Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wizyty kontrolne u pacjentów po uzyskaniu docelowych wartości ciśnienia tętniczego krwi oraz przy dobrej współpracy należy zalecać w odstępie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek według zaleceń PTNT 2011:
1) ochrona przed dalszą progresją nerek polega na osiąganiu wartości CTK<130/80 mmHg oraz możliwie największym obniżeniu albuminurii; 2) inhibitory ACE i ARB nie są przeciwwskazane w żadnej postaci uszkodzenia nerek; 3) nie należy rozpoczynać terapii inhibitorami ACE i ARB, gdy eGFR < 30 ml/min; 4) leczenie inhibitorami ACE i ARB należy zaczynać od małych dawek i pod kontrolą kaliemii oraz kreatyniny osiągać średnie zalecane dawki; 5) dopuszczalne jest obniżenie eGFR w ciągu 4-12 tygodni o 50% wartości wyjściowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna 54-letni, palący papierosy, z utrwalonym migotaniem przedsionków, wartościami CTK w pomiarach domowych 150/100…155/105 mmHg, w pomiarach gabinetowych średnia z dwóch pomiarów podczas dwóch różnych wizyt 164/108 mmHg. Dotychczas nieleczony. W badaniu fizykalnym czynność serca niemiarowa, obwód pasa 90 cm, BMI 24,7 kg/m². W badaniach dodatkowych stężenie potasu 3,4 mmol/l, cholesterol całkowity 188 mg/dl, kreatynina 1,48 mg/dl, w ekg migotanie przedsionków z czynnością serca 88/min. Na podstawie dostępnych danych najwłaściwszym postępowaniem u przedstawionego pacjenta będzie: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące związku otyłości z nadciśnieniem tętniczym:
1) otyłość zmniejsza czułość badania EKG przy rozpoznawaniu przerostu lewej komory na podstawie kryteriów Sokołowa-Lyona; 2) zmniejszenie masy lewej komory prowadzi do zmniejszenia aktywności układu współczulnego i zmniejszenia ekspresji angiotensyny w tkance tłuszczowej, ale nie wpływa na funkcję baroreceptorów; 3) aktualne rekomendacje ESC nie zawierają szczegółowych zaleceń dotyczących terapii nadciśnienia tętniczego u osób otyłych; 4) u chorych z nadwagą i otyłością terapia skojarzona beta-adrenolitykiem i diuretykiem jest zalecana ponieważ może prowadzić do redukcji masy ciała; 5) cząstkowa analiza badania LIFE wykazała porównywalną korzyść z terapii opartej na losartanie i na atenololu, u osób otyłych i z przerostem mięśnia lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011, u chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym (162/97 mmHg), BMI 26 kg/m2, obwód pasa 90cm, z wywiadem zawału serca u ojca w wieku 67 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania hipotensyjnego u kobiet w ciąży wg zaleceń PTNT 2011:
1) w nadciśnieniu stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia u kobiet w ciąży jest wskazana, jeżeli BP wynosi ≥ 150/95 mmHg; 2) wskazaniem do hospitalizacji jest SBP ≥ 160 mmHg lub DBP ≥ 100 mmHg; 3) w nadciśnieniu wywołanym ciążą (z białkomoczem lub bez niego) farmakoterapia jest wskazana, jeżeli BP wynosi ≥ 140/90 mmHg; 4) kobietom w ciąży nie należy zalecać ograniczenia podaży sodu; 5) kobietom w ciąży należy zalecać aktywność fizyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W terapii hipotensyjnej pacjenta z dną moczanową preferowanym lekiem w monoterapii jest: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 57-letniego z nadciśnieniem tętniczym (150/80 mmHg), BMI 22 kg/m2, cholesterol całkowity 224 mg/dl, z wywiadem zawału serca u ojca w wieku 48 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 40-letniego z nadciśnieniem tętniczym (150/90 mmHg), z grubością kompleksu intima-media tętnicy szyjnej 1,1 mm, bez innych czynników ryzyka i subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 68-letniego z nadciśnieniem tętniczym (155/70 mmHg), BMI 23 kg/m2, stężeniem frakcji LDL cholesterolu 128 mg/dl, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorej lat 47 z nadciśnieniem tętniczym (155/88 mmHg), BMI 24 kg/m2, cholesterol całkowity 210 mg/dl, z wywiadem udaru mózgu u matki w wieku 67 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Określenie "morning surge" oznacza zjawisko: |
|
| Według zaleceń PTNT 2011 zaprzestanie terapii nadciśnienia tętniczego można rozważyć u chorych: |
|
| U 82-letniej pacjentki dotychczas nieleczonej, po przebytym niedokrwiennym udarze mózgu, z hipercholesterolemią 260 mg/dl, LDL cholesterol 162 mg/dl i GFR 50 ml/min/1,73m2 stwierdzono ciśnienie tętnicze 170/70 mmHg. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u chorej należy od razu zastosować: |
