Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 38-letnia chora w ciągu roku przytyła 20 kg. Skarży się na osłabienie siły mięśniowej. W badaniu przedmiotowym otyłość centralna; czerwono podbarwione rozstępy skórne na biodrach; ciśnienie tętnicze 170/100 mm Hg. W tomografii komputerowej guzek w lewym nadnerczu (średnica 1 cm) o gęstości poniżej 10 j Hounsfielda. W badaniach laboratoryjnych krwi: K+ 3,5 mmol/l; glukoza na czczo 6,4 mmol/l; GFR 100 ml/min. Prawidłowe wydalanie metoksykatecholamin w moczu. Które z badań przemawia za podejrzeniem zespołu Cushinga? |
|
| Zaproponuj postępowanie u 28-letniej chorej z ciśnieniem tętniczym 170/100 mmHg (trzy leki hipotensyjne w tym diuretyk), która przed rokiem miała prawidłowe ciśnienie tętnicze. Obecnie w badaniach laboratoryjnych krwi: K+ 3,5 mmol/l, kreatynina 0,8 mg/dl. Nawracające zakażenia układu moczowego w wywiadzie. |
|
| U chorego 55-letniego ze stwierdzonym angiograficznie 70% zwężeniem światła lewej tętnicy nerkowej stwierdzono: ciśnienie tętnicze 148/95 mmHg na dwóch lekach hipotensyjnych (bez diuretyku) w maksymalnych dawkach; w badaniach laboratoryjnych krwi: kreatynina 1,0 mg/dl; glukoza 5,4 mmol/l; cholesterol LDL 2,4 mmol/l; naczynia wieńcowe w koronarografii bez istotnych zwężeń. Wskaż optymalne postępowanie: |
|
| 26-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu bólów głowy i zwyżek ciśnienia tętniczego do 190/120 mm Hg. Rok temu miała prawidłowe ciśnienie. W badaniu przedmiotowym jedynym odchyleniem (poza wysokim ciśnieniem) był szmer skurczowo-rozkurczowy w nadbrzuszu. Badania laboratoryjne: badanie og moczunorma; w osoczu: stężenie kreatyniny 0,9 mg/dL, Na 139 mEq/l, K 3,6 mEq/l, CI 102 mEq/l, HCO3 26 mEq/l. Które z poniższych badań należy wykonać w celu diagnostyki nadciśnienia? |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie na temat interakcji lekowych w farmakoterapii nadciśnienia tętniczego: |
|
|
Wskaż wymienione selektywne β-blokery z własną aktywnością sympatykomimetyczną:
1) propranolol; 2) celiprlolol; 3) pindolol; 4) bisoprolol; 5) alprenolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie prawdziwe stwierdzenia dotyczące niefarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego:
1) stosowanie diety DASH obniża SBP w zakresie 2-8 mmHg; 2) redukcja spożycia sodu poniżej 100 mmol/d obniża SBP w zakresie 2-8 mmHg; 3) zmniejszenie masy ciała o 10 kg obniża SBP w zakresie 2-4 mmHg; 4) ograniczenie spożycia alkoholu do ≤ 2 standardowe porcje dziennie u mężczyzn i 1 porcji dziennie u kobiet obniża SBP w zakresie 2-4 mmHg; 5) ćwiczenia aerobowe przynajmniej 30 min dziennie przez większość dni w tygodniu obniżają SBP w zakresie 2-4 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według zaleceń ESH/ESC z 2007 roku wskazaniem do całodobowej rejestracji ciśnienia tętniczego nie jest: |
|
| Subkliniczne uszkodzenia narządowe zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych na nadciśnienie tętnicze. Wskaż subkliniczne uszkodzenie narządowe: |
|
| Zgodnie ze stanowiskiem ESH z 2009 u osób w wieku podeszłym optymalna grupa leków do rozpoczynania i kontynuacji leczenia nadciśnienia tętniczego to: |
|
| Amplituda załamka R w odprowadzeniu aVL pozwala na przewidywanie incydentów sercowo-naczyniowych nawet wtedy, gdy nadciśnienie tętnicze nie jest związane z cechami LVH w elektrokardiogramie. Na każde zwiększenie amplitudy załamka R o 0,1 mV ryzyko wzrasta o: |
|
| Skala SCORE służąca do oceny bezwzględnego 10-letniego ryzyka zgonu z przyczyny sercowo-naczyniowej uwzględnia: |
|
| Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u chorych po przeszczepieniu nerki wynosi 40-80%. Rzadką przyczyną nadciśnienia tętniczego w tej grupie chorych jest: |
|
| Zespół Sipple’a (zespół MEN 2A) obejmuje występowanie: |
|
| Zespół von Hippla i Lindaua (VHL) jest zespołem nowotworowym dziedziczonym w sposób autosomalny dominujący, w przebiegu którego dochodzi do rozwoju naczyniaków OUN i siatkówki, torbieli i raka nerki, guza chromochłonnego nadnerczy i innych rzadziej występujących guzów, w tym neuroendokrynnych guzów przewodu pokarmowego, guzów najądrzy i błędnika. Średnie ryzyko rozwoju guza chromochłonnego w VHL wynosi: |
