Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi pierwsza redukcja dawki rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Rebetol wynosi: |
|
|
44-letni mężczyzna zakażony HIV, od 26 lat palący ok. 20 papierosów dziennie, został obecnie przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: osłabienia z towarzyszącymi stanami podgorączkowymi, wzmożonej potliwości zwłaszcza w nocy i kaszlu z odkrztuszaniem szaro-zielonkawej plwociny, głównie rano. Rok wcześniej przerwał skuteczne leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + efawirenz przy CD4 876 kom/µl, CD8 954kom/µl. Przed przyjęciem diagnozowany i leczony objawowo ambulatoryjnie - w badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości, ale w preparatach bezpośrednich plwociny stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, a wynik testu MTD był dodatni. W oddziale wykonano skórny test z tuberkuliną (TTS) - z wynikiem 0 mm, oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 55 kom/µl, CD8 476 kom/µl, włączono leczenie tuberkulostatyczne: rifampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe:
1) przesłanki do włączenia leczenia tuberkulostatycznego są niedostateczne; 2) wykonanie TTS było niecelowe; 3) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej stosowanie ART w okresie leczenia przeciwprątkowego jest przeciwwskazane; 4) należy rozważyć przywrócenie ART w ciągu miesiąca od rozpoczęcia terapii p-prątkowej; 5) w przypadku przywrócenia ART, zestawem pierwszego wyboru będzie abakawir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do odrębności w przebiegu zakażenia HIV i leczenia antyretrowirusowego (ARV) u kobiet:
1) udział kobiet wśród zakażonych HIV w Polsce jest podobny do średniej światowej; 2) antykoncepcja hormonalna nie powinna być stosowana u kobiet zakażonych HIV, ponieważ obniża skuteczność leczenia ARV; 3) ze względu na zwiększone ryzyko osteopenii i osteoporozy - hormonoterapia zastępcza w okresie menopauzy powinna być zalecana wszystkim kobietom zakażonym HIV; 4) efawirenz nie powinien być stosowany u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ jego podawanie zwiększa ryzyko porodów przedwczesnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 24-letniego mężczyzny, leczonego po raz 3 w ciągu ostatnich 4 lat w Poradni Wenerologicznej z powodu kiły, rozpoznano również zakażenie HIV, a w 4 dobie leczenia kiły, wystąpił napad drgawkowy. W badaniu rezonansu magnetycznego OUN w prawym płacie ciemieniowym stwierdzono obecność zmiany ogniskowej o wymiarach 15x12 mm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. W badaniach dodatkowych stwierdzano ponadto:
* VDRL w surowicy 1:512, * liczba limfocytów CD4 = 460 kom/mm3, * HIV RNA 4,67x104 kopii/mL, * w fundoskopii - chorioretinitis, * przeciwciała p-CMV w klasie IgG - obecne, * przeciwciała p- T. gondii w klasie IgG - obecne, przeciwciała p-T. gondii w klasie IgM - nieobecne. Wskaż prawdziwe spośród podanych poniżej stwierdzeń: 1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest toksoplazmoza OUN z zajęciem siatkówki i naczyniówki oka; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest choroba cytomegalowirusowa przebiegająca z zajęciem OUN i siatkówki; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kiła przebiegająca z zajęciem OUN (kilak) oraz siatkówki i naczyniówki oka; 4) badanie SPECT z zastosowaniem talu pozwala na potwierdzenie/wykluczenie zmian których pełna diagnostyka wymaga wykonania biopsji mózgu; 5) wykonywanie odczynów kiłowych w PMR będzie pomocne w ustaleniu rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 42-letniego mężczyzny, który zgłaszał ból przy przełykaniu i utratę masy ciała wykonano badanie gastroskopowe stwierdzając obecność białych nalotów w przełyku, a na podstawie badań serologicznych wykryto zakażenie HIV. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) włączenie profilaktyki pierwotnej PCP powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+; 2) włączenie profilaktyki pierwotnej toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+; 3) w okresie leczenia przeciwgrzybiczego azolami nie ma konieczności stosowania dodatkowej profilaktyki PCP, ponieważ Pneumocystis jiroveci jest również grzybem i stosowanie azoli zapobiega zachorowaniu na PCP; 4) choremu niezwłocznie należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ARV); 5) należy rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze, a leczenie ARV zaproponować dopiero po wyleczeniu kandydozy przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