|
| Wskazaniem szczegółowym do zastosowania inhibitora konwertazy w terapii hipotensyjnej nie jest/są: |
|
| Duże próby kliniczne, w których wykazano nefroprotekcyjne działanie sartanów, to: |
|
| Diuretyki długodziałające są lekami preferowanymi w I rzucie w przypadku następujących szczególnych sytuacji klinicznych w przebiegu nadciśnienia tętniczego: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT eplerenon w leczeniu nadciśnienia tętniczego może być stosowany jako lek: |
|
| W leczeniu farmakologicznym nadciśnienia u osób w wieku podeszłym należy unikać: |
|
| Obrzęki podczas leczenia hipotensyjnego: |
|
| Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego przez stałe utrzymanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych: |
|
| Do objawów sugerujących pierwotny hiperaldosteronizm nie należą: |
|
| Do niezbyt częstych powikłań leczenia telmisartanem należy/ą: |
|
| Stosowanie gotowego połączenia dwóch leków hipotensyjnych na początku terapii nie jest szczególnie zalecane: |
|
| U chorych ze złośliwym pheochromocytoma w porównaniu do pacjentów z guzem łagodnym: |
|
| Efekty rehabilitacji osób z zespołem bólowym dolnego odcinka kręgosłupa i nadciśnieniem tętniczym w porównaniu do osób bez nadciśnienia tętniczego są: |
|
| Do samodzielnego, domowego pomiaru ciśnienia tętniczego należy rekomendować posiadający walidację sfigmomanometr: |
|
| 45-letni chory, od 5 lat leczony z powodu nadciśnienia tętniczego, aktualnie lizynopryl 20 mg, amlodypina 10 mg, torasemid 5 mg, średnie pomiary domowe - 160/100 mmHg, tętno 56/min. Należy: |
|
| 60-letnia chora z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym (losartan 1x50 mg, hydrochlorotiazyd 12,5 mg). Po przebytym zawale serca zamieniono losartan na ramipril w dawce 10 mg. Po 4 tygodniach stwierdzono prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, ale chora skarżyła się na uporczywy, suchy kaszel. Wskaż właściwe dalsze postępowanie: |
|
| 55-letni mężczyzna mimo przyjmowania 10 mg amlodypiny, 10 mg bisoprololu i 2,5 mg indapamidu na dobę ma średnie wartości ciśnienia w dzień 160/95 mmHg. Stanowi to podstawę do: |
|
|
Karta ryzyka SCORE w ocenie 10-letniego ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych uwzględnia wpływ:
1) wieku; 2) ciśnienia skurczowego krwi; 3) płci; 4) obwodu talii; 5) stężenia cholesterolu LDL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek obejmuje wszystkie podane poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego automatyczny pomiar ciśnienia tętniczego jest zalecany w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem: |
|
| Zjawisko ucieczki aldosteronu zwane także zjawiskiem uniku aldosteronu, występujące podczas leczenia inhibitorami konwertazy lub antagonistami receptora dla angiotensyny, polega na: |
|
|
Które spośród wymienionych niżej metod były lub są aktualnie stosowane w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego:
1) denerwacja tętnic nerkowych; 2) stymulacja baroreceptorów tętniczych; 3) nefrektomia; 4) napromienianie nadnerczy; 5) dieta Kempnera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z leczonym nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem aorty brzusznej najważniejszym czynnikiem ryzyka powikłań jest: |
|
| Zespół Liddle'a pozostaje rzadką przyczyną nadciśnienia tętniczego. Które z wymienionych stwierdzeń odnoszących się do zespołu jest nieprawdziwe: |
|
|
W przypadku rozpoznania guza chromochłonnego metodą z wyboru w leczeniu jest adrenalektomia laparoskopowa. Przeciwwskazaniem do tego rodzaju zabiegu jest:
1) podejrzenie inwazyjności guza; 2) średnica guza> 6-8 cm; 3) umiejscowienie guza poza jamą otrzewnową; 4) skaza krwotoczna; 5) reoperacja nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Po adrenalektomii konieczna jest wieloletnia obserwacja chorego, obejmująca kontrolę ciśnienia oraz wydalanie metabolitów katecholamin (optymalnie co 6-12 miesięcy) (2) w celu wczesnego wykrycia ewentualnej wznowy guza lub pojawienia się hormonalnie czynnych przerzutów. |
|