|
|
Pierwotny reninizm stanowi rzadką przyczynę wtórnego nadciśnienia tętniczego wywołaną przez guz wywodzący się z aparatu przykłębuszkowego nerki i wytwarzający nadmierne ilości reniny. Guzy o takim charakterze występują zwykle u osób młodych a klinicznym ich objawem jest nadciśnienie tętnicze o ciężkim charakterze, zwykle oporne na stosowane leczenie. Prawidłowe rozpoznanie i operacyjne usunięcie guza daje szansę na wyleczenie. Do głównych odchyleń stwierdzanych w badaniach biochemicznych u takich chorych zalicza się:
1) hipokaliemię; 2) zwiększoną aktywność reninową osocza; 3) zwiększone stężenie proreniny w osoczu; 4) obniżone stężenie aldo- steronu w osoczu; 5) hipernatremię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Typową cechą nefropatii nadciśnieniowej nie jest: |
|
| Przyczyną pierwotnego hiperaldosteronizmu nie jest: |
|
|
Przyczyną nadciśnienia naczyniowo-nerkowego może być:
1) miażdżyca tętnic; 2) dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic; . 3) zapalenie tętnic; 4) torbiel nerki; 5) wrodzona hipoplazja Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cechą charakterystyczną obrazu klinicznego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego nie jest: |
|
| Nadciśnienie złośliwe stanowi najcięższą postać nadciśnienia tętniczego i charakteryzuje się wysokimi wartościami ciśnienia rozkurczowego ( > 120-140 mmHg), szybkim postępem powikłań narządowych a zwłaszcza rozwojem niewydolności serca i nerek oraz obecnością nasilonych zmian w naczyniach siatkówki (wybroczyny, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego). Nadciśnienie złośliwe może rozwijać się w przebiegu: |
|
| Wg wytycznych ESH 2009 u 48-letniego pacjenta z ciśnieniem tętniczym 135/85 mmHg i cukrzycą typu 2, bez mikroalbuminurii należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Wg wytycznych ESH 2009 u 48-letniego pacjenta z ciśnieniem tętniczym 135/85 mmHg i cukrzycą typu 2, z mikroalbuminurią należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Wg wytycznych ESH/ESC 2007/9 u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym II stopnia (160/95 mmHg) bez innych czynników ryzyka s-n i uszkodzeń narządowych należy zalecić zmianę stylu życia oraz: |
|
| wg wytycznych ESH/ESC 2009 u 50-letniego pacjenta z utrzymującym się na dwóch kolejnych wizytach ciśnienia tętniczego 155/95 mmHg i hipercholesterolemią, bez innych czynników ryzyka i uszkodzeń narządowych należy zalecić zmianę stylu życia oraz: |
|
| Wg wytycznych ESH 2009 u pacjenta po 80 r.ż. z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie skurczowe od którego rozpoczynamy terapię i ciśnienie do którego dążymy to odpowiednio: |
|
| Skojarzona terapia hipotensyjna inhibitorem ACE z antagonistą wapnia wykazała przewagę nad innymi typami terapii skojarzonej w następujących badaniach klinicznych: |
|
| Wytyczne ESH 2009 kwestionują ciśnienie docelowe < 130/80 mmHg u pacjentów z NT i cukrzycą, jednak w późniejszym badaniu ACCORD wykazano zmniejszenie śmiertelności u pacjentów z RR docelowym < 120 mmHg w porównaniu z RR docelowym < 140 mmHg. |
|
| W większości badań dotyczących NT w wieku podeszłym nie wykazano korzyści klinicznych, ponieważ osiągnięto zbyt niskie docelowe ciśnienie skurczowe poniżej 140 mmHg. |
|
| Według wytycznych ESH 2009 u pacjenta z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym w przypadku konieczności dodania trzeciego leku do terapii skojarzonej inhibitorem konwertazy angiotensyny i antagonistą wapnia rekomendowany jest diuretyk tiazydowy, ponieważ taki schemat badania wykazał korzyści w badaniu ASCOT. |
|
|
Jednoznacznym przeciwwskazaniem do stosowania diuretyków tiazydowych w terapii hipotensyjnej jest:
1) ciąża; 2) dna moczanowa; 3) hipokaliemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednoznacznym przeciwwskazaniem do stosowania beta-adrenolityków w terapii hipotensyjnej jest:
1) astma oskrzelowa; 2) zaburzenia potencji; 3) blok a-v II stopnia; 4) POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Efekt hipotensyjny ograniczenia spożycia soli jest większy:
1) u osób rasy czarnej niż u osób rasy białej; 2) u osób młodych niż u osób starszych. |