41-letnia imigrantka z Angoli zakażona HIV i HBV, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) od 6 lat zestawem stawudyna (d4T) + lamiwudyna (3TC) + efawirenz (EFV) zgłosiła się z powodu utraty łaknienia, nudności, uczucia pełności w jamie brzusznej, osłabienia i bólów mięśni. W wykonanych badaniach stwierdzono: AlAT 450 IU/L, AspAt 390 IU/L, bilirubina 45 μmol/L, Na 137 mmol/L, K 4,1 mmol/L, CPK 840 U/L, mleczany 5,5 mmol/L; cholesterol 7,99 mmol/L; trójglicerydy 3,0 mmol/L. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku prawdziwe mogą być:
1) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem oporności HBV na lamiwudynę i związanego z tym zaostrzenia przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B; 2) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem kwasicy mleczanowej w przebiegu leczenia ARV; 3) chorą należy hospitalizować, odstawić pilnie wszystkie leki ARV do czasu uzyskania poprawy stanu klinicznego i badań biochemicznych; 4) należy odstawić leki z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, a w celu zachowania skuteczności leczenia zastosować połączenie dwóch inhibitorów proteazy wzmacnianych małą dawką rytonawiru; 5) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej skutkiem hiperlipidemii związanej ze stosowaniem d4T. Należy kontynuować leczenie zamieniając ten lek na atazanawir (Reyataz) lub newirapinę (Viramune); Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 32-letniego mężczyzny diagnozowanego z powodu pierwszego w życiu napadu drgawkowego, poprzedzonego kilkudniowym okresem gorączki, bólów głowy i wystąpieniem niedowładu prawej kończyny dolnej, w badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono obecność zmiany ogniskowej w lewej półkuli mózgu. Zmiana miała nieregularny kształt, wymiary 4x4,5 cm, była otoczona szeroką strefą obrzęku i uległa wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu morfologicznym krwi stwierdzono niedokrwistość i leukopenię; oznaczono liczbę limfocytów CD4+ 14 kom/µl. Badania biochemiczne nie wykazały istotnych nieprawidłowości, zaś w badaniach serologicznych stwierdzono: przeciwciała anty-HIV - wynik dodatni, przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM, przeciwciała przeciwko CMV - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę:
1) kryptokokozę OUN; 2) toksoplazmozę OUN; 3) chłoniaka OUN; 4) bakteryjny ropień mózgu; 5) wieloogniskową leukoencefalopatię (PML); 6) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu; ale najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy u chorego z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe:
1) u każdego zakażonego HIV z CD4 poniżej 100 kom/mm3 należy stosować profilaktykę pierwotną kryptokokozy, flukonazolem w dawce 200 mg/dobę; 2) obecność objawów oponowych i gorączki jest warunkiem rozpoznania kryptokokozy OUN; 3) w przypadku kryptokowego zapalenia opon wzmożone ciśnienie śródczaszkowe należy kontrolować powtarzanymi nawet codziennie upustami płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) kryptokokoza płuc jest chorobą wskaźnikową dla AIDS; 5) kryptokokoza skóry jest chorobą wskaźnikową dla AIDS; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