| (1) W przypadku rodzinnych zespołów o podłożu genetycznym, w skład których wchodzi guz chromochłonny, istotne znaczenie mają badania genetyczne członków rodziny. (2) Konieczne jest u tych osób wykonanie oznaczeń hormonalnych oraz badań obrazowych celem wczesnego wykrycia choroby. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) ZTN występuje jedynie u chorych z podwyższonym stężeniem cholesterolu; 2) w ZTN powszechny jest białkomocz; 3) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną także u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR) >15ml/min; 4) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną wyłącznie u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR)>50ml/min; 5) istotne ZTN należy podejrzewać u chorego ze wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy >30% po podaniu inhibitora konwertazy lub sartanu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) głównym celem leczenia jest spowolnienie progresji choroby oraz ograniczenie powikłań niedokrwiennych; 2) w leczeniu niefarmakologicznym wskazane jest zalecenie ograniczenia wysiłku fizycznego; 3) optymalną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego, o ile nie ma przeciwwskazań, jest zastosowanie inhibitora konwertazy lub sartanu; 4) w badaniu CORAL nie zaobserwowano korzyści z rewaskularyzacji zwężonej tętnicy nerkowej dla funkcji nerek, kontroli ciśnienia i zmniejszenia umieralności. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
W ostatnim czasie zwraca się uwagę, że działaniem niepożądanym chemioterapii może być nadciśnienie tętnicze. Za potencjalnie istotne w patogenezie nadciśnienia tętniczego towarzyszącego leczeniu farmakologicznemu nowotworów uważa się:
1) zmniejszenie gęstości naczyń; 2) zwiększenie napięcia układu współczulnego; 3) miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej; 4) retencję płynów; 5) dysfunkcję śródbłonka; 6) wpływ na szlaki sygnałowe związane z tlenkiem azotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 72 z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym, wieloletnią cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca skierowany do kliniki celem diagnostyki przyczyn wtórnych nadciśnienia i leczenia. W wykonanej angiotomografii stwierdzono ostialne zwężenie lewej tętnicy wieńcowej ok. 60%. W dalszym postępowaniu należy: |
|
|
W przeddzień planowanego zabiegu chirurgicznego poproszono hipertensjologa na konsultację do 48-letniego chorego z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonego od dłuższego czasu inhibitorem ACE, małą dawką diuretyku tiazydowego i beta-adrenolitykiem. Wartości ciśnienia wynosiły 165/100 mmHg. Hipertensjolog powinien zalecić:
1) odroczenie zabiegu do czasu uzyskania dobrej kontroli ciśnienia; 2) wykonanie zabiegu w planowanym terminie; 3) odstawienie wszystkich dotychczasowych leków hipotensyjnych i zalecić leki krótkodziałające; 4) włączenie benzodwuazepin; 5) odstawienie tylko beta-adrenolityku; 6) odstawienie inhibitora ACE i diuretyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące "ostrego nadciśnienia pooperacyjnego":
1) jest stanem definiowanym jako wzrost SBP o 20% lub DBP powyżej 110 mmHg; 2) zazwyczaj występuje 2 godziny po zabiegu i ustępuje do 6 godzin; 3) najczęściej nie ma znaczenia klinicznego ponieważ trwa bardzo krótko; 4) wiąże się z ryzykiem niedokrwienia serca, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu serca, encefalopatii, krwawieniem w miejscach operowanych; 5) wśród czynników ryzyka wymienia się niektóre ze stosowanych technik znieczulenia; 6) czynnikami ryzyka są nadciśnienie śródoperacyjne, nieadekwatna wentylacja, silne dolegliwości bólowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u ludzi młodych; 2) występuje częściej u osób starszych i kobiet; 3) występuje częściej u palaczy tytoniu; 4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne; 5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skumulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Triada Cushinga towarzysząca zwiększonemu ciśnieniu śródczaszkowemu, które rozwija się szczególnie szybko w przypadkach masywnego krwotoku do mózgu obejmuje:
1) wzrost ciśnienia tętniczego; 2) widzenie podwójne; 3) bradykardię; 4) tachypnoë; 5) bradypnoë. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wśród czynników ryzyka rezydualnego chorób układu naczyniowego wymieniane są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Która z postaci jednogenowego nadciśnienia tętniczego dziedziczona jest autosomalnie recesywnie? |
|