|
| Według wytycznych ESH/ESC 2007 zalecane zmiany stylu życia u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym obejmują ograniczenie spożycia alkoholu w przeliczeniu na etanol do nie więcej niż: |
|
| Metaanaliza grupy INDANA z roku 1999 oraz badanie HYVET dały rozbieżne wyniki co do wpływu leczenia hipotensyjnego u pacjentów po 80 roku życia na: |
|
| Według wytycznych PTNT 2008 u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i przebytym udarem mózgu preferowane grupy leków hipotensyjnych to: |
|
| Na podstawie wytycznych ESH 2009 u pacjentów z NT i chorobą niedokrwienną serca docelowe ciśnienie skurczowe w terapii hipotensyjnej powinno wynosić: |
|
| Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne powodują następujące zmiany w gospodarce wodno-elektrolitowej: |
|
| Na podstawie wytycznych ESH 2009 wskazania do zastosowania statyn i ASA u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym w prewencji pierwotnej zostały zmodyfikowane w następujący sposób: |
|
|
Już w kilka minut po wystąpieniu ostrego udaru mózgu systemowe ciśnienie tętnicze:
1) rośnie; 2) nie zmienia się; 3) zmniejsza się. Ponadto: 4) stwierdza się związek między wielkością uszkodzenia mózgu i zmianą ciśnienia; 5) brak związku pomiędzy zmianą ciśnienia a wielkością uszkodzenia mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą zależności pomiędzy ciśnieniem systemowym a wewnątrzczaszkowym: |
|
|
W ostrej fazie udaru mózgu często stosuje się lek z grupy antagonistów wapnianimodipinę. Ostatnie badania wykazały, że:
1) poprawia rokowanie bo zapobiega skurczowi naczyń mózgu; 2) korzystny efekt nimodipiny zależy od jej działania neuroprotekcyjnego; 3) korzystny efekt leku zależy od spadku ciśnienia tętniczego; 4) podawanie nimodipiny nie poprawia rokowania w ostrej fazie udaru mózgu; 5) nimodipina powoduje uogólniony spadek przepływu mózgowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Neuroprotekcyjne i korzystne działanie w ostrej fazie udaru mózgu wykazują:
1) pentoksifikina; 2) siarczan magnezu; 3) naftydrofuryl; 4) teofilina; 5) zabiegi hemodilucji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Omapatrilat silnie obniża ciśnienie tętnicze. Nie znalazł jednak zastosowania klinicznego ponieważ: |
|
|
W przebiegu nadciśnienia tętniczego często rozwija się skurczowa niewydolność serca. Dopasuj stosunek fali A/E i czas relaksacji do poszczególnych typów napływu mitralnego:
1) spowolnienie relaksacji; 2) pseudonormalizacja napływu; 3) restrykcyjny profil napływu; I) wskaźnik E/A prawidłowy; II) wskaźnik E/A poniżej 1; III) wskaźnik E/A powyżej 1; a) skrócenie czasu deceleracji; b) wydłużenie czasu deceleracji; c) znaczne skrócenie czasu deceleracji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oporność na insulinę może powodować nadciśnienie tętnicze poprzez:
1) zwiększoną aktywność układu sympatycznego; 2) zwiększone stężenie endoteliny; 3) zmniejszone wydalanie tlenku azotu; 4) zwiększoną resorpcję sodu w nerkach; 5) zwiększone stężenie wazopresyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (a) U osób w bardzo podeszłym wieku zależność pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego a ryzykiem sercowo-naczyniowym jest mniejsza z uwagi na (b) obecność częstych chorób współistniejących (niedożywienia, niewydolności serca, schorzeń neurologicznych), (c) dużej zmienności ciśnienia tętniczego, (d) częstych zwapnień błony środkowej naczyń tętniczych. |
|
| Androgeny podwyższają ciśnienie tętnicze poprzez: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym aktywność reninowa u 2/3 chorych jest prawidłowa lub podwyższona, choć można było oczekiwać jej zmniejszenia w odpowiedzi na zwiększone ciśnienie perfuzji nerek; 2) w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym aktywność reninowa u 2/3 chorych jest obniżona; 3) w zespole Crohna aktywność reninowa jest wysoka; 4) β-blokery podwyższają aktywność reninową osocza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Duże ciśnienie tętna nie ma znaczenia w rokowaniu sercowo-naczyniowym u chorych:
1) w starszym wieku; 2) cukrzycy typu II; 3) cukrzycy typu I. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