34-letnia lekarka zakłuła się podczas szycia rany u 55-letniej pacjentki. Zabezpieczono próbkę krwi od eksponowanej. U pacjentki rozpoczęto diagnostykę w kierun-ku zakażenia HIV uzyskując dodatni wynik testu IV generacji. W ramach postępowania poekspozycyjnego (PEP) lekarce zalecono profilaktyczne stosowanie trzech leków antyretrowirusowych (ARV). Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) dane potwierdzające zakażenie HIV u pacjentki są wystarczające do zalecenia profilaktycznego przyjmowania przez lekarkę ARV przez 28 dni; 2) ujemny wynik testu western-blot u pacjentki stanowi wystarczającą podstawę do przerwania profilaktycznego przyjmowania leków przez lekarkę; 3) ponieważ do zakłucia doszło igłą bez światła - wystarczy profilaktyka dwulekowa; 4) optymalny zestaw leków ARV do PEP to azydotymidyna + lamiwudyna + efawirenz; 5) po 4 tygodniach stosowania PEP należy oznaczyć HIV RNA w surowicy lekarki i w przypadku uzyskania wyniku dodatniego kontynuować profilaktykę do 6 miesięcy; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Interferon pegylowany alfa-2b można stosować u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i umiarkowanym do ciężkiego zaburzeniem czynności nerek, jednak z uwzględnieniem pewnych ograniczeń. Wskaż prawdziwe zalecenie: |
|
| Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi dla rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Copegus nieprawdziwe jest zalecenie: |
|
| Do rzadkich (> 1/10000 i < 1/1000 przypadków), ale poważnych działań ubocznych obserwowanych w czasie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem i rybawiryną nie należy: |
|
| U pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, zakażonego genotypem 3a stwierdzono podwyższoną do 120 U/L aktywność ALT, nieznaczną małopłytkowość (115 G/L), wiremię HCV 3,27x105 IU/ml, a w wykonanej z powodu wieloletniego wywiadu chorobowego biopsji wątroby G-2, S-2 w skali Scheuer’a. Po 4 tygodniach leczenia interferonem pegylowanym i rybawiryną uzyskano ujemny wynik HCV RNA metodą PCR. Jednocześnie obserwowano złą tolerancję leczenia w postaci pogłębiania się małopłytkowości do 80 G/L, neutropenii 1,0 G/L oraz niedokrwistości z poziomem hemoglobiny 10,3 g/dl. Chory gorączkował do 39,5°C i skarżył się na bóle mięśniowo-stawowe. Podejmiesz następującą decyzję: |
|
| Entekawir (ETV) jest jednym z analogów nukleozydowych stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania terapeutycznego u pacjentów ze współzakażeniem HIV/HCV: |
|
| Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV nie należy: |
|
|
Które z poniższych zaleceń nie dotyczą chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i krioglobulinemią mieszaną uznaną za manifestację pozawątrobową zakażenia HCV, leczonego interferonem pegylowanym i rybawiryną?
1) występowanie manifestacji pozawątrobowych jest wskazaniem do stosowania monoterapii interferonem pegylowanym przez 72 tygodnie; 2) pacjent, który nie uzyskał szybkiej odpowiedzi wirusologicznej (RVR) powinien być leczony 48 tygodni; 3) pacjent z genotypem 3a powinien być leczony przez 48 tygodni; 4) pacjent z genotypem 1a, który uzyskał częściową wczesną odpowiedź wirusologiczną (pEVR) powinien być leczony 48 tygodni; 5) u chorych z pzw C i krioglobulinemią należy zredukować początkową dawkę interferonu o 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do antybiotyków, które mogą wywołać cholestazę wewnątrzwątrobową zalicza się:
1) tetracykliny; 2) aminoglikozydy; 3) amoksycylinę z kwasem klawulanowym; 4) erytromycynę; 5) sulfonamidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych pewnego rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH) wg International Autoimmune Hepatitis Group należą m.in.:
1) wzrost aktywności aminotransferaz (AST, ALT); 2) obecność autoprzeciwciał AMA w każdym mianie; 3) wzrost stężenia gamma-globulin lub IgG powyżej 1,5 razy; 4) w obrazie histologicznym bioptatu wątroby martwica kęsowa z cechami uszkodzenia dróg żółciowych, tworzenie grudek chłonnych; 5) miano autoprzeciwciał ANA, SMA lub anty-LKM 1 > 1:60 (u osób dorosłych). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zdań jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych powikłań pozapalnej marskości wątroby zdyskwalifikuje chorego z przeszczepu wątroby? |
|
