetka chorych; 5) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u małego odsetka chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu farmakologicznym u chorych z nadciśnieniem tętniczym w przebiegu obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej można m.in. zastosować:
1) antagonistów wapnia oraz leki moczopędne; 2) β-blokery i leki moczopędne; 3) antagonistów wapnia i antagonistów receptora angiotensyny II; 4) antagonistów wapnia i lek działający ośrodkowo; 5) antagonistę wapnia i inhibitor konwertazy angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W pełni uzasadnionym wskazaniem do rewaskularyzacji tętnicy nerkowej nie jest: |
|
| Jednoznacznym wykładnikiem złośliwości guza chromochłonnego jest wykazanie: |
|
| Do badań potwierdzających/wykluczających rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteroizmu należy: |
|
| W toku diagnostyki biochemicznej pierwotnego hiperaldosteronizmu następująca grupa leków nie wpływa na diagnostykę biochemiczną: |
|
|
Przy wykonywaniu oznaczeń hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy pamiętać, że:
1) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej należy u chorych z hipokalemią wyrównać stężenie potasu poprzez stosowanie odpowiedniej suplementacji; 2) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej nie jest wymagane u chorych z hipokalemią wyrównanie stężenia potasu; 3) na 4-6 tygodni przed wykonaniem badań diagnostycznych chorzy nie powinni otrzymywać spironolaktonu; 4) badania diagnostyczne mogą być wykonane w toku przyjmowania spironolaktonu; 5) należy odstawić jeśli to możliwe inne leki wpływające na wynik oznaczeń na minimum 2 tygodnie przed badaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych przyczyn rozwoju opornego nadciśnienia tętniczego należy:
1) brak modyfikacji stylu życia; 2) przyjmowanie leków lub substancji powodujących wzrost BP (np. niesteroidowe leki przeciwzapalne) lub przeciążenie objętościowe spowodowane m. innymi nieodpowiednim leczeniem diuretykami; 3) stosowanie leków z grupy antagonistów receptora aldosteronu; 4) nierozpoznana wtórna postać nadciśnienia tętniczego; 5) długotrwałe przyjmowanie inhibitorów konwertazy lub sartanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce biochemicznej guza chromochłonnego najbardziej przydatną metodą jest oznaczanie: |
|
| U chorego z guzem chromochłonnym przeciwwskazaniem do adrenalektomii metodą laparoskopową nie jest: |
|
| Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą (W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce)) rozwija się: |
|
|
Do charakterystyki zespołu pheochromocytoma / paraganglioma [PGL)
nie należy: |
|
| W analizie echokardiograficznej funkcji rozkurczowej lewej komory wykorzystywana jest: |
|
| W leczeniu rzucawki porodowej zastosowanie mają wszystkie poniżej wymienione leki, z wyjątkiem: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące stanu przedrzucawkowego jest fałszywe? |
|
| W których podanych poniżej chorobach miąższowych nerek częstość występowania nadciśnienia tętniczego jest najwyższa? |
|
| Chory 52-letni z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonym niesystematycznie. Przyjęty do szpitala z silnym, nagłym rozpierającym bólem w klatce piersiowej promieniującym do pleców w okolicy międzyłopatkowej. Badaniem stwierdzono deficyt tętna na lewej kończynie górnej, szmer rozkurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej w linii przymostkowej. W EKG rytm zatokowy 108/min, cechy przerostu lewej komory. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Wskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące metyldopy: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nadciśnienia tętniącego u dzieci i młodzieży: |
|
| Wskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące klonidyny: |
|
| Do możliwych odchyleń w badaniu przedmiotowym istotnych w diagnostyce nadciśnienia tętniczego i/lub jego powikłań należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
|
Kryteria przerostu lewej komory serca w EKG obejmują załamek:
1) R w aVR > 5 mm; 2) R w aVL > 11 mm; 3) R V1 > załamek S V1; 4) R w I-III lub aVF > 20 mm; 5) S V2 + R V5 > 35 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przebudowa koncentryczna lewej komory serca charakteryzuje się: |
|
| Chirurg choruje na nadciśnienie RR 160/100 mmHg, obwód szyi = 44 cm, często zasypia w czasie konferencji, ale nigdy w czasie operacji. W badaniu polisomnograficznym stwierdzono 12 epizodów bezdechu/godzinę, z zahamowaniem pracy mięśni oddechowych. Rozpoznamy: |
|
| Diagnostyka zwężenia tętnicy nerkowej jest uzasadniona u chorych: |
|
| Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów charakteryzuje się: |
|
| 56-letni mężczyzna był leczony amlodypiną, ramiprilem i doxazosyną. Po dołączeniu hydrochlorotiazydu w dawce 25 mg ciśnienie skurczowe obniżyło się ze 180 mmHg do 160 mmHg. Na tej podstawie można rozpoznać: |
|
| Nadciśnienie tętnicze nie jest indukowane przez: |
|
| 86-letni mężczyzna mimo 10 mg ramiprilu miał ciśnienie skurczowe 190 mmHg, po dołączeniu doxazosyny poczuł się bardzo osłabiony mimo, że ciśnienie nadal przekraczało 180 mmHg. Przyczyną tego może być: |
|
| Przy podejrzeniu nadciśnienia naczyniowonerkowego, scyntygrafia nerek: |
|
|
U 41-letniego mężczyzny bez dolegliwości, w trakcie badania okresowego stwierdzono: ciśnienie tętnicze 135/85 mmHg, BMI (wskaźnik masy ciała kg/m2) 29,5. Pacjent podaje: umiarkowaną aktywność ruchową (1-2 x w tygodniu jazda na rowerze), wypija 4-5 piw (0,5 l) tygodniowo. Nie stwierdzono odchyleń w badaniu przedmiotowym oraz w podstawowych badaniach laboratoryjnych. Która ze strategii postępowania wydaje się najsłuszniejsza?
1) utrata masy ciała; 2) zwiększenie aktywności ruchowej; 3) ograniczenie alkoholu w diecie; 4) suplementacja potasu w diecie; 5) zastosowanie diety z badania DASH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