| Która z niżej wymienionych chorób nie predysponuje do powstania raka pierwotnego wątroby? |
|
| W profilaktyce wertykalnego zakażenia HCV zastosujesz: |
|
| 12-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca III ręki prawej z powodu urazu celem profilaktyki tężca. Do urazu doszło w stajni. Dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień, otrzymało ostatnie szczepienie p/tężcowi w 6. roku życia. Obecnie chłopiec otrzymuje leczenie immunosupresyjne. Prawidłowe postępowanie to: |
|
|
16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4500 U/L), stężenie bilirubiny (9,6mg%),
obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (51%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, fetor hepaticus, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT oraz wartości wskaźnika protrombinowego, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Rozpoznano hepatitis fulminans B. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Do powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy: |
|
|
Obrzęk ślinianek może być spowodowany przez:
1) wirusa świnki, grypy, paragrypy, CMV, Coxackie i ECHO; 2) kamień przewodu ślinowego; 3) torbiel, guz ślinianki; 4) wirusa świnki, EBV, CMV, HIV; 5) wirusa świnki, HIV, różyczki, VZV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakiego typu szczepionkę przeciwko durowi brzusznemu powinny otrzymać osoby podróżujące z terenów na których choroba ta nie występuje? |
|
| Profilaktyka malarii preparatem Malarone (atovaquon z proquanilem) u osoby dorosłej wyjeżdżającej turystycznie do endemicznych krajów Afryki powinna przebiegać następująco: |
|
| O aktywności inwazyjnej Entamoeba histolytica decydują m.in.: |
|
| Wskaż który z elementów różnicujących czerwonkę pełzakową od bakteryjnej jest prawdziwy: |
|
| O rozwoju postaci tuberkulinowej trądu decyduje: |
|
| Zespół objawów sowda to: |
|
| Gorączka Katayamy - ostra postać schistosomozy pojawia się po zarażeniu pasożytem Schistosoma w następującym czasie po ekspozycji: |
|
| Jedynym tasiemcem nie potrzebującym żywiciela pośredniego do zamknięcia cyklu życiowego jest: |
|
| Zarażeniu Giardia lamblia sprzyjają zaburzenia odporności głównie o typie: |
|
| Klasyczne objawy toksoplazmozy wrodzonej występują pod postacią triady Sabina - Pinkertona, którą tworzą: |
|
| Hiperbilirubinemia wrodzona z nadmiarem bilirubiny wolnej spośród niżej wymienionych, to zespół: |
|
| Nieczerwonkowe pełzakowe zapalenie jelita grubego wymaga wykluczenia następujących przyczyn zakaźnych: |
|
| Predyspozycja genetyczna do ciężkiego przebiegu zimnicy związana jest z polimorfizmem genów kodujących: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące SVR czyli trwałej odpowiedzi wirusologicznej: |
|
| Jednym z objawów zakażenia HCV, ale również działaniem ubocznym leczenia interferonem przewlekłego zapalenia wątroby typu C może być depresja. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe? |
|
| Który z efektów leczenia przeciwwirusowego przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest najbardziej pożądanym i zarówno najlepszym miernikiem skuteczności stosowanego leku? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby interferonem jest: |
|
| HBV jest wirusem onkogennym. Które z poniższych twierdzeń dotyczących raka wątrobowokomórkowego jest nieprawdziwe? |
|
| Postać kolista kowalentnie domknięta DNA HBV (cccDNA) jest strukturą odpowiedzialną za przetrwanie zakażenia. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cccDNA jest fałszywe? |
|
| Do częstych działań ubocznych obserwowanych w czasie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem i rybawiryną należą: |
|
| Wskazaniem do przezskórnej biopsji wątroby jest: |
|
| Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV nie należy: |
|
| Stosowane w terapii przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferony pegylowane różnią się między sobą wielkością i kształtem cząsteczki, oraz profilem farmakokinetycznym. Który z podanych opisów dotyczy interferonu pegylowanego alfa-2a? |
|
